Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Achalasia cardia
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Akalasi i magesekken (kardiospasme, aperistaltisk øsofagus, megaøsofagus) er en sykdom i spiserøret som er karakterisert ved fravær av refleksåpning av magesekken under svelging og ledsaget av nedsatt peristaltikk og redusert tonus i thoraxøsofagus (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), som et resultat av at evakueringen av mat til magesekken forstyrres.
Akalasi er en nevrogen lidelse i spiserøret som kjennetegnes av nedsatt peristaltikk og utilstrekkelig avslapning av den nedre øsofagussfinkteren under svelging. Symptomer på akalasi inkluderer sakte progressiv dysfagi, vanligvis til væsker og faste stoffer, og oppstøt av ufordøyd mat. Evaluering inkluderer vanligvis bariumsvelging, endoskopi og noen ganger manometri. Behandling av akalasi inkluderer øsofagusutvidelse, medikamentdenervering og kirurgisk myotomi.
Sykdommen akalasi cardia oppstår oftest i alderen 25–50 år, og kvinner rammes oftere enn menn. Forekomsten av akalasi cardia er 0,5–0,8 per 100 000 innbyggere (Mayberry, 1985).
ICD-10-kode
K22.0 Akalasi i hjertedelen.
Hva forårsaker akalasi i kardia?
Akalasi i kardia antas å skyldes en reduksjon i antall ganglieceller i spiserørets intermuskulære pleksus, noe som fører til denervering av spiserørets muskulatur. Årsaken til denerveringen er ukjent, selv om det mistenkes en viral etiologi; noen svulster kan forårsake akalasi ved direkte obstruksjon av spiserøret eller som en paraneoplastisk prosess. Chagas sykdom, som involverer ødeleggelse av de autonome gangliene, kan føre til akalasi.
Økt trykk i den nedre øsofagussfinkteren (LES) forårsaker obstruksjon av den med sekundær utvidelse av spiserøret. Typisk er retensjon av ufordøyd mat i spiserøret med utvikling av kongestiv kronisk øsofagitt.
Symptomer på akalasi cardia
Akalasi i kardia kan utvikle seg i alle aldre, men begynner vanligvis mellom 20 og 40 år. Debuten er plutselig, med gradvis progresjon over måneder til år. Hovedsymptomet er dysfagi for både faste og flytende stoffer. Nattlig regurgitasjon av ufordøyd mat forekommer hos omtrent 33 % av pasientene og kan forårsake hoste og føre til lungeaspirasjon. Brystsmerter er mindre vanlige, men kan være tilstede ved svelging eller spontane. Pasienter har mildt vekttap. Hvis vekttap oppstår, spesielt hos eldre pasienter med rask innsettende dysfagi, bør akalasi sekundært til en svulst ved gastroøsofageal overgang vurderes.
Hva plager deg?
Diagnose av akalasi i kardia
Hovedundersøkelsen er fluoroskopi med bariumsvelging, som avslører fravær av progressive peristaltiske sammentrekninger av spiserøret under svelging. Spiserøret er ofte betydelig utvidet, men i området rundt den nedre delen av lenken (LES) er det innsnevret som et fuglenebb. Øsofageoskopi avslører utvidelse av spiserøret uten patologiske formasjoner, men endoskopet passerer lett inn i magen. Vanskelig fremføring av enheten gir mistanke om et asymptomatisk forløp av en svulst eller striktur. For å utelukke malignitet er undersøkelse av den bakover buede hjertedelen av magen, biopsi og skraping av slimhinneprøver for cytologisk undersøkelse nødvendig. Øsofageal manometri utføres vanligvis ikke, men viser karakteristisk fravær av peristaltikk, økt trykk i den nedre delen av lenken og ufullstendig avslapning av lukkemuskelen under svelging.
Akalasi i kardia skiller seg fra karsinom stenotisk mot distal øsofagus og peptisk striktur, spesielt hos pasienter med sklerodermi, hvor manometri også kan avsløre øsofageal aperistaltikk. Systemisk sklerose er vanligvis ledsaget av en historie med Raynauds fenomen og trekk ved gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).
Achalasi i hjertet på grunn av kreft i øsofagogastriske overgangen kan diagnostiseres ved CT av thorax, CT av abdomen eller endoskopisk ultralyd.
[ Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Behandling av akalasi cardia
Det finnes ingen behandling for å gjenopprette peristaltikken; behandlingen tar sikte på å redusere trykket (og dermed obstruksjonen) i LES. Pneumatisk ballongutvidelse av LES er vanligvis indisert. Tilfredsstillende resultater ses hos omtrent 85 % av pasientene, men gjentatte utvidelser er ofte nødvendige. Spiserørsruptur og sekundær mediastinitt som krever kirurgisk behandling forekommer hos <2 % av pasientene. Nitrater (f.eks. isosorbiddinitrat 5–10 mg sublingualt før måltider) eller kalsiumkanalblokkere (f.eks. nifedipin 10 mg oralt 3 ganger daglig) har begrenset effekt, men kan redusere LES-trykket tilstrekkelig til å forlenge restitusjonsperioden mellom utvidelsene.
Kjemisk denervering av de kolinerge nervene i den distale øsofagus ved direkte injeksjon av botulinumtoksin i LES kan brukes i behandlingen av akalasi cardia. Klinisk forbedring forekommer hos 70–80 % av pasientene, men resultatene kan vare fra 6 måneder til et år.
Heller-myotomi, som innebærer å kutte muskelfibrene i LES, brukes vanligvis hos pasienter der utvidelse er ineffektiv; suksessraten er omtrent 85 %. Prosedyren kan utføres laparoskopisk eller torakoskopisk og kan være et definitivt alternativ til utvidelse i primærbehandling. Symptomatisk GERD utvikles hos omtrent 15 % av pasientene etter operasjon.
Hva er prognosen for akalasi cardia?
Med rettidig behandling har akalasi i kardia en gunstig livsprognose, til tross for at sykdommen er fundamentalt uhelbredelig. Ved hjelp av terapeutiske tiltak oppnås vanligvis symptomatisk forbedring, men livslang observasjon på et spesialisert sykehus er nødvendig. Ved pneumokardiodilatasjon eller kardiomyotomi varer remisjonen lenger enn ved bruk av botulinumtoksin.
Lungeaspirasjon og tilstedeværelse av kreft er sterke prognostiske faktorer. Nattlig regurgitasjon og hoste tyder på aspirasjon. Sekundære lungekomplikasjoner fra aspirasjon er vanskelige å behandle. Antallet pasienter med spiserørskreft og akalasi kan være økende; dette synet er imidlertid kontroversielt.