Stenoserende aterosklerose

Når det på grunn av aterosklerotiske lesjoner i arterielle kar oppstår en innsnevring av lumen med redusert blodstrøm, diagnostiseres stenotisk aterosklerose (fra gresk stenos - smal). [ 1 ]

Epidemiologi

Selv om den nøyaktige statistikken over stenoserende aterosklerose ikke er tilgjengelig, er forekomsten av halspulsårestenose ifølge noen utenlandske studier estimert til 1,5 % av den generelle befolkningen (nesten 58 millioner tilfeller per år); koronar aterosklerotisk stenose står for mer enn 12 % av tilfellene, og hyppigheten av påvisning av denne patologien i nyrearterien (ofte med samtidige aterosklerotiske lesjoner i andre arterielle kar) er 15 %.

En høyere forekomst av aterosklerose, inkludert stenoserende aterosklerose, observeres hos eldre menn (nesten dobbelt så ofte som hos kvinner). [ 2 ]

Fører til stenoserende aterosklerose

I motsetning til subklinisk (asymptomatisk) aterosklerose, er stenoserende aterosklerose en senere symptomatisk fase eller stadium av aterosklerotiske lesjoner i arterier med ulik lokalisering. Og hovedårsakene ligger i forstyrrelser i lipidmetabolismen, dvs. fettmetabolismen, som fører til hyperkolesterolemi og hypertriglyseridemi, definert i medisin som dyslipidemi.

Mer i publikasjonen - aterosklerose - Årsaker og risikofaktorer

Arteriell stenose, som utgjør 50–60 % av lumen, påvirker deres «bæreevne» betydelig og kan forårsake hemodynamisk signifikant reduksjon i blodstrømmen.

Blant risikofaktorene for aterosklerose bemerker eksperter metabolsk syndrom, arteriell hypertensjon, hyperhomocysteinemi, insulinresistens og diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelhormonmangel, kronisk nyresvikt, fedme, røyking, alder etter 50 og genetisk predisposisjon. [ 3 ]

Patogenesen

Hovedrollen i patogenesen av aterosklerose spilles av ateromatøse eller aterosklerotiske plakk dannet i karveggen - mellom den indre kappe (intima) og den midtre kappe (media). Dette er kompakte ansamlinger av lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C), skumceller (makrofager som har oppslukt LDL), monocytter (T-lymfocytter), fibroblaster og glatte muskelceller. Deretter er det fibrøs fortykkelse og fortykkelse av intima i det berørte området, samt forkalkning av plakket. [ 4 ]

Aterosklerotisk lesjon i karveggen utvikler seg, og etter hvert som plakkene forstørres, buler de ut i karets lumen, noe som mekanisk innsnevrer arterien. Samtidig forstyrres funksjonen til endotelcellene (som forer karene og sikrer stabiliteten til intravaskulær homeostase og hemodynamikk): de uttrykker spesielle membranproteiner og glykoproteiner (intercellulære adhesjonsmolekyler og selektiner), som letter bindingen av X-LDL til endotelet, og øker også produksjonen av proinflammatoriske faktorer (prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer og blodkoagulasjonsfaktorer.

I tillegg, ved plakkruptur under turbulent blodstrøm, oppstår blødning med trombedannelse, som dannes under påvirkning av plakklipidkjernens innhold og komponenter av ekstracellulær matriks av skadet endotel på sirkulerende blodplater. [ 5 ]

Symptomer stenoserende aterosklerose

Ved stenoserende aterosklerose avhenger symptomene av lokaliseringen og graden av innsnevring av den tilsvarende arterien.

For eksempel forårsaker stenotisk aterosklerose i koronararteriene (hjertekar) symptomer på stabil eller ustabil angina pectoris: kortpustethet, svimmelhet, kaldsvette, arytmier og knusende brystsmerter (som stråler ut i skulderen).

Stenotisk aterosklerose i hjernearteriene fører til forstyrrelser i hjernesirkulasjonen, hvor de første tegnene manifesterer seg ved hyppig svimmelhet, hodepine og ansiktssmerter, ledsaget av synsforstyrrelser, søvn- og hukommelsesproblemer, forbigående forvirring, personlighetsendringer og andre symptomer på cerebrovaskulær iskemi med kumulativ skade eller død av hjerneneuroner.

Se også - cerebral aterosklerose

Ateroskleroseindusert innsnevring av truncus brachialis, carotis, subclavia og vertebrale arterier (som forsyner overkroppen, øvre ekstremiteter og hjernen med blod) defineres som stenotisk aterosklerose i brachiocephalicus-arteriene. Når man refererer til segmenter av disse arterielle karene utenfor skallen (og hjernen), brukes begrepet stenotisk aterosklerose i de ekstrakranielle arteriene, ofte med henvisning til alle arterier som fører blod fra hjertet til bunnen av skallen.

For eksempel manifesterer stenotisk aterosklerose i halspulsårene seg først ved generell svakhet, støy i hodet og fluer foran øynene, og deretter ved hodepine, kvalme, skjelvende gange, nedsatt syn og hørsel. Les mer i publikasjonen - aterosklerose i halspulsårene

Også ved stenose av ekstrakranielle arterier til hjernen, inkludert vertebrale arterier i nakken, kan det oppstå plutselig nummenhet i ansiktsmusklene, svakhet og smerter i øvre ekstremiteter ved bevegelse og svekket finmotorikk, svekket koordinasjon av bevegelser og talevansker. Og i tilfeller av aterosklerotisk innsnevring av arteria subclavia, observeres ensidig tinnitus og hørselstap; svekkelse av pulsen på den berørte armen og dens følsomhet på grunn av svekket blodsirkulasjon; presynkope og besvimelse.

Stenotisk aterosklerose i grenene av aortabuen betyr aterosklerotisk stenose av hovedgrenene: Brachiocephalicus eller brachiocephalicus truncus (truncus brachiocephalicus), som forsyner blod til høyre arm og høyre side av hodet og nakken; venstre halspulsåre (arteria carotis communis), som fører blod til venstre side av nakken og hodet; venstre subclaviaarterie (arteria subclavia), som forsyner blod til venstre øvre ekstremitet.

Tyngde i bena, intense smerter, muskelatrofi og parestesi (nummenhet) gir seg utslag som stenotisk aterosklerose i arteriene i underekstremitetene, noe leger kaller obliterativ. Det påvirker oftest de overfladiske lårbens- og hamstringsarteriekarene. Aterosklerose med innsnevring av lumen i de overfladiske lårbensarteriene er den viktigste årsaken til iskemiske symptomer i underekstremitetene, inkludert claudicatio intermittens og kritisk lemiskemi. Hele historien - aterosklerose i karene i underekstremitetene

Hva er stenotisk aterosklerose i de store arteriene? Det er en aterosklerotisk lesjon i de store arteriene som koronar-, carotis-, vertebral-, subclavia-, iliaca-, femoral-, primal- og mesenterialarteriene. Ved stenoserende aterosklerose i jejunalstammen og mesenterialarteriene (øvre og/eller nedre) reduseres blodstrømmen i tarmen, og kronisk mesenterisk iskemi utvikles med magesmerter etter måltider og vekttap.

Men definisjonen av "lokal stenotisk aterosklerose" kan brukes ved aterosklerotisk lesjon av et kar på ett sted. For eksempel abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), hvis stenose kan manifestere seg ved smerter i epigastriet, fordøyelsesforstyrrelser, parestesi i underekstremiteter, etc. Mer informasjon - aterosklerose i abdominal aorta og dens grener

Eller i tilfeller av aterosklerotisk nyrearteriestenose, med symptomer som økt blodtrykk og hevelse i ankler og føtter. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Stenoserende aterosklerose kan utvikle seg til en mer alvorlig form med obstruksjon av karet - okklusiv eller obliterativ aterosklerose (okklusjon - fullstendig blokkering av karets lumen).

Listen over alvorlige konsekvenser av stenoserende aterosklerose i hjertets arterier inkluderer koronar hjertesykdom, samt utvikling av akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt.

Ved stenose av den thorakale delen av aorta, dens bue eller de cervikale arteriene – carotis eller vertebrale – manifesterer komplikasjoner og konsekvenser seg som transitorisk iskemisk anfall (mikroslag) eller iskemisk hjerneslag.

Stenotisk aterosklerose i hjernearteriene kan også kompliseres av hjerneslag. Hvis en aneurisme dannes og brister, kan hjerneblødning forårsake hemorragisk hjerneslag med irreversibel skade på hjernestrukturer.

Innsnevring av nyrearterien med aterosklerose kan føre til kronisk nyresvikt.

Assosiert med aterosklerose stenose av de distale delene av karene i nedre ekstremiteter, noe som forårsaker vevsiskemi, full av utseendet av arterielle trofiske sår på leggene eller føttene med trusselen om vevsnekrose - utviklingen av aterosklerotisk koldbrann.

På grunn av innsnevring av karlumen, aterosklerose i abdominalaorta, observeres utviklingen av en aneurisme, hvis ruptur kan ha fatale konsekvenser. [ 7 ]

Diagnostikk stenoserende aterosklerose

For å diagnostisere aterosklerose er blodprøver nødvendige: biokjemiske, for nivået av kolesterol (totalt og lavdensitetslipoproteinkolesterol), triglyserider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; for innholdet av serum C-reaktivt protein og andre. [ 8 ]

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• Ultralyd-Doppler-ultralyd av kar med ulik lokalisering;
• Koronarografi (koronar angiografi);
• CT-angiografi;
• Magnetisk resonansangiografi. Bekreft diagnosen av ultralydstegn på stenoserende aterosklerose, les mer - tyde resultatene av ultralyd Doppler vaskulær ultralyd

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved aldersrelatert fibrøs involusjon av aortaveggvev (ikke-ateromatøs arteriosklerose); Menkebergs forkalkende arteriosklerose; aortitt; autoimmun obliterativ endarteritt; amyloid og diabetisk angiopati; vertebrobasilært syndrom ved osteokondrose i nakkesøylen, metabolske og endokrine encefalopatier etc.

Behandling stenoserende aterosklerose

For å stabilisere aterosklerotiske plakk i behandlingen av stenoserende aterosklerose, brukes kolesterolsenkende statiner og legemidler fra gruppen selektive kolesterolabsorpsjonshemmere, [ 9 ], [ 10 ] for mer informasjon se:

• Behandling av høyt kolesterol
• Piller for høyt kolesterol

Mer informasjon i artiklene:

• Aterosklerose - Behandling
• Hvordan senke kolesterolet i blodet uten medisiner?

Du bør også følge et kosthold for åreforkalkning.

For kirurgisk behandling av aterosklerotiske stenoser, les:

• Endovaskulær dilatasjon (angioplastikk)
• Koronararteriestenting

Forebygging

Er det mulig å forhindre utviklingen av stenoserende aterosklerose? Dette krever forebygging av aterosklerotiske lesjoner i blodårene, inkludert en sunn og mer mobil livsstil (uten dårlige vaner som røyking og overspising), normalisering av vekten, samt riktig ernæring.

Prognose

Ifølge eksperter er det vanskelig å gi en prognose for en så multifaktoriell systemisk sykdom som aterosklerose. Og hvis pasienten har stenotisk aterosklerose, er det enda vanskeligere å forutsi utfallet.

Og det bør tas i betraktning at stenose av halspulsårene av aterosklerotisk etiologi står for opptil 20 % av hjerneslag, og stenoserende aterosklerose av koronararteriene - mer enn halvparten av dødsfallene i dens komplikasjon i form av hjerteinfarkt.