Åreforkalkning i blodårene i underekstremitetene

Sykdommer i sirkulasjonssystemet er mange og mangfoldige, og sykdommen i perifere arterier - aterosklerose i underekstremitetene eller aterosklerotisk angiopati i underekstremitetene - er blant dem (kode I70.2 i henhold til ICD-10).

Epidemiologi

Forekomsten av vaskulær aterosklerose i nedre ekstremiteter blant de over 70 år og røykere over 50 år er anslått til å være 30 %.

Aterosklerose i bena står for mer enn 90 % av tilfellene av angiopati i underekstremitetene. [ 1 ]

Fører til aterosklerose i karene i underekstremitetene

Årsakene til kronisk arteriosklerotisk karsykdom – innsnevring eller blokkering av lumen i karene som utsletter aterosklerose i underekstremitetene – er relatert til en forstyrrelse i fettmetabolismen (lipidmetabolismen), som fører til hyperkolesterolemi, dvs. et økt kolesterolnivå i blodet. Dette er årsaken til utviklingen av aterosklerose. [ 2 ]

Les mer i publikasjonene:

• Åreforkalkning
• Sykdommer i de perifere karene i bena

Av arteriene i underekstremitetene er de overfladiske lårbens- og hamstringsarteriene oftest rammet (opptil 80–90 % av tilfellene), men de små og tibiale arteriekarene kan også bli rammet.

Risikofaktorer

Spesialister bemerker slike risikofaktorer for aterosklerotiske lesjoner i perifere kar som: røyking (røykere har en 2,5 ganger høyere risiko for å utvikle denne sykdommen), arteriell hypertensjon, overvekt (fedme), endokrine patologier (diabetes mellitus, hypotyreose), arvelig predisposisjon, alder (60 år og eldre).

Personer med cerebrovaskulær sykdom, hjerteproblemer av iskemisk art og hemodialyserelatert nyresykdom har høyere risiko. [ 3 ]

Patogenesen

Ved aterosklerotiske lesjoner i leggårene forårsakes patogenesen av avsetning av kolesterol- og kalsiumansamlinger i arterieveggen – mellom den indre veggen (tunica intima) og den midtre veggen (tunica media) – i form av aterosklerotiske plakk. Fra blodet transporteres kolesterol inn i karveggen av lavdensitetslipoproteiner (LDL), som oksideres av leukocytter eller frie radikaler og tas opp av immunblodceller – makrofager. Samtidig omdannes makrofagene til lipidfylte skumceller og akkumuleres i den indre karveggen (intima).

Som et resultat tykner veggen og mister elastisitet; det subendoteliale laget tykner; plakk gjennomgår fibrose og begynner å stikke ut i arteriens lumen, og den indre diameteren reduseres. [ 4 ]

Innsnevring av arterier og obstruksjon av disse (okklusjon) forårsaker redusert eller stoppet blodstrøm og sirkulasjonsforstyrrelser i beina.

Les også - utslettende sykdommer i nedre ekstremiteter: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Symptomer aterosklerose i karene i underekstremitetene

I starten er arteriosklerotiske lesjoner i bena asymptomatiske. Dette er stadium I av sykdommen. Deretter kan de første tegnene dukke opp i form av smerter i bena under kort gange, som går over etter hvile.

De viktigste symptomene avhenger av stadiet i den patologiske prosessen: i stadium II er det claudicatio intermittens, kramper og smerter i bena. Smerter ved aterosklerose i underekstremitetene kjennes oftest i lår og underben.

I stadium III – i avanserte tilfeller – kan det være smerte i hvile (iskemisk hvilesmerte), og i stadium IV, på grunn av den progressive forverringen av vevstrofismen, utvikles det markert iskemi. [ 5 ]

Det er ingen pulsering i arteriene (under kneet, på låret, på føttene); håret på bena faller av og huden blir blek, glatt og skinnende; føttene er konstant kalde, fingrene blir numne; på grunn av iskemi reduseres muskelvolumet, dvs. de atrofierer. Disse symptomene kalles Leriches syndrom.

Det finnes slike typer som obliterativ eller stenoserende aterosklerose i karene i underekstremitetene (der arteriens lumen er redusert og blodstrømmen i den reduseres) og ikke-obliterativ eller ikke-stenoserende aterosklerose i karene i underekstremitetene – med skade på karveggen, men uten innsnevring. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av aterosklerose i bena oppstår fra utilstrekkelig blodperfusjon i det berørte lemmet og den tilhørende iskemiske lesjonen, noe som fører til dannelse av arterielle trofiske sår i leggen eller på føttene.

Og magesår kan igjen provosere aterosklerotisk gangren i benet (ett eller begge), som i noen tilfeller krever amputasjon av det berørte lemmet, hvis forekomst er 3-4%.

Diagnostikk aterosklerose i karene i underekstremitetene

Omfattende diagnose av aterosklerotiske lesjoner i bena inkluderer en studie av anamnesen, fysisk undersøkelse og fullstendig undersøkelse av pasienten.

Laboratorietester utføres: blodprøver, inkludert generelle, biokjemiske, for nivået av totalt kolesterol, LDL, HDL, triglyserider; for tilstedeværelse av serum C-reaktivt protein.

Instrumentell diagnostikk utføres: dopplerografi av arteriene i underekstremitetene - ultralyd av perifere arterier, dupleksskanning av arteriene i underekstremitetene, computertomografisk angiografi (CTA). For å bestemme blodsirkulasjonen i bena, undersøkes perifer hemodynamikk under belastning - ved hjelp av funksjonstester av underekstremitetene. [ 7 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen bør utelukke diabetisk angiopati, obliterativ trombangitt (obliterativ endarteritt), abdominal aortaokklusjon og iliac dysplasi (som manifesterer seg som Leriches syndrom), samt nevrogen claudicatio og alle andre bensykdommer med lignende symptomatologi.

Behandling aterosklerose i karene i underekstremitetene

I tidlige stadier er det mulig å behandle aterosklerose i bena medikamentelt, med mål om å redusere kolesterolnivået i blodet og forbedre den perifere sirkulasjonen.

Til dette formålet foreskrives medisiner som simvastatin (andre handelsnavn er Simvacard, Vabadin, Vazilip), kolestyramin (Cholestan) og andre piller mot høyt kolesterol.

Hvis lipidmetabolismen forstyrres, brukes preparatet av tioktisk (α-lipoisk) syre Berlithion (Thiogamma). Det anbefales også å ta et angiobeskyttende middel pentoksifyllin (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamin PP (nikotinsyre); pangaminsyre - vitamin B15; vitaminkomplekser, for eksempel Angiovit.

Mer informasjon i materialene:

• Behandling av høyt kolesterol
• Aterosklerose - Behandling

Ved hyperkolesterolemi er behandling med urter (som bidrar til reduksjon av kolesterol) ikke utelukket: tilberedt og tatt innvortes avkok av engkløver (blomster), løvetann (blader og røtter), bukkehornkløver, ryllik. Les også - hvordan senke kolesterolet i blodet uten medisiner?

Du kan bruke kosttilskudd mot aterosklerose i karene i underekstremitetene med essensielle flerumettede fettsyrer (omega-3), med ginkgo biloba-ekstrakt, etc., men du bør huske på at produksjonen av kosttilskudd ikke er regulert, og de er ikke medisiner og er ikke testet for sikkerhet. Men det bør huskes på at produksjonen av biologiske kosttilskudd ikke er regulert, og de er ikke medisiner og er ikke testet for sikkerhet.

Ved trofasår brukes salver for helbredelse av disse: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil salve eller salver med antibiotika.

Fysioterapeutisk behandling med medikamentell elektroforese med vasodilatorer, ultralydterapi, etc. Bidrar til å forbedre arteriell blodstrøm.

For å aktivere mikrosirkulasjonen i karene kan terapeutisk massasje brukes ved aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter, men det bør være overfladisk. Og ved uttalt utslettelse av karet er massasje kontraindisert.

Gymnastikk for bena er nyttig, samt trening i gange ved åreforkalkning i karene i underekstremitetene med claudicatio intermittens og smerter i bena, der essensen er å gradvis øke tilbakelagt distanse uten smerter (eller treningstiden på tredemølle). [ 8 ]

Riktig ernæring ved aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter er ikke uviktig. Hva bør være kostholdet for aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter, mer detaljert i artiklene:

• Kosthold for aterosklerose
• Kosthold for høyt kolesterol

Røyking er kategorisk kontraindisert ved aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter!

Pasienter med obliterativ aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter - med tydelig forverring av vevstrofisme og markert iskemi - krever kirurgisk behandling. Metoder for kirurgisk inngrep inkluderer:

• Transdermal intravaskulær angioplastikk (med eller uten stentplassering i karets lumen);
• Å lage en blodstrømsvei som omgår den skleroserte delen av arterien med en bypass;
• Restaurering av lumen i det okkluderte karet - endovaskulær rekanalisering av arteriell okklusjon.

Forebygging

Hva er forebyggingen av aterosklerotiske lesjoner i perifere kar?

I overvåking av kolesterol og blodtrykk, normalisering av kroppsvekt, rasjonelt kosthold og røykeslutt, i tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Prognose

Hvor lenge lever personer med aterosklerose i nedre lemmer? Hvis du gir opp dårlige vaner og endrer til en sunn livsstil, overvåker helsen din og følger legens anbefalinger, kan du stoppe utviklingen av aterosklerose og leve lenge nok. Eller du kan miste et bein og bli ufør.

En helt gunstig prognose for denne vanlige sykdommen i sirkulasjonssystemet kan ikke anses som gunstig, og det avhenger av mange faktorer.