Kronisk mesenterisk iskemi

Kronisk mesenterisk iskemi ("abdominal angina")

Langsomt fremgang i lang tid, kan hindringen av de viskale arteriene føre til utvikling av sikkerhetssirkulasjon, ikke å bli ledsaget av uttalt forstyrrelser og ikke å bli manifestert av en klar symptomatologi. Dette bekreftes av data fra patologer.

Det er to grupper av faktorer som fører til kronisk svekkelse av vesirkulasjonen:

1. intravazalynыe;
2. ekstravasal.

Blant de intravasale årsakene er utrydding av aterosklerose og ikke-spesifikk aortoarteriitt på første plass. Mindre ofte observerte hypotlasi av aorta og dets grener, aneurysmer av uparret viscerale kar, fibromuskulær dysplasi.

Ekstravasal Grunnen - kompresjons uparede viscerale grener falciform ligament åpning eller medial ben, neyroganglionarnoy stoff solar plexus tumorer, bukspyttkjertel hale eller retroperitoneal plass. I denne kompresjonen blir celiac-stammen oftest utsatt for kompresjon.

Av alle de grunnene som er nevnt ovenfor, er den viktigste aterosklerose.

Oppsummering av de mange studier og egne observasjoner, gir A. Marston (1989) følgende moderne ide om kronisk tarm-iskemi:

1. Hovedårsaken er atherosklerose av de vinklede arteriene.

Forekomsten av lesjoner øker med alderen. I de fleste tilfeller er slike lesjoner dårlig uttrykt, og "kritisk stenose" er sjelden, i ca 6% av tilfellene;

2. forekomsten av nederlaget av celiac stammen og den øvre brachial arterien er omtrent det samme, mens lesjonen av den mindreverdige mesenteriske arterien er mindre hyppig;
3. Tarmens makroskopiske form er ikke avhengig av tilstedeværelse av arteriell obstruksjon;
4. Det er ingen korrelasjon mellom graden av arteriell okklusjon detektert i obduksjon og symptomene på mage-tarmkanalen notert i løpet av livet.

Dermed er stenose og okklusjon av de viscerale arteriene i deres kroniske lesjoner et hyppigere funn av en patoanatomisk, snarere enn klinisk studie. Forklare vanskeligheten med tidlig deteksjon av tarm kronisk iskemi kan være det faktum at på grunn av kompenserende mekanismer for å fordele blodstrømmen i tarmveggen, tarmfunksjon, inkludert absorpsjon, forblir normal til nær det tidspunkt da skaden blir irreversibel. Collateral sirkulasjon bidrar til det faktum at selv med fullstendig okklusjon av viscerale arterier i tarmen ikke vises symptomer på vaskulær insuffisiens. Imidlertid, som ytterligere reduserer arteriell innstrømning inntreffer tarm-ischemi, muskellaget og den tilhørende smerte, ettersom blodstrømmen er tilstrekkelig til å gi økt bevegelighet indusert matinntak. Sirkulasjon i slimhinnen forblir i noen tid normal og absorpsjonsekskretjonsfunksjonen i tarmene er ikke forstyrret. Ved videre prosessering reduseres blodstrømmen under det nivået som kreves for å beskytte slimhinnen fra bakteriell skade, og et brennpunkt eller massivt hjerteinfarkt utvikler seg.

Av stor praktisk betydning er klassifiseringen av kronisk mesenterisk iskemi BV Petrovsky et al. (1985), ifølge hvilke tre trinn utmerker seg:

• / stadium - relativ kompensasjon. På dette stadiet er dysfunksjonen i mage-tarmkanalen ubetydelig, og sykdommen oppdages ved et uhell ved undersøkelse av pasienter ved en annen anledning;
• // stadium (subkompensasjon) - preget av alvorlig tarmdysfunksjon, magesmerter etter å ha spist
• /// stadium (dekompensering) - manifestert av dysfunksjon i tarmen, konstant smerte i magen, progressivt vekttap.

A. Marston skiller de følgende stadier av utvikling av tarm-iskemi:

• 0 er normal tilstand;
• Jeg - kompenserende lesjon av arteriene, der det ikke er noen forstyrrelse av blodstrømmen i ro og etter å spise og det er ingen symptomatologi;
• II - arterietes nederlag går i en slik grad at blodstrømmen i ro vil forbli normal, men reaktiv hyperemi er fraværende. Dette er indikert av smerte etter å ha spist;
• III - Mangel på blodtilførsel med en reduksjon i blodstrøm i ro. En tilstand som ligner smerter i hvile med lemmer iskemi;
• IV-tarminfarkt.

Symptomer på tarm iskemi:

De første kliniske manifestasjonene av kronisk mesenterisk iskemi vises i II-trinnet ifølge Petrovsky's klassifisering.

De ledende kliniske symptomene er:

1. Smerter i magen. Smerter i kronisk mesenterisk iskemi er ofte referert til som "magevev", "buk intermittent claudication". Hovedtrekkene er:

• er tydelig forbundet med matinntak, oppstår 20-40 minutter etter å ha spist;
• har ingen klar lokalisering (det kan bli følt i epigastrium, rundt navlen, i projeksjon av tyktarmen);
• har et kramper, spastisk karakter;
• den er stoppet av nitrater og antispasmodik i begynnelsesperioden;
• øker betydelig med progresjonen av den patologiske prosessen i mesenteriske arterier.

2. Dysfunksjon i tarmen. Kronisk iskemi i tarmene fører til dysfunksjonen, noe som manifesteres av uttalt flatulens og rommelse i magen etter å ha spist, forstoppet; med langvarig sykdomssykdom, oppstår diaré.
3. Auskultative tegn på abdominal iskemi. De karakteristiske tegnene på mesenterisk iskemi er funnet i mage-auskultasjonen:

• systolisk murmur ved punktet midt mellom xiphoidprosessen og navlen (projeksjon av den overordnede mesenteriske arterien);
• økt intestinal peristaltisk støy etter å ha spist.

4. Progressive vekttap pasienter. Med uttalt mesenterisk iskemi er det en nedgang i pasientens kroppsvekt.
   Dette skyldes pasientens avslag på å spise (siden spising forårsaker betydelig smerte i magen) og et brudd på tarmens absorpsjonskapasitet.
5. Data om aortoangiografi. Aortoangiografi gjør det mulig å verifisere diagnosen mesenterisk iskemi (konsentrasjon og pre-stenotisk forstørrelse, deformasjon av den øvre eller nedre mesenteriske arterien).

Auskultasjon av buken er ofte mulig å identifisere de karakteristiske symptomer på kronisk iskemi: systolisk bilyd definert ved et punkt midtveis mellom xifoid prosessen og navlen, som svarer til den øvre brizheechnoy arterien lokalisering, og forbedring av tarmlyder etter et måltid.

Funn av aortoangiografi for denne patologien inkluderer stenose og pre-stenotisk utvidelse, okklusjon og deformasjon av de viscerale arteriene.

Det er ingen effektiv konservativ behandling som kan stoppe sykdomsprogresjonen. Følgelig er det alltid fare for akutte forstyrrelser i visceral blodstrøm. Gitt dette, er involvert i problemet med kronisk iskemi i vårt land kirurger, anbefales det å utføre kirurgisk behandling av II (subindemnification) og III (dekompensasjon) stadium av sykdommen. Som for jeg (kompensasjon) scenen, er blodstrømmen korrelasjonen av viscerale grener anbefales bare i tilfeller der pasientene opererer over nederlaget av abdominal aorta og dens andre grener, som i dette tilfellet, kan forverres hemodynamiske forhold i viscerale grener. Med en godt utviklet sikkerhet blodstrømmen mot et bakteppe av angiografisk påvisbare lesjoner av visceral arterier kirurgi bør utsettes.

Kirurgisk inngrep brukes kun i tilfeller der pasienter har smertsyndrom i nærvær av etablerte arterielle obstruksjoner, og også når en komplett klinisk undersøkelse utelukker enhver annen genesis av symptomatologien.

[1], [2], [3], [4], [5]