Arterielle trofiske sår

Arterielle trofasår står for 8-12% av det totale antall pasienter med patologi i nedre ekstremiteter. Kronisk utslettende sykdommer i arteriene av underekstremiteter i alt lider 2-3% av verdens befolkning. En betydelig del av disse pasientene har spesifikke hudsykdommer, som følger med en alvorlig grad av iskemi, som truer amputasjon av bena. De oppstår i 90% av tilfellene mot bakgrunnen for å utrydde aterosklerose av beinene i beina og bare i 10% av tilfellene - mot obliterativ trombangiitt eller andre årsaker. Arterielle trofasår oppdages hovedsakelig hos menn over 45 år.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av kronisk utslettende sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter er "intermittent claudication" og fravær av pulsering på føttene på føttene. Arterielle trofasår forekommer på foten eller underbenet etter mindre skader (rubbing, riper, slitasje, etc.), benoperasjoner eller spontant.

Dannelsen av arterielle trofiske sår er en av de alvorligste manifestasjonene av iskemisk lesjon i lemmen. Den karakteristiske lokaliseringen er tårets distale tær, de interdigitale rom, baksiden av foten, kalkbanen, den ytre og baksiden av tibia. Et særegent trekk er tørrvevsnekrose og alvorlig smertesyndrom. I nærvær av tegn på kritisk iskemi har arterielle trofasår ikke klare grenser, omgitt av edematøse cyanotiske vev, utsatt for fremgang med utvidelse og fordybelse av sårdefekten. Med den videre utviklingen av den iskemiske prosessen, er nekrose av partialogien med utviklingen av gangren notert.

Arterielle trofasår forekommer mot en bakgrunn av kritisk forstyrrelse av sirkulasjonen, som defineres som vaskulær insuffisiens i lemmen på grunn av okklusiv vaskulær sykdom i sluttfasen av utviklingen. Det antas at uten rettidig restaurering av blodstrømmen, vil videre fremgang av iskemi føre til behovet for høy amputasjon. Definisjonen av kritisk iskemi inkluderer følgende kliniske tegn:

• iskemisk smerte av hvile i mer enn to uker med systolisk trykk på arteriene av tibia <50 mmHg;
• Tilstedeværelsen av ulcerative defekter eller gangren av tær med systolisk trykk i arteriene av tibia <50 mm Hg. Hos pasienter med diabetes vurderes kritisk iskemi tilfeller når systolisk fingertrykk <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvordan behandles arterielle trofasår?

De viktigste driftsmetoder eliminere kritisk iskemi finne anvendelse rekonstruktiv vaskulær kirurgi (aortofemoral, femoral-popliteal, femoral-tibiale og andre typer kirurgi), perkutan transluminal ballong-angioplastikk, stenting arterie et al. Evnen av neovaskularisering, mengden og arten av kirurgien ble målt etter kompleks vurdering av vaskulær status av føttene ved hjelp av en tosidig og angioscanning aortoarteriografii. Isolert lumbar sympatektomi har ikke blitt bekreftet pathogenetically og påvirker ikke helbredelse av sår.

Med store arterielle trofiske sår i foten eller underbenet oppstår vanlige og massive nekrobiotiske endringer i omgivende vev, noe som resulterer i at selv vellykket revaskularisering av lemmen ikke fører til ønsket resultat. Smertsyndromet vedvarer, og det omfattende gangrenøs-iskemiske fokuset fungerer som en kilde til alvorlig forgiftning, noe som fører til behovet for høy amputasjon på nivået av shin eller låret.

Drug cupping ischemi er mest effektiv ved anvendelse kompleks behandling med prostanoider (alprostadil), antiblodplatemidler (pentoksyfyllin ved en dose på 1200 mg / dag), antikoagulanter (ufraksjonert heparin, natrium, enoxaparin, nadroparin-kalsium, dalteparin natrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dag) og antioksidanter (meksidol. Azoksimer et al.). Det bør bemerkes at den konservative behandling av kritisk iskemi revaskularisering uten ben har liten effekt, eller en positiv virkning bare er midlertidig.

De fleste iskemiske sår referert til klassifisering av "svart" sår. Ved behandling av arterielle venøse sår ekstremitet vaskulær etiologien er det først nødvendig å oppnå medisinsk eller kirurgisk korreksjon av kompensatorisk blodstrøm. Inntil kritisk iskemi ikke er koppformet topisk, tilrådelig å bruke en våt-tørking bandasjer med antiseptiske oppløsninger, spesielt jodoforer (1% povidon-jodløsning yodopiron et al.), Som bidrar til å lyde på dette stadium av behandlingen tørking nekrose og hindre utvikling av sår infeksjon.

Først etter den vedvarende eliminering av fenomenene kritisk iskemi begynner de å behandle arterielle trofiske sår med hydrogeler, som anses som en av de mest effektive midler for vevsrehydrering. Hovedmålet med å behandle ulcerative-iskemiske lesjoner av benets hud er avvisningen av ikke-livsfarlige vev og dannelsen av betingelser for den etterfølgende helbredelse av det granulerende sår. Med ineffektivitet av konservativ terapi eller i nærvær av et stort utvalg av fast nekrose, brukes nekrrectomi.

Det er nødvendig å nøye overvåke dynamikken i sårprosessen, den daglige forandringen av bandasjen, bruken av systemisk antibakteriell terapi og medisiner som forbedrer blodets reologiske egenskaper.

Med et gunstig forløb av sårprosessen blir nekrotiske vev revet bort. Det er en gradvis omdannelse av det "sorte" såret til "gul", og deretter til "rødt". Ved å nå trinn "rød" viklet hydrogeler kan videre bruk eller behandling av overgangen til såret under de viklede bionedbrytbare belegg som inneholder kollagen ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginat, hydrokolloid og andre dressinger.

Utsiktene til vedvarende helbredelse av defekter som arterielle trofiske sår og muligheten for tilbakefall avhenge av den underliggende sykdommen, muligheten for tilstrekkelig og rettidig revaskularisering av lemmer og balanse av medisiner. Trenger å gi opp røyking, forsiktig omsorg for føttene, riktig valg av sko. Med en ankel-brachialindeks under 0,45-0,5 forekommer epithelialisering vanligvis ikke. Hos pasienter med en ankel-brakialindeks på over 0,5, er utsikten for å helbrede en ulcerøs defekt mye høyere. Vær oppmerksom på at alle kronisk utslettende ben arteriesykdom - en progressiv sykdom med hyppig nødvendigheten av amputasjon i trinn IV kronisk vaskulær insuffisiens i pasienter som gjennomgikk revaskularisering, så vel som i pasienter som mottar bare medisinsk terapi. Med utviklingen av kritisk lemsjukemi, mister omkring halvparten av pasientene lemmer innen de neste 6-12 måneder, selv etter vellykket vaskulær rekonstruksjon.