Stenoserende aterosklerose

Når det på grunn av aterosklerotiske lesjoner av arterielle kar er en innsnevring av deres lumen med redusert blodstrøm, diagnostiseres stenotisk aterosklerose (fra gresk stenos - smal).[1]

Epidemiologi

Selv om den eksakte statistikken over stenoserende aterosklerose ikke er tilgjengelig, er forekomsten av halsarteriestenose ifølge noen utenlandske studier estimert til 1,5 % av den generelle befolkningen (nesten 58 millioner tilfeller per år); koronar aterosklerotisk stenose utgjør mer enn 12% av tilfellene, og frekvensen av påvisning av denne patologien i nyrearterien (ofte med samtidige aterosklerotiske lesjoner av andre arterielle kar) er 15%.

En høyere prevalens av aterosklerose, inkludert stenoserende aterosklerose, er observert hos eldre menn (nesten dobbelt så ofte som hos kvinner).[2]

Fører til Stenoserende aterosklerose

I motsetning til subklinisk (asymptomatisk) aterosklerose , er stenoserende aterosklerose en senere symptomatisk fase eller stadium av aterosklerotiske lesjoner av arterier med forskjellige lokaliseringer. Og hovedårsakene ligger i forstyrrelser i lipidmetabolismen , dvs. fettmetabolismen , som fører til hyperkolesterolemi og hypertriglyseridemi, definert i medisinen som dyslipidemi .

Mer i publikasjonen - Aterosklerose - Årsaker og risikofaktorer

Arteriell stenose, som utgjør 50-60 % av lumen, påvirker deres "bæreevne" betydelig og kan forårsake hemodynamisk signifikant reduksjon i blodstrømmen.

Blant risikofaktorene for åreforkalkning noterer eksperter seg metabolsk syndrom , arteriell hypertensjon, hyperhomocysteinemi , insulinresistens og diabetes mellitus, skjoldbruskhormonmangel, kronisk nyresvikt, fedme, røyking, alder etter 50 og genetisk disposisjon.[3]

Patogenesen

Hovedrollen i patogenesen av aterosklerose spilles av ateromatøse eller aterosklerotiske plakk dannet i karveggen - mellom dens indre kappe (intima) og mellomhylse (media) . Dette er kompakte ansamlinger av lavtetthetslipoproteinkolesterol (LDL-C), skumceller (makrofager som har oppslukt LDL), monocytter (T-lymfocytter), fibroblaster og glatte muskelceller. Deretter er det fibrøs fortykning og fortykkelse av intima i det berørte området, samt forkalkning av plakket.[4]

Aterosklerotisk lesjon av karveggen utvikler seg, og når plakket forstørres, buler det inn i karlumenet, som mekanisk innsnevrer arterien. Samtidig forstyrres funksjonen til endotelceller (foring av karene og sikrer stabiliteten til intravaskulær homeostase og hemodynamikk): de uttrykker spesielle membranproteiner og glykoproteiner (intercellulære adhesjonsmolekyler og selektiner), som letter bindingen av X-LDL til endotelet, og øker også produksjonen av proinflammatoriske faktorer (prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer og blodkoagulasjonsfaktorer.

I tillegg, ved plakkbrudd under forhold med turbulent blodstrøm, er det blødning med trombedannelse, som dannes under påvirkning av plakklipidkjerneinnhold og komponenter av ekstracellulær matrise av skadet endotel på sirkulerende blodplater i blodet.[5]

Symptomer Stenoserende aterosklerose

Ved stenoserende aterosklerose avhenger symptomene av lokaliseringen og graden av innsnevring av den tilsvarende arterien.

For eksempel forårsaker stenotisk aterosklerose i koronararteriene (hjertekarene) symptomer på stabil eller ustabil angina pectoris: kortpustethet, svimmelhet, kaldsvette, arytmier og knusende brystsmerter (som bestråler til skulderen).

Stenotisk aterosklerose i cerebrale arterier fører til cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, hvor de første tegnene manifesteres ved hyppig svimmelhet, hodepine og ansiktssmerter, sammen med synsforstyrrelser, søvn- og hukommelsesproblemer, forbigående forvirring, personlighetsforandringer og andre symptomer på cerebrovaskulær iskemi med cucumulativ iskemi. Skade eller død av hjerneneuroner.

Se også - Cerebral aterosklerose

Aterosklerose-indusert innsnevring av brachialis trunk, carotis, subclavia og vertebrale arterier (som leverer blod til overkroppen, øvre ekstremiteter og hjernen) er definert som stenotisk aterosklerose i de brachiocephalic arteriene. Når det refereres til segmenter av disse arteriene. Hodeskallen (og hjernen), brukes begrepet stenotisk aterosklerose i de ekstrakraniale arteriene, og refererer ofte til alle arterier som fører blod fra hjertet til bunnen av hodeskallen.

For eksempel er stenotisk aterosklerose i halspulsårene først manifestert ved generell svakhet, støy i hodet og fluer foran øynene, og deretter ved hodepine, kvalme, skjelven gang, nedsatt syn og hørsel. Les mer i publikasjonen - Halspulsåre aterosklerose

Også ved stenose av ekstrakranielle arterier til hjernen, inkludert vertebrale arterier i nakken, kan det oppstå plutselig nummenhet i ansiktsmuskulaturen, svakhet og smerter i overekstremitetene ved bevegelse og nedsatt finmotorikk, nedsatt koordinasjon av bevegelser, vanskeligheter med tale. Og i tilfeller av aterosklerotisk innsnevring av arterien subclavia, noteres ensidig tinnitus og hørselshemming; svekkelse av pulsen på den berørte armen og dens følsomhet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon; pre-synkope og besvimelse.

Stenotisk aterosklerose av grenene til aortabuen betyr aterosklerotisk stenose av hovedgrenene: Brachiocephalic eller brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), som tilfører blod til høyre arm og høyre side av hodet og nakken; venstre felles halspulsåre (arteria carotis communis), som fører blod til venstre side av nakken og hodet; venstre subclavia arterie (arteria subclavia), som tilfører blod til venstre øvre ekstremitet.

Tyngde i bena, intens smerte, muskelatrofi og parestesi (nummenhet) gjør seg kjent med stenotisk aterosklerose i arteriene i underekstremitetene, som medisinere kaller obliterativ. Det påvirker oftest de overfladiske femorale og hamstring arterielle karene. Aterosklerose med innsnevring av lumen i de overfladiske lårarteriene er den ledende årsaken til iskemiske symptomer i underekstremitetene, inkludert claudicatio intermittens og kritisk lemmeriskemi. Hele historien - Aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter

Hva er stenotisk aterosklerose i de store arteriene? Det er en aterosklerotisk lesjon av de store arteriene som koronar, carotis, vertebral, subclavia, iliaca, femoral, primal og mesenteria. Ved stenoserende aterosklerose i jejunal trunk og mesenteriske arterier (superior og/eller inferior) reduseres blodstrømmen i tarmen og kronisk mesenterisk iskemi utvikles med magesmerter etter måltider og vekttap.

Men definisjonen av "lokal stenotisk aterosklerose" kan brukes i tilfelle aterosklerotisk lesjon av et kar på ett sted. For eksempel abdominal eller abdominal aorta (aorta abdominalis), hvis stenose kan manifesteres av smerter i den epigastriske regionen, fordøyelsesforstyrrelser, parestesi i underekstremitetene, etc. Mer informasjon - Aterosklerose i abdominal aorta og dens grener

Eller i tilfeller av aterosklerotisk nyrearteriestenose , hvor symptomer inkluderer økt blodtrykk og hevelse i ankler og føtter.[6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Stenoserende aterosklerose kan utvikle seg til en mer alvorlig form med obstruksjon av karet - okklusiv eller obliterativ aterosklerose (okklusjon - fullstendig blokkering av karets lumen).

Listen over alvorlige konsekvenser av stenoserende aterosklerose i hjertets arterier inkluderer koronar hjertesykdom , samt utvikling av akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt.

I tilfeller av stenose i thoraxdelen av aorta, dens bue eller cervikale arterier - carotis eller vertebral - manifesterer komplikasjoner og konsekvenser som forbigående iskemisk angrep (mikroslag) eller iskemisk hjerneslag .

Stenotisk aterosklerose i cerebrale arterier kan også kompliseres av hjerneslag. Hvis en aneurisme dannes og brister, kan hjerneblødning forårsake hemoragisk hjerneslag med irreversibel skade på hjernestrukturer.

Innsnevring av nyrearterien med aterosklerose kan føre til kronisk nyresvikt.

Assosiert med aterosklerosestenose av de distale delene av karene i underekstremitetene, forårsaker vevsiskemi, full av utseendet av arterielle trofiske sår på leggen eller føttene med trusselen om vevsnekrose - utviklingen av aterosklerotisk koldbrann.

På grunn av innsnevringen av karet lumen aterosklerose i abdominal aorta, er utviklingen av dens aneurisme notert, hvis brudd kan ha fatale konsekvenser.[7]

Diagnostikk Stenoserende aterosklerose

For å diagnostisere aterosklerose er det nødvendig med blodprøver: biokjemiske, for nivået av kolesterol (totalt og lavdensitetslipoproteinkolesterol), triglyserider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; for innholdet av serum C-reaktivt protein og andre.[8]

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• ultralyd Doppler ultrasonografi av kar av forskjellige lokaliseringer;
• Koronarografi (koronar angiografi) ;
• CT angiografi ;
• magnetisk resonans angiografi . Bekreft diagnosen av ultralydtegn på stenoserende aterosklerose, les mer - Dechiffrere resultatene av ultralyd Doppler vaskulær ultrasonografi

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med aldersrelatert fibrøs involusjon av aortaveggvev (ikke-atheromatøs arteriosklerose); Menkebergs forkalkende arteriosklerose; aortitt; autoimmun obliterativ endarteritt; amyloid og diabetisk angiopati; vertebrobasilært syndrom i cervikal ryggrad osteokondrose, metabolske og endokrine encefalopatier etc.

Behandling Stenoserende aterosklerose

For å stabilisere aterosklerotiske plakk i behandlingen av stenoserende aterosklerose, brukes blodkolesterolsenkende statiner og medikamenter fra gruppen av selektive kolesterolabsorpsjonshemmere, [9], [10]for mer informasjon se:

• Behandling av høyt kolesterol
• P-piller for høyt kolesterol

Mer informasjon i artiklene:

• Aterosklerose - Behandling
• Hvordan senke kolesterolet i blodet uten medisiner?

Du bør også følge dietten for aterosklerose .

For kirurgisk behandling av aterosklerotiske stenoser, les:

• Endovaskulær dilatasjon (angioplastikk)
• Koronararteriestenting

Forebygging

Er det mulig å forhindre utvikling av stenoserende aterosklerose? Dette krever forebygging av aterosklerotiske lesjoner i blodkar, inkludert en sunn og mer mobil livsstil (uten dårlige vaner som røyking og overspising), normalisering av vekt, samt riktig ernæring .

Prognose

Ifølge eksperter er det vanskelig å gi en prognose for en så multifaktoriell systemisk sykdom som aterosklerose. Og hvis pasienten har stenotisk aterosklerose, er det enda vanskeligere å forutsi utfallet.

Og det bør tas i betraktning at stenose av halspulsårer av aterosklerotisk etiologi utgjør opptil 20% av slag, og stenoserende aterosklerose av koronararterier - mer enn halvparten av dødsfallene i sin komplikasjon i form av hjerteinfarkt.