Diagnostisering av galledysskinesier

Diagnostisering av biliær dyskinesi hos barn er vanskelig; en omfattende undersøkelse er nødvendig.

Følgende metoder brukes til å diagnostisere biliær dyskinesi.

• Klinisk.
• Laboratorium.
• Instrumental:
  • ultralydkoleografi;
  • radiokontrastkolegrafi;
  • duodenal intubasjon;
  • radioisotop, inkludert hepatobiliær scintigrafi.

Ultralydmetoder er de viktigste for å diagnostisere biliær dyskinesi hos barn. De lar en evaluere formen og størrelsen på galleblæren, varigheten av sammentrekningen, effektiviteten av gallesekresjonen og tilstanden til Oddi-sfinkteren når man introduserer gallesekresjonsstimulerende midler. Under kolecystografi (både ultralyd og radiokontrast) endres formen, plasseringen og tømmingen av galleblæren avhengig av typen dyskinesi.

Ved hypertensjon oppdages en godt kontrastert redusert blære, og tømmingen akselereres. Ved hypotonisk form er galleblæren forstørret, og tømmingen er langsom selv etter gjentatt administrering av sentralstimulerende midler. Resultatene fra ultralyd- og røntgenundersøkelser bekrefter tilstedeværelsen av funksjonelle endringer i gallesystemet, og tillater å utelukke utviklingsanomalier, kolelitiasis og den inflammatoriske prosessen. For å vurdere tonus og motorisk funksjon i gallesystemet er duodenalsondering mindre informativ, siden innføring av en metalloliv i tolvfingertarmen i seg selv er en kraftig irritant og ikke kan gjenspeile den sanne funksjonelle tilstanden til galleveiene. Imidlertid er en laboratorieundersøkelse av deler av det oppnådde innholdet nyttig, spesielt hvis det er mistanke om en inflammatorisk prosess.

[ 1 ]

Ultralydundersøkelse

Fordeler:

• ikke-invasiv;
• sikkerhet;
• høy spesifisitet (99 %);
• ikke behov for spesiell forberedelse av emnet;
• raske resultater.

Indikasjoner for studien:

• abdominal syndrom;
• gulsott;
• følbar masse i øvre del av magen;
• hepatosplenomegali.

Ultralydtegn på sykdommer i gallesystemet

Ekkografisk tegn	Tolkning
Forstørret galleblære	Hypomotorisk dyskinesi, "stagnerende" galleblære
Galleblærereduksjon	Sammentrukket galleblære, hypoplasi
Fortykkelse av galleblærens vegger (lagdeling, komprimering)	Akutt kolecystitt, aktiv kronisk kolecystitt
Deformasjon av galleblærens vegger	Medfødt anomali, perikolecystitt
Fokale lesjoner assosiert med galleblæreveggen	Tumor, kolestase
Mobile fokale formasjoner av galleblæren	Galleblæresteiner
Fokale fikserte formasjoner av galleblæren med ultralydspor	"Påvirket" betong
Utvidelse av den felles gallegangen	Dyskinesi i gallegangene, andre sykdommer
Galleveisediment i galleblærens hulrom	"Kongestiv" galleblære, hypomotorisk dyskinesi, empyem i galleblæren
Diagnostiske tester med sorbitol, magnesiumsulfat, xylitol og eggeplommer for å vurdere galleblærens motilitet	En mer intens sammentrekning indikerer hypermotilitet, en svak sammentrekning indikerer hypomotilitet (normalt bør galleblærens volum reduseres med 50 % etter 45 minutter).

Røntgenundersøkelser

Dette er ledende studier innen diagnostisering av sykdommer i galleblæren og gallegangene.

I pediatrisk praksis har to metoder blitt mye brukt:

1. utskillende intravenøs kolecysto- og kolecystokolangiografi;
2. utskillende oral kolecysto- og kolecystokolangiografi.

Metodene er basert på leverens evne til å skille ut visse røntgentette stoffer som introduseres i kroppen og konsentrere dem i galleblæren. Røntgentette stoffer kan injiseres i en vene eller tas oralt. Når det tas oralt, absorberes kontrastmiddelet i tarmen, deretter kommer det gjennom portvenesystemet inn i leveren, skilles ut av hepatocytter i gallen og går inn i galleblæren. Ved intravenøs koleografi går kontrastmiddelet direkte inn i blodomløpet, når levercellene og skilles ut med galle.

Fordeler med røntgenmetoder

Oral koleografi:

• metoden er fysiologisk;
• lar deg studere morfologien og funksjonene til gallesystemet (motoriske og konsentrasjonsfunksjoner, galleblærens forlengelsesevne).

Intravenøs koleografi:

• enkel å utføre og krever ikke spesiell trening;
• reduserer diagnostisk tid;
• gir et mer kontrastfylt bilde av gallesystemet.

Kontraindikasjoner for koleografi:

• parenkymale leversykdommer; hypertyreose;
• hjertefeil i dekompensasjonsfasen;
• nefritt;
• overfølsomhet for jod;
• akutt kolangitt; gulsott.

Transhepatisk kolangiografi brukes ved mekanisk gulsott. Det utføres en transabdominal punktering av den utvidede intrahepatiske kanalen, en vannløselig kontrastmiddelsuspensjon introduseres under ultralyd- eller fluoroskopikontroll, og seriell radiografi utføres. Metoden kan brukes til terapeutiske formål for å avlaste gallesystemet.

Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi er den mest pålitelige metoden for å undersøke bukspyttkjertelen og gallegangene ved å kombinere duodenoskopi og røntgenkontrastundersøkelse. Metoden kan også brukes til terapeutiske formål for å utføre sfinkterotomi med ekstraksjon og spontan passasje av steiner (sjelden brukt hos barn).

Computertomografi er en svært informativ og avansert røntgenmetode som lar en ta et stort antall tverrsnitt av organet som undersøkes, og vurdere dets størrelse, form og struktur.

Radionuklidkolescintigrafi er en diagnostisk metode basert på svekkelsen av det scintigrafiske bildet av galleblæren som følge av absorpsjon av et radioaktivt stoff av leverceller. Kinetikken til det radiofarmasøytiske legemidlet (RP) gjør det mulig å løse følgende diagnostiske oppgaver:

• vurdering av leverens anatomiske og funksjonelle tilstand og portal blodstrøm;
• vurdering av den anatomiske og funksjonelle tilstanden til galdesystemet;
• vurdering av tilstanden til leverens retikuloendoteliale system.

Hos barn brukes denne metoden ved magesmertesyndrom og hepatomegali, når intravenøs kolegrafi ikke kan utføres på grunn av intoleranse mot jodholdige legemidler.

Termografi er basert på opptak av infrarød stråling fra pasientens kroppsoverflate i svart-hvitt- eller fargebilder ved hjelp av elektronoptisk skanning. Metoden er ufarlig, ikke-invasiv, har ingen kontraindikasjoner og er enkel å bruke.

Laparoskopisk diagnostikk brukes i tilfeller der det er nødvendig å innhente informasjon om tilstanden til galleblæren og dens vaskularisering, for å identifisere effusjon i bukhulen, tegn på perikolecystitt og skade på leverparenkym.

Magnetisk resonansavbildningskolangiografi (MR-kolangiografi) lar oss vurdere tilstanden til galleblæren og gallegangene.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Duodenal intubasjon

Duodenalsondering har blitt kritisert de siste årene på grunn av dens innvirkning på barnets emosjonelle sfære. Mikroskopisk, bakteriologisk og biokjemisk undersøkelse av galle muliggjør imidlertid en mer nøyaktig bestemmelse av arten av endringer i gallesystemet og en vurdering av predisposisjonen for kolelitiasis. Med duodenalsondering er det også mulig å vurdere motiliteten i galleveiene. Undersøkelsen utføres om morgenen på tom mage. Etter at sonden er satt inn, ligger pasienten på venstre side, og mageinnholdet aspireres. Deretter, etter hvert som sonden føres frem, legges pasienten på høyre side. Undersøkelsen utføres fraksjonelt.

• Den første fasen er fasen med den felles gallegangen. En del av gallen utvinnes fra det øyeblikket sonden settes inn til stimulatoren (del A) føres inn. I løpet av 10–20 minutter skilles det ut 15–20 ml gul galle. Dette er en blanding av duodenalinnhold og pankreatisk sekresjon.
• Den andre fasen er fasen med den lukkede Oddi-sfinkteren. Dette er tidsperioden fra det øyeblikket det koleretiske stimulerende middelet introduseres til neste porsjon galle dukker opp. Som stimulerende middel brukes 25–30 ml 33 % magnesiumsulfatløsning (0,5–1,0 ml/kg). Fasens varighet er 3–6 minutter.
• Den tredje fasen er den cystiske kanalfasen. I løpet av 3–5 minutter oppnås 3–5 ml utflod.
• Den fjerde fasen er galleblærefasen. Innen 15–25 minutter frigjøres galle fra galleblæren (del B) i en mengde på 30–50 ml.
• Den femte fasen er leverfasen. Galle skilles ut fra leverkanalene (del C) med en lys gul farge.

Resultatene av galleinnsamlingen analyseres deretter: dynamikken i gallesekresjonen og hastigheten på galletilstrømningen i hver fase av sonderingen bestemmes. Mengden kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinat, tilstedeværelsen av leukocytter, epitel og parasitter bestemmes ved hjelp av mikroskopisk undersøkelse. Galleporsjonene sås på spesielle medier. Ved vekst av mikrobiell flora bestemmes dens følsomhet for antimikrobielle legemidler. I galleporsjonene B og C bestemmer biokjemisk undersøkelse konsentrasjonen av totalt kolesterol, frie gallesyrer og deres konjugater, bilirubin, sialinsyrer, C-reaktivt protein, totalt protein, lysozym, lipider og enzymaktivitet (laktatdehydrogenase, alkalisk fosfatase, kreatinkinase, etc.). Endringer i disse indikatorene er av stor diagnostisk betydning. En økning i konsentrasjonen av totalt bilirubin og kolesterol indikerer kolestase; en økning i kolesterol med en samtidig reduksjon i gallesyrer - på brudd på gallens kolloidale stabilitet. Når galleblærens konsentrasjonskapasitet brytes, reduseres lipoproteinkomplekset av galle. En økning i konsentrasjonen av totalt protein i galle indikerer en inflammatorisk prosess i gallesystemet. Krystallografimetoden er basert på en rekke stoffers evne til å forstyrre krystalliseringssentre under inflammatoriske tilstander med tilsynekomst av forgrenede krystaller (vurderingen utføres i deler av galle B og C).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Algoritme for å bestemme arten av motilitetsforstyrrelser i galleveiene

Alternativ 1.

Under duodenal intubasjon vurderes følgende:

1. arten av motoriske ferdigheter;
2. lukkemuskeltonus.

Hvis resultatene av tolvfingertarmsundersøkelsen ikke gir et klart svar på hva slags motilitet det er snakk om, utføres en ultralyd av galleblæren med funksjonstest. •

Alternativ 2.

1. Ultralyd, oral kolecystografi:
2. evaluer galleblærens bevegelighet;
3. Tilstanden til sfinktertonus er fortsatt ukjent.

Hvis stimulering av galleblæren og dens hypermotilitet ledsages av smerte, lindret av antispasmodika, kan man anta hypertensjon av sfinkterne.

Langsom tømming av galleblæren kan forekomme:

1. med hypokinesi i kombinasjon med normal eller redusert tone i lukkemusklene;
2. med normal motilitet eller hyperkinesi i kombinasjon med økt lukkemuskeltonus (manifestert ved smertelindring av et krampestillende middel).

Akselerert tømming av galleblæren er mulig:

1. med hyperkinesi i kombinasjon med normal eller redusert lukkemuskeltonus;
2. med hyperkinesi i kombinasjon med økt lukkemuskeltonus (manifestert ved smertelindring av et krampestillende middel).

Ved dysfunksjonelle lidelser i galleveiene er det ingen endringer i de generelle og biokjemiske blodprøvene.

Sekundære galleblæredysfunksjoner observeres under følgende forhold:

1. somatostatinom og somatostatinbehandling;
2. et strengt langtidskosthold for sykdommer i mage og tolvfingertarm (gastritt, magesår), noe som fører til utvikling av en "lat" galleblære;
3. dystrofi eller atrofi av slimhinnen i tolvfingertarmen (atrofisk duodenitt), noe som fører til en reduksjon i syntesen av kolecystokinin;
4. stillesittende livsstil, fedme, uregelmessige måltider, lange intervaller mellom måltidene;
5. systemiske sykdommer - diabetes, levercirrose, cøliaki, myotoni, dystrofi;
6. inflammatoriske sykdommer i galleblæren og steiner i hulrommet;
7. høy konsentrasjon av østrogener i blodserumet (i den andre fasen av menstruasjonssyklusen);
8. postoperative tilstander.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]