Hypokinesi

Hypokinesi er en tilstand av kroppen manifestert ved en unormal reduksjon i aktiviteten og amplituden til bevegelser (fra gresk hypo - nedenfra og kinesis - bevegelse), dvs. en reduksjon i muskelfunksjon. Dette er den klassiske definisjonen, men den tolkes ikke alltid riktig. [1]

Nyanser av terminologi

Synonymet "hypokinesis" kan brukes til bevegelsesforstyrrelser på grunn av nevrodegenerative, generelle somatiske og muskelsykdommer, så vel som for den kliniske tilstanden som følge av langvarig immobilisering.

Spesialister bemerker mangelen på enhet av terminologi i å beskrive spekteret av bevegelsesforstyrrelser. Fullstendig opphør av bevegelse er definert av begrepet "akinesia", og langsomme bevegelser kalles bradykinesia (fra greske Bradys - sakte). Til tross for de semantiske nyansene, blir disse begrepene ofte brukt som synonymer.

Mens de spesifiserte begrepene, inkludert hypokinesi, ikke gjelder på:

• Amyotrofisk lateral sklerose og ryggmargsmuskulær atrofi med bevegelsesunderskudd på grunn av skade eller tap av motoriske nevroner (motoneuroner) og premotoriske interneuroner - celler i hjernen og ryggmargen, som overfører signaler fra hjernen til musklene;
• Dysfunksjoner av det somatiske motoriske systemet (assosiert med stimulering og kontroll av vilkårlige bevegelser av skjelettmuskler og refleksreaksjoner);
• Svekkelse av nevromuskulær overføring og muskeltonus på grunn av lidelser av eksitasjon og hemming i CNS eller cerebellar skade;
• Nevrologiske syndromer - spastisk paraplegi, parese, lammelse.

Det antas ofte at hypodynamia og hypokinesia er synonymer, men dette er ikke tilfelle. Tilstanden til hypodynamia (fra gresk dinamis - styrke) tolkes på to måter: som en reduksjon i muskelstyrke og som en mangel på fysisk aktivitet (dvs. en stillesittende livsstil). Men hypokinesia er ikke preget av mangel på muskelstyrke, men av begrenset bevegelse. Til en reduksjon i muskelstyrke kan føre til en reduksjon i antall bevegelser, som kalles oligokinesi (fra greske oligoer - få). Og det kan være med langvarig sengeleie eller særegenheter ved arbeidsaktivitet, som er definert som fysiologisk hypokinesi.

Men lidelser av motorisk funksjon av indre organer er ofte definert som dyskinesi (den greske prefikset betyr negasjon og i medisinske termer indikerer en sykdom eller patologisk funksjon), selv om selve motoriske funksjonen til noen organer kalles bevegelighet (fra latin motorisk motor - å sette i gang). På sin side kalles den særegne motoriske funksjonen til tarmen - med nedadgående spredende bølge-lignende sammentrekninger-relaksasjoner av glatte muskler i veggene - peristaltikk (fra greske peristaltikos - som klemmer eller omfavner).

Fører til Hypokinesi

Hypokinesi i nevrologi er et symptom på lesjon av basale (subkortikale) kjerner, dvs. basal ganglier i hjernen, som manifesteres ved delvis tap av motorisk (muskel) aktivitet.

Årsaker til denne lidelsen inkluderer et bredt spekter av nevrodegenerative sykdommer, inkludert:

• Parkinsons sykdom;
• Alheimers sykdom;
• Demens med Lewy Bodies;
• Kortikobasal ganglionar degenerasjon, en form for frontal tidsmessig degenerasjon som påvirker motoriske og andre funksjoner;
• Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswanger's sykdom);
• Multiple Systemic Atrophy (Shay-Drager Syndrome);
• Mersch-Woltman syndrom - rigid-Man syndrom.

Hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser blir ofte referert til som parkinsonisme, ettersom mange av de kliniske trekkene ved Parkinsons sykdom blir manifestert.

Hypokinesis etter viral encefalitt, encefalitisk hjernehinnebetennelse, vaskulære lesjoner og hjernesvulster er assosiert med organisk skade på cerebrale strukturer.

Bevegelsesforstyrrelser av hypokinetisk karakter kan være forårsaket av visse metabolske lidelser, f.eks. Arvelig wilson-Konowalow sykdom.

Ved iskemisk hjerneslag er fokale nevrologiske symptomer og hypokinesi et resultat av nedsatt cerebral sirkulasjon og vevshypoksi, som forårsaker patologiske forandringer i hjernestrukturer - spesielt i frontal og subkortikale regioner.

Hjertehypokinesia er direkte relatert til koronar hjertesykdom; myokarditt; utvidet kardiomyopati; hjerteinfarkt med postinfarction kardiosclerosis; Ventrikulær hypertrofi (der interstitiell fibrose fører til tap av kontraktile elementer i hjertemuskelen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for patologisk redusert aktivitet og bevegelsesamplitude er mange, inkludert:

• Hjerneskade (fører til nedsatt funksjon eller død av hjerneneuroner med deres erstatter av gliaceller);
• Giftig hjerneskade (karbonmonoksid, metanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrale neoplasmer og paraneoplastiske syndromer;
• Sporadisk olivopontocerebellar atrofi - Degenerasjon av nevroner i lillehjernen, pontin og underordnet oliværkjernen i medulla oblongata;
• Schizofreni;
• Hypoparathyroidism og pseudohypoparathyroidism;
• Leversykdom med forhøyet ammoniakknivåer i blodet som fører til leverencefalopati;
• Noen mitokondrielle sykdommer;
• Eksponering for antipsykotiske medisiner som blokkerer nevrotransmitteren dopamin - ondartet nevroleptisk syndrom.

Patogenesen

Mekanismen for hypokinesiutvikling ved nevrodegenerative sykdommer skyldes dysfunksjoner av forskjellige cerebrale strukturer, som ikke kan gjenopprettes, så den er ikke bare langvarig hypokinesi, men i mange tilfeller - progressiv.

Ved Parkinsons sykdom er det tap av dopaminholdige nevroner i substantia nigra-området i hjernen. Dette påvirker det ekstrapyramidale systemet i hjernen negativt (bestående av subkortikale kjerner - klynger av nevroner i forhjernen, mellomhjernen, mellomhjernen og pontinen), som er ansvarlig for frivillige bevegelser, regulering av reflekser og vedlikehold av holdning.

I tillegg fører overdreven innhold i substantia nigra av den eksitatoriske nevrotransmitteren glutamat (glutaminsyre), som stimulerer frigjøring av den viktigste hemmende formidleren av CNS, gamma aminobutyric acid (GABA), i thalamus, til en nedgang i motorisk aktivitet.

Les også:

• Parkinsons sykdom-Årsaker og patogenese
• Ekstrapyramidale lidelser

Ved avansert kortikobasal degenerasjon og Alzheimers sykdom utvikler muskelhypokinesi seg på grunn av en unormal transformasjon av det hjernespesifikke tau-proteinet: det bryter ned og gjennomgår aggregering til uordnende nevronalfunksjon.

Hos pasienter med schizofreni, antar forskerne, hypokinesi er forårsaket av å skille forbindelser mellom det høyre supplerende motoriske området med den bleke kloden (globus pallidus) av forhjernen og den primære motoriske cortex på venstre halvkule med thalamus.

Patogenesen av iskemisk eller postinfartøy myokardhypokinesi forklares ved skade eller død av kardiomyocytter, cellene i dets tverrgående stripete muskelvev som inneholder aktin og myosin myofibriller som gir rytmiske fasiske sammentrekninger for rask og kontinuerlig blodsirkulasjon.

Nedsatt motorisk funksjon av mage-tarmkanalen-tarmmotilitet-kan være relatert til musklene som er involvert i peristaltikk, samt problemer med den muskelkontrollerte delen av perifert nervesystem, som eksperter kaller det enteriske nervesystemet (ENS). Alle tre typer GI glatte muskelcelle-sammentrekninger (rytmisk fasisk, fremdrivende og tonic) kan påvirkes.

En hormonell patogenetisk mekanisme er ikke ekskludert: en mangel eller ubalanse av hormonene ghrelin (produsert i mageslimhinnen) og motilin (produsert i øvre tynntarmen). Disse peptidhormonene stimulerer de motoriske nevronene til ENS, som koordinerer fordøyelsesprosesser og er ansvarlig for autonom regulering av tarmfunksjonen.

Symptomer Hypokinesi

I Parkinsons sykdom eller parkinsonisme blir symptomer på hypokinesi manifestert av bremsede bevegelser (bradykinesi), nedsatt koordinering og ganglag med postural ustabilitet, muskelstivhet (stivhet) kombinert med lem skjelving i ro. For mer informasjon, se. - parkinsons sykdomssymptomer

Hypokinesi kan også være til stede ved andre sykdommer og tilstander, og avhengig av lokaliseringen er det separate typer eller typer hypokinesi.

Dermed manifesteres hypokinesi av hjertet med en reduksjon i hjertemuskelkontraksjoner (systole) klinisk av dyspné, smerter bak brystbenet, følelsen av tretthet, hjerteslag uregelmessigheter, hevelse i bløtvev i de distale delene av ekstremitetene og angrep av svimmelhet. Avbildning under diagnose identifiserer spesifikke soner av hypokinesi, spesielt hypokinesi av basale myokardsegmenter: fremre, apikale fremre, apikale-laterale, hypokinesi av det underordnede septalsegmentet eller fremre septum, apikal underordnet og apikal-lateral, så vel som anterior septum.

Lokalisert eller lokalisert hypokinesia gjelder spesifikke strukturer i hjertet, og det:

• Hypokinesi av venstre ventrikkel - En reduksjon i volumet av venstre ventrikulær bevegelse eller nedsatt lokal kontraktilitet av dens segmenter med slike symptomer som svakhet, HR-forstyrrelser (arytmi, takykardi), dyspné, tørr hoste og brystsmerter. Systolisk dysfunksjon med normal venstre ventrikulær størrelse er definert av kardiologer som hypokinetisk ikke-kardiomyopati;
• Hypokinesi av den fremre veggen i venstre ventrikkel blir ofte observert på toppen og er et resultat av kardiosclerosis postinfarction - erstatning av kardiomyocytter med bindevevsceller;
• Hypokinesi av den bakre veggen i venstre ventrikkel kan være i myokardiell skade hos pasienter med genetisk bestemt Becker muskuløs dystrofi;
• Hypokinesi av høyre ventrikkel (fremre vegg eller underordnet muskelsegment) utvikler seg ofte med dysplasi og akutt lungeemboli;
• Hypokinesi av interventrikulær septum (IVS) er medfødt, noe som betyr at det forekommer intrauterin eller hos spedbarn umiddelbart etter fødselen.

Der spiserøret "strømmer" inn i magen, er det den nedre spiserøret eller hjertesphincter (ostium cardiacum) i form av en muskuløs ring (stomata), hvis sammentrekning forhindrer tilbakestrømningen av gastrisk innhold i spiserøret (refluks). Hypokinesi av hjertets sfinkter eller hjerte er en motorisk lidelse i spiserøret assosiert med tap av funksjon av nerveceller av ganglioniske pleksus i dens vegger, definert i gastroenterologi som achalasia av hjertet (fra grekhalasis-mangel på hjertet.

For mer informasjon, se:

• Årsaker til achalasia av hjertet
• Symptomer på achalasi av hjertet

Hypokinesi av galleblæren - galleblæren dyskinesi av hypotonisk type med kjedelig smerter i det rette underkostale området-betyr en reduksjon i motorens og evakueringsfunksjonen. Les om andre kliniske manifestasjoner av denne tilstanden i publikasjonen - symptomer på galleblæren Dyskinesia

For hvorfor hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi av galleveiene oppstår og hvordan det manifesterer seg, se artiklene:

• Hva forårsaker galle dyskinesi?
• Symptomer på galle dyskinesier

Hypotonisk bevegelighetsforstyrrelse eller hypokinesi av tarmen er en funksjonell lidelse av dens bevegelighet, dvs. peristaltikk. Den ofte aksepterte definisjonen av diagnosen er tarmatoni, hvorav det kliniske bildet inkluderer kronisk forstoppelse og flatulens.

Les også - lat tarmsyndrom

Brudd på bevegelighet er og hypokinesi av tykktarmen - en generell nedgang i tonen i musklene eller nedsatt fremdriftsaktivitet. Alle detaljer i materialet - dyskinesi av tykktarmen.

Fosterhypokinesi

Fosterbevegelse er en essensiell tilstand og komponent i riktig fosterutvikling. I en normal svangerskap kan fosterbevegelse merkes etter den 18. uken. Redusert fosterbevegelse-fosterhypokinesi-kan være assosiert med utilstrekkelig fostervekt i andre trimester av graviditeten, placentalinsuffisiens, oligohydramnios (lavt fostervolum), fosterdistress Syndrome (redusert oksygenforsyning! Anomalier.

Eksperter bemerker også at fosteret akinesia/hypokinesia syndrom, preget av intrauterin utviklingsforsinkelse, flere felles kontrakturer (arthrogryposis), ansiktsskalle-anomalier og underutvikling av lungene.

Det må huskes at med redusert fostermobilitet i andre halvdel av svangerskapet, er det en høy risiko for for tidlig arbeid og intrauterin fosterdød.

Livmorhypokinesi

Livmormuskulaturen, myometrium, består av tre multidireksjonelle lag og er innervert av sympatiske og parasympatiske nervefibre som stammer fra de underordnede subcostal og sakrale pleksusene. Og myometrial sammentrekning er regulert av hormonet oksytocin, som produseres i hypothalamus og frigjøres i blodet av den bakre loben til hypofysen før og under arbeidskraft - for å stimulere sammentrekninger.

Når myometrial sammentrekning som respons på oksytocin svekkes, blir livmoratoni diagnostisert. Dette er en alvorlig tilstand fordi livmorsammentrekninger er viktige for livmorhalsåpning før arbeidskraft, og deres svekkelse er klassifisert som arbeidsavvik. Se også - svakhet ved arbeidskraft (livmorhypoaktivitet, eller livmor treghet)

Atony eller hypokinesi av livmormusklene kan føre til livstruende blodtap fordi livmorsammentrekninger etter fødselen ikke bare utviser morkaken, men også komprimerer blodkarene som kobler den til livmoren. Livmoratoni kan også forekomme med spontanabort eller livmorkirurgi.

Hypokinesi hos barn

Hos noen kilder anses hypokinesi hos barn ikke som en unormal reduksjon i aktivitet og amplitude av bevegelser på grunn av en bestemt sykdom, men som en mangel på generell fysisk aktivitet, det vil si likestilt med begrepet "stillesittende livsstil". Betydningen av fysisk aktivitet for riktig vekst og utvikling av barn er udiskutabel, men i dette tilfellet er det mangel på forening av terminologien som brukes til å definere bevegelsesforstyrrelser.

Mens det er i pediatri, er det ganske mange forhold assosiert med hypokinesi. Disse inkluderer:

• Segawa-syndrom (dopaminavhengig dystoni), som vanligvis vises rundt 6 år i form av indre og oppover sving av føttene (klubbfoten) og dystoni av de nedre ekstremiteter, og utvikler ofte parkinsonisme over tid;
• Medfødt hypomyelinisk nevropati (en sjelden form for nyfødt nervecellepatologi);
• Kufor-Rakeb medfødt syndrom (Parkinsons sykdom), med symptomer som begynner å vises etter 10 år;
• Arvelig sensorimotorisk og perifere motoriske nevropatier med medfødt degenerasjon av ryggmariske nevroner;
• Genetisk bestemt (relatert til glykogenakkumulering i muskler og andre vev) glykogenoser hos barn, spesielt pompe sykdom-med redusert muskeltonus, svekkede muskler og forsinket motoriske ferdigheter hos barn i det første leveåret.

Nedre GI-bevegelighetsforstyrrelser hos barn, inkluderer dysynergia i bekkenbunnen og hirschprungs sykdom (medfødt megacolon).

Komplikasjoner og konsekvenser

Effekten av hypokinesi på kroppen er negativ. Konsekvensene av langvarig hypokinesi ved nevrodegenerative sykdommer er således: leddstivhet, redusert muskelmasse og skjelettmuskel atrofi, forverring av GI-kanalen, problemer med det kardiovaskulære systemet, generelle metabolske lidelser (katabolske prosesser begynner å seire.

Akutt eller kronisk hjertesvikt kompliseres av hypokinesi av venstre ventrikkel og interventrikulær septum.

Konsekvensen av hypokinesis av galleblæren og galleveiene er kolestase - galle stagnasjon med utvikling av kronisk kolecystitt og kolelithiasis.

Hypokinesi av den nedre spiserøret i spiserøret (Achalasia Cardia) fører til gastroøsofageal refluks. Og hypomotorisk tarmdyskinesi kan forårsake tarmhindring.

Diagnostikk Hypokinesi

I kardiologi, elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi) og kontrastventrikulografi brukes; i nevrologi - magnetisk resonansavbildning av hjernen, elektromyografi; I gastroenterologi - Ultralyd av mage-tarmkanalen, ultralyd av galleblæren og gallegangene, endoskopiske undersøkelsesmetoder, etc.

Hypokinesi-tester brukes: stresstest med administrering av dobutamin (kardiotonisk medikament av β1-adrenomimetikkgruppe) for å vurdere myokardiell levedyktighet; nevrofysiologisk studie av nevromuskulær eksitabilitet; tester for å vurdere muskeltonus og reflekser; Studie av muskelstyrke, etc.

Laboratoriestudier utføres for å identifisere den biokjemiske komponenten i patologiske prosesser som kan ha ført til utvikling av symptomer på hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser, så vel som motorisk dysfunksjon av indre organer.

Differensialdiagnose utføres for å identifisere den sanne årsaken til hypokinesi eller dyskinesi.

Hvordan hypokinesi og akinesi varierer ble observert i begynnelsen av denne artikkelen.

Men slike motsatte forhold som hypokinesi og hyperkinesi er vanskelige å forvirre, da hyperkinesi manifesteres av økt motorisk aktivitet med unormale bevegelser.

Les også:

• Parkinsons sykdomsdiagnose
• Diagnose av galle dyskinesier
• Diagnostisering av koloniske dyskinesier
• Diagnostisering av achalasia av hjertet

Behandling Hypokinesi

Behandling av hypokinesi avhenger av dens etiologi og type. Med et betydelig tap av motorisk aktivitet på grunn av lesjoner av basalganglier i hjernen, spesielt pasienter med Parkinsons sykdom, foreskriver Carbidopa (lodosin), levodopa, amantadin, benzerazide, selegiline, ropinirol, pergolide - individuelt, i forskjellige kombinasjoner. Medikamentell terapi er kombinert med fysioterapi.

Avhengig av symptomatologien - antiarytmiske midler (Verapamil, Corvaton, Amiodarone), kardiotoner (Vazonate (Verapamil, Corvaton, Amiodarone), kardiotoner (Vawnate, Mildronate, Corvaton, etc.), kardioton.

I GI-bevegelighetsforstyrrelser brukes prokinetikk - medikamenter fra gruppen av dopaminreseptorblokkere (domperidon, itopride), stimulatorer av peristaltikk (Tegaserod (fraktal), myotropisk antispasmodics (Trimebutin, TriMedat, Neobutin), etc.).

Å behandle hypotonisk dyskinesi av galleblæren, i tillegg til passende medisiner som normaliserer dens funksjon, er foreskrevet kosthold i galleblæren dyskinesi i.

Og for å aktivere livmorkontraksjoner under fødselen, er det livmormedisiner, for eksempel desaminooxytocin.

Les også - hvordan behandles kolondyskinesi?

Forebygging

Hypokinesi som et symptom på lesjoner i basalgangliene i hjernen, så vel som nevrodegenerative sykdommer selv, kan ikke forhindres. I tilfelle organiske lesjoner av cerebrale strukturer eller skade og tap av kontraktile elementer i hjertemuskelen - er det ingen forebygging heller.

Prognose

Prognosen for hypokinesi - i alle tilfeller og for alle pasienter - er kanskje ikke gunstig, spesielt når utfallet av en etiologisk relatert patologi, syndrom eller sykdom avhenger av flere faktorer, og motoriske lidelser av hypokinetisk natur kan være irreversibel.