Småfokalt hjerteinfarkt

Småfokalt hjerteinfarkt er en morfologisk variant av skade på hjertets muskelvev som involverer den subendokardiale sonen, laget i endokardiet som forbinder det med myokardiet, og representerer et subendokardielt infarkt. [ 1 ]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk utgjør hjerteinfarkt med akutt delvis okklusjon av koronararteriene og dannelse av et nekrosefokus i subendokardiet 5–15 % av alle tilfeller av akutt hjerteinfarkt.

Ifølge andre data forekommer nesten 60 % av hjerteinfarktene i den subendokardiale regionen. [ 2 ]

Fører til lite hjerteinfarkt

Typisk er subendokardialt eller småfokalt infarkt et resultat av en lokal reduksjon i blodtilførselen på grunn av delvis trombotisk eller embolisk okklusjon (okklusjon) av de små epikardiale arteriene som er påvirket av aterosklerose - koronararterier, som ligger dypt i det epikardiale fettvevet.

Subendokardiet ligger dypt inne i endokardiet (det indre slimhinnen i hjertehulen) og inneholder tykke elastiske og kollagenfibre og blodkar (arterioler og kapillærer).

Et subendokardialt infarkt kalles et lite fokalt infarkt fordi et lite område av den subendokardiale veggen i venstre ventrikkel, det interventrikulære septumet eller papillarmusklene som ligger i hjertets ventrikler er berørt.

Denne varianten av skade på hjertets muskelvev i kardiologi er også definert som intramuralt infarkt eller hjerteinfarkt uten ST-segmentelevasjon (eller uten Q-tann, som reflekterer EKG-eksitasjon av kardiomyocytter i den indre veggen av ventriklene og interventrikulært septum). [ 3 ]

Les mer:

• Hjerteinfarkt: årsaker
• Aterosklerose i hjertekarene

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for å utvikle et lite fokalt infarkt er:

• Alderdom;
• Angina pectoris;
• Koronarstenoserende aterosklerose;
• Kronisk arteriell hypertensjon;
• Kongestiv hjertesvikt;
• IBS - koronar hjertesykdom;
• Lungeemboli.

Patogenesen

Mekanismen for myokardskade ved småfokal (subendokardial) infarkt, som ved ethvert infarkt, er basert på iskemisk nekrose av hjertemuskelvevet på grunn av en betydelig reduksjon eller opphør av blodtilførselen.

Blodtilførselen svekkes ved stenose og/eller okklusjon av koronararterier, som i de fleste tilfeller skyldes ruptur av aterosklerotisk plakk med aktivering og aggregering av blodplater og trombedannelse i karlumen.

For å forklare patogenesen til denne morfologiske typen infarkt, bemerker kardiologer den økte sårbarheten for iskemisk nekrose i den subendokardiale delen av venstre ventrikkel, fordi høyt systolisk trykk i hulrommet under omfordeling av blodstrømmen kan føre til kompresjon av blodårene inne i myokardiet. I tillegg spiller den mindre veggtykkelsen til karene som er plassert her også en rolle.

Men, som studier har vist, er grunt fokalinfarkt preget av bevaring av ett eller to lag med myofibriller ved siden av endokardiet, selv om degenerative forandringer av kardiomyocytter forekommer i dypere myokardfibre, og foci av koagulasjonsnekrose av forskjellige størrelser dannes på toppen av disse fibrene.

Symptomer lite hjerteinfarkt

Ved småfokal (subendokardial) infarkt kan pasienter føle de første tegnene i form av brystsmerter, kortpustethet, takyarytmi, kvalme, svette.

Alle detaljene finnes i publikasjonene:

• Symptomer på hjerteinfarkt
• Hjerteinfarkt: symptomer

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de mulige komplikasjonene og konsekvensene av småfokalt/subendokardialt infarkt nevner eksperter: tilbakevendende angina pectoris og dannelse av venstre ventrikkels aneurisme; systolisk hjertesvikt og dyskinesi i deler av myokardiet; forstyrrelse av hjertets ledningssystem i form av atrioventrikulær blokk.

Les også - hjerteinfarkt: komplikasjoner

Diagnostikk lite hjerteinfarkt

Diagnosen hjerteinfarkt stilles først og fremst ved hjelp av resultatene av elektrokardiografi (EKG). MR av hjertet er også et viktig verktøy for ikke-invasiv avbildning (som gir omfattende informasjon om tilstedeværelse og lokalisering av reversible og irreversible hjerteskader). [ 4 ]

Instrumentell diagnose er beskrevet i detalj i publikasjonen - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Ved delvis okklusjon av den epikardiale koronararterien viser et lite fokalt hjerteinfarkt på EKG ST-segmentdepresjon - en forskyvning av segmentet som viser perioden med full ventrikulær eksitasjon under den isoelektriske linjen, en invertert (flatet) T og fravær av Q (som reflekterer eksitasjon av interventrikulær septum og den indre overflaten av ventriklene).

Se også - EKG ved hjerteinfarkt

Blodprøver for spesifikke kardiale troponiner (TnI og TnT) og nivåer av hvite blodlegemer, myoglobin, kreatinkinase-isoenzym og laktatdehydrogenase bekrefter diagnosen.

Mer informasjon - markører for hjerteinfarkt

Og differensialdiagnose bør skille mellom transmuralt eller storfokalt og småfokalt hjerteinfarkt, fokal myokarditt, perikarditt, akutt hjertesvikt, akutt lungeemboli. [ 5 ]

Les mer - hjerteinfarkt: diagnose

Behandling lite hjerteinfarkt

Alle pasienter med mistenkt hjerteinfarkt bør ta acetylsalisylsyre (aspirin) i en dose på 162 til 325 mg, tygget for rask absorpsjon gjennom munnen. Alle pasienter bør også gis tilleggsoksygen.

Nitroglyserin (sublingual og intravenøs) brukes for å lindre symptomer.

Men legemidler fra gruppen trombolytika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, etc.) brukes ikke i denne varianten av infarkt.

Alle detaljer i materialet - hjerteinfarkt: behandling

Forebygging

Behandling av aterosklerose, IBS og andre kardiologiske sykdommer, samt kontroll av blodtrykk, vurderer leger de viktigste metodene for å forebygge skade på hjertets muskelvev i den subendokardiale sonen. [ 6 ]

Prognose

Siden omfanget av hjerteinfarktskade ved småfokale infarkter er begrenset, og de tilhørende kliniske manifestasjonene og komplikasjonene vanligvis er mindre uttalte enn ved infarkter som involverer hele tykkelsen av hjerteinfarktveggen, anses tidlig eller sykehusprognosen som gunstig. Imidlertid bør sene komplikasjoner som kan føre til transmuralt (storfokalt) infarkt og plutselig død vurderes.

Se også - hjerteinfarkt: prognose og rehabilitering