Arteriell insuffisiens

Blant sykdommer i sirkulasjonssystemet og patologiske forhold til blodkar (angiopatier), er førsteplassen okkupert av arteriell insuffisiens, der blodstrømmen gjennom arteriene bremser ned eller stopper.

Epidemiologi

I følge noen studier er forskjellige former for arteriell insuffisiens med nedsatt arteriell sirkulasjon til stede i 17% av befolkningen over 55 år. Angiopati av de nedre ekstremiteter rammer omtrent 13% av befolkningen under 70 år og 20% av befolkningen over 75 år. Og akutt iskemi i lemmer påvirker hovedsakelig også eldre.

Det bemerkes også at etter 60-50-50% av pasientene med alvorlig lem arteriell insuffisiens har arteriell insuffisiens syndrom med tilhørende koronar hjertesykdom (CHD) og slag.

Fører til Arteriell insuffisiens

I de aller fleste tilfeller er etiologien av arteriell insuffisiens relatert til innsnevring eller blokkering av arteriell lumen på grunn av akkumulering av aterosklerotiske plaketter på veggene og tromben eller embolusdannelsen under

Lokaliseringen av arteriell insuffisiens bestemmes:

• Vask aterosklerose med nedre ekstremitet, det vil si aterosklerotisk angiopati, som er diagnostisert som en sykdom i de perifere karene i bena;
• Koronar aterosklerose - aterosklerose i hjertets kar;
• Cervical Vascular Aterosclerosis;
• Renal arterie aterosklerose;
• Aterosklerose av abdominal aorta og dens grener.

I tillegg inkluderer sjeldnere årsaker til arteriell blodstrømsinsuffisiens av forskjellige lokaliseringer:

• Påvirker små arterielle kar ikke-ateromatøs arteriosklerose (hos pasienter med diabetes);
• Autoimmun betennelse i veggene i aorta og dens grener (subclavian, carotis, vertebral arterier) - ikke-spesifikk aortoarteritt (Takayasus sykdom);
• Inflammatorisk trombose av små og mellomstore arterier - obliterativ trombangiitt eller utslettende endarteritt;
• Avsetning av unormalt glykoprotein (amyloid) i karvegger i amyloidose av noe opprinnelse.

Pasienter med antifosfolipidsyndrom har ofte en kombinasjon av arteriell og venøs insuffisiens, noe som skyldes trombus okklusjon av perifere årer og arterielle kar med liten diameter.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene inkluderer: forstyrrelser av lipidmetabolisme med hyperlipidemia, forhøyet blodkolesterolnivå - hypercholesterolemia, arteriell hypertensjon, diabetes, røyk.

Patogenesen

Ved aterosklerose forklares patogenesen av arteriell insuffisiens ved aterotrombotisk innsnevring av arteriell lumen og deres okklusjon, som oppstår når aterosklerotiske plakk dannes på karens indre vegg. Fartøyets lumen er også blokkert av en trombe, som dannes når plaketten brister.

Dette fører til negative endringer i sirkulasjonssystemet: utilstrekkelig perfusjon (blodstrøm), iskemi (lokal forsinkelse av blodtilførsel) og forverring av vevstrofisme med utvikling av hypoksi (oksygenmangel).

Ved utilstrekkelig perfusjon bytter vevceller til anaerob metabolisme, og produserer laktat (melkesyre); En økning i laktat forstyrrer syre-basetilstanden til blodet, og reduserer pH. Som et resultat utvikles laktoacidose og mengden oksygenmolekyler med økt reaktivitet - frie radikaler - øker.

Og virkningen av frie radikaler provoserer oksidativt stress - med forstyrrelse av den normale redokstilstanden til celler og skade på komponentene deres, noe som kan forårsake celledød og vevsnekrose. [1]

Symptomer Arteriell insuffisiens

Symptomene på arteriell insuffisiens avhenger av hvor karet er innsnevret eller lumen er blokkert (stenose eller okklusjon). Hvis koronararteriene påvirkes, kan brystsmerter (angina pectoris) oppstå.

Ved arteriell insuffisiens av halspulsårene som gir blod til hjernen, kan de første tegnene være hyppig svimmelhet, kortsiktig tap av balanse, hodepine og parestesi (nummenhet) i ansiktet.

Hvis pasienter med åreforkalkningsangivner eller ikke-spesifikk aortoarteritt har redusert blodstrømmen i de viscerale arteriene (glomerulær bagasjerom og overlegen mesenterisk arterie) og abdominal aorta, manifesterer seg i magesmerter etter måltider, flatulens, konstruksjon eller diari. Denne tilstanden kan defineres som kronisk mesenterisk iskemi, og som iskemisk tarmsykdom.

Men mer ofte diagnostisert og best studert iskemi i ekstremitetene-deres kroniske og akutt vaskulær insuffisiens.

Akutt arteriell insuffisiens i de nedre ekstremiteter fører til deres akutte iskemi og manifesteres av smerter i bena i ro, blekhet av huden og fravær av puls, parestesi og lammelse.

I tilfelle nedre ekstremitets utslettelses sykdom kronisk arteriell insuffisiens av ekstremitetene manifesteres av slike angiopatiske symptomer som kald sensasjon i underbenet eller foten, svekket eller fraværende puls i føttene, numbness eller svakhet i bena, smertefullt cramps. [2]

Avhengig av tilstedeværelsen av symptomer, er grader eller stadier av kronisk arteriell insuffisiens definert i henhold til Fontaine (Fontaine, 1954):

• Arteriell insuffisiens i klasse 1: Ingen symptomer;
• Grad 2 Arteriell insuffisiens: Fase 2A har mild intermitterende claudication når du går, trinn 2B har moderat til alvorlig claudication;
• Grad 3 Arteriell insuffisiens: smerter i bena i ro;
• Arteriell insuffisiens i grad 4: tilstedeværelse av vevsnekrose og/eller koldbrann.

Stadier av iskemi i de nedre ekstremiteter, noe som gir klassifiseringen i henhold til Pokrovsky (klassifisering av fontein i modifisering av A.V. Pokrovsky) er delt av alvorlighetsgraden av intermitterende claudication, men å bestemme hos pasienter med stadium 1 av sykdommen bør være til stede smerter i bena under trening og overveldet.

I tillegg skiller eksperter syndromet til vertebrobasilar arteriell insuffisiens eller vertebral-basilar insuffisiens, som oppstår med aterosklerotiske lesjoner av ryggvirvelen og basilar arterier som gir blodtilførselen.

Symptomer på denne tilstanden kan omfatte svimmelhet, tap av balanse og koordinering, smerter bakerst i hodet, nummenhet eller prikking i hender eller føtter, kvalme og oppkast, plutselig alvorlig svakhet i hele kroppen, forbigående diplopia (dobbeltsyn) eller tap av syn (enkelt eller bilateral), talehodet. [3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Forstyrrelse av blodtilførsel i arteriell insuffisiens fører til utvikling av iskemisk nevropati. For eksempel, hvis blodstrømmen i de ekstrakranielle arteriene i hodet og nakken forverres, står pasienter overfor en slik komplikasjon som iskemisk optisk nevropati.

Aterosklerotiske endringer i hjernearteriene som fører til deres insuffisiens kan være komplisert av forbigående cerebral iskemi (forbigående iskemiske angrep) eller iskemisk hjerneslag. En komplikasjon av nedsatt koronar blodstrøm er koronar hjertesykdom.

Konsekvensen av arteriell insuffisiens av karene i nedre ekstremiteter kan være arterielle trofiske magesår og tørr koldbrann (ofte med behov for å amputere en del av beinet).

Og kronisk iskemisk nyresykdom (iskemisk nefropati) er et resultat av arteriell insuffisiens med hemodynamisk signifikant aterosklerotisk stenose av nyrearterier med sekundærkomplikasjoner i form av dårlig kontrollert hypertensjon, så godt som progressiv nefroclerosis, som er svakt med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med frakk med fraked med fraked med renal-nening, så godt som progressiv nefroclerosis, som er svisket med sekundærkontrollerte hyperten. [4]

Diagnostikk Arteriell insuffisiens

Diagnostisering av arteriell insuffisiens krever en komplett pasienthistorie og en omfattende undersøkelse med arteriell undersøkelse.

Generelle og biokjemiske blodprøver tas; Blodnivåene av totalt kolesterol, LDL, HDL og LDL-CS, så vel som protein-, kreatinin-, laktat- og plasminogennivåer bestemmes. Det kreves også en urinalyse.

Instrumental diagnostikk utføres:

• Ultralyd doppler vaskulær avbildning
• Ct angiografi
• Magnetisk resonansangiografi

Hvis symptomer på angiopati med nedre ekstremitet er til stede, er funksjonelle tester for nedre ekstremiteter påkrevd.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med kronisk venøs insuffisiens, arteriell emboli, akutt arteriell trombose, aortadisseksjon, kronisk spenningssyndrom (romsyndrom).

Behandling Arteriell insuffisiens

Avhengig av lokalisering og grad av arteriell insuffisiens, kan behandling være konservativ og kirurgisk. Ulike medisiner brukes i medikamentell terapi, inkludert:

• Angibeskyttere og mikrosirkulasjonskorrigerer: pentoxifylline, agapurin, etc;
• Antitrombotiske midler (antikoagulantia): warfarin, heparin og dets derivater;
• Antiaggreganter og antitrombotiske midler: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, ticlopidin eller ticlid;
• Fibrinolytika eller trombolytiske medisiner: urokinase, streptokinase, alteplase, etc;
• Medikamenter i statingruppen for å senke kolesterolet: simvastatin, lovastatin, wabadin etc.

I tilfeller av akutt okklusjon av perifere arterier og kritisk iskemi av nedre ekstremiteter, er nødbehandling av akutt arteriell insuffisiens nødvendig. Først av alt administreres heparin (minst 5000 enheter) parenteralt. Umiddelbar angiografi er også nødvendig for å bekrefte lokaliseringen av okklusjon og nødbehandling som tar sikte på å gjenopprette blodstrømmen - revaskularisering av lemmen. Dette kan omfatte regional katetertrombolyse (oppløsning av tromben med fibrinolytiske medikamenter i løpet av flere timer), samt fjerning av tromben fra arterien (trombektomi), fjerning av ateromatous plaques (endarterektomi), perifer arterie bypass (til å skape en bypass for forkobling for blodstrømning.

For alvorlig lemmer i lemmer i ro og alvorlig progressiv claudication-for å minimere sannsynligheten for tap av lemmer, redusere symptomer og forbedre livskvaliteten-Kirurgisk behandling ved embolektomi, kirurgisk trombolyse, endovaskulær dilatasjon (angioplasty) eller veska. [5]

For å gjenopprette blodtilførselen til hjertet, koronararterie-stenting brukes. I tilfelle av renal arterie-stenose inkluderer mulige kirurgiske inngrep aorto-renal og hepatorenal bypass-kirurgi og transaortisk endarterektomi.

Fysioterapeutisk behandling innebærer fysioterapi for trofiske magesår på ekstremitetene, samt terapeutisk massasje for å aktivere blodsirkulasjon

Reduserer intensiteten av intermitterende claudication terapeutisk trening betydelig i arteriell insuffisiens i underekstremitetene, samt daglig gange (minst en time om dagen).

Er urtebehandling mulig i denne vaskulære patologien? Fytoterapi kan ikke gjenopprette normal blodstrøm, men for å redusere kolesterol, avkok og infusjoner av blader av brennesle dicot, hvit laurbær, buddleia eføy; for hjertesmerter - Heartwort og Marsh Wheatgrass; for flatulens - fennikelfrø, for diaré - oppreist lupus, yatryschnia eller ryggen.

Forebygging

Forebygging av arteriell insuffisiens er forebygging av aterosklerose, inkludert unngåelse av dårlige vaner (først og fremst røyking), riktig ernæring og-som et must - moderat fysisk aktivitet.

Prognose

I tilfeller av kronisk arteriell insuffisiens av ekstremitetene, øker en ugunstig prognose økt smerte når du går og den resulterende frykten for bevegelse, som ikke bare forverrer den fysiske tilstanden til pasienter (som fører til muskelatrofi), men også akselererer progresjonen av aterosklerose.

Klinisk erfaring bekrefter behovet for amputasjon for akutt arteriell insuffisiens ved 20% og dødeligheten ved 25%.