Aterosklerose: Behandling

Behandling av aterosklerose innebærer aktiv eliminering av risikofaktorer for å forhindre dannelsen av nye plakk og redusere eksisterende. Nylige studier indikerer at LDL skal være <70 mg / dL for en eksisterende sykdom eller høy risiko for kardiovaskulær sykdom. Endringer i livsstil inkluderer diett, opphør av røyking og vanlig fysisk aktivitet. Ofte er det nødvendig med narkotika for å behandle dyslipidemi, AH og diabetes mellitus. Disse livsstil endres og medisiner direkte eller indirekte forbedrer endotelfunksjonen, reduserer betennelse og forbedrer klinisk utfall. Anti-blodplate-legemidler er effektive hos alle pasienter.

[1], [2], [3], [4]

Diett

Det anbefales at forbruket av mettet fett og enkle karbohydrater reduseres betydelig på bakgrunn av en økning i andelen frukt, grønnsaker og vegetabilsk fiber. Slike endringer i kostholdet bidrar til normalisering av mengden lipider og er avgjørende for alle pasienter. Kaloriinnholdet i mat bør begrenses til å opprettholde normal kroppsvekt.

En liten nedgang i mengden av fett i mat sannsynligvis reduserer eller stabiliserer ikke aterosklerose. Effektive endringer innebærer begrensning av fettinntaket til 20 g / dag, inkludert 6-10 g av flerumettede fettsyrer inneholdende 6 (linolsyre) og -3 (eikosapentaensyre, henholdsvis doksageksaenovaya syre) fettsyrer i like proporsjoner, <2 g mettet fett, resten - i form av enumettede fettstoffer. Fettsyrer, som er svært atherogene, må unngås.

Øke mengden karbohydrater for å kompensere for reduksjon av mettet fett i dietten øker konsentrasjonen av triglyserider og reduserer HDL i blodplasmaet. Således må enhver mangel på kalorier fylles på med proteiner og umettede fettstoffer, snarere enn karbohydrater. Det er nødvendig å unngå overdreven sukkerforbruk, selv om det ikke har direkte forbindelse med risikoen for kardiovaskulær patologi. I stedet for sukker anbefaler komplekse karbohydrater (for eksempel grønnsaker, hele korn).

Frukt og grønnsaker kan redusere risikoen for åreforkalkning av koronararteriene, men denne effekten er et resultat av mottak av flavonoider eller redusere mengden mettet fett med en økning i andelen av fiber og vitaminer, er det ikke klart. Flavonoider (funnet i røde og violette grader av druer, rødvin, svart te og mørk øl) har en beskyttende effekt; høye konsentrasjoner i rødvin kan forklare den relativt lav forekomst av aterosklerose i koronararteriene i den franske på bakgrunn av det faktum at de røyker mer og forbruker mer fett enn amerikanerne. Imidlertid viser ingen kliniske studier at å spise mat rik på flavonoider eller ved hjelp av tilsetningsstoffer i stedet for mat forhindrer aterosklerose.

Øk andelen av plantefiber reduserer mengden av totalt kolesterol og kan ha en gunstig effekt på konsentrasjonen av insulin og glukose. Anbefal daglig inntak av minst 5-10 g fordøyelige fibre (for eksempel havregryn, bønner, soyaprodukter); dette beløpet reduserer LDL innholdet med ca 5%. Neperevarievaemye fibre (som for eksempel cellulose, lignin) er sannsynligvis ikke påvirke mengden av kolesterol, men kan gi ytterligere helsefordeler (f.eks, noe som reduserer risikoen for tarmkreft, eventuelt gjennom stimulering av tarm motilitet, eller å redusere tiden for kontakt med næringskreftfremkallende). Overdreven fiberinntak fører imidlertid til brudd på absorpsjon av visse mineraler og vitaminer. Generelt er mat som er rik på flavonoider og vitaminer også rik på fiber.

Alkohol øker mengden HDL og har en svak antitrombotisk, antioksidant og anti-inflammatorisk egenskap. Det ser ut til at disse effektene er de samme for vin, øl og brennevin, oppstår de på moderate nivåer av forbruk: en unse av 5-6 ganger i uken har en beskyttende effekt mot aterosklerose i koronararteriene. Men i høyere doser kan alkohol forårsake betydelige helseproblemer. Det er kjent at grafen for forholdet mellom alkoholbruk og total dødelighet er i form av bokstaven J; dødeligheten er lavest hos menn som bruker <14 doser alkohol per uke, og kvinner som bruker <9 doser per uke.

Det er lite bevis på at tilstedeværelsen av vitaminer, flavonoider og sporstoffer i mat reduserer risikoen for atherosklerose. Det eneste unntaket er kosttilskudd som inneholder fiskeolje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fysisk aktivitet

Med regelmessig fysisk aktivitet (f.eks, 30-45 minutters gange, løping, svømming eller sykling 3-5 ganger i uken), folk sjelden identifisere risikofaktorer (hypertensjon, dyslipidemi, diabetes mellitus), diagnostisere patologi i koronararteriene (inkludert MI) og registrerer død fra aterosklerose (med og uten tidligere iskemi). Det er et klart årsakssammenheng mellom fysisk aktivitet og aterosklerose, eller bare sunnere mennesker er mer sannsynlig å delta i vanlig trening, er uklart. Optimal intensitet, varighet, frekvens og type stress er ikke fastslått, men de fleste studier viser det inverse lineære forholdet mellom fysisk anstrengelse i frisk luft og risiko. Vanlig gangavstand gjør at du kan øke avstanden som pasienter med perifere arterielle lesjoner kan gå gjennom uten smerte.

Treningsprogram som inkluderer fysisk trening i frisk luft, har vist verdi i forebygging av aterosklerose og redusere kroppsvekt / Før du starter et nytt treningsprogram, eldre og pasienter med risikofaktorer eller har gjennomgått de siste iskemi, bør undersøkes av en lege ( anamnese, fysisk undersøkelse og vurdering av kontroll av risikofaktorer).

Antiplatelet narkotika

Å ta antiplatelet medikamenter inne er viktig, siden de fleste komplikasjoner oppstår på grunn av forstyrrelse av plakkens integritet eller brudd med blodplateaktivering og trombose.

Acetylsalisylsyre brukes mest. Det er indikert for sekundær forebyggelse og er anbefalt for primær forebygging av koronar arterie aterosklerose hos pasienter med høy risiko (f.eks pasienter med diabetes mellitus med eller uten aterosklerose, pasienter med hjertesykdom risiko i løpet av de neste 10 årene, større enn 20%). Den optimale dosen og varigheten er ukjent, men vanligvis foreskrevet 70-160 mg en gang daglig for primær forebygging, siden denne dosen er effektiv og risikoen for blødning er minimal. For sekundær forebygging og for pasienter med dårlig eliminert risikofaktorer, er den effektive dosen 325 mg. Ca 10-20% av pasientene som tar acetylsalisylsyre for sekundær forebygging, gjentas iskemiske angrep. Årsaken kan være motstand mot acetylsalisylsyre; suppressii tromboksan deteksjonseffektivitet (definert ved nivået av urin 11-digidrotromboksana B2), studert muligheten for bred praktisk anvendelse. Noen studier viser at ibuprofen kan motstå antitrombotiske effekt av acetylsalisylsyre, slik at pasienter som tar aspirin som et profylaktisk tiltak, anbefales til andre NSAID.

Clopidogrel (vanligvis 75 mg / dag) erstatter acetylsalisylsyre når iskemiske angrep gjentas hos pasienter som tar det. Clopidogrel brukes sammen med acetylsalisylsyre til behandling av akutt MI uten ST- segmenthøyde ; Denne kombinasjonen er også foreskrevet i 9-12 måneder etter NDA for å redusere risikoen for iskemi.

Ticlopidin brukes ikke lenger mye fordi det forårsaker alvorlig nøytropeni hos 1% av de som tar stoffet og har en negativ effekt på mage-tarmkanalen.

[13], [14], [15], [16]

Andre stoffer

ACE-inhibitorer, angiotensin II-reseptorblokkere, statiner og tiazolidindioner (for eksempel rosiglitazon, pioglitazon) som har anti-inflammatoriske egenskaper som reduserer risikoen for aterosklerose uavhengig av deres virkninger på blodtrykk, lipider og glukose. ACE-hemmere forhindrer effekten av angiotensin, noe som fører til endoteldysfunksjon og betennelse. Statiner øke frigivelsen av nitrogenoksid i endotelium, stabiliserer aterosklerotiske plaque, reduserer akkumulering av lipider i arterieveggen, og forårsake en reduksjon i plakk. Tiazolidinedioner kan kontrollere ekspresjonen av proinflammatoriske gener. Rutinemessig bruk av statiner for primær forebygging av iskemi er kontroversiell. Men flere kontrollerte studier støtter dens anvendelse i pasienter med høy risiko (for eksempel diabetisk med normalt blodtrykk og lipidinnhold, så vel som pasienter med multiple risikofaktorer inkludert hyperlipidemi og / eller høyt blodtrykk). Statiner anbefales noen ganger for pasienter med normal LDL og høy CRP; For tiden har det vært få studier til støtte for denne praksisen, og studien fortsetter.

For behandling og forebygging av hyperhomocysteinemi foreskrives folsyre i en dose på 0,8 mg to ganger daglig, men om dette reduserer risikoen for atherosklerose i kranspulsårene, er det ikke etablert. Pyridoksin og cyanokobalamin senker også innholdet av homocystein, men så langt er det lite bevis for å støtte bruken av dem. Forskning fortsetter. Bruken av kalsiumpreparater i en dose på 500 mg 2 ganger daglig kan bidra til å normalisere blodtrykket hos enkelte personer. De studerer også bruken av makrolider og andre antibiotika for å finne ut om bota for kronisk bærer av S. Pneumoniae kan bidra til å undertrykke betennelse og hemme utviklingen og manifestasjonene av aterosklerose.