Aterosklerotisk stenosis av nyrene

Aterosklerotisk nyrearteriestenose (ischemisk nyre-lidelser, arteriosklerotisk renovaskulær hypertensjon) - kronisk nyresykdom, manifestert skilt global renal hypoperfusjon: GFR nedgang, hypertensjon - og økende nefrosklerose forårsakes vanligvis hemodynamisk signifikante innsnevring av hovednyrearteriene av aterosklerotisk plakk.

[1],

Epidemiologi

Den eksakte forekomsten av aterosklerotisk nyrearteriestenose er ikke klarlagt, siden mange tilfeller er det fortsatt ikke er anerkjent i sin levetid, og er ikke registrert ved obduksjon i forbindelse med at den umiddelbare dødsårsaken hos disse pasientene, de hyppigste kardiovaskulære komplikasjoner. Registrene til pasienter med ischemisk nyre-sykdom, inkludert terminalen, blir aterosklerotisk renal arteriestenose ofte ikke tatt hensyn til, fordi hvis noen av delene er ofte feilaktig diagnostisert hypertensive nefroangioskleroz latent variant av kronisk glomerulonefritt og andre kronisk nefropati, som senere binder irreversibel forverring av nyrefunksjonen.

Ikke desto mindre er det nå mulig å hevde at aterosklerotisk stenose av nyrene er en av hovedårsakene til terminal nyresvikt hos eldre. Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er årsaken til ikke mindre enn 15% av alle tilfeller av irreversibel nedsatt nyrefunksjon, registrert i registerene som deres hypertensive lesjon.

Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er spesielt ofte funnet hos pasienter med avansert og komplisert atherosklerose. Iskemisk nyresykdom oppdages hos nesten 10% av pasientene som samtidig utfører koronarangiografi og abdominal aortografi, og mer enn 15% av personer som dør av akutt cerebrovaskulær ulykke.

Utbredelsen av aterosklerotisk stenose hos nyrene er spesielt stor hos pasienter med diabetes mellitus på lang sikt. Erfaring i analysen av obduksjoner som utføres i denne pasientkategorien, antyder at forekomsten av aterosklerotisk stenose hos nyrene i disse kan nå 20-25%.

Av spesiell interesse er studien av epidemiologi av aterosklerotisk stenose av nyrene hos personer som går til medisinske institusjoner på grunn av en vedvarende økning i blodtrykket. Det er funnet at aterosklerotisk nyrearteriestenose forårsaker minst 15% av alle tilfeller av hypertensjon, inkludert å begynne med betraktes som essencialnaya ikke er mottagelig for kombinasjonsterapi av to representanter av antihypertensive midler.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til aterosklerotisk stenose av nyrearterien

Årsaken til atherosklerotisk stenose av nyrene er beskrevet av konseptet risikofaktorer som generelt er akseptert for andre kliniske varianter av aterosklerose. Det er generelt antatt at aterosklerotisk stenose av nyreneårene dannes ved kombinasjonen av flere kardiovaskulære risikofaktorer og deres alvorlighetsgrad - "aggresjon".

Det viktigste som ikke kan modifiseres risikofaktor for aterosklerotisk nyrearteriestenose behandlet gammel alder ved hvilken sannsynligheten for stenotiske aterosklerotiske lesjoner av visceral aorta- grener, inkludert nyrearteriene, øker mange ganger.

[9]

Symptomer aterosklerotisk stenose av nyrearterien

Symptomer på stenose av nyrene er ikke tilstrekkelig spesifikke; Samtidig, ved påvisning av en kombinasjon av symptomer, er ytterligere undersøkelse, særlig bruk av avbildningsteknikker, nødvendig for å bekrefte aterosklerotisk stenose av nyrene.

Arteriell hypertensjon er et obligatorisk symptom på aterosklerotisk stenose hos nyrene. Egenskapene ved arteriell hypertensjon, typisk for aterosklerotisk stenose av nyrene, inkluderer:

• fremveksten av de novo i alderdommen;
• tap av kontroll over arteriell trykk, tidligere redusert ved bruk av standard antihypertensive behandlingsregimer;
• ildfast mot kombinert antihypertensiv terapi;
• III grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) av arteriell hypertensjon;
• Primær økning i systolisk blodtrykk.

[10], [11], [12]

Skjemaer

Det er ingen generelt akseptert klassifisering av aterosklerotisk stenose av nyrene. Lokalisering preges av:

• bilateral aterosklerotisk stenose av nyrearteriene;
• overveiende ensidig aterosklerotisk stenose av nyreneårene;
• Aterosklerotisk stenose av arterien av en enkelt fungerende nyre;
• aterosklerotisk stenose av arteriene av nyretransplantatet.

I tillegg bør vi separat vurdere iskemisk nyresykdom, ledsaget av okklusjon av nyrearterien.

Graden av reduksjon i GFR er beskrevet ved klassifisering av kronisk nyresykdom (NKF-DOQI, kronisk nyresykdom).

Arteriell hypertensjon i aterosklerotisk nyrearteriestenose er preget, med fokus på den konvensjonelle klassifisering av European Society of Hypertension (2003) og Det allrussiske Scientific Society of Cardiology (2005) (se. " Renal hypertensjon ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostikk aterosklerotisk stenose av nyrearterien

Rettet søk aterosklerotisk nyrearteriestenose bygge den ovennevnte funksjoner hypertensjon,  kronisk nyresvikt, så vel som å identifisere karakteristika omfattende aterosklerose. Ved fysisk undersøkelse, kan detekteres perifere ødemer, manifestasjoner av kronisk hjertesvikt (hepatomegali, bilaterale rales eller crepitus i basal lunge), så vel som støy av aorta og store fartøy, inkludert nyre. Sensitiviteten og spesifisiteten til disse symptomene er ekstremt lav.

Endringer i urin med aterosklerotisk stenose av nyrene er begrenset til "spor" proteinuri, ofte forbigående; hematuri, leukocyturi er ikke karakteristisk (med unntak av emboli av intrarenale arterier og arterioler med kolesterolkrystaller).

[20], [21], [22]

Behandling aterosklerotisk stenose av nyrearterien

Generelle prinsipper for behandling av iskemisk sykdom:

• minimering av antall brukte medisiner (hvis mulig, eliminering av NSAID, antibakterielle og antifungale stoffer);
• Administrasjon av statiner (muligens i kombinasjon med ezetimibe);
• avskaffelse av ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere;
• optimalisering av vanndrivende bruk (forebygging av tvungen diurese);
• Om mulig, tidlig bruk av invasive behandlinger.

Prognose

Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er en stadig fremgangende sykdom. Mange pasienter, på samme tid, overlever ikke til terminal nyresvikt, dør av kardiovaskulære komplikasjoner. Levetiden til pasienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon, som er på programhemodialyse, er betydelig lavere sammenlignet med de som lider av andre kroniske nyresykdommer; Kardiovaskulære komplikasjoner er også blant dødsårsakene. Prognosen for kolesterol emboli av intrarenale arterier og arterioler er vanligvis ugunstig.

[23], [24], [25]