Leverencefalopati

Hepatisk encefalopati er et symptomkompleks av lidelser i sentralnervesystemet som oppstår ved leversvikt.

Leverkoma er det alvorligste stadiet av hepatisk encefalopati, preget av bevissthetstap og mangel på respons på alle stimuli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til hepatisk encefalopati

Akutte leversykdommer og lesjoner:

1. Akutt viral hepatitt A, B, C, D, E, G.
2. Akutt viral hepatitt forårsaket av herpesvirus, infeksiøs mononukleose, Coxsackie, meslinger, cytomegalovirus.
3. Ikterisk leptospirose (Vasiliev-Weil sykdom).
4. Leverskade på grunn av rickettsiose, mykoplasma, soppinfeksjoner (i alvorlige tilfeller med generalisert skade på alle organer).
5. Sepsis med leverabscesser og purulent kolangitt.

Årsaker til hepatisk encefalopati

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen til hepatisk encefalopati

Patogenesen er ikke fullt ut forstått. Studier har vist dysfunksjon i flere nevrotransmittersystemer. Ved hepatisk encefalopati observeres et komplekst sett med lidelser, hvorav ingen gir en uttømmende forklaring. Som følge av nedsatt leverclearance eller perifer metabolisme har pasienter med levercirrose forhøyede nivåer av ammoniakk, nevrotransmittere og deres forløpere, som påvirker hjernen.

Patogenesen til hepatisk encefalopati

Symptomer på leverencefalopati

Ved hepatisk encefalopati påvirkes alle deler av hjernen, så det kliniske bildet er et kompleks av ulike syndromer. Det inkluderer nevrologiske og psykiske lidelser. Et karakteristisk trekk ved hepatisk encefalopati er variasjonen i det kliniske bildet hos ulike pasienter. Encefalopati er lett å diagnostisere, for eksempel hos en pasient med levercirrose som er innlagt på sykehus med gastrointestinal blødning eller sepsis, og hvis undersøkelse avslører forvirring og en "flagrende" tremor.

Symptomer på leverencefalopati

Stadier av hepatisk encefalopati

Fase I (forløpere til koma, prekom I) er preget av følgende symptomer:

• bevisstheten er bevart, pasienter klager over alvorlig generell svakhet, tap av appetitt, kvalme, bitterhet i munnen, hikke, smerter i høyre hypokondrium, svimmelhet, "flimrende flekker" foran øynene, hodepine, tinnitus;
• pasienter svarer tilstrekkelig på spørsmål, gjenkjenner andre, men mister med jevne mellomrom retningen i tid og rom (de forstår kanskje ikke hvor de er, kan ikke navngi ukedagen osv.);
• spenning, oppstyr, emosjonell labilitet, eufori observeres ofte (de hevder at de føler seg bra);

Stadier av hepatisk encefalopati

Diagnose av hepatisk encefalopati

I klinisk praksis er det viktig å skille mellom hepatisk encefalopati som utvikler seg ved akutte og kroniske leversykdommer. Generelt er symptomene like, men ved akutte leverlesjoner utvikler alle manifestasjoner av hepatisk encefalopati seg mye raskere enn ved kroniske.

Diagnose av hepatisk encefalopati

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av hepatisk encefalopati

Behandling av hepatisk encefalopati kan deles inn i tre hovedpunkter:

1. Identifisering og eliminering av faktorer som bidrar til utviklingen av hepatisk encefalopati.
2. Tiltak som tar sikte på å redusere dannelsen og absorpsjonen av ammoniakk og andre giftstoffer som dannes i tykktarmen. Disse inkluderer å redusere mengden og modifisere kostproteiner, endre tarmmikrofloraen og tarmmiljøet.

Behandling av hepatisk encefalopati

Prognose for hepatisk encefalopati

Prognosen for hepatisk encefalopati avhenger av alvorlighetsgraden av hepatocellulær insuffisiens. Hos pasienter med relativt intakt leverfunksjon, men med intensiv kollateral sirkulasjon i kombinasjon med økt innhold av nitrogenforbindelser i tarmen, er prognosen bedre, og hos pasienter med akutt hepatitt er den verre.

Prognose for hepatisk encefalopati

Problemets historie

Leverens innflytelse på mental aktivitet har vært kjent siden antikken. Rundt 2000 f.Kr. anså babylonerne leveren for å være kilden til spådom og klarsyn, og brukte navnet på dette organet som et ord som betyr «sjel» eller «humør». I gammel kinesisk medisin (Neiching, 1000 f.Kr.) ble leveren ansett som et blodreservoar og et sete for sjelen. I 460–370 f.Kr. beskrev Hippokrates en pasient med hepatitt som «bjeffet som en hund, ikke kunne stoppe og sa ting som var umulige å forstå».

[ 13 ], [ 14 ]