Hypokinesi

Hypokinesi er en tilstand i kroppen som manifesterer seg ved en unormal reduksjon i bevegelsesaktivitet og -amplitude (fra gresk hypo - nedenfra og kinesis - bevegelse), dvs. en reduksjon i muskelfunksjon. Dette er den klassiske definisjonen, men den tolkes ikke alltid riktig. [ 1 ]

Nyanser av terminologi

Synonymet «hypokinese» kan brukes om bevegelsesforstyrrelser på grunn av nevrodegenerative, generelle somatiske og muskulære sykdommer, samt om den kliniske tilstanden som følge av langvarig immobilisering.

Spesialister bemerker mangelen på enhetlig terminologi når det gjelder å beskrive spekteret av bevegelsesforstyrrelser. Fullstendig opphør av bevegelse defineres av begrepet «akinesi», og langsomme bevegelser kalles bradykinesi (fra gresk bradys – langsom). Til tross for de semantiske nyansene brukes disse begrepene ofte som synonymer.

Ettersom de spesifiserte begrepene, inkludert hypokinesi, ikke gjelder ved:

• Amyotrofisk lateralsklerose og spinal muskelatrofi med bevegelsesunderskudd på grunn av skade eller tap av motoriske nevroner (motonevroner) og premotoriske internevroner – celler i henholdsvis hjernen og ryggmargen som overfører signaler fra hjernen til musklene;
• Dysfunksjoner i det somatiske motoriske systemet (assosiert med stimulering og kontroll av vilkårlige bevegelser av skjelettmuskler og refleksreaksjoner);
• Svekkelse av nevromuskulær transmisjon og muskeltonus på grunn av forstyrrelser i eksitasjon og inhibering i sentralnervesystemet eller skade på lillehjernen;
• Nevrologiske syndromer - spastisk paraplegi, parese, lammelse.

Det antas ofte at hypodynami og hypokinesi er synonymer, men dette er ikke tilfelle. Tilstanden hypodynami (fra gresk dinamis - styrke) tolkes på to måter: som en reduksjon i muskelstyrke og som mangel på fysisk aktivitet (dvs. en stillesittende livsstil). Men hypokinesi kjennetegnes ikke av mangel på muskelstyrke, men av begrenset bevegelse. En reduksjon i muskelstyrke kan føre til en reduksjon i antall bevegelser, noe som kalles oligokinesi (fra gresk oligos - få). Og det kan være ved langvarig sengeleie eller særegenheter ved arbeidsaktivitet, noe som defineres som fysiologisk hypokinesi.

Men forstyrrelser i motorfunksjonen til indre organer defineres oftest som dyskinesi (det greske prefikset *dys* betyr negasjon og indikerer i medisinske termer en sykdom eller et patologisk trekk), selv om selve motorfunksjonen til noen organer kalles motilitet (fra latin *motor* - å sette i bevegelse). Tarmens særegne motorfunksjon - med nedoverliggende bølgelignende sammentrekninger-avslapninger av glatte muskler i veggene - kalles i sin tur peristaltikk (fra gresk *peristaltikos* - å klemme eller omfavne).

Fører til hypokinesi

Hypokinesi i nevrologi er et symptom på lesjon av basal (subkortikale) kjerner, dvs. basalganglier i hjernen, som manifesterer seg ved delvis tap av motorisk (muskel) aktivitet.

Årsaker til denne lidelsen inkluderer et bredt spekter av nevrodegenerative sykdommer, inkludert:

• Parkinsons sykdom;
• Alheimers sykdom;
• Demens med Lewy-legemer;
• Kortikobasal ganglionær degenerasjon, en form for frontal temporal degenerasjon som påvirker motoriske og andre funksjoner;
• Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sykdom);
• Multippel systemisk atrofi (Shay-Drager syndrom);
• Mersch-Woltman syndrom - rigid-man syndrom.

Hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser blir ofte omtalt som parkinsonisme, ettersom mange av de kliniske trekkene ved Parkinsons sykdom manifesterer seg.

Hypokinese etter viral encefalitt, encefalittisk meningitt, vaskulære lesjoner og hjernesvulster er assosiert med organisk skade på hjernestrukturer.

Bevegelsesforstyrrelser av hypokinetisk art kan være forårsaket av visse metabolske forstyrrelser, f.eks. arvelig Wilson-Konowalow sykdom.

Ved iskemisk hjerneslag skyldes fokale nevrologiske symptomer og hypokinesi nedsatt cerebral sirkulasjon og vevshypoksi, noe som forårsaker patologiske endringer i hjernestrukturer – spesielt i frontale og subkortikale regioner.

Hjertehypopinesi er direkte relatert til koronar hjertesykdom; myokarditt; utvidet kardiomyopati; hjerteinfarkt med postinfarktkardiosklerose; ventrikulær hypertrofi (der interstitiell fibrose fører til tap av kontraktile elementer i hjertemuskelen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for patologisk redusert aktivitet og bevegelsesamplitude er mange, inkludert:

• Hjerneskade (som fører til nedsatt funksjon eller død av hjerneneuroner som erstattes av gliaceller);
• Toksisk hjerneskade (karbonmonoksid, metanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrale neoplasmer og paraneoplastiske syndromer;
• Sporadisk olivopontocerebellar atrofi - degenerasjon av nevroner i lillehjernen, pontin og den nedre olivære kjernen i medulla oblongata;
• Schizofreni;
• Hypoparatyreoidisme og pseudohypoparatyreoidisme;
• Leversykdom med forhøyede ammoniakknivåer i blodet som fører til hepatisk encefalopati;
• Noen mitokondrielle sykdommer;
• Eksponering for antipsykotiske legemidler som blokkerer nevrotransmitteren dopamin - malignt nevroleptisk syndrom.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av hypokinesi ved nevrodegenerative sykdommer skyldes dysfunksjoner i ulike cerebrale strukturer, som ikke kan gjenopprettes, så det er ikke bare langvarig hypokinesi, men i mange tilfeller - progressiv.

Ved Parkinsons sykdom er det et tap av dopaminholdige nevroner i substantia nigra-området i hjernen. Dette påvirker hjernens ekstrapyramidale system negativt (bestående av subkortikale kjerner - klynger av nevroner i forhjernen, mellomhjernen, mellomhjernen og pontinus), som er ansvarlig for frivillige bevegelser, regulering av reflekser og opprettholdelse av holdning.

I tillegg fører for høyt innhold i substantia nigra av den eksitatoriske nevrotransmitteren glutamat (glutaminsyre), som stimulerer frigjøringen av den viktigste hemmende mediatoren i CNS, gamma-aminosmørsyre (GABA), i thalamus, til en reduksjon i motorisk aktivitet.

Les også:

• Parkinsons sykdom - årsaker og patogenese
• Ekstrapyramidale lidelser

Ved avansert kortikobasal degenerasjon og Alzheimers sykdom utvikles muskelhypokinesi på grunn av en unormal transformasjon av det hjernespesifikke tau-proteinet: det brytes ned og aggregeres til uordnede nevrofibrillære floker som akkumuleres i hjerneceller, noe som svekker nevronfunksjonen.

Forskerne antar at hypokinesi hos pasienter med schizofreni skyldes brutte forbindelser mellom det høyre supplerende motoriske området med den bleke globusen (globus pallidus) i forhjernen og den primære motoriske cortexen i venstre hjernehalvdel med thalamus.

Patogenesen til iskemisk eller postinfarktmyokardiell hypokinesi forklares med skade eller død av kardiomyocytter, cellene i det tverrstripete muskelvevet som inneholder aktin- og myosin-myofibriller som gir rytmiske fasiske sammentrekninger for rask og kontinuerlig blodsirkulasjon.

Nedsatt motorisk funksjon i mage-tarmkanalen – tarmmotilitet – kan være relatert til musklene som er involvert i peristaltikk, samt problemer med den muskelkontrollerte delen av det perifere nervesystemet, som eksperter kaller det enteriske nervesystemet (ENS). Alle tre typene GI-kontraksjoner av glatte muskelceller (rytmisk fasisk, propulsiv og tonisk) kan påvirkes.

En hormonell patogenetisk mekanisme utelukkes ikke: en mangel eller ubalanse i hormonene ghrelin (produsert i mageslimhinnen) og motilin (produsert i den øvre tynntarmen). Disse peptidhormonene stimulerer motorneuronene i ENS, som koordinerer fordøyelsesprosesser og er ansvarlig for autonom regulering av tarmfunksjonen.

Symptomer hypokinesi

Ved Parkinsons sykdom eller Parkinsonisme manifesterer symptomer på hypokinesi seg ved langsomme bevegelser (bradykinesi), svekket koordinasjon og gange med postural ustabilitet, muskelrigiditet (stivhet) kombinert med tremor i lemmer i hvile. For mer informasjon, se. - Parkinsons sykdomssymptomer

Hypokinesi kan også være tilstede ved andre sykdommer og tilstander, og avhengig av lokalisering finnes det separate typer eller typer hypokinesi.

Dermed manifesterer hypokinesi i hjertet med redusert hjertemuskelkontraksjon (systole) seg klinisk ved dyspné, smerter bak brystbenet, tretthetsfølelse, uregelmessigheter i hjerterytmen, hevelse i bløtvev i de distale delene av ekstremitetene og svimmelhetsanfall. Avbildning under diagnosen identifiserer spesifikke soner med hypokinesi, spesielt hypokinesi i basale myokardsegmenter: anterior, apikale anterior, apikale-laterale, hypokinesi i det nedre septale segmentet eller anterior septal, apikale inferiore og apikale-laterale, samt anterior og inferolaterale.

Lokalisert eller lokalisert hypokinesi gjelder spesifikke strukturer i hjertet, og det:

• Hypokinesi i venstre ventrikkel - en reduksjon i volumet av venstre ventrikkels bevegelse eller nedsatt lokal kontraktilitet i segmentene med symptomer som svakhet, HR-forstyrrelser (arytmi, takykardi), dyspné, tørrhoste og brystsmerter. Systolisk dysfunksjon med normal venstre ventrikkelstørrelse defineres av kardiologer som hypokinetisk ikke-dilatert kardiomyopati;
• Hypokinesi i den fremre veggen av venstre ventrikkel observeres oftest ved toppen og er et resultat av kardiosklerose etter infarkt - erstatning av kardiomyocytter med bindevevsceller;
• Hypokinesi i den bakre veggen av venstre ventrikkel kan være ved myokardskade hos pasienter med genetisk bestemt Beckers muskeldystrofi;
• Hypokinesi i høyre ventrikkel (fremre vegg eller nedre muskelsegment) utvikler seg ofte med dysplasi og akutt lungeemboli;
• Hypokinesi i interventrikulær septum (IVS) er medfødt, noe som betyr at det forekommer intrauterint eller hos spedbarn umiddelbart etter fødselen.

Der spiserøret «flyter» inn i magesekken, finnes den nedre spiserørs- eller hjertesfinkteren (ostium cardiacum) i form av en muskelring (stomata), hvis sammentrekning hindrer tilbakestrømning av mageinnhold til spiserøret (refluks). Hypokinesi i hjertesfinkteren eller cardia er en motorisk forstyrrelse i spiserøret assosiert med tap av funksjon av nerveceller i ganglioniske pleksuser i veggene, definert i gastroenterologi som akalasi i cardia (fra gresk a-khalasis - mangel på avslapning).

For mer informasjon, se:

• Årsaker til akalasi i kardia
• Symptomer på akalasi i kardia

Hypokinesi i galleblæren - galleblæredyskinesi av hypotonisk type med dumpe smerter i høyre subkostalområde - betyr en reduksjon i dens motoriske og evakueringsfunksjon. Les om andre kliniske manifestasjoner av denne tilstanden i publikasjonen - symptomer på galleblæredyskinesi

For hvorfor hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i galleveiene oppstår og hvordan det manifesterer seg, se artiklene:

• Hva forårsaker biliær dyskinesi?
• Symptomer på biliær dyskinesi

Hypotonisk motilitetsforstyrrelse eller hypokinesi i tarmen er en funksjonell forstyrrelse av dens motilitet, dvs. peristaltikk. Den allment aksepterte definisjonen av diagnosen er intestinal atoni, hvis kliniske bilde inkluderer kronisk forstoppelse og flatulens.

Les også - lat tarmsyndrom

Brudd på motilitet er og hypokinesi i tykktarmen - en generell reduksjon i muskeltonus eller nedsatt fremdriftsaktivitet. Alle detaljer i materialet - dyskinesi i tykktarmen.

Fosterhypokinesi

Fosterbevegelse er en viktig betingelse og komponent for riktig fosterutvikling. I et normalt svangerskap kan fosterbevegelse merkes etter uke 18. Redusert fosterbevegelse – føtal hypokinesi – kan være assosiert med utilstrekkelig fostervekt i andre trimester av svangerskapet, placentainsuffisiens, oligohydramnion (lavt fostervannsvolum), fosterets distresssyndrom (nedsatt oksygentilførsel), intrauterin infeksjon eller utviklingsavvik.

Eksperter bemerker også føtal akinesi/hypokinesi-syndrom, karakterisert ved intrauterin utviklingsforsinkelse, flere leddkontrakturer (artrogrypose), ansiktsskalleanomalier og underutvikling av lungene.

Det bør tas i betraktning at med redusert fostermobilitet i andre halvdel av svangerskapet er det høy risiko for for tidlig fødsel og intrauterin fosterdød.

Uterin hypokinesi

Livmormuskulaturen, myometriet, består av tre flerdireksjonelle lag og er innervert av sympatiske og parasympatiske nervefibre som stammer fra de nedre subkostale og sakrale pleksene. Og myometriumkontraksjonen reguleres av hormonet oksytocin, som produseres i hypothalamus og frigjøres i blodet av hypofysens bakre lob før og under fødselen – for å stimulere riene.

Når myometriumkontraksjonen som respons på oksytocin svekkes, diagnostiseres uterin atoni. Dette er en alvorlig tilstand fordi uteruskontraksjonene er viktige for åpningen av livmorhalsen før fødsel, og svekkelsen av disse klassifiseres som fødselsavvik. Se også - fødselssvakhet (utin hypoaktivitet eller uterin inertia)

Atoni eller hypokinesi i livmormusklene kan føre til livstruende blodtap fordi livmorsammentrekninger etter fødselen ikke bare driver ut morkaken, men også komprimerer blodårene som forbinder den med livmoren. Livmoratoni kan også oppstå ved spontanabort eller livmorkirurgi.

Hypokinesi hos barn

I noen kilder anses hypokinesi hos barn ikke som en unormal reduksjon i aktivitet og bevegelsesamplitude på grunn av en bestemt sykdom, men som mangel på generell fysisk aktivitet, det vil si likestilt med begrepet "stillesittende livsstil". Betydningen av fysisk aktivitet for riktig vekst og utvikling hos barn er udiskutabel, men i dette tilfellet mangler det enighet om terminologien som brukes til å definere bevegelsesforstyrrelser.

Innen pediatri finnes det en rekke tilstander forbundet med hypokinesi. Disse inkluderer:

• Segawa syndrom (dopaminavhengig dystoni), tegn som vanligvis viser seg rundt 6-årsalderen i form av innover- og oppovervridning av føttene (klumpfot) og dystoni i underekstremitetene, og som ofte utvikler parkinsonisme over tid;
• Medfødt hypomyelinisk nevropati (en sjelden form for neonatal nervecellepatologi);
• Kufor-Rakeb medfødt syndrom (Parkinsons-9 sykdom), med symptomer som begynner å dukke opp etter 10 år;
• Arvelige sensorimotoriske og perifere motoriske nevropatier med medfødt degenerasjon av spinale motoriske nevroner;
• Genetisk betinget (relatert til glykogenopphopning i muskler og annet vev) glykogenose hos barn, spesielt Pompe sykdom - med redusert muskeltonus, svekkede muskler og forsinkede motoriske ferdigheter hos barn i det første leveåret.

Motilitetsforstyrrelser i nedre mage-tarmkanal hos barn inkluderer dyssynergi i bekkenbunnsmusklene og Hirschprungs sykdom (medfødt megakolon).

Komplikasjoner og konsekvenser

Effekten av hypokinesi på kroppen er negativ. Konsekvensene av langvarig hypokinesi ved nevrodegenerative sykdommer er derfor: leddstivhet, redusert muskelmasse og skjelettmuskulaturatrofi, forverring av mage-tarmkanalen, problemer med det kardiovaskulære systemet, generelle metabolske forstyrrelser (katabolske prosesser begynner å seire over anabole prosesser), svekket koordinasjon av bevegelser og tap av motoriske ferdigheter.

Akutt eller kronisk hjertesvikt kompliseres av hypokinesi i venstre ventrikkel og interventrikulært septum.

Konsekvensen av hypokinese i galleblæren og galdeveiene er kolestase - gallestagnasjon med utvikling av kronisk kolecystitt og kolelithiasis.

Hypokinesi i den nedre øsofagussfinkteren (achalasia cardia) fører til gastroøsofageal refluks. Og hypomotorisk intestinal dyskinesi kan forårsake tarmobstruksjon.

Diagnostikk hypokinesi

I kardiologi brukes elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi) og kontrastventrikulografi; i nevrologi - magnetisk resonansavbildning av hjernen, elektromyografi; i gastroenterologi - ultralyd av mage-tarmkanalen, ultralyd av galleblæren og gallegangene, endoskopiske undersøkelsesmetoder, etc.

Hypokinesitester brukes: stresstest med administrering av dobutamin (kardiotonisk legemiddel i β1-adrenomimetika-gruppen) for å vurdere myokardens levedyktighet; nevrofysiologisk studie av nevromuskulær eksitabilitet; tester for å vurdere muskeltonus og reflekser; studie av muskelstyrke, etc.

Laboratoriestudier utføres for å identifisere den biokjemiske komponenten av patologiske prosesser som kan ha ført til utvikling av symptomer på hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser, samt motorisk dysfunksjon av indre organer.

Differensialdiagnose utføres for å identifisere den sanne årsaken til hypokinesi eller dyskinesi.

Hvordan hypokinesi og akinesi er forskjellig ble nevnt i begynnelsen av denne artikkelen.

Men slike motsatte tilstander som hypokinesi og hyperkinesi er vanskelige å forveksle, ettersom hyperkinesi manifesterer seg ved økt motorisk aktivitet med unormale bevegelser.

Les også:

• Parkinsons sykdomsdiagnose
• Diagnose av biliære dyskinesier
• Diagnose av kolon dyskinesier
• Diagnose av akalasi i kardia

Behandling hypokinesi

Behandling av hypokinesi avhenger av etiologi og type. Ved betydelig tap av motorisk aktivitet på grunn av lesjoner i basalgangliene i hjernen, spesielt hos pasienter med Parkinsons sykdom, foreskrives Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol, Pergolid - individuelt, i forskjellige kombinasjoner. Medikamentell behandling kombineres med fysioterapi.

Ved kardial hypokinesi - avhengig av symptomatologien - brukes antiarytmiske midler (Verapamil, Veracard, etc.), anti-iskemiske legemidler (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonika (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.) i terapi.

Ved forstyrrelser i mage-tarmmotiliteten brukes prokinetika - legemidler fra gruppen dopaminreseptorblokkere (Domperidon, Itoprid), peristaltiske stimulatorer (Tegaserod (Fractal), myotropiske antispasmodika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

For å behandle hypoton dyskinesi i galleblæren, i tillegg til passende legemidler som normaliserer funksjonen, foreskrives et kosthold ved dyskinesi i galleblæren.

Og for å aktivere livmorsammentrekninger under fødsel, finnes det uterotoniske legemidler, for eksempel Desaminooxytocin.

Les også - hvordan behandles dyskinesi i tykktarmen?

Forebygging

Hypokinesi som et symptom på lesjoner i hjernens basalganglier, så vel som nevrodegenerative sykdommer i seg selv, kan ikke forebygges. Ved organiske lesjoner i hjernestrukturer eller skade og tap av kontraktile elementer i hjertemuskelen - finnes det heller ingen forebygging.

Prognose

Prognosen for hypokinesi – i alle tilfeller og for alle pasienter – er kanskje ikke gunstig, spesielt når utfallet av en etiologisk relatert patologi, syndrom eller sykdom avhenger av flere faktorer, og motoriske forstyrrelser av hypokinetisk art kan være irreversible.