Atoni i livmoren

Økt svakhet i livmormusklene, som i de fleste tilfeller er årsaken til langvarig blødning som følger med en kvinne etter fødsel, har sin egen medisinske betegnelse - livmoratoni.

Ved normal muskeltonus trekker livmoren umiddelbart etter at fødselshjelpen er avsluttet, sammen spiralkapillærene i morkaken, noe som bidrar til å forhindre kraftig blødning fra sirkulasjonssystemet, som trenger ganske tett inn i livmorvevet. Muskelkontraksjon av livmoren er også utformet for å støtte lindring av dette problemet. Det er hovedsakelig denne prosessen som bidrar til å unngå kraftig blødning fra spiralarteriene i morkaken. Blodpropp i denne situasjonen har en indirekte effekt. Hvis den kontraktile kraften i livmormusklene er svekket, diagnostiseres uterin atoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til livmoratoni

I kjernen er uterin atoni tap av livmormusklenes evne til å trekke seg sammen, noe som setter dette kvinnelige organet i en lammelse. Leger skiller mellom fullstendig og delvis fravær av livmortonus. Det er verdt å merke seg at under visse forhold kan den aktuelle patologien føre til kvinnens død i fødsel.

Medisinsk arbeidere har identifisert pasienter som er i faresonen for å utvikle livmoratoni, selv om det er kjente tilfeller av alvorlig livmorblødning hos kvinner som ikke var i faresonen.

Så hvilke kategorier av kvinner anses som problematiske mødre når det gjelder risiko for blødning etter fødselen og de sannsynlige årsakene til livmoratoni:

• Kvinner som har født ganske ofte, som følge av økt strekking av muskelvev.
• Polyhydramnios hos en gravid kvinne.
• Hvis en ultralydundersøkelse viser et stort foster.
• Kunstig igangsetting av fødsel eller overdose av oksytocin. Overdreven administrering av uterotonika, legemidler som er ment å indusere en kunstig abort eller intensivere fødselen under naturlig fødsel.
• Hemoragisk sjokk.
• En lang fødselsprosess eller omvendt en rask løsning av fødselen.
• Årsaken til uterinatoni kan være bruk av generell anestesi under keisersnitt. Dette gjelder spesielt for legemidler som har en avslappende effekt på livmormusklene.
• Medfødt patologi av hematopoiesen, for eksempel trombocytopenisk purpura (hemorragiske manifestasjoner i form av blødninger under huden og blødninger).
• Hvis en kvinne opplever svak arbeidsaktivitet.
• Gestose eller sen toksisose hos en kvinne under graviditet.
• Administrasjon av magnesiumsulfat øker risikoen for forekomst og intensivering av blødning betydelig.
• Et individuelt trekk ved en kvinnekropp som manifesterer seg i en tendens til atoni.
• Opphopning av en betydelig mengde blodpropper i livmorhulen etter at morkaken har passert.
• Placenta previa er en patologi som er preget av unormal feste av morkaken til veggene i de nedre delene av livmoren.
• Komplisert arbeid.
• For tidlig utgang av morkaken fra livmorhulen.
• Traumer på livmorveggene under fødsel.
• Kvinnen har arr etter operasjonen.
• En genetisk bestemt defekt i livmorens nevromuskulære system, som manifesterer seg i umodenhet i utviklingen, lave nivåer av føtoplacentale komplekse hormoner og redusert eggstokkfunksjon.
• En inflammatorisk prosess som resulterer i patologiske forandringer i myometriet.
• Godartet eller ondartet svulst.
• For tidlig løsning av en normalt plassert morkake.
• Brudd på homeostasebalansen.
• Redusert vaskulær tonus.
• Forstyrrelse av balansen i det endokrine systemet.
• Emboli er en blokkering av det vaskulære lumen av en embolus, det vil si en partikkel som bringes inn av blodstrømmen, i dette tilfellet kan det være fostervann.
• Smertesjokk.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på livmoratoni

Livmorblødning er en integrert del av fødselsprosessen. I løpet av de neste fire timene etter fødselen, som leger har slått fast, mister den nybakte moren i gjennomsnitt opptil en halv liter av denne livgivende væsken (et ganske kraftig blodtap). Og dette er innenfor normen! Umiddelbart etter at babyen er født, legges en varmepute med is på den fødende kvinnen. Det er denne kryokompressen som hjelper en frisk kvinne med å raskt trekke sammen blodårene, noe som stopper ytterligere blødning, og livmorsammentrekninger skjer på kortere tid.

I løpet av de neste dagene fortsetter livmoren å trekke seg sammen til organet når størrelsen som tilsvarer parametrene før unnfangelsen. Hvis dette ikke observeres, er dette hovedsymptomene på livmoratoni. Alvorlig blodtap, hvis det ikke iverksettes nødtiltak for å stoppe denne patologien, kan føre til alvorlig anemi eller til og med død.

En frisk kvinne føler fysisk livmorsammentrekninger. De merkes spesielt tydelig de første dagene etter fødsel. Umiddelbart under amming føler kvinnen en lett tyngde i nedre del av magen, og det er ganske naturlig å observere blodpropper som kommer ut av livmoren.

Situasjonen er mer komplisert når uterusatoni fører til skjult indre blødning. Dette er spesielt farlig hvis denne prosessen forblir ubemerket over lengre tid. Et slikt klinisk bilde er en forløper for påfølgende alvorlig, allerede ekstern blødning. Så absurd som det kan høres ut, hevder leger at en betydelig høyere dødelighetsprosent ikke forekommer i tilfeller av å stoppe kraftig blødning, men ineffektive forsøk på å stoppe svak blodutskillelse.

De viktigste symptomene på livmoratoni som bør varsle fødselslegen som føder barnet og administrerer kvinnens postpartumperiode er:

• Livmorblødning er inkonsekvent og av varierende intensitet.
• Væsken frigjøres ikke i en homogen tilstand, men med tettere klumper.
• Ved palpasjon er livmoren myk.
• Livmorens størrelsesparametre økes på grunn av at blod samler seg i den.
• Livmorens parametre er dårlig redusert.
• Nivået av spontan eksitabilitet i livmoren avtar.
• Dens følsomhet for ulike stimuli (mekaniske, farmakologiske, termiske eller kjemiske) er redusert.
• I livmorens nerveapparat observeres en tilstand som grenser mellom cellens liv og død (den hemmende fasen av parabiose).
• Visuelt kan man observere pasientens blekhet.
• En økning i hjertefrekvens observeres.

En kvinnes fysiske og psykologiske tilstand avhenger i stor grad av blødningsintensiteten, hemodynamisk stabilitet, legens kvalifikasjoner og erfaring. Og viktigst av alt, hvor raskt den medisinske behandlingen gis.

Diagnose av livmoratoni

Hovedsymptomet på denne sykdommen er blødning av varierende intensitet, som starter under eller etter fødsel. Det er imidlertid ikke verdt å basere diagnosen utelukkende på denne faktoren, siden blodstrømmen fra fødselskanalen kan indikere blødning ikke bare som et symptom på sykdommen, men også som en naturlig prosess som er inkludert i den obstetriske normen. Det er ganske enkelt at under fødsel kan blod samle seg i livmorrommet (dette skyldes individuelle strukturelle trekk ved dette kvinnelige organet eller dets dystrofi på grunn av andre faktorer). Væskevolumene kan nå opptil én liter.

For å utelukke slik blødning, palperer fødselslege-gynekologen magen for å bestemme den sanne størrelsen på livmoren, siden væsken i tillegg strekker veggene.

På grunn av at volumet av sirkulerende blod øker under graviditet, stilles diagnosen uterin atoni ofte i postpartumperioden etter alvorlig blodtap. For å bekrefte antagelsene sine, palperer fødselslege-gynekologen magen til den fødende kvinnen; ved atoni er den myk. Legen må også i det minste "med øye" anslå mengden blod som er tapt. Dette gjøres i en periode på minst en time etter fødselshjelp. Hvis helsearbeideren mistenker uterin atoni, forlenges perioden der legen undersøker postpartumsymptomene hos den fødende kvinnen nærmere.

Ved undersøkelse av fødselskanalen med et gynekologisk spekulum kan legen observere vevsrupturer som påvirker skjeden, livmorhalsen og perineum. Livmorvevets reaksjon på farmakologisk reaktivitet og spontan eksitabilitet kontrolleres. Ved uterin atoni glattes disse manifestasjonene ut og blir mindre merkbare. Gynekologen kontrollerer også tilstanden til hemokoagulasjonsfunksjonen - et komplekst system av interaksjon mellom blodproteiner, fibriner og blodplater, som gir pålitelig beskyttelse av kvinnens kropp mot alvorlig blodtap med store mengder med mindre skader. Brudd på denne usikre balansen kan føre til en reduksjon i nivået av blodplater, protrombin og fibrinogen i blodet til den fødende kvinnen. I dette tilfellet observeres en økning i fibrinolytisk aktivitet med en reduksjon i protrombintid. Ved undersøkelse av blodet til en kvinne med uterin atoni kan fødselslege-gynekologen observere differensiering av fibrinogen og fibrin-nedbrytningsprodukter. På bakgrunn av disse endringene observeres den raske utviklingen av DIC-syndrom (disseminert intravaskulær koagulasjon), karakterisert ved et brudd på blodkoagulasjonsindeksen på grunn av massiv frigjøring av tromboplastiske stoffer fra vevsceller.

Ved for tidlig diagnose av livmoratoni og mangel på rettidig adekvat behandling, øker volumet av blodtap betydelig og kan føre til irreversible endringer i kvinnens kropp i fødsel. Med videre progresjon av denne patologien dør kvinnen av hemoragisk sjokk eller kraftig blodtap.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling av livmoratoni

Taktikken for både terapi og forebygging av uterin atoni er ganske lik. Radikale tiltak er vanskelige å klassifisere som forebyggende metoder under fødselshjelp.

De viktigste tiltakene som iverksettes for å stoppe blødning kan deles inn i tre typer i henhold til deres funksjonelle fokus:

• For å forhindre utvikling eller raskt stoppe en allerede utviklende sykdom, begynner forebygging eller behandling av livmoratoni med invasjonen av oksytocin, hvis tilstrekkelige konsentrasjon tillater å akselerere livmorens kontraktile aktivitet, og forhindre utvikling av atoni.

Oksytocin tilhører den farmakologiske gruppen av legemidler - hormoner i den bakre hypofysen. Dette legemidlet er hovedsakelig foreskrevet for intramuskulær administrering. Hvis den terapeutiske effekten ikke oppstår eller er svak etter denne administreringsformen, kan den behandlende legen i reseptskjemaet endre administreringsformen til intravenøs administrering av oksytocin i den fødende kvinnens kropp. I dette tilfellet bør legemidlet administreres svært sakte, drypp (med en hastighet på 125-165 ml/t). Doseringen av løsningen er foreskrevet fra 1 til 3 IE, ved keisersnitt injiseres oksytocin primært direkte i livmoren i en mengde på fem IE. Hvis patologien er ganske kompleks, kan doseringen økes til 5-10 IE. Dette legemidlet brukes ikke i konsentrert form, da en slik mengde av det aktive stoffet kan føre til arteriell hypertensjon, derfor brukes kun løsningen i terapeutisk terapi.

Legemidlet er strengt kontraindisert for administrering ved diagnose ved ultralydundersøkelse, som vanligvis utføres rett før forventet fødsel, av en avvik mellom størrelsesparametrene til mors bekken og babyens størrelse, samt en "feil" posisjon av fosteret (tverrgående eller skrå). Oksytocin bør ikke brukes hvis det er en reell trussel om livmorruptur.

Analoger av oksytocin er slike medisiner som clostilbegyt, triderm, hydrokortison, nasonex, utrogestan, noretin, methylergobrevin, methylergometrin climodien, ginepriston og andre.

Det uterotoniske legemidlet methergin administreres av en sykepleier i en muskel eller vene, men svært sakte, siden rask intravenøs administrering av legemidlet kan provosere frem utviklingen av arteriell hypertensjon. Dette legemidlet er et svært kraftig legemiddel, hvis terapeutiske effekt kan observeres etter noen få minutter. Doseringen av legemidlet avhenger av mange faktorer, inkludert varigheten av fødselshjelp.

Hvis den andre fasen av fødselen er i gang (når den nyfødtes skulder dukker opp i morens perineum), administreres methergin intravenøst i en mengde på 0,1 - 0,2 mg, men ikke senere enn det øyeblikket babyen har kommet helt ut. Ved keisersnitt med generell anestesi brukes legemidlet i en mengde på 0,2 mg.

Hvis det er klinisk behov for ny behandling, kan legemidlet administreres på nytt to timer etter den første injeksjonen.

Ved keisersnitt tas methergin umiddelbart etter at barnet er født intravenøst i en mengde på 0,05–0,1 mg eller intramuskulært – 0,2 mg.

Dette legemidlet er foreskrevet og tatt kun hvis kvinnen er på sykehus under konstant tilsyn av den behandlende legen.

Det er uakseptabelt å administrere dette legemidlet hvis en kvinne akkurat bærer babyen sin, i den første fasen av fødselen (før babyens hode viser seg), samt i tilfelle nefropati, sepsis, arteriell hypertensjon, en sykdom forbundet med patologisk innsnevring av perifere kar, rett før amming av den nyfødte starter. Med stor forsiktighet bør foreskrives ved nyre- og leverdysfunksjon og i tilfelle mitralventilstenose.

• Manipulative teknikker brukes også for å aktivere livmorsammentrekninger og redusere blødning. I lys av disse tiltakene utføres en livmormassasje, hvoretter kvinnens mage bandasjeres tett med en bandasje eller ligatur. Massasje brukes ofte som et forberedende trinn for andre terapeutiske tiltak. Tett bandasjering brukes sjelden i moderne medisin.
• Ved mistanke om eller diagnose av livmoratoni, tyr legen til kirurgiske metoder for å lindre dette problemet.

En laparotomi (laparotomia mediana) eller laparotomi utføres. Denne prosedyren foreskrives hvis blødningen ikke kan stoppes med de to foregående metodene. Etter å ha åpnet bukhinnen, ligerer fødselslege-gynekologen livmorarteriene; i spesielt alvorlige tilfeller kan det oppstå en situasjon der kirurgen bestemmer seg for å fjerne livmoren.

Ved alvorlig blødning må medisinsk personell være forberedt på å sette inn et kateter i en stor vene og utføre volumetrisk diffusjon med tidligere tilberedt donorblod (selv i stadiet med overvåking av den gravide kvinnen på fødselsklinikken bestemmes kvinnens blodtype uten feil, og kompatibilitetstester utføres rett før fødsel).

Valg av taktikk for behandling av livmoratoni er strengt individuelt og avhenger av mange forskjellige indikatorer, etter å ha analysert hvilke kun en kvalifisert spesialist kan ta den riktige avgjørelsen, tatt i betraktning morens planer for fremtidig fødsel.

Forebygging av livmoratoni

Forebyggende tiltak for å forhindre denne patologien ligner på den terapeutiske behandlingen av denne sykdommen, men det er fortsatt forskjeller. Forebygging av livmoratoni inkluderer flere punkter:

• Kvalifikasjonene til fødselslegen-gynekologen som forløser barnet må være tilstrekkelige til å gi fødselshjelp på et tilstrekkelig høyt nivå: ikke trykk på magen mens du palperer livmoren. For å unngå atoni i livmoren, ikke dra eller dra i navlestrengen under fødselshjelp.
• Hvis en kvinnes helsetilstand plasserer henne i en risikogruppe for denne sykdommen, får hun oksytocin på et visst stadium av fødselen, noe som gjør at livmoren kan trekke seg sammen mer aktivt og stoppe blødende blodkar.
• Selv før fødselen, i løpet av fødselsperioden, utvikler en kvalifisert hematolog en liste over sekvensielle handlinger for introduksjon av glukokortikoider (steroidhormoner produsert av binyrebarken) og donorplasma, som trer i kraft hvis kvinnen i fødsel begynner å blø kraftig.

For å unngå behovet for å bruke livmoratonyterapi, spesielt radikal terapi, er det bedre å forberede kvinnekroppen på fødsel på forhånd og utføre forebyggende tiltak underveis.

Prognose for uterin atoni

Så lenge menneskeheten har eksistert, har kvinner måttet gå gjennom fødsel. For bare hundre år siden var dødeligheten blant kvinner i fødsel ganske høy, og bare moderne medisin har lært å håndtere mange patologier som manifesterer seg hos en gravid kvinne i løpet av fødselsperioden eller direkte under selve fødselen. Livmoratoni er en av sykdommene som ingen kvinne er immun mot. Derfor er det bare den høye profesjonaliteten til det medisinske teamet som deltar på fødselen og den fødende kvinnens holdning til fødselen av barnet sitt som kan gjøre prognosen for livmoratoni gunstig.

Hvis kvinnen ellers ikke meldte seg på fødselsklinikken og ikke gjennomgikk de nødvendige undersøkelsene (fastsettelse av sykehistorie, blodtype og testkompatibilitet), eller fødselslege-gynekologen som fødte ikke hadde tilstrekkelig erfaring, kan situasjonen bli alvorlig, til og med dødelig for kvinnen.

En kvinne – en mor – som gir liv til en ny person i dette spennende øyeblikket for henne, kan miste livet. Og årsaken til et slikt utfall kan være livmoratoni, manifestert på grunn av en kombinasjon av visse faktorer i barselperioden. Hva kan man råde gravide til i lys av denne artikkelen? Først og fremst avhenger utfallet av en babys fødsel av den vordende unge morens helse, livsstil og holdning til graviditet. Hvis hun i utgangspunktet er frisk og har fulgt alle legens anbefalinger gjennom hele svangerskapet, bør hun bare rådes til å bestemme seg på forhånd for hvilken klinikk hun ønsker at babyen hennes skal fødes på. Når du velger denne spesialiserte medisinske institusjonen, er det verdt å spørre om kvalifikasjonsnivået til det medisinske personalet fra de fødende kvinnene som allerede har gått gjennom denne veien på denne fødeavdelingen. Hvis en kvinne har helseproblemer, er det enda mer verdt å ta vare på en god klinikk og legen som vil hjelpe babyen din med å bli født. Dermed vil risikoen for å få en diagnose av livmoratoni reduseres betydelig. Og selv om blødning oppstår, vil et erfarent team av leger gjøre alt for å løse dette problemet så raskt som mulig, samtidig som de opprettholder babyens og morens helse!