Aterosklerose i hjertekarene

Åreforkalkning kan påvirke arterier med ulike lokaliseringer, og koronar åreforkalkning – åreforkalkning i karene i hjertet som leverer oksygen til hjertemuskelcellene (myokard) – er en langvarig og stadig progressiv sykdom i det kardiovaskulære systemet med flere kliniske manifestasjoner.

Epidemiologi

Koronararteriene (eller venøse) arterier, sammen med abdominal (abdominal) aorta, inntar førsteplassen når det gjelder hyppigheten av aterosklerose, foran den synkende thoraxaorta og indre halspulsårer.

I følge statistikk, hos personer med en latent form av denne patologien, er forekomsten av kardiovaskulær sykdom mer enn 25%, som er dobbelt så høy som i fraværet.

Og ifølge WHO er 50-60% av dødsfallene hos pasienter med kardiovaskulær sykdom etiologisk relatert til aterosklerotiske lesjoner i veggene i hjertets arterier.[1]

Fører til Aterosklerose i hjertekarene

Aterosklerose påvirker oftest de proksimale områdene til venstre og høyre epikardiale arterier i hjertet, som forgrener seg fra aorta og er plassert på den ytre overflaten av hjertet, og gir koronar blodstrøm.

Hovedårsakene til aterosklerotiske lesjoner skyldes forstyrrelser i lipidmetabolismen , som fører til økte nivåer av LDL (low-density lipoprotein) kolesterol i blodet - hyperkolesterolemi .

I dette tilfellet er det en opphopning av "dårlig" kolesterol i den indre foringen av vaskulære vegger (tunica intima) og subendotelialt vev i form av ateromatøse eller aterosklerotiske plakk.[2]

Les mer i publikasjonene:

• Åreforkalkning - Årsaker og risikofaktorer
• Årsaker til økninger og reduksjoner i lipoproteiner med lav tetthet

Risikofaktorer

Risikoen for koronar aterosklerose er økt ved 45+ alder; hvis blodslektninger har sykdommen; dyslipidemi og diabetes mellitus; systemisk arteriell hypertensjon og fedme (som kan føre til type 2 diabetes og arteriell hypertensjon).

Andre risikofaktorer inkluderer røyking, stillesittende livsstil og å spise mat med mye mettet fett.[3]

Patogenesen

Patogenesen av aterosklerotisk lesjon av vaskulære vegger, stadier av aterosklerotisk plakkdannelse, endringer i arterielle vegger og mekanismen for inflammatorisk reaksjon av endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteres i detalj i materialene:

• Aterosklerose
• Aterosklerotiske plakk

Symptomer Aterosklerose i hjertekarene

Kardial aterosklerose er en kronisk progredierende sykdom med en lang asymptomatisk fase hvor det dannes aterosklerotiske plakk på vaskulære vegger. På dette stadiet, definert som subklinisk aterosklerose, er det ingen symptomer. Og de første tegnene vises når spesifikke hjerteproblemer oppstår.[4]

Spekteret av symptomer tilsvarer tilstander som:

• hjerteinfarkt (manifestert ved kortpustethet, kaldsvette, brystsmerter, skulder- eller armsmerter);
• stabil angina pectoris - med hjerterytmeforstyrrelser, overdreven tretthet, ubehag og en følelse av trykk i brystet under trening, venstresidige brystsmerter (som kan stråle til nærliggende områder);
• ustabil angina med hyppigere smerter, perioder med arytmi, kortpustethet og svimmelhet.

Minimale, milde eller alvorlige grader av aterosklerose i koronararterie defineres avhengig av størrelsen på aterosklerotiske plakk, intimatykkelsen på karveggene og nivået av obstruksjon.

Høyre koronararterie (arteria coronaria dextra), som leverer blod til høyre ventrikkel, høyre atrium, en del av hjerteskilleveggen, sinus atriale og atrioventrikulære noder (som regulerer hjerterytmen), kommer ut av høyre sinus aorta.Atherosklerose i høyre koronararterie, når lumen er redusert, kan manifestere seg som hjerteinfarkt med hjertebank og pustevansker.

Den venstre hovedkranspulsåren (arteria coronaria sinistra), som leverer blod til venstre ventrikkel og venstre atrium, er mer utsatt for åreforkalkning på grunn av anatomiske trekk og lokale hemodynamiske krefter (den høyre koronarstrømmen er kjent for å være mer jevn under hjertesyklusen ). Oftest betyr åreforkalkning i venstre koronararterie en lesjon av en av dens grener, spesielt venstre fremre nedadgående arterie (fremre interventrikulær gren av venstre kranspulsåre), som tilfører blod til den fremre delen av venstre side av kranspulsåren. Hjerte.

Flere aterosklerotiske lesjoner av kar - perifere og halspulsårer - er definert som multifokal aterosklerose. Prevalensen hos pasienter med aterosklerose i koronararterie er estimert til 60 %.[5]

Ettersom koronararteriene fortsetter å smalne, reduseres blodstrømmen til hjertet og symptomene kan bli mer alvorlige eller hyppigere. Det vil si at stenotisk koronararterie aterosklerose utvikler seg med varierende grad av vedvarende innsnevring av karlumen forårsaket av obstruktive aterosklerotiske plakk.[6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og livstruende konsekvenser av progresjon av koronar aterosklerose er:

• utilstrekkelig koronar sirkulasjon og utvikling av IBS ( koronar hjertesykdom og åreforkalkning av hjertekar har en årsakssammenheng, da IBS vanligvis provoseres av vasokonstriksjon, mens stenose er forårsaket av koronar aterosklerose);
• akutt koronarsyndrom (utvikling som oppstår på grunn av ødeleggelse av aterosklerotisk plakk med akutt koronararterietrombose);
• hjerteinfarkt med ST-segmentheving.

Diagnostikk Aterosklerose i hjertekarene

Gullstandarden for påvisning av åreforkalkning i koronararterie er koronarografi (koronar angiografi) med kontrastforsterkning. Men fordi slik koronarografi kun visualiserer det blodfylte rommet i karet, er det vanskelig å oppdage andre angiografiske tegn på koronararterie-aterosklerose, for eksempel tilstedeværelse av aterosklerotiske plakk i karveggen, bestemme antallet, vurdere deres volum og sammensetning (inkludert tilstedeværelsen av forkalkning) - kan kun påvises ved CT-angiografi (på multidetektor-CT-skannere) eller vaskulær MR - magnetisk resonansangiografi .

Instrumentell diagnostikk inkluderer også elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen av thorax og intravaskulær ultralyd.

For laboratorietester tas blodprøver: for totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglyserider; for C-reaktivt protein og for serumhomocysteinnivåer.

Det stilles en differensialdiagnose med diabetisk mikroangiopati og koronar okklusjon ved systemisk sklerodermi.[7]

Behandling Aterosklerose i hjertekarene

Kan åreforkalkning av hjerteårene kureres? I dag antas det at koronar aterosklerose ikke kan kureres, fordi med hjelp av tilgjengelige midler kan den progressive prosessen med aterosklerotisk plakkdannelse ikke reverseres fullstendig.

Men behandling kan bidra til å håndtere symptomer og redusere sannsynligheten for komplikasjoner og konsekvenser. Medikamentell behandling for angina pectoris inkluderer for eksempel nitrater (Nitroglyserin), hjerteglykosider (Digoxin, Corglycone), kalsiumkanalblokkere (Nifedipin) og Propranololhydroklorid (Anaprilin) ​​og andre β-blokkere. I tillegg kan pasienter med symptomer på angina pectoris foreskrives beroligende midler for å redusere produksjonen av endogene katekolaminer for å unngå alvorlige komplikasjoner.

I dag inkluderer de mest tilgjengelige medisinene for aterosklerose i hjertekarene legemidler for å redusere aterogene lipoproteinnivåer, først og fremst statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Reduserer kolesterolabsorpsjon i tarmen Kolestyramin (kolestyramin) og noen andre farmakologiske midler for behandling av forhøyet kolesterol .

Bezafibrate (Bezamidine) og andre piller for høyt kolesterol brukes også.

Nyere midler inkluderer de FDA-godkjente lipidmodifiserende legemidlene Alirocumab (Praluent) og Evolocumab (Repatha) fra PCSK9-hemmergruppen, som gir reduksjoner i lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol.

Behandling kan omfatte livsstilsendringer som regelmessig mosjon og røykeslutt. For mer informasjon, se. - Åreforkalkning - Behandling

Hvilke vitaminer å ta i åreforkalkning i hjertekarene? Spesialister anbefaler B-vitaminer, spesielt vitamin B3 (nikotinamid) og B15 (kalsiumpangamat).

For livstruende stenose av hjertekar, ty til koronararteriestenting .

Detaljer om hvordan dietten er nødvendig for aterosklerose i hjertekarene, samt den omtrentlige menyen for aterosklerose i hjertekarene, i publikasjoner:

• Diett for aterosklerose
• Diett for høyt kolesterol

Og hvilke matvarer som anbefales for åreforkalkning i hjertekarene, les i materialet - Nyttig mat for å styrke hjerte og blodårer [8]

Forebygging

For å forhindre koronar aterosklerose, bør du eliminere røyking; spise et sunt kosthold med lavt innhold av mettet fett, kolesterol og salt; gå ned overflødige kilo og opprettholde en normal kroppsvekt, samt bevege deg mer og trene regelmessig.[9]

Prognose

Man bør huske på at når aterosklerotisk plakk tetter en arterie, forstyrrer blodstrømmen og forårsaker blodpropp, kan ikke prognosen for utfallet av sykdommen være gunstig, da aterosklerose i hjertekarene kan føre til hjerte- og karsykdommer med livstruende konsekvenser..