Parkinsons sykdom - diagnose

I mangel av en alternativ diagnose kan Parkinsons sykdom diagnostiseres dersom minst tre av dens fire hovedmanifestasjoner er tilstede: hviletremor, rigiditet (økt muskelmotstand gjennom hele det passive bevegelsesområdet i et bestemt ledd i lemmet), ofte av typen "tannhjul", bradykinesi og postural ustabilitet. Svekkede ansiktsuttrykk (maskelignende ansikt), mikrografi, nedsatt finmotorisk koordinasjon, foroverbøyd (fleksor) holdning og "frysing"-fenomenet, som er preget av en plutselig blokkering av bevegelse og ofte provoseres av frykt når en plutselig stimulus oppstår, observeres også ofte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Differensialdiagnose av Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom bør differensieres fra andre sykdommer som forårsaker parkinsonismesyndrom, inkludert medikamentindusert parkinsonisme, progressiv supranukleær parese, multippel systematrofi (striatonigral degenerasjon, Shy-Drager syndrom), diffus Lewy body sykdom, kortikobasal degenerasjon. Enhver pasient med parkinsonisme bør først spørres om han eller hun tar legemidler som blokkerer dopaminreseptorer, inkludert nevroleptika (f.eks. klorpromazin og haloperidol), legemidler for behandling av kvalme og svekket magemotilitet (f.eks. proklorperazin eller metoklopramid). Reserpin kan også forårsake parkinsonisme.

Andre sykdommer bør vurderes først når pasienten ikke har en klassisk hviletremor. Ved progressiv subnukleær parese (PNP) er posturale reflekser vanligvis svekket tidlig, noe som manifesterer seg ved hyppige uforklarlige fall. Progressiv subnukleær parese bør også mistenkes ved svekkede frivillige sakkader, spesielt i vertikalplanet, samt i tilfeller der rigiditet i nakke og overkropp uttrykkes i mye større grad enn i lemmene. Striatonigral degenerasjon og Shy-Drager syndrom er kliniske varianter av samme sykdom - multippel systematrofi (MSA), som er karakterisert ved spesifikke patomorfologiske forandringer, men kan manifestere seg i forskjellige kliniske syndromer. Selv om noen pasienter med multisystematrofi har hviletremor, skiller den hyppige tilstedeværelsen av spastisitet i underekstremitetene, ekstensorplantartegn, ortostatisk hypotensjon og noen ganger ataksi dem fra pasienter med Parkinsons sykdom. Kortikobasal degenerasjon presenterer seg ofte med apraksi og "fremmedlem"-fenomenet, som er karakterisert ved at armen (sjeldnere beinet) spontant inntar uvanlige stillinger og foretar ufrivillige bevegelser. Diffus Lewy-kroppssykdom kjennetegnes vanligvis av demens med tendens til visuelle hallusinasjoner, men manifesterer seg noen ganger som parkinsonisme, som kan være resistent mot levodopa-legemidler. Fullstendig fravær av hviletremor indikerer ofte at pasienten ikke har Parkinsons sykdom, men en av de ovennevnte sykdommene. Et mer pålitelig diagnostisk tegn på Parkinsons sykdom er den høye effekten av dopaminerge legemidler.

Selv om symptomatisk behandling er ganske effektiv i de tidlige stadiene av Parkinsons sykdom, påvirker den ikke prosessen med nevrondød i substantia nigra, som fortsetter jevnt og trutt og fører til sykdomsprogresjon. Etter hvert som Parkinsons sykdom utvikler seg, oppstår det sene komplikasjoner, som i stor grad provoseres av selve behandlingen. Disse inkluderer medikamentinduserte dyskinesier og "on-off"-fenomenet, karakterisert ved raske svingninger mellom en tilstand av immobilitet på grunn av en økning i parkinsonismesymptomer og en mer mobil tilstand, vanligvis ledsaget av dyskinesier. Det finnes tre hovedtyper dyskinesier, hvorav de vanligste er "peak dose"-dyskinesier. Disse bevegelsene er vanligvis koreoatetoide av natur, intensivert av eksitasjon, men forårsaker sjelden betydelig ubehag for pasienten. En annen type dyskinesi er bifasiske dyskinesier - i begynnelsen og slutten av virkningen av neste dose dopaminerg middel. Bifasiske dyskinesier forårsaker mye mer ubehag for pasienten enn "peak dose"-dyskinesier og er vanligvis ballistiske eller dystoniske av natur. De er ofte mer alvorlige om ettermiddagen. Den tredje typen dyskinesi - dyskinesi i "av"-perioden - oppstår mot bakgrunnen av utmattelse av virkningen av neste dose og intensivering av Parkinsonisme-symptomer, de er vanligvis representert av smertefull sammentrekning av underekstremitetene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]