Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati er et symptomatisk kompleks av sykdommer i sentralnervesystemet som oppstår ved leverinsuffisiens.

Hepatisk koma er det alvorligste stadiet av hepatisk encefalopati, uttrykt i bevissthetstapet, mangelen på respons på alle stimuli.

[1], [2], [3],

Årsaker til hepatisk encefalopati

Akutte sykdommer og leverskade:

1. Akutt viral hepatitt A, B, C, D, E, G.
2. Akutt viral hepatitt forårsaket av herpesvirus, infeksiøs mononukleose, Coxsackie, meslinger, cytomegalovirus.
3. Jaundice leptospirose (Vasiliev-Weil sykdom).
4. Lesjon av leveren med rickettsiosis, mykoplasmal, soppinfeksjoner (i alvorlig grad med generell lesjon av alle organer).
5. Septikemi med leverabscess og purulent kolangitt.

Årsaker til hepatisk encefalopati

[4], [5], [6], [7]

Patogenesen av hepatisk encefalopati

Patogenesen er ikke fullt ut forstått. Forskningen viser dysfunksjonen av flere nevrotransmittersystemer. Med hepatisk encefalopati observeres et komplekst sett med lidelser, hvorav ingen gir en uttømmende forklaring. Som følge av brudd på leverklaring eller perifer metabolisme hos pasienter med skrumplever, øker nivået av ammoniakk, nevrotransmittere og deres forløpere som påvirker hjernen.

Patogenesen av hepatisk encefalopati

Symptomer på hepatisk encefalopati

Når hepatisk encefalopati påvirker alle deler av hjernen, så er det kliniske bildet et kompleks av forskjellige syndromer. Det inkluderer nevrologiske og psykiske lidelser. Et karakteristisk trekk ved hepatisk encefalopati er variabiliteten av det kliniske bildet hos ulike pasienter. Diagnostisering encefalopati lett, for eksempel ved å legge inn på sykehuset med gastrointestinal blødning eller sepsis pasient med levercirrhose, som ved undersøkelse avslører forvirring og "blafring" tremor.

Symptomer på hepatisk encefalopati

Stadier av hepatisk encefalopati

Fase I (harbingers av koma, prekoma I) er preget av følgende symptomer:

• bevissthet er lagret, pasienter klager over en markert generell svakhet, tap av matlyst, kvalme, bitter smak i munnen, hikke, smerter i øvre høyre kvadrant, svimmelhet, "flimrende fluer" før øynene, hodepine, øresus,
• pasienter svarer tilstrekkelig på spørsmål, anerkjenner andre, men opphører med jevne mellomrom ikke å navigere i tid, i rommet (de kan ikke forstå hvor de er, ikke ringe på ukedag, etc.);
• ofte er det spenning, oppstyr, følelsesmessig labilitet, eufori (de sier de føler seg fine);

Stadier av hepatisk encefalopati

Diagnose av hepatisk enephalopati

I klinisk praksis er det viktig å skille mellom hepatisk encefalopati, som utvikler seg i akutte og kroniske leversykdommer. Generelt er symptomatologien likt, men med akutt leverskade utvikler alle manifestasjoner av hepatisk encefalopati mye raskere enn hos kroniske. 

Diagnose av hepatisk encefalopati

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av hepatisk encefalopati

Behandling av hepatisk encefalopati kan deles inn i tre hovedpunkter:

1. Etablering og eliminering av faktorer som bidrar til utviklingen av hepatisk encefalopati.
2. Tiltak for å redusere dannelsen og absorpsjonen av ammoniakk og andre toksiner som dannes i tyktarmen. Disse inkluderer å redusere mengden og modifikasjonen av matproteiner, endre tarmmikroflora og tarm

Behandling av hepatisk encefalopati

Prognose av hepatisk encefalopati

Prognosen for hepatisk encefalopati er avhengig av alvorlighetsgraden av levercellesuffisiens. Hos pasienter med relativt sikker leverfunksjon, men med intensiv sivil sirkulasjon i kombinasjon med økt innhold av nitrogenholdige forbindelser i tarmene, en bedre prognose og verre hos pasienter med akutt hepatitt.

Prognose av hepatisk encefalopati

Case historie

Levens påvirkning på mental aktivitet har vært kjent siden antikken. Rundt 2000 f.Kr. Babylonierne betraktet leveren som en kilde til evner for prediksjon og clairvoyance og brukte navnet på dette orgel som ordet for "sjel" eller "humør". I gammel kinesisk medisin (Neiching, 1000 BC) ble leveren betraktet som et lagerhus av blod og en beholder for sjelen. I 460-370 år. BC Hippokrates beskrev pasienten som en hepatitt, som "bøyd som en hund, kunne ikke stoppe og sa ting som ikke kunne forstås."

[13], [14]