CT angiografi

CT-angiografiske bilder må analyseres i forskjellige MIP-projeksjoner (maksimal intensitetsprojeksjon), MPR (multiplanar rekonstruksjon) eller 3D VRT rekonstruksjon (volumetrisk bildefremgangsmåte). I disse behandlingsmodusene brukes en oppløsning med en piksellengde på 0,5 mm i tverrsnitt (X-Y-plan) og en høyere oppløsning langs kroppens akse (Z-akse). Som et resultat dannes anisotrope kammer av forskjellige lengder. Innføringen av multi-2001 godu CT skannere shestnadtsatisrezovoy teknologi lov til å utforske et større volum av kroppslengden til pasienten for å gi en nesten isotropisk Wok slamstrømmen til 1 mm, og passende skannetiden. På de følgende sidene presenteres de anbefalte protokollene for studier av ulike vaskulære bassenger med illustrerende eksempler på CT-bildebehandling.

Intrakraniale arterier

Etter å ha undersøkt de aksiale seksjonene, er det i tillegg nødvendig å bruke MIP, sagittal MPR og VRT. For en bedre vurdering av hjernens arterier, utføres studien i tynne seksjoner med delvis overlapping - en tykkelse på 1,0 - 1,25 m, et rekonstruksjonsintervall på 0,6 - 0,8 mm. For å oppnå en høy grad av vaskulære kontrastforbedring, bør skanning starte umiddelbart etter mottak av de første partier i den sirkel av Willis KB, t. E. Forsinkelse etter injeksjon av omtrent 20 sekunder før fylling av kontrastmidlene ifølge de venøse bihulene. Hvis den automatiske bolussporingsmodus ikke brukes, er det nødvendig å teste kontrastpreparatet for å bestemme KVs individuelle sirkulasjonstid. Følgende protokoller kan brukes som grunnlag for visualisering av vilic sirkelen:

Etterfølgende gjenoppbygging av seksjonene kan vise fartøy som bunnvisning i den tverrgående MIP eller som et forfra i koronal MIP. På disse seksjonene er store grener av de fremre og midtre cerebrale arteriene tydelig synlige.

Venus bihuler

For å visualisere venesystemet må volumet av interesseområdet utvides og inkludere kranialhvelvet. Skan startforsinkelsen økes til 100 sekunder. For både arterielle og venøse faser utføres skanning i kraniocaudal retning. Median sagittal rekonstruksjon er ideell for å undersøke Galen's motsatte vener og hjernens venøse utstrømningsbaner.

Trombose av venus sinus

Med normal venøs blodstrøm gjennom hjernens bihuler finner du hyperdense lumen av begge tverrgående bihuler i begge sigmoide bihuler uten fyllingsfeil med kontrastforbedring. Konstruksjonen av 3D-rekonstruksjoner og rekonstruksjoner i MIP-projeksjonen kan være vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av høy tetthetskallebens i nabolaget. Ofte gir disse rekonstruksjonene ingen tilleggsinformasjon.

Søvnige arterier

Den viktigste betingelsen for å identifisere den stenotiske prosessen med karotisarterier er den presise definisjonen av graden av stenose. For å gjøre dette utføres studien i tynne seksjoner, for eksempel 4 x 1 mm eller 16 x 0,75 mm, noe som muliggjør planimetrisk evaluering av stenose med tilstrekkelig grad av nøyaktighet for spesifikke aksiale seksjoner. I tillegg, når konstruksjonen av en sagittal eller koronal MIP (rekonstruksjonsintervall 0,7-1,0 mm, overlappende av seksjoner på 50%), blir den trappede konturen av strukturene ikke uttrykt.

For å rekonstruere karoten arterier var av høyeste kvalitet, bør kontrasten av jugular vener være minimal. Derfor er det nødvendig å bruke programmet for automatisk sporing av CS-bolusens bolus. Hvis det i den foreløpige Doppler-studien er mistanke om patologi innen bifurcering av karotisarterier, skal skanninger gjøres i kaudokraniell retning; med patologi ved bunnen av skallen - i craniocaudal. Det er ofte nyttig å bruke VRT for å bedre navigere plasseringen av anatomiske strukturer.

Aorta

Som nevnt ovenfor utføres CT angiografi av aorta for å utelukke aneurysmer, innsnevring og mulig stratifisering, og å bestemme omfanget av lesjonen. Det anbefales at man bruker automatisk bolussporing, spesielt hos pasienter med hjertepatologi og endring av tid for sirkulasjon av kontrastmedium i en liten sirkulasjon. Vinduet for å bestemme terskelverdensverdien ligger på aorta like over studieområdet. For å minimere luftveis gjenstander som påvirker okolodiafragmalnye aorta, er brystaorta skanning utført i kaudokrani-siell retning som ufrivillige pustebevegelser er mer sannsynlig til slutten av studien. Videre er det i undersøkelsen i kaudokranialnom retning maskert første venøse strømmen av kontrastmiddel gjennom subclavian og brachiocephalic vene og arterie påbud på aortabuen.

Hvordan byggingen av rekonstruksjoner av MIP og MPR, og MOB tillater en full vurdering av patologien til fartøyene. Dette er tydelig sett i eksemplet av infrarenal aneurysm i abdominal aorta. Aneurysmal forstørrelse begynner umiddelbart distal til nyrene, uten å påvirke de overordnede mesenteriske og iliac arteriene.

Ved planlegging av kirurgisk behandling er det viktig å ha en ide om involvering av viscerale og perifere arterier i prosessen, samt muligheten for stratifisering. I tillegg, når en aneurisme i synkende thorakalaorta er nødvendig for å ta hensyn til involvering av arteriene Adamkevicha ligger på dette nivå, og å forsyne ryggmargen i området av thoracolumbar krysset.

Ofte lagdelt undersøkelse av koronale eller sagittal MPR bidrar til å raskt og nøyaktig bestemme utbredelsen av patologiske forandringer, som i tilfellet vist her, trombose av aneurisme i bukaorta. Individuelle aksiale seksjoner tillater en nøyaktig planimetrisk vurdering av graden av stenose, og på sagittal MPR er stammen til den overordnede mesenteriske arterien tydelig visualisert.

Selvfølgelig er fordelen av 3D VRT-bildet, avhengig av visningsvinkelen. Hvis du ser på denne vinkelen, kan du undervurdere utbredelsen av trombose, og i nærvær av plakk uten kalsifisering, er det lett å gjøre feil. Det er mye bedre å vurdere fordelingen av prosessen fra ulike vinkler. Det siste bildet illustrerer resultatet av visuell fjerning av overlappende beinstrukturer som forstyrrer undersøkelsen. Høy tetthet i lumbale ryggraden forstyrrer vurderingen av fartøyets endringer i det opprinnelige bildet. Denne muligheten vises først etter synlig fjerning av lumbale vertebrae.

CT angiografi (hjerte)

Koronararterier

Visualiseringen av kranspulsårene er en vanskelig oppgave på grunn av hjertets sammentrekninger. Denne studien krever en kort skanningstid og nøyaktig beregning. Hvis pasientens hjertefrekvens overstiger 70 slag per minutt, bør ikke premedikasjon med beta-blokkere foreskrives i fravær av kontraindikasjoner. Selv en kortere rotasjonstid (0,42 s for en seksten enhet på tidspunktet for utgivelsen av denne boken) krever et ekstra EKG-grensesnitt. For å sikre kvaliteten på det diagnostiske bildet, reduseres dimensjonene til bildeområdet til hjertestørrelsen, og skanning i craniocaudal retning bør begynne fra bifurcering av luftrøret og fortsette til membranen. Den skråte MIP parallelt med stammen til venstre kranspulsår er spesielle projeksjoner for undersøkelsen av PMA, PKA og studiet av tredimensjonal rekonstruksjon. Kontraststoffet skal administreres bifasisk, først en bolus på 40 ml med en hastighet på 4 ml / s, og etter en pause på 10 s - en andre bolus på 80 ml med en hastighet på 2 ml / s. Det er nødvendig å bruke den automatiske bolus-sporingstilstanden KB med plasseringen av tetthetskontrollvinduet på den stigende aorta.

Søk etter forkalkninger av kranspulsårene

Sammenligning med tradisjonell koronar angiografi er illustrert på forrige side. Søket etter forkalkning av koronararterier utføres uten innføring av et kontrastmedium og med noe økning i tykkelsen av seksjonene. Skanning uten forsterkning utføres i craniocaudal retning.

Bestemmelse av mengden kalkninger i koronararteriene er best gjort på en spesiell arbeidsstasjon, men den kan utføres på en konvensjonell arbeidsstasjon etter foreløpig bildebehandling. Ikke-forsterkede bilder brukes for eksempel til Agatston-skalaen, som brukes til å bestemme risikoen for koronarpatologi.

Agatston skala
0	Kalkningssteder
	Er ikke bestemt
1-10	Minimumsarealene av forkalkninger
11-100	Klar lakuner av forkalkninger
101-400	Klart uttrykte moderate områder av forkalkninger
> 400	Vanlige kalkningsområder

Klinisk betydning

• Det er ingen risiko for koronarpatologi i 90-95%
• Stenose er usannsynlig
• Mulige tegn på koronarinsuffisiens
• Tegn på koronar insuffisiens på grunn av mulig stenose
• Høy sannsynlighet for koronar insuffisiens på grunn av mulig stenose

Tromboembolisme av lungearterien

Ved topogram justert region av interesse og volumet skanningen, som begynner litt over aortabuen med lungekar og visualiserings røtter cerdtsa høyre atrium (mulig kilde for embolier). Lateral og apikale deler av lungene trenger ikke undersøkes. Total skanningstid bør ikke overstige 15 sekunder, slik at hele studien kan utføres ved en pustforsinkelse av pasienten og unngå utseendet på gjenstander. Forskning retning - kaudokranialnoe, mens de fleste mobile sone rundt åpningen til det siste trinn er helt skannet og reduserte gjenstander venøs innstrømming av kontrastmiddel gjennom brachiocephalic venen og superior vena cava. Det er nødvendig å nøye observere tidspunktet for bolussporing (vinduet med tetthetskontroll er installert over lungekroppen). De rekonstruerte seksjonene skal være minst 3 mm brede, og delene for MIP skal være ca 1 mm, for ikke å gå glipp av selv små, knapt merkbare PE.

På bakgrunn av lungevevvet er kontrasten i fartøyets lumen tydelig synlig, som er godt visualisert hele veien til periferien.

Fartøy i bukhulen

De fleste patologiske endringene i store fartøy er lokalisert i deres munn. Derfor kan området under studien på topogrammet begrenses til to tredjedeler av bukhulenes sentrale plass. Munnene til hovedarteriene i abdominal aorta er godt visualisert på aksiale seksjoner, samt på MIP- og MPR-bilder. Hvis det kreves en stor lengde av seksjoner langs Z-aksen, etableres en 4 x 2,5 mm kollimasjon for en fire-snitt-tomografi som gir en akseptabel skanningstid for en pustforsinkelse hos pasienten. Men hvis mistanke om stenose av nyrene er nødvendig for å redusere mengden av forskning til nyrene. For å sikre tilstrekkelig visualisering av mulig stenose i tynne nyrene, bør studien utføres med en liten kutttykkelse, for eksempel 4 x 1 mm, og en rekonstruksjonsindeks på bare 0,5 mm.

Siden blodstrømmen er individuell og ofte varierer, anbefales det ikke å foreskrive en fast injeksjonsforsinkelse av kontrastmediet. Til gjengjeld er det bedre å bruke en prøveinnsprøytning av kontrastmedium eller automatisk bolussporing. Tetthetskontrollvinduet (tilstrømning av kontrastmedium = begynnelse av skanning) bør være bedre plassert på nivået av lumen i det øvre segmentet av den nedadgående aorta.

Ved okklusjon av den overordnede mesenteriske arterien avbrytes fartøyets lumen og nettverket av sikkerhetsbeholdere bestemmes , hvilket er tydelig synlig på VRT- og MIP-bilder.

Den ileum og femoral fartøy

I CT-angiografi av karene i ileum-femoralsegmentet plasseres pasienten med føttene fremover (føtter først). Bestem den nødvendige lengden av den undersøkte regionen langs Z-aksen. For å akselerere fremdriften av bordet brukes kollimering 4 x 2,5 mm eller 16 x 1,5 mm (i stedet for 4 x 1 mm eller 16 x 0,75 mm). Minimum overlapping av skiver garanterer en kvalitativ rekonstruksjon av de oppnådde bildene.

Det kan være et problem med å velge en skanneforsinkelse etter injeksjon av kontrastmedium, spesielt i tilfelle av ensidig alvorlig stenose, på grunn av en reduksjon av blodstrømmen gjennom de endrede karene. Hvis automatisk bolussporing brukes, er vinduet for overvåking av tetthet av kontrastmedium med høy konsentrasjon plassert i den thorakale delen av den nedadgående aorta eller i abdominal aorta. I mange tilfeller er det godt å inspisere fartøyene fra aorta bifurcation til anklene slik at VRT.

Ved utslettende lesjoner av perifere arterier, bestemmes både aterosklerotiske plakk og innsnevring av lumen av karene med en klar forsinkelse i den distale blodstrømmen sammenlignet med den vanlige hastigheten i tibialkarene. Hos pasienter med høy grad av okklusiv skade på perifere kar, utføres testen ved en bordhastighet på ikke> 3 cm / s. Videre, under craniocaudal-skanning, kan hastigheten ytterligere reduseres, gitt forsinkelsen i kontrastmediumets bolus-tilnærming.

Vaskulær protese visualisering

CT-angiografi brukes også til å overvåke implanterbare stenter eller vaskulære proteser. Med farget duplekssonografi hindrer akustisk skygge av forkalkning av karetveggene vurderingen av de tilgjengelige endringene.

Utsikter for CT-angiografi

CT-angiografi er gjenstand for raske endringer på grunn av utviklingen av teknologi - primært detektorer og datamaskiner. Det er allerede mulig å forutsi utseendet på visualiserings arbeidsstasjoner, med fullt automatiserte programmer for akselerert rekonstruksjon av VRT. De rekonstruerte bildene av nedstigende aorta eller store fartøy i thoraxhulen av VRT og MIP vist her er enda mer vanlige. Alt dette vil tvinge brukeren av CT-systemer til å følge med teknologiske fremskritt og bringe sine kliniske protokoller av KTA-forskning til nivået på moderne krav.

[1]