Diagnose av hjertesmerter

Mistenkt achalasia oppstår når pasienter som viser typiske klager av svelgeproblemer i kombinasjon med retrosternale smerte postprandial regurgitasjon (oppstøt), hyppige hikke angrep, raping og vekttap.

Undersøkelse bør inkludere røntgenundersøkelse av spiserøret med en suspensjon av bariumsulfat, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), øsofageal manometry og elektrokardiografi (ECG). Det er denne kombinasjonen av diagnostiske metoder som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av achalasia av cardia, for å utelukke sykdommer med tilsvarende klinisk bilde.

 Forsiktig utredning av pasienten er spesielt nødvendig for å identifisere typiske hjertesymptomer for achalasi.

• Om forekomsten av svelgingproblemer avhenger av konsistensen av mat (tett, flytende). Problemer med å svelge faste skrive vanligvis bare i forbindelse med strukturelle endringer i spiserøret (peptisk forsnevring, kreft, etc.), mens forekomsten av dysfagi ved svelging som en fast eller flytende mat mer typisk for akalasi.
• Har problemer med å svelge når du bruker kald eller karbonatisert drikke.
• Hvilke metoder bruker pasienten til å lette å svelge, for eksempel å spise stående.
• Hvorvidt smerter i brystet er forbundet med å spise eller med fysisk stress (det er nødvendig å skille mellom spiserøret og kransløpene).
• Har pasienten en oppblåsthet av mat som ikke har en sur smak (fordi maten under achalasia er forsinket i spiserøret med et alkalisk medium).
• Oppstår pasienten fra en hoste forbundet med oppblåsthet, og om det er tegn på mat på puten om morgenen (et symptom på en "våt pute").
• Hvor raskt vekttap utvikler seg. Hvor mye pasienten har hikke og belching med luft.

Følgende punkter er spesielt viktige i eksamen:

• Påvisning av vekttap.
• Påvisning av stridende åndedrett på grunn av tilstedeværelse i øvre luftveier av fremmedlegeme av esophageal opprinnelse.
• Identifisering av tegn på aspirasjon lungebetennelse.
• Undersøkelse av cervical, supraclavicular og peripump lymfeknuter for rettidig oppdagelse av mulig metastatisk fokus på esophageal kreft, som også manifesterer seg ved dysfagi.
• Forsiktig palpasjon av leveren er også for påvisning av metastaser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Oppstår med vanskeligheter ved differensial diagnose. Konsulter av følgende spesialister anbefales:

• kardiolog - ved mistanke om iskemisk hjertesykdom (IHD):
• onkolog - i tilfelle av organisk årsak til dysfagi; psykiater - hvis du mistenker en nevrogen årsak til dysfagi (anoreksi).

Laboratoriediagnostisering av hjerte-achalasi

Anbefalte undersøkelsesmetoder:

• en generell blodprøve med bestemmelse av innholdet av retikulocytter;
• koagulasjon;
• nivået av serum kreatinin;
• serumalbumin nivå;
• generell analyse av urin.

Instrumental diagnose av achalasi av cardia

Obligatoriske eksamensformer:

• Kontrast Røntgenundersøkelse av spiserøret og magen med en suspensjon av bariumsulfat - pasienter med dysfagi for mistanke om hjerte-achalasi.

Tegn på achalasi av kardia:

• Utvidet lumen i spiserøret.
• Fravær av gassboble i magen.
• Forsinket frigjøring av spiserøret fra kontrastmediet.
• Innsnevring av den spisse delen av spiserøret ("stearinflamme").
• Mangel på normale peristaltiske sammentrekninger av spiserøret.
• Under studien er det nødvendig å sørge for at det ikke er bråk i esophageal åpning av membranen, faste esophageal strengninger og svulstformasjoner.

Sensitiviteten til metoden for påvisning av achalasi av cardia er 58-95%, spesifisitet er 95%.

FEGDS å utelukke pseudoachalasia (innsnevring av spiserøret, på grunn av ulike årsaker, for eksempel hjertespiserøret adenokarsinom) og patologiske forandringer i slimhinnene i den øvre mage-tarmkanalen.

Endoskopiske tegn på achalasi:

• Utvidet lumen i spiserøret.
• Tilstedeværelse av matmasser i spiserøret.
• Innsnevringen av spiserøret og den kardiale åpningen åpning ved sin minimale utløpsluft i spiserøret, men under spissen av endoskopet gjennom hullet avfølte motstanden er liten (dersom avfølt motstand ganske betydelig, den høye sannsynligheten for tumor opprinnelse innsnevring).
• Fraværet av hernia i spiserøret av membranen og spiserøret av Barrett.

Sensibiliteten til PHEGS for deteksjon av achalasi er lavere enn i radiokontraststudie - 29-70%, spesifisitet er den samme - 95%. For å oppdage en innsnevring av spiserøret av organisk natur, bør følsomheten til PHEGS være 76-100%.

Anbefalt forskning:

Undersøkelsen av motorens funksjon i spiserøret er spiserøret.

Karakteristiske tegn på achalasi av cardia:

• fravær av progressiv økning i trykk i spiserøret i samsvar med peristaltiske sammentrekninger av spiserøret;
• fravær eller ufullstendig avslapning av den nedre esophageal sphincter på tidspunktet for svelging;
• økt trykk i den nedre esophageal sphincter;
• økt intraøsofagaltrykk i intervaller mellom svelgingbevegelser.

Sensibiliteten til esophageal manometri for deteksjon av achalasi er 80-95%, spesifisitet er 95%.

EKG (helst under et angrep av smerte i brystet) for å utelukke mulig IHD.

Etterfølgende ble røntgenundersøkelsen av brystet, spiserøret og magen og studien av spiserørets motorfunksjon i esofagus manometri i dynamikken.

Ytterligere instrumentelle forskningsmetoder brukes til å identifisere patologien til tilstøtende organer, eller hvis en differensialdiagnose er nødvendig:

• ultralyd undersøkelse av bukhulen organer;
• esophageal scintigraphy;
• Beregnet tomografi av brystorganer.

Differensiell diagnose av hjerterapalasi

Differensiell diagnose utføres med følgende sykdommer.

Innsnevringen av spiserøret på grunn av svulst lesjon området av lavere esophageal sphincter: kliniske manifestasjoner er lik de ekte akalasi, men med nøye undersøkelse kan avsløre lymfadenopati, hepatomegali, håndgripelig bukhulen. For differensial diagnose er PHAGS spesielt nødvendig.

Gastroøsofageal reflukssykdom. De viktigste symptomene er halsbrann (brenner bak brystbenet) og oppblåsthet av surt mageinnhold. Dysfagi er et mindre vanlig symptom på grunn av komplikasjoner i form av peptisk stricture eller peristaltikk i spiserøret. Svært svelging er mer typisk når man svelger tett mat / flytende mat er bra. Spiserøret i esophagus er ikke forstørret. I vertikal stilling, er kontrasten i spiserøret ikke dvelende, i motsetning til achalasia av cardia. Med EEGD kan erosjoner eller endringer som er typiske for Barretts spiserør, identifiseres.

CHD. Kliniske egenskaper ved smerte kan ikke skiller seg fra hjerterytmea (spesielt når angina smerte er provosert ved å spise), men dysfagi for angina er ikke karakteristisk. Differensiering gjøres også vanskelig av det faktum at achalasia smerter også kan stoppes av nitroglyserin. Det er nødvendig å gjennomføre et elektrokardiogram og, ved tvil i diagnosen, en omfattende undersøkelse for å oppdage myokardisk iskemi.

Medfødte membraner i spiserøret, strenge, inkludert de som skyldes svulster: dysfagi er typisk, spesielt når man tar tett mat; i noen tilfeller er det oppkast og oppkast av forsinket spiserørinnhold.

Neurogen anoreksi. Mulig neurogen dysfagi følger vanligvis med oppkast (mageinnhold) og vekttap.

Andre sykdommer: esophagospasme, esophageal skade i sklerodermi, graviditet, Chagas sykdom, amyloidose, Downs sykdom, Parkinsons sykdom, Ollgroves syndrom.

[8]