Lite fokalt hjerteinfarkt

Småfokalt hjerteinfarkt er en morfologisk variant av skade på muskelvevet i hjertet som involverer den subendokardiale sonen, laget i endokardiet som forbinder det med hjerteinfarkt, og representerer et subendokardielt infarkt.[1]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk utgjør hjerteinfarkt med akutt delvis okklusjon av koronararterier og dannelse av et fokus for nekrose i subendokardiet 5-15% av alle tilfeller av akutt hjerteinfarkt.

I følge andre data forekommer nesten 60% av hjerteinfarktene i den subendokardiale regionen.[2]

Fører til Grunt hjerteinfarkt.

Vanligvis er subendokardielt eller lite fokalt infarkt et resultat av en lokal reduksjon i blodtilførselen på grunn av delvis trombotisk eller embolisk okklusjon (okklusjon) av de små epikardiale arteriene påvirket av aterosklerose - koronararterier, som ligger dypt i det epikardiale fettvevet.

Subendokardiet ligger dypt inne i endokardiet (den indre slimhinnen i hjertehulen) og inneholder tykke elastiske og kollagenfibre og blodkar (arterioler og kapillærer).

Et subendokardinfarkt kalles et lite fokalt infarkt fordi et lite område av den subendokardiale veggen til venstre ventrikkel, interventrikkelskilleveggen eller papillærmusklene i hjertets ventrikler er påvirket.

Også denne varianten av skade på muskelvevet i hjertet i kardiologi er definert som intramuralt infarkt eller hjerteinfarkt uten ST-segmentheving (eller uten Q-tann, noe som reflekterer EKG-eksitasjonen av kardiomyocytter i den indre veggen av ventriklene og interventrikulær septum).[3]

Les mer:

• Hjerteinfarkt: årsaker
• Aterosklerose i hjertekarene

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for å utvikle et lite fokalt infarkt er:

• høy alder;
• angina pectoris ;
• koronar stenoserende aterosklerose ;
• kronisk arteriell hypertensjon;
• kongestiv hjertesvikt;
• IBS - koronar hjertesykdom ;
• Lungeemboli .

Patogenesen

Mekanismen for myokardskade ved småfokalt (subendokardielt) infarkt, som ved ethvert infarkt, er basert på iskemisk nekrose av hjertemuskelvevet på grunn av en betydelig reduksjon eller opphør av blodtilførselen.

Blodtilførselen svekkes ved stenose og/eller okklusjon av koronararterier, som i de fleste tilfeller skyldes ruptur av aterosklerotisk plakk med aktivering og aggregering av blodplater og trombedannelse i karlumen.

For å forklare patogenesen til denne morfologiske typen infarkt, merker kardiologer den økte sårbarheten for iskemisk nekrose av den subendokardielle delen av venstre ventrikkel, fordi høyt systolisk trykk i hulrommet under omfordeling av blodstrømmen kan føre til kompresjon av blodkar inne i myokard. I tillegg spiller også den mindre veggtykkelsen på karene som ligger her en rolle.

Men, som studier har vist, er grunt fokalt infarkt preget av bevaring av ett eller to lag med myofibriller ved siden av endokardiet, selv om degenerative endringer av kardiomyocytter forekommer i dypere myokardfibre, og foci av koagulasjonsnekrose av forskjellige størrelser dannes på toppen av disse fibrene.

Symptomer Grunt hjerteinfarkt.

Ved småfokalt (subendokardielt) infarkt kan pasienter føle de første tegnene i form av brystsmerter, kortpustethet, takyarytmi, kvalme, svette.

Alle detaljer er i publikasjonene:

• Symptomer på hjerteinfarkt
• Hjerteinfarkt: symptomer

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de mulige komplikasjonene og konsekvensene av småfokalt/subendokardielt infarkt, nevner eksperter: tilbakevendende angina pectoris og dannelse av venstre ventrikkelaneurisme ; systolisk hjertesvikt og dyskinesi i en del av myokardiet; forstyrrelse av hjertets ledningssystem i form av atrioventrikulær blokkering .

Les også - Hjerteinfarkt: komplikasjoner

Diagnostikk Grunt hjerteinfarkt.

Diagnosen hjerteinfarkt etableres først og fremst av resultatene av elektrokardiografi (EKG). Også et viktig verktøy for ikke-invasiv avbildning (gir omfattende informasjon om tilstedeværelse og lokalisering av reversibel og irreversibel myokardskade). MR av hjertet.[4]

Instrumentell diagnose er beskrevet i detalj i publikasjonen - Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Ved delvis okklusjon av epikardial koronararterien viser et lite fokalt hjerteinfarkt på EKG ST-segmentdepresjon - en forskyvning av segmentet som viser perioden med full ventrikulær eksitasjon under den isoelektriske linjen, en invertert (flatet) T og fraværet av Q (som reflekterer eksitasjon av interventrikkelskilleveggen og den indre overflaten av ventriklene).

Se også - EKG ved hjerteinfarkt

Blodprøver for spesifikke hjertetroponiner (TnI og TnT) og nivåer av hvite blodlegemer, myoglobin, kreatinkinaseisoenzym og laktatdehydrogenase bekrefter diagnosen.

Mer informasjon - Markører for hjerteinfarkt

Og differensialdiagnose bør skille mellom transmuralt eller stort fokalt og lite fokalt hjerteinfarkt, fokal myokarditt, perikarditt, akutt hjertesvikt, akutt lungeemboli.[5]

Les mer - Hjerteinfarkt: diagnose

Behandling Grunt hjerteinfarkt.

Alle pasienter med mistanke om hjerteinfarkt bør ta acetylsalisylsyre (Aspirin) i en dose på 162 til 325 mg, tygget for rask absorpsjon gjennom munnen. Alle pasienter bør også gis ekstra oksygen.

Nitroglycerin (sublingualt og intravenøst) brukes til å lindre symptomer.

Men legemidler fra gruppen av trombolytika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, etc.) brukes ikke i denne varianten av infarkt.

Alle detaljer i materialet - Hjerteinfarkt: behandling

Forebygging

Behandling av aterosklerose, IBS og andre kardiologiske sykdommer, samt kontroll av blodtrykk, vurderer leger de viktigste metodene for forebygging av skade på muskelvevet i hjertet i den subendokardiale sonen.[6]

Prognose

Siden volumet av myokardskade ved småfokalt infarkt er begrenset, og de tilhørende kliniske manifestasjonene og komplikasjonene vanligvis er mindre uttalte enn ved infarkter som involverer hele tykkelsen av myokardveggen, anses den tidlige eller sykehusprognosen som gunstig. Senkomplikasjoner som kan føre til transmuralt (storfokalt) infarkt og plutselig død bør imidlertid vurderes.

Se også - Hjerteinfarkt: prognose og rehabilitering