Svakhet i fødselen (hypoaktivitet eller uterin inerti)

Fødselssvakhet er en tilstand der intensiteten, varigheten og hyppigheten av sammentrekningene er utilstrekkelig, og derfor går utjevningen av livmorhalsen, åpningen av livmorhalskanalen og fosterets fremgang, hvis det tilsvarer bekkenets størrelse, sakte.

Det skilles mellom primær og sekundær fødselssvakhet. Primær fødselssvakhet er den som oppstår helt fra begynnelsen av fødselen og fortsetter gjennom hele dilatasjonsperioden og til slutten av fødselen. Fødselssvakhet som oppstår etter en periode med langvarig god fødsel og manifesterer seg i de karakteristiske tegnene angitt ovenfor kalles sekundær.

Svakhet i trykking (primær eller sekundær) kjennetegnes av utilstrekkelighet på grunn av svakhet i magemusklene eller tretthet. I praktisk obstetrikk klassifiseres svakhet i trykking som sekundær svakhet i fødselen.

Forekomsten av svak fødsel er omtrent 10 %. Ofte tilskrives langvarig fødsel forårsaket av andre fødselsavvik urimelig svakhet.

Primær svakhet i fødselen kan enten skyldes en mangel på impulser som initierer, opprettholder og regulerer fødselen, eller fra livmorens manglende evne til å oppfatte eller reagere med tilstrekkelige sammentrekninger på disse impulsene.

I patogenesen av svak fødsel spiller en viktig rolle en reduksjon i nivået av østrogenmetning, et brudd på syntesen av prostaglandiner, protein (hypoproteinemi), karbohydrat-, lipid- og mineralmetabolisme, og et lavt nivå av enzymer i pentosefosfatsyklusen av karbohydrater.

Blant anomaliene i fødsel er den mest studerte svakheten i fødselen.

For tiden har svakheten i arbeidsaktiviteten en tendens til å øke fra 7,09 % til 12,21 %.

Andelen primær svakhet i arbeidsaktivitet i forhold til sekundær svakhet har endret seg. Det har blitt avdekket at primær svakhet i arbeidsaktivitet står for 55 % av det totale antallet tilfeller.

En rekke forfattere bemerker en høyere frekvens av svakhet i fødselsaktivitet hos førstegangsfødende kvinner sammenlignet med flergangsfødende kvinner. ET Mikhailenko mener at svakhet i fødselsaktivitet hos førstegangsfødende kvinner forekommer 4,4 ganger oftere enn hos flergangsfødende kvinner.

Morens alder spiller også en viktig rolle i hyppigheten av forekomsten av svak fødsel.

I 1902 skrev V.A. Petrov at det er vanligere hos unge førstegangsfødende kvinner (16–17 år) og hos kvinner over 25–26 år. Ifølge moderne forfattere er denne patologien vanligere i ung alder – 20–25 år. Svakhet i fødselsaktivitet er vanligere hos unge mødre og hos førstegangsfødende kvinner over 30 år. Det er viktig at nedsatt livmorkontraktilitet observeres fire ganger oftere hos kvinner over 30 år i fødsel enn i yngre alder.

Primær svakhet ved arbeidskraft

Det kliniske bildet av fødsel med primær svakhet i fødselskreftene er variert. Riene kan være svært sjeldne, men av tilfredsstillende styrke; ganske hyppige, men svake og korte. Sjeldne og med tilfredsstillende styrke er gunstigere, siden lange pauser bidrar til å holde livmormusklene i ro. Utjevning av livmorhalsen og åpning av livmorhalsen skjer i et sakte tempo, noe som er tydelig synlig ved partografi.

Ved primær svakhet i fødselsaktiviteten forblir den presenterende delen mobil i lang tid, eller presset mot inngangen til det tynne bekkenet når det tilsvarer bekkenets størrelse. Fødselstiden øker kraftig, noe som fører til utmattelse hos den fødende kvinnen. Ofte er det en for tidlig utskillelse av fostervann, og dette bidrar til forlengelse av fostervannsintervallet, infeksjon hos den fødende kvinnen og lidelse hos fosteret.

Langvarig ubevegelig stilling av den presenterende delen i et av bekkenets plan, ledsaget av kompresjon og anemi i bløtvev, kan føre til påfølgende forekomst av urogenitale og intestinal-genitale fistler.

I postpartumperioden observeres ofte hypotonisk blødning som følge av redusert kontraktilitet i livmoren, samt retensjon av morkaken og dens deler i livmoren; etter fødselen av morkaken observeres halo- eller atonisk blødning av samme grunn. Inflammatoriske sykdommer forekommer ofte i postpartumperioden.

Diagnosen svak arbeidsaktivitet stilles på grunnlag av:

• utilstrekkelig livmoraktivitet;
• langsom utjevningshastighet av livmorhalsen og utvidelse av livmorhalsen;
• langvarig stående av den presenterende delen ved inngangen til det lille bekkenet og langsom fremføring i samsvar med bekkenets størrelse;
• økt varighet av fødsel;
• tretthet hos moren i fødsel og ofte intrauterin lidelse hos fosteret.

Diagnosen svak fødselsaktivitet bør stilles ved dynamisk observasjon av kvinnen i fødsel i 2–3 timer. Med overvåkingsobservasjon kan diagnosen stilles etter 1–2 timer. Differensialmessig er det viktig å utelukke en patologisk innledende periode, cervikal dystopi, ukoordinert fødselsaktivitet og klinisk avvik mellom bekkenets størrelse og fosterhodet.

Dermed er den viktigste kliniske manifestasjonen av svak fødsel forlengelse av fødselen. Imidlertid finnes det til dags dato motstridende data i litteraturen om varigheten av både normal fødsel og fødsel komplisert av svak fødsel. Spesielt, ifølge forskningsdata, er den gjennomsnittlige varigheten av normal fødsel 6 timer, mens den ved svak fødsel øker til 24 timer og til og med 30 timer.

I følge dataene er varigheten av normal fødsel 6–12 timer, men hos førstegangsfødende kan den forlenges til 24 timer.

Ifølge moderne forfattere er den totale varigheten av fødsel med et fysiologisk forløp 16-18 timer for førstegangsfødende kvinner og 12-14 timer for flergangsfødende kvinner.

Varigheten av fødsel med primær fødselssvakhet er 33 timer og 15 minutter for førstegangsfødende kvinner og 20 timer og 20 minutter for flergangsfødende kvinner.

Varigheten av fødsel med sekundær fødselssvakhet er 36 timer for førstegangsfødende kvinner og 24 timer for flergangsfødende kvinner.

TA Starostina (1977) foreslo en klassifisering av svakhet i arbeidsaktivitet avhengig av fødselens varighet. Forfatteren skiller mellom tre grader av svakhet i arbeidsaktivitet: I - opptil 19 timer; II - fra 19 til 24 timer og III - over 24 timer.

De kliniske kjennetegnene ved fødselsforløpet er gitt på grunnlag av palpasjonsvurdering av livmorens kontraktile aktivitet (intensitet og varighet av riene, deres hyppighet, varighet av intervallet mellom riene), dynamikken i åpningen av livmorhalsen og fosterets bevegelse langs fødselskanalen. I følge N.S. Baksheev (1972) er varigheten av en effektiv rie, bestemt ved palpasjon, fra begynnelsen av riene til begynnelsen av livmorens avslapning 35–60 sekunder. Én rie bør forekomme ikke oftere enn hvert 3.–4. minutt. Hyppigere og kortere rier er ineffektive.

Ved primær fødselssvakhet er riene hyppige, langvarige, men svake; livmorhalsen åpner seg svært langsomt. Ifølge L.S. Persianov (1975) er de mest ugunstige riene svake, kortvarige og uregelmessige, helt til livmorens kontraktile aktivitet opphører fullstendig.

Et viktig kriterium for det kliniske forløpet av fødselen er hastigheten på utvidelsen av livmorhalsen. Ifølge L.S. Persianinov (1964) foreligger det svak fødsel hvis det har gått 12 timer siden fødselsstart for førstegangsfødende kvinner og 6 timer for flergangsfødende kvinner, og livmorhalsen ikke har utvidet seg til tre fingre (6 cm). Det antas at livmorhalsen utvider seg med 8–10 cm i løpet av 10–12 timer med fødsel under normal fødsel, og ved svak fødsel utvider den seg med 2–4 cm i løpet av samme tid, sjelden med 5 cm.

Utmattelse av livmormusklene og svekket motorisk funksjon ved svak fødsel er en av hovedårsakene til ulike komplikasjoner ved fødsel, etterfødsel og barsel, samt negative effekter på morens, fosterets og den nyfødtes kropp. For tidlig fostervannsutskillelse ved svak fødsel er høy, fra 27,5 % til 63,01 %. Hos 24–26 % av kvinnene i fødsel øker hyppigheten av kirurgiske inngrep (fødselstang, vakuumuttrekking av fosteret, keisersnitt, operasjoner for å ødelegge fosteret).

Ved svak fødselsaktivitet observeres patologisk blødning i etterfødselen og tidlig etter fødsel mye oftere: over 400 ml hos 34,7–50,7 % av kvinner i fødsel. Svak fødselsaktivitet er en av årsakene til fødselssykdommer. Med et vannfritt intervall på opptil 6 timer forekommer fødselssykdommer hos 5,84 %, 6–12 timer – hos 6,82 %, 12–20 timer – hos 11,96 % og mer enn 20 timer – hos 41,4 % av tilfellene.

Sekundær svakhet i arbeidskraften

Sekundær svekkelse av fødsel observeres oftest på slutten av perioden med cervikal dilatasjon og i utstøtingsperioden. Denne fødselsanomalien forekommer hos omtrent 2,4 % av det totale antallet fødsler.

Årsakene til sekundær fødselssvakhet er varierte. Faktorer som fører til primær fødselssvakhet kan være årsaken til sekundær fødselssvakhet hvis de er mindre uttalte og viser sin negative effekt først på slutten av dilatasjonsperioden og i utstøtingsperioden.

Sekundær svakhet i fødselen observeres oftest som følge av en betydelig hindring for fødsel i tilfelle:

• klinisk smalt bekken;
• vannhode;
• feil innsetting av hodet;
• tverrgående og skrå stilling av fosteret;
• vanskelige vev i fødselskanalen (umodenhet og stivhet i livmorhalsen, dens arrforandringer);
• vaginal stenose;
• svulster i bekkenet;
• seteleie;
• sterke smerter under sammentrekninger og pressing;
• for tidlig ruptur av fostervannet på grunn av overdreven tetthet av membranene;
• endometritt;
• udugelig og ukritisk bruk av uterotoniske legemidler, antispasmodika, smertestillende midler og andre legemidler.

Symptomer på sekundær fødselssvakhet kjennetegnes av en økning i fødselsvarigheten, hovedsakelig på grunn av utstøtingsperioden. Riene, som i utgangspunktet var ganske intense, lange og rytmiske, blir svakere og kortere, og pausene mellom dem øker. I noen tilfeller stopper riene praktisk talt. Fosterets bevegelse gjennom fødselskanalen bremses kraftig eller stopper. Fødselen blir langvarig, noe som fører til utmattelse hos moren, noe som kan bidra til utvikling av endometritt under fødsel, hypoksi og fosterdød.

Diagnostikk. Diagnosen sekundær svekkelse i fødselsaktiviteten er basert på det kliniske bildet som presenteres, og objektive metoder for registrering (hystero- og kardiotokografi) i fødselsdynamikken er til stor hjelp.

For å bestemme seg for medisinsk taktikk, er det nødvendig å forsøke å fastslå årsaken til sekundær svakhet.

Det er svært viktig å skille sekundær svakhet i fødselen fra klinisk avvik mellom størrelsen på bekkenet og fosterhodet.

Håndtering av arbeidskraft ved sekundær svekkelse i arbeidskraften

Spørsmålet om medisinsk taktikk avgjøres etter at årsaken til sekundær fødselssvakhet er fastslått. I tilfelle sekundær fødselssvakhet som oppstår på grunn av for stor tetthet av hinnene, er det derfor indisert at de åpnes umiddelbart. Det er svært viktig å skille mellom sekundær fødselssvakhet og klinisk avvik mellom størrelsen på bekkenet og fosterhodet.

Den beste måten å bekjempe sekundær svekkelse i fødselen i den første fasen er å gi den fødende kvinnen hvile (elektroanalgesi, GHB). Etter oppvåkning, overvåk fødselstilstanden i 1–1 % av timen, og hvis det ikke er tilstrekkelig, er stimulering av fødselen med et av de ovennevnte midlene (oksytocin, prostaglandin) indisert. Det er nødvendig å administrere krampestillende og smertestillende midler, og forhindre føtal hypoksi. I utstøtingsperioden, med hodet stående i den trange delen av bekkenhulen eller ved utgangen, administreres oksytocin (0,2 ml subkutant) eller en oksytocintablett (25 E) gis bak kinnet.

Hvis konservative tiltak er ineffektive, er kirurgisk fødsel indisert (påføring av fødselstang, vakuumekstraktor, ekstraksjon av fosteret ved bekkenenden, etc.), avhengig av de eksisterende forholdene, uten å vente på tegn på akutt føtal hypoksi, da operasjonen i slike tilfeller vil være mer traumatisk for det lidende fosteret.

Hvis fremføringen av hodet, som ligger på bekkenbunnen, er forsinket på grunn av et stivt eller høytliggende perineum, bør det utføres en perineotomi eller episiotomi.

Ved sekundær svakhet i fødselsaktiviteten i kombinasjon med andre ugunstige faktorer og fravær av betingelser for fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, bør keisersnitt utføres. Ved infeksjon hos kvinner i fødsel er den foretrukne metoden ekstraperitoneal keisersnitt eller keisersnitt med midlertidig avgrensning av bukhulen.

Ved tegn på utvikling av infeksjon, samt ved et vannfritt intervall på mer enn 12 timer, og dersom fødselen ikke forventes å være ferdig i løpet av de neste 1–1 % av timene, er bruk av antibiotika (ampicillin, ampiox, etc.) indisert.

For å forhindre blødning i etterfødselen og tidlig etter fødsel, er det nødvendig å administrere uterotoniske midler (metylergometrin, oksytocin, prostaglandin).