Hypokinesi

Hypokinesi er en tilstand i kroppen som manifesteres ved en unormal nedgang i aktiviteten og amplituden av bevegelser (fra gresk hypo - nedenfra og kinesis - bevegelse), dvs. En reduksjon i muskelfunksjon. Dette er den klassiske definisjonen, men den tolkes ikke alltid riktig.[1]

Nyanser av terminologi

Synonymet "hypokinesis" kan brukes for bevegelsesforstyrrelser på grunn av nevrodegenerative, generelle somatiske og muskelsykdommer, samt for den kliniske tilstanden som følge av langvarig immobilisering.

Spesialister bemerker mangelen på enhet av terminologi i beskrivelsen av spekteret av bevegelsesforstyrrelser. Fullstendig opphør av bevegelse er definert av begrepet "akinesi", og langsomme bevegelser kalles bradykinesi (fra gresk bradys - sakte). Til tross for de semantiske nyansene, brukes disse begrepene ofte som synonymer.

De spesifiserte vilkårene, inkludert hypokinesi, gjelder ikke på:

• amyotrofisk lateral sklerose og spinal muskelatrofi med bevegelsesmangel på grunn av skade eller tap av motoriske nevroner (motoneuroner) og premotoriske interneuroner - celler i henholdsvis hjernen og ryggmargen som overfører signaler fra hjernen til musklene;
• dysfunksjoner i det somatiske motorsystemet (assosiert med stimulering og kontroll av vilkårlige bevegelser av skjelettmuskulatur og refleksreaksjoner);
• svekkelse av nevromuskulær overføring og muskeltonus på grunn av forstyrrelser av eksitasjon og hemming i CNS eller cerebellar skade;
• nevrologiske syndromer - spastisk paraplegi, parese, lammelse.

Man tror ofte at hypodynami og hypokinesi er synonymer, men dette er ikke tilfelle. Tilstanden hypodynami (fra gresk dinamis - styrke) tolkes på to måter: som en reduksjon i muskelstyrke og som mangel på fysisk aktivitet (dvs. En stillesittende livsstil). Men hypokinesi er ikke preget av mangel på muskelstyrke, men av begrenset bevegelse. Til en reduksjon i muskelstyrke kan føre til en reduksjon i antall bevegelser, som kalles oligokinesia (fra greske oligoer - få). Og det kan være med langvarig sengeleie eller særegenheter ved arbeidsaktivitet, som er definert som fysiologisk hypokinesi.

Men forstyrrelser i den motoriske funksjonen til indre organer er oftest definert som dyskinesi (det greske prefikset dys betyr negasjon og i medisinske termer indikerer en sykdom eller patologisk funksjon), selv om selve motorfunksjonen til noen organer kalles motilitet (fra latin motorisk - sette i gang). I sin tur kalles tarmens særegne motoriske funksjon - med nedadgående bølgelignende sammentrekninger - avslapning av glatt muskulatur i veggene - peristaltikk (fra gresk peristaltikos - klem eller omfavnelse).

Fører til Hypokinesi

Hypokinesi i nevrologi er et symptom på lesjon av basale (subkortikale) kjerner , dvs. Basale ganglier i hjernen, som manifesteres ved delvis tap av motorisk (muskel) aktivitet.

Årsaker til denne lidelsen inkluderer et bredt spekter av nevrodegenerative sykdommer, inkludert:

• Parkinsons sykdom ;
• Alheimers sykdom ;
• demens med Lewy-kropper ;
• Corticobasal ganglioar degenerasjon, en form for frontal temporal degenerasjon som påvirker motoriske og andre funksjoner;
• subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sykdom);
• multippel systemisk atrofi (Shay-Drager syndrom);
• Mersch-Woltman syndrom - rigid-man syndrom .

Hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser blir ofte referert til som parkinsonisme , da mange av de kliniske trekkene ved Parkinsons sykdom er manifestert.

Hypokinese etter viral encefalitt, encefalittisk meningitt, vaskulære lesjoner og hjernesvulster er assosiert med organisk skade på cerebrale strukturer.

Bevegelsesforstyrrelser av hypokinetisk natur kan være forårsaket av visse metabolske forstyrrelser, f.eks. Arvelig Wilson-Konowalow sykdom .

Ved iskemisk hjerneslag skyldes fokale nevrologiske symptomer og hypokinesi nedsatt cerebral sirkulasjon og vevshypoksi, som forårsaker patologiske endringer i hjernestrukturer - spesielt i frontale og subkortikale regioner.

Hjertehypokinesi er direkte relatert til koronar hjertesykdom; myokarditt; utvidet kardiomyopati ; hjerteinfarkt med postinfarkt kardiosklerose ; ventrikulær hypertrofi (hvor interstitiell fibrose fører til tap av kontraktile elementer i hjertemuskelen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for patologisk redusert aktivitet og bevegelsesamplitude er mange, inkludert:

• hjerneskade (som fører til nedsatt funksjon eller død av hjerneneuroner med deres erstatning med gliaceller);
• giftig hjerneskade (karbonmonoksid, metanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrale neoplasmer og paraneoplastiske syndromer;
• Sporadisk olivopontocerebellar atrofi - degenerasjon av nevroner i lillehjernen, pontine og inferior olivary nucleus av medulla oblongata;
• schizofreni;
• hypoparathyroidisme og pseudohypoparathyroidisme;
• Leversykdom med forhøyede ammoniakknivåer i blodet som fører til hepatisk encefalopati ;
• noen mitokondrielle sykdommer ;
• eksponering for antipsykotiske legemidler som blokkerer nevrotransmitteren dopamin- malignt neuroleptisk syndrom .

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av hypokinesi i nevrodegenerative sykdommer skyldes dysfunksjoner i ulike cerebrale strukturer, som ikke kan gjenopprettes, så det er ikke bare langvarig hypokinesi, men i mange tilfeller - progressiv.

Ved Parkinsons sykdom er det tap av dopaminholdige nevroner i substantia nigra-området i hjernen. Dette påvirker det ekstrapyramidale systemet i hjernen negativt (bestående av subkortikale kjerner - klynger av nevroner i forhjernen, midthjernen, midthjernen og pontine), som er ansvarlig for frivillige bevegelser, regulering av reflekser og opprettholdelse av holdning.

I tillegg fører for høyt innhold i substantia nigra av den eksitatoriske nevrotransmitteren glutamat (glutaminsyre), som stimulerer frigjøringen av den viktigste hemmende mediatoren i CNS, gamma-aminosmørsyre (GABA), i thalamus, til en reduksjon i motorisk aktivitet.

Les også:

• Parkinsons sykdom - årsaker og patogenese
• Ekstrapyramidale lidelser

Ved avansert kortikobasal degenerasjon og Alzheimers sykdom utvikles muskelhypokinesi på grunn av en unormal transformasjon av det hjernespesifikke tau-proteinet: det brytes ned og gjennomgår aggregering til uordnede nevrofibrillære floker som akkumuleres i hjerneceller, og svekker nevronal funksjon.

Hos pasienter med schizofreni, antar forskerne, er hypokinesi forårsaket av å kutte forbindelsen mellom det høyre supplerende motoriske området med den bleke kloden (globus pallidus) i forhjernen og den primære motoriske cortex i venstre hjernehalvdel med thalamus.

Patogenesen av iskemisk eller postinfarkt myokardial hypokinesi forklares av skade eller død av kardiomyocytter, cellene i dets tverrstripet muskelvev inneholder aktin og myosin myofibriller som gir rytmiske fasiske sammentrekninger for rask og kontinuerlig blodsirkulasjon.

Nedsatt motorisk funksjon i mage-tarmkanalen – tarmmotilitet – kan relateres til musklene som er involvert i peristaltikken, samt problemer med den muskelkontrollerte delen av det perifere nervesystemet , som eksperter kaller det enteriske nervesystemet (ENS). Alle tre typer sammentrekninger av glatte muskelceller i GI (rytmisk fasisk, fremdrivende og tonisk) kan påvirkes.

En hormonell patogenetisk mekanisme er ikke utelukket: en mangel eller ubalanse av hormonene ghrelin (produsert i mageslimhinnen) og motilin (produsert i øvre tynntarm). Disse peptidhormonene stimulerer de motoriske nevronene i ENS, som koordinerer fordøyelsesprosesser og er ansvarlig for autonom regulering av tarmfunksjonen.

Symptomer Hypokinesi

Ved Parkinsons sykdom eller Parkinsonisme manifesteres symptomer på hypokinesi ved reduserte bevegelser (bradykinesi), nedsatt koordinasjon og gange med postural ustabilitet, muskelstivhet (stivhet) kombinert med skjelving i lemmer i hvile. For mer informasjon, se. - Symptomer på Parkinsons sykdom

Hypokinesi kan også være tilstede ved andre sykdommer og tilstander, og avhengig av lokalisering er det separate typer eller typer hypokinesi.

Således manifesteres hypokinesi av hjertet med en reduksjon i hjertemuskelsammentrekninger (systole) klinisk ved dyspné, smerter bak brystbenet, følelse av tretthet, uregelmessig hjerterytme, hevelse av bløtvev i de distale delene av ekstremitetene og angrep av svimmelhet. Bildediagnostikk under diagnose identifiserer spesifikke soner av hypokinesi, spesielt hypokinesi av basale myokardiale segmenter: fremre, apikale fremre, apikale-laterale, hypokinesi av det nedre septalsegmentet eller fremre septal, apikale inferior og apikale-laterale, samt fremre og inferolaterale.

Lokalisert eller lokalisert hypokinesi gjelder spesifikke strukturer i hjertet, og det:

• Hypokinesi i venstre ventrikkel - en reduksjon i volumet av venstre ventrikkelbevegelse eller nedsatt lokal kontraktilitet av segmentene med slike symptomer som svakhet, HR-forstyrrelser (arytmi, takykardi), dyspné, tørr hoste og brystsmerter. Systolisk dysfunksjon med normal venstre ventrikkelstørrelse defineres av kardiologer som hypokinetisk ikke-dilatert kardiomyopati;
• Hypokinesi av den fremre veggen til venstre ventrikkel observeres oftest ved sin apex og er resultatet av postinfarkt kardiosklerose - erstatning av kardiomyocytter med bindevevsceller;
• Hypokinesi av den bakre veggen til venstre ventrikkel kan være i myokardskade hos pasienter med genetisk betinget Becker muskeldystrofi ;
• Hypokinesi av høyre ventrikkel (fremre vegg eller nedre muskelsegment) utvikler seg ofte med dysplasi og akutt lungeemboli;
• Hypokinesi av interventrikulær septum (IVS) er medfødt, noe som betyr at det oppstår intrauterint eller hos spedbarn umiddelbart etter fødselen.

Der spiserøret "flyter" inn i magesekken, er det den nedre spiserøret eller hjertesfinkteren (ostium cardiacum) i form av en muskelring (stomata), hvis sammentrekning hindrer tilbakestrømning av mageinnhold til spiserøret (refluks). Hypokinesia av hjertesfinkteren eller cardia er en motorisk lidelse i spiserøret assosiert med tap av funksjon av nerveceller i ganglioniske plexuser i veggene, definert i gastroenterologi som achalasia of the cardia (fra gresk a-khalasis - mangel på avslapning).

For mer informasjon, se:

• Årsaker til achalasia av cardia
• Symptomer på achalasia av cardia

Hypokinesia av galleblæren - galleblæren dyskinesi av hypotonisk type med kjedelig smerte i høyre subcostal område - betyr en reduksjon i dens motoriske og evakuerende funksjon. Les om andre kliniske manifestasjoner av denne tilstanden i publikasjonen - Symptomer på galleblæredyskinesi

For hvorfor hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i galleveiene oppstår og hvordan det manifesterer seg, se artiklene:

• Hva forårsaker biliær dyskinesi?
• Symptomer på biliær dyskinesi

Hypotonisk motilitetsforstyrrelse eller hypokinesi i tarmen er en funksjonsforstyrrelse i dens motilitet, dvs. Peristaltikk. Den allment aksepterte definisjonen av diagnosen er intestinal atoni , det kliniske bildet av dette inkluderer kronisk forstoppelse og flatulens.

Les også - Lazy Bowel Syndrome

Brudd på motilitet er og hypokinesi av tykktarmen - en generell reduksjon i tonen i musklene eller nedsatt fremdriftsaktivitet. Alle detaljer i materialet - Dyskinesi i tykktarmen .

Føtal hypokinesi

Fosterbevegelse er en viktig betingelse og komponent for riktig fosterutvikling. I et normalt svangerskap kan fosterbevegelser merkes etter 18. Uke. Redusert føtal bevegelse - føtal hypokinesi - kan være assosiert med utilstrekkelig fostervekt i andre trimester av svangerskapet, placenta insuffisiens , oligohydramnios (lavt fostervannsvolum), føtal distress syndrom (nedsatt oksygentilførsel), med intrauterin infeksjon eller utviklingsavvik.

Eksperter legger også merke til føtal akinesi/hypokinesi-syndrom, preget av intrauterin utviklingsforsinkelse, flere leddkontrakturer (arthrogryposis), ansiktshodeskalle anomalier og underutvikling av lungene.

Man bør huske på at med nedsatt fostermobilitet i andre halvdel av svangerskapet er det høy risiko for prematur fødsel og intrauterin fosterdød.

Uterin hypokinesi

Livmormuskulaturen, myometrium, består av tre flerretningslag og innerveres av sympatiske og parasympatiske nervefibre som stammer fra de nedre subkostale og sakrale plexusene. Og myometrial sammentrekning reguleres av hormonet oksytocin, som produseres i hypothalamus og slippes ut i blodet av hypofysens bakre del før og under fødsel - for å stimulere sammentrekninger.

Når myometrial sammentrekning som respons på oksytocin er svekket, diagnostiseres uterus atoni . Dette er en alvorlig tilstand fordi livmorsammentrekninger er viktige for åpning av livmorhalsen før fødselen, og svekkelsen deres er klassifisert som fødselsavvik . Se også - Svakhet i fødselen (livmorhypoaktivitet eller livmortreghet)

Atoni eller hypokinesi av livmormusklene kan føre til livstruende blodtap fordi livmorsammentrekninger etter fødselen ikke bare driver ut morkaken, men også komprimerer blodårene som forbinder den med livmoren. Uterin atoni kan også oppstå ved spontanabort eller livmorkirurgi.

Hypokinesi hos barn

I noen kilder anses hypokinesi hos barn ikke som en unormal nedgang i aktivitet og amplitude av bevegelser på grunn av en bestemt sykdom, men som mangel på generell fysisk aktivitet, det vil si sidestilles med begrepet "stillesittende livsstil". Betydningen av fysisk aktivitet for riktig vekst og utvikling av barn er udiskutabel, men i dette tilfellet mangler det en enhetlig terminologi som brukes til å definere bevegelsesforstyrrelser.

Mens man er i pediatri, er det ganske mange tilstander forbundet med hypokinesi. Disse inkluderer:

• Segawa-syndrom (dopaminavhengig dystoni), tegn som vanligvis vises rundt 6-årsalderen i form av innover og oppovervending av føttene (klumpfot) og dystoni i underekstremitetene, og utvikler ofte parkinsonisme over tid;
• medfødt hypomyelinisk nevropati (en sjelden form for neonatal nervecellepatologi);
• Kufor-Rakeb medfødt syndrom (Parkinsons-9 sykdom), med symptomer som begynner å vises etter 10 år;
• Arvelige sensorimotoriske og perifere motoriske nevropatier med medfødt degenerasjon av spinalmotoriske nevroner;
• genetisk betingede (relatert til glykogenakkumulering i muskler og annet vev) glykogenoser hos barn , spesielt Pompes sykdom - med nedsatt muskeltonus, svekkede muskler og forsinket motorikk hos barn i det første leveåret.

Nedre GI-motilitetsforstyrrelser hos barn inkluderer bekkenbunnsmuskeldyssynergi og Hirschprungs sykdom (medfødt megakolon) .

Komplikasjoner og konsekvenser

Effekten av hypokinesi på kroppen er negativ. Følgene av langvarig hypokinesi ved nevrodegenerative sykdommer er således: leddstivhet, redusert muskelmasse og skjelettmuskelatrofi, forringelse av GI-kanalen, problemer med det kardiovaskulære systemet, generelle metabolske forstyrrelser (katabolske prosesser begynner å råde over anabole prosesser), svekket koordinering av bevegelser og tap av motoriske ferdigheter.

Akutt eller kronisk hjertesvikt kompliseres av hypokinesi i venstre ventrikkel og interventrikulær septum.

Konsekvensen av hypokinesis i galleblæren og galleveiene er kolestase - gallestagnasjon med utvikling av kronisk kolecystitt og kolelithiasis.

Hypokinesi av den nedre esophageal sphincter (achalasia cardia) fører til gastroøsofageal refluks. Og hypomotorisk intestinal dyskinesi kan forårsake tarmobstruksjon.

Diagnostikk Hypokinesi

Innen kardiologi brukes elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi) og kontrastventrikulografi; i nevrologi - magnetisk resonansavbildning av hjernen, elektromyografi; i gastroenterologi - ultralyd av mage-tarmkanalen, ultralyd av galleblæren og gallegangene, endoskopiske undersøkelsesmetoder, etc.

Hypokinesi-tester brukes: stresstest med administrering av Dobutamin (kardiotonisk legemiddel fra β1-adrenomimetika-gruppen) for å vurdere myokardial levedyktighet; nevrofysiologisk studie av nevromuskulær eksitabilitet; tester for å vurdere muskeltonus og reflekser; studie av muskelstyrke, etc.

Laboratoriestudier utføres for å identifisere den biokjemiske komponenten i patologiske prosesser som kan ha ført til utvikling av symptomer på hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser, samt motorisk dysfunksjon av indre organer.

Differensialdiagnose utføres for å identifisere den sanne årsaken til hypokinesi eller dyskinesi.

Hvordan hypokinesi og akinesi skiller seg ble notert i begynnelsen av denne artikkelen.

Men slike motsatte forhold som hypokinesi og hyperkinesi er vanskelig å forveksle, da hyperkinesi manifesteres av økt motorisk aktivitet med unormale bevegelser.

Les også:

• Diagnose av Parkinsons sykdom
• Diagnose av biliær dyskinesi
• Diagnose av kolon dyskinesier
• Diagnose av achalasia of the cardia

Behandling Hypokinesi

Behandling av hypokinesi avhenger av dens etiologi og type. Med et betydelig tap av motorisk aktivitet på grunn av lesjoner i hjernens basalganglier, spesielt pasienter med Parkinsons sykdom, foreskriver Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirole, Pergolid - individuelt, i forskjellige kombinasjoner. Medikamentell behandling er kombinert med fysioterapi.

Ved hjertehypokinesi - avhengig av symptomatologien - brukes antiarytmiske midler (Verapamil, Veracard, etc.), anti-iskemiske legemidler (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonika (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.) i terapi.

I GI-motilitetsforstyrrelser brukes prokinetikk - medisiner fra gruppen av dopaminreseptorblokkere (Domperidone, Itopride), stimulatorer av peristaltikk (Tegaserod (Fractal), myotropiske antispasmodika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

For å behandle hypotonisk dyskinesi i galleblæren, i tillegg til passende medisiner som normaliserer funksjonen, er diett foreskrevet ved galleblæren dyskinesi, dvs.

Og for å aktivere livmorsammentrekninger under fødselen, er det uterotoniske legemidler, for eksempel Desaminooxytocin.

Les også - Hvordan behandles kolondyskinesi?

Forebygging

Hypokinesi som et symptom på lesjoner i hjernens basalganglier, så vel som nevrodegenerative sykdommer i seg selv, kan ikke forhindres. Ved organiske lesjoner av cerebrale strukturer eller skade og tap av kontraktile elementer i hjertemuskelen - er det heller ingen forebygging.

Prognose

Prognosen for hypokinesi - i alle tilfeller og for alle pasienter - er kanskje ikke gunstig, spesielt når utfallet av en etiologisk relatert patologi, syndrom eller sykdom avhenger av flere faktorer, og motoriske forstyrrelser av hypokinetisk natur kan være irreversible.