Vertebral-basilarisinsuffisiens

Vertebrobasilar insuffisiens (vestibulær dysfunksjon av vaskulær genese, cerebrovaskulær insuffisiens) er en forstyrrelse av vestibulær funksjon assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i de sentrale eller perifere delene av den vestibulære analysatoren.

ICD-10-kode

• H81 Forstyrrelser i vestibulær funksjon.
• H82 Vestibulære syndromer ved sykdommer klassifisert andre steder,

Epidemiologi av vertebrobasilar insuffisiens

Klager over svimmelhet fremsettes av omtrent 30 % av befolkningen, og kvinner dobbelt så ofte som menn. Svimmelhet oppstår ofte mot bakgrunn av vaskulær patologi i hjernen, hos pasienter med arteriell hypertensjon, aterosklerose, patologi i hodets hovedarterier og vegetativ-vaskulær dystoni. Av disse pasientene hadde 47 % øresykdommer. Hos pasienter med vegetativ-vaskulær dystoni-syndrom observeres svimmelhet i 58–71 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker vertebrobasilar insuffisiens?

Vertebrobasilar insuffisiens kan ha en iskemisk vaskulær natur, forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon i arteriene som forsyner det indre øret, noe som fører til labyrintiskemi. Differensialdiagnostikk av disse sykdommene er ekstremt viktig, siden bare en rettidig og korrekt diagnose muliggjør patogenetisk behandling og forebygging av karsykdommer i det indre øret. Vertebrobasilar insuffisiens forekommer ofte mot bakgrunn av vaskulær patologi i hjernen hos pasienter med arteriell hypertensjon, aterosklerose, patologi i hovedarteriene i hodet, vegetativ-vaskulær dystoni, samt etter hjerteinfarkt i nærvær av ulike former for arytmi og cerebrovaskulær patologi.

Symptomer på vertebrobasilar insuffisiens

Pasienten klager over anfall av systemisk eller ikke-systemisk svimmelhet, som er ledsaget av en balanseforstyrrelse. Klager inkluderer også kvalme og oppkast, tinnitus og hørselstap. Vertebrobasilar insuffisiens er ofte tilbakevendende av natur, assosiert med svingninger i blodtrykk, hodedreininger og -tiltinger, og stress.

Vertebrobasilar insuffisiens manifesteres av et bredt spekter av ulike kliniske manifestasjoner av perifere kokleovestibulære syndromer. Anfall av systemisk rotasjonsvertigo er karakteristiske, og forekommer hos eldre pasienter oftere mot bakgrunn av arteriell hypertensjon og kombinasjon med aterosklerose, og hos unge pasienter - mot bakgrunn av vegetativ-vaskulær dystoni. Anfallene er ledsaget av akutt ensidig sensorinevralt hørselstap, som oppstår som et infarkt i det indre øret. Svimmelhetsanfall kan isoleres eller kombineres med andre otoneurologiske manifestasjoner og hørselstap, og noen ganger som et anfall av Ménières sykdom.

Klassifisering av vertebrobasilar insuffisiens

Vertebrobasilar insuffisiens klassifiseres avhengig av skadenivået.

• Lesjoner på perifert nivå:
  • labyrintisk;
  • radikulær.
• Nederlag på sentralt nivå:
  • subtentorial (kjernefysisk, subnukleær, supranukleær);
  • supratentoriell (diencefalisk-hypothalamus, subkortikal, kortikal).

Klassifisering av sykdommen avhengig av fase og grad av kompensasjon av den vestibulære funksjonen innebærer å dele vestibulære lidelser inn i kompenserte og dekompenserte.

Alle vestibulære endringer kan deles inn i to grupper.

• Lokale vestibulære symptomer. Alle fokale vestibulære lidelser (perifere, stamceller, kortikale-subkortikale) forekommer asymmetrisk.
• Generelle cerebrale vestibulære symptomer, representert ved symmetriske spontane og eksperimentelle vestibulære reaksjoner. Karakteristisk er topikaliteten til alle typer nystagmus eller tapet av den raske fasen av kalorisk og optokinetisk nystagmus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvordan gjenkjennes vertebrobasilar insuffisiens?

Kjennetegnene på kokleovestibulære lidelser er basert på diagnosen perifere kokleovestibulære syndromer av vaskulær genese. De fleste av de undersøkte pasientene hadde bilateral spontan nystagmus, og bare i isolerte tilfeller - ensidig. Ensidig nystagmus er vanligvis kombinert med en harmonisk avvikelse av armer og overkropp mot den langsomme komponenten av nystagmus, noe som er typisk for perifert kokleovestibulært syndrom i den akutte perioden av sykdommen. Tilstedeværelsen av bilateral nystagmus indikerer samtidig iskemisk skade på de perifere og sentrale vestibulære strukturene. Analyse av symptomene på kombinert skade på det indre øret og hjernestrukturer (medulla oblongata, pons, mellomhjerne, lillehjernen, hjernehalvdelene) viste at i 80 % av tilfellene ble perifert kokleovestibulært syndrom dannet mot bakgrunn av symptomer på ponsskade.

Hvordan behandles vertebrobasilar insuffisiens?

Vertebrobasilar insuffisiens bør behandles i henhold til følgende skjema: behandling av den underliggende sykdommen (arteriell hypertensjon, aterosklerose, vegetativ-vaskulær dystopi, stenose og okklusjon av hodets hovedarterier, etc.), behandling av perifer og sentral svimmelhet. For å forbedre cerebral sirkulasjon anbefales det å bruke vasodilatorer (vinpocetin, pentoksifyllin, cinnarizin, etc.), nevrobeskyttere (memantin, kolinalfoscerat), nootropika (cerebrolyein, gamma-aminosmørsyre, piracetam, korteksin, etc.).