Aterosklerose i hjertets blodårer

Aterosklerose kan påvirke arterier i forskjellige lokalisasjoner, og koronar aterosklerose - aterosklerose i hjertets kar som forsyner hjertemuskelcellene (myokard) med oksygen - er en langvarig og stadig progressiv sykdom i det kardiovaskulære systemet med flere kliniske manifestasjoner.

Epidemiologi

Koronararteriene (eller venøse) inntar sammen med abdominale (abdominale) aorta førsteplassen når det gjelder hyppigheten av aterosklerose, foran den nedadgående thorakalaorta og de indre halspulsårene.

Ifølge statistikk er forekomsten av hjerte- og karsykdommer hos personer med en latent form av denne patologien mer enn 25 %, noe som er dobbelt så høyt som i fravær.

Og ifølge WHO er 50–60 % av dødsfallene hos pasienter med hjerte- og karsykdommer etiologisk relatert til aterosklerotiske lesjoner i veggene i hjertets arterier. [ 1 ]

Fører til aterosklerose i hjertets blodårer

Aterosklerose påvirker oftest de proksimale områdene av venstre og høyre epikardiale arterier i hjertet, som forgrener seg fra aorta og ligger på hjertets ytre overflate, og gir koronar blodstrøm.

Hovedårsakene til aterosklerotiske lesjoner skyldes forstyrrelser i lipidmetabolismen, som fører til økte nivåer av LDL (lavdensitetslipoprotein) kolesterol i blodet - hyperkolesterolemi.

I dette tilfellet er det en opphopning av «dårlig» kolesterol i den indre slimhinnen i karveggene (tunica intima) og subendotelvev i form av ateromatøse eller aterosklerotiske plakk. [ 2 ]

Les mer i publikasjonene:

• Årsaker og risikofaktorer for åreforkalkning
• Årsaker til forhøyninger og reduksjoner av lavdensitetslipoproteiner

Risikofaktorer

Risikoen for koronar aterosklerose øker ved 45 år og oppover; hvis blodslektninger har sykdommen; dyslipidemi og diabetes mellitus; systemisk arteriell hypertensjon og fedme (som kan føre til type 2 diabetes og arteriell hypertensjon).

Andre risikofaktorer inkluderer røyking, stillesittende livsstil og å spise mat med mye mettet fett. [ 3 ]

Patogenesen

Patogenesen til aterosklerotisk lesjon av karvegger, stadier av aterosklerotisk plakkdannelse, endringer i arterievegger og mekanismen for inflammatorisk reaksjon av endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteres i detalj i materialene:

• Åreforkalkning
• Aterosklerotiske plakk

Symptomer aterosklerose i hjertets blodårer

Hjertearosklerose er en kronisk progressiv sykdom med en lang asymptomatisk fase der aterosklerotiske plakk dannes på karveggene. På dette stadiet, definert som subklinisk aterosklerose, er det ingen symptomer. Og de første tegnene oppstår når spesifikke hjerteproblemer oppstår. [ 4 ]

Symptomspekteret tilsvarer tilstander som:

• Hjerteinfarkt (manifestert ved kortpustethet, kaldsvette, brystsmerter, smerter i skulder eller arm);
• Stabil angina pectoris - med forstyrrelser i hjerterytmen, overdreven tretthet, ubehag og en følelse av trykk i brystet under trening, brystsmerter på venstre side (som kan stråle ut til nærliggende områder);
• Ustabil angina med hyppigere smerter, perioder med arytmi, kortpustethet og svimmelhet.

Minimal, mild eller alvorlig grad av aterosklerose i koronararteriene defineres avhengig av størrelsen på aterosklerotiske plakk, intimatykkelsen på karveggene og obstruksjonsnivået.

Den høyre koronararterien (arteria coronaria dextra), som forsyner blod til høyre ventrikkel, høyre atrium, en del av hjerteseptum, sinus atrial og atrioventrikulære noder (som regulerer hjerterytmen), kommer ut av høyre aorta sinus. Åreforkalkning i høyre koronararterie, når lumen er redusert, kan manifestere seg som hjerteinfarkt med hjertebank og pustevansker.

Venstre hovedkoronararterie (arteria coronaria sinistra), som forsyner venstre ventrikkel og venstre atrium med blod, er mer utsatt for aterosklerose på grunn av anatomiske trekk og lokale hemodynamiske krefter (den høyre koronarstrømmen er kjent for å være mer jevn under hjertesyklusen). Oftest betyr aterosklerose i venstre koronararterie en lesjon i en av dens grener, spesielt venstre fremre nedadgående arterie (fremre interventrikulær gren av venstre koronararterie), som forsyner den fremre delen av venstre side av hjertet med blod.

Flere aterosklerotiske lesjoner i karene – perifere arterier og halspulsårer – defineres som multifokal aterosklerose. Forekomsten hos pasienter med koronararterieaterosklerose er anslått til 60 %. [ 5 ]

Etter hvert som koronararteriene fortsetter å smalne av, reduseres blodstrømmen til hjertet, og symptomene kan bli mer alvorlige eller hyppigere. Det vil si at stenotisk koronararterieaterosklerose utvikler seg med varierende grad av vedvarende innsnevring av karlumen forårsaket av obstruktive aterosklerotiske plakk. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og livstruende konsekvenser av progresjonen av koronar aterosklerose er:

• Utilstrekkelig koronar sirkulasjon og utvikling av IBS ( koronar hjertesykdom og aterosklerose i hjertekarene har en årsakssammenheng, ettersom IBS vanligvis provoseres av vasokonstriksjon, mens stenosen deres er forårsaket av koronar aterosklerose);
• Akutt koronarsyndrom (utvikling som oppstår på grunn av ødeleggelse av aterosklerotisk plakk med akutt koronararterietrombose);
• Hjerteinfarkt med ST-segmentelevasjon.

Diagnostikk aterosklerose i hjertets blodårer

Gullstandarden for å oppdage koronararterieaterosklerose er koronarografi (koronar angiografi) med kontrastforsterkning. Men fordi slik koronarografi bare visualiserer det blodfylte rommet i karet, er det vanskelig å oppdage andre angiografiske tegn på koronararterieaterosklerose, som for eksempel tilstedeværelse av aterosklerotiske plakk i karveggen, bestemme antallet deres, vurdere volum og sammensetning (inkludert tilstedeværelse av forkalkning) – kan bare oppdages ved CT-angiografi (på multidetektor-CT-skannere) eller vaskulær MR – magnetisk resonansangiografi.

Instrumentell diagnostikk inkluderer også elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen av brystet og intravaskulær ultralyd.

For laboratorietester tas blodprøver: for totalkolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglyserider; for C-reaktivt protein og for serumhomocysteinnivåer.

Det stilles en differensialdiagnose med diabetisk mikroangiopati og koronar okklusjon ved systemisk sklerodermi. [ 7 ]

Behandling aterosklerose i hjertets blodårer

Kan åreforkalkning i hjertekarene kureres? I dag antas det at koronar åreforkalkning ikke kan kureres, fordi den progressive prosessen med dannelse av aterosklerotisk plakk ikke kan reverseres fullstendig med hjelp av dagens tilgjengelige midler.

Men behandling kan bidra til å håndtere symptomer og redusere sannsynligheten for komplikasjoner og konsekvenser. For eksempel inkluderer medikamentell behandling for angina pectoris nitrater (nitroglyserin), hjerteglykosider (digoksin, korglykon), kalsiumkanalblokkere (nifedipin) og propranololhydroklorid (anaprilin) og andre β-blokkere. I tillegg kan pasienter med symptomer på angina pectoris få foreskrevet beroligende midler for å redusere produksjonen av endogene katekolaminer for å unngå alvorlige komplikasjoner.

I dag inkluderer de mest tilgjengelige medisinene for aterosklerose i hjertekarene legemidler for å redusere nivåene av aterogene lipoproteiner, først og fremst statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Reduserer kolesterolabsorpsjon i tarmen. Kolestyramin (kolestyramin) og noen andre farmakologiske midler for behandling av forhøyet kolesterol.

Bezafibrat (Bezamidin) og andre piller mot høyt kolesterol brukes også.

Nyere midler inkluderer de FDA-godkjente lipidmodifiserende legemidlene Alirocumab (Praluent) og Evolocumab (Repatha) fra PCSK9-hemmergruppen, som gir reduksjoner i lavdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol.

Behandlingen kan omfatte livsstilsendringer som regelmessig trening og røykeslutt. For mer informasjon, se. - aterosklerose - Behandling

Hvilke vitaminer bør man ta ved åreforkalkning i hjertekarene? Spesialister anbefaler B-vitaminer, spesielt vitamin B3 (nikotinamid) og B15 (kalsiumpangamat).

Ved livstruende stenose av hjertekarene, ty til koronararteriestenting.

Detaljer om hvordan dietten er nødvendig for aterosklerose i hjertekarene, samt den omtrentlige menyen for aterosklerose i hjertekarene, i publikasjoner:

• Kosthold for aterosklerose
• Kosthold for høyt kolesterol

Og hvilke matvarer som anbefales for åreforkalkning i hjerteårene, les i materialet - nyttige matvarer for å styrke hjertet og blodårene [ 8 ]

Forebygging

For å forebygge koronar aterosklerose bør du slutte å røyke, spise et sunt kosthold med lite mettet fett, kolesterol og salt, gå ned i vekt og opprettholde en normal kroppsvekt, samt bevege deg mer og trene regelmessig. [ 9 ]

Prognose

Det bør tas i betraktning at når aterosklerotisk plakk tetter en arterie, forstyrrer blodstrømmen og forårsaker blodpropper, kan ikke prognosen for utfallet av sykdommen være gunstig, ettersom aterosklerose i hjertekarene kan føre til hjerte- og karsykdommer med livstruende konsekvenser.