Hva forårsaker galledysskinesi?

Hovedårsaken til biliær dyskinesi hos barn er en forstyrrelse i samspillet mellom nervesystemet og det parakrine systemet som sikrer rekkefølgen av sammentrekninger og avslapninger i galleblæren og lukkemuskelsystemet, noe som fører til diskoordinering av deres aktiviteter og forstyrrelse av passasjen av galle inn i tarmen. Biliær dyskinesi er en funksjonell sykdom, siden det ikke er organiske forandringer eller tegn på betennelse i gallesystemet. Hovedårsakene til biliær dyskinesi er:

• anatomiske trekk som svekker tømmingen (knekk og deformasjoner av galleblæren, anomalier i strukturen til gallegangene);
• funksjonelle forstyrrelser i muskelsystemet, spesielt lukkemuskelen;
• dyskolia (cytogen, hepatogen) - endring i gallesammensetningen.

Galle er et komplekst kolloidalt system. Hovedkomponentene (60 % av organisk materiale) er gallesyrer: 35 % er kenodeoksykolsyre, 35 % er cholsyre, 25 % er deoksykolsyre. Galle inneholder også fosfolipider (25 % av organiske stoffer i galle), proteiner (5 %), bilirubin (5 %) og kolesterol. Når galle kommer inn i mage-tarmkanalen, utfører den en rekke fordøyelsesfunksjoner: emulgering av fett, aktivering av bukspyttkjertelenzymer, optimal pH i tolvfingertarmen, lipidabsorpsjon i tynntarmen, stimulering av tarmmotilitet, økt absorpsjon av fettløselige vitaminer, undertrykkelse av råtnende mikroflora i tykktarmen. Gallesekresjon er en viktig del av elimineringen av mange xenobiotika, i reguleringen av kolesterolmetabolisme og andre metabolske prosesser i menneskekroppen. Gallesekresjon skjer både under påvirkning av mat og i den interdigestive perioden. Under fordøyelsen øker gallesekresjonen og gallemotiliteten, galleblæren trekker seg sammen og lukkemusklene slapper av og trekker seg sammen på en koordinert måte.

Noen eksogene og endogene faktorer forårsaker biliær dyskinesi. Forekomsten av dyskinesi er assosiert med tidligere infeksjonssykdommer - epidemisk hepatitt, dysenteri, salmonellose. Spesiell oppmerksomhet rettes mot intestinal giardiasis og ulike ernæringsforstyrrelser. En viss rolle i forekomsten og utviklingen av biliær dyskinesi tilhører fokus på kronisk infeksjon (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, etc.). Avhengigheten av galleveispatologi fra ulike nevrotiske tilstander spores. Årsakene til dyskinesi kan være allergiske reaksjoner, forstyrrelser i intestinal biocenose, utilstrekkelig fysisk aktivitet.

En nær sammenheng mellom gallesystemet, magesekken, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen sikres av nevrohumorale faktorer – primært peptidhormoner i tarmen. Kolecystokinin-pankreozymin trekker sammen galleblæren og letter strømmen av galle inn i tolvfingertarmen. Gastrin, sekretin, glukagon har en litt mindre stimulerende effekt. Enkefaliner, angiotensiner, nevrotensin og vasoaktive nevrohumorale peptider hemmer galleblærens motilitet. Nedsatt produksjon av peptidhormoner og forstyrrelser i deres forhold fører til endringer i den kontraktile funksjonen til både galleblæren og andre deler av gallesystemet og bukspyttkjertelkanalene. Dette forårsaker en økning i trykket i galleblæren og hypertonisitet i lukkemuskelapparatet, noe som bidrar til forekomsten av smertesyndrom av ulik art.

Følgende faktorer påvirker utskillelsen av galle fra galleblæren:

• trykkgradient i tolvfingertarmen;
• nevrohumorale faktorer (kolecystokinin, gastrin, sekretin);
• sentralnervesystemet (betingede reflekser ved synet av mat);
• det autonome nervesystemet (sympatisk, parasympatisk);
• endokrine kjertler (bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen, hypofysen).

Klassifisering av biliær dyskinesi hos barn

Dyskinesi i galdeveiene hos barn er delt inn i primær og sekundær.

1. Primære sykdommer omfatter sykdommer som er basert på forstyrrelser i nevrohumorale reguleringsmekanismer.
2. Sekundære dyskinesier er forårsaket av organiske lesjoner i leveren, magen og tolvfingertarmen, som oppstår som viscero-viscerale reflekser. I tillegg avhenger motiliteten i galleveiene av tolvfingertarmenes funksjonelle tilstand.

I det praktiske arbeidet til en barnelege forekommer oftest kombinerte patologiske tilstander karakterisert ved biliær dyskinesi og endringer i tilstøtende fordøyelsesorganer. Det er nødvendig å ta hensyn til at biliær dyskinesi bare kan være ett av de spesielle tilfellene av nedsatt motilitet i hele mage-tarmkanalen.

De viktigste årsakene til biliær dyskinesi:

• autonom dysfunksjon (den vanligste årsaken til funksjonelle kolepatier);
• galleblærens patologi, dyskinesi mot bakgrunnen av organiske lidelser;
• patologi i andre fordøyelsesorganer (på grunn av forstyrrelser i nervøs og/eller humoral regulering).

Forstyrrelser i galleveismotiliteten er delt inn som følger:

• dysfunksjon (dyskinesi) i galleblæren - hypo- og hyperkinetisk (hypo- og hypermotorisk);
• dysfunksjon (dystoni) av Oddis sfinkter (hypo- og hypertonisk).

Vurderingen av motilitet er basert på måling av organets diameter (normalt redusert med 1/3) og volum (redusert med 33–66 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]