Kronisk rhinosinusitt

En langsiktig inflammatorisk prosess i perinasale bihuler (bihuler) - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoidal) eller gitter (etmoidal) - er definert av to synonyme begreper: kronisk bihulebetennelse og kronisk rhinosinusitt.

Selv om betennelsene som er lokalisert i separate paranasale hulrom er etiologisk relaterte tilstander med vanlige kliniske trekk, har de sine egne navn i otolaryngologi. [1]

Epidemiologi

I følge statistikk påvirker kronisk betennelse i nasal slimhinne og bihuler 8-12% av voksne over hele verden. I nesten to tredjedeler av tilfellene er den inflammatoriske prosessen lokalisert i maxillary (maxillary) hulrommet.

Allergisk sopprhinosinusitt utgjør 5 til 10% av alle tilfeller av kronisk rhinosinusitt; Aspirintriaden forekommer i omtrent 0,3 til 0,9% av befolkningen generelt, inkludert nesten 7% av alle pasienter med astma. [2]

Fører til Kronisk rhinosinusitt

Det er ment å skilles ut ved lokalisering:

• Kronisk maxillary bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk maxillary bihulebetennelse;
• Kronisk frontal bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk frontitt, dvs.

Kronisk betennelse i dens frontal) bihule;

• Kronisk etmoidal bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk etmoiditt (en inflammatorisk prosess av en kronisk natur som involverer slimhinnen til cellene i gitteret);
• Kronisk betennelse i den kuleformede sinus-Kronisk sfenoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse eller kronisk sphenoiditt. [3]

Kronisk bihulebetennelse eller rhinosinusitis er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon med omfattende kolonisering av paranasalhulen ved Staphylococcus aureus, strepty [4]

Hvis perinasalhulene blir invadert av muggsoppene Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., utvikler sopprhinosinusitt: kronisk ikke-invasiv eller invasiv rhinosinusitis (som følge av sakte progressiv soppinvasiv). [5]

Årsaker kan også skyldes:

• Sinonasal polypose - sinus polypper;
• Hevelse av bihule slimhinne i kroniske allergier;
• Aspirin luftveissykdom-luftveisskader assosiert med den såkalte aspirintriad (Sumter triad)-En kombinasjon av astma, kronisk rhinosinusitt med nasal polypose og intoleranse mot aspirin og andre NSAIDs.

Les også - sykdommer i bihulene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle en kronisk form for rhinosinusitt/bihulebetennelse økes i nærvær av:

• Luftveisinfeksjoner;
• Avviket nasal septum eller bullous nasal shell;
• Allergisk rhinitt, bronkial astma og andre atopiske reaksjoner;
• Immunsystemets lidelser;
• Regelmessig eksponering av luftveiene for miljøgifter;
• Av tann- og peri-tannlegeinfeksjoner;
• Overfølsomhet for NSAIDs og aspirin;
• Av cystisk fibrose i slimhinnene;
• Ent-lesjoner i Wegeners granulomatose;
• Cystisk fibrose;
• Kartagener's Syndrome (medfødt ciliær dyskinesi);
• Sykdom eller av Churg-Strauss syndrom.

Patogenesen

I moderne fremmed otolaryngologi anses patogenesen av kronisk rhinosinusitt å ta hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet av nesepolypper-basert på typen inflammatorisk respons (Th1, Th2 og Th17) og tilstedeværelsen eller fraværet av immunceller i mucosa-vev eosinophilia <. class="trusted-source" href="https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7696652/" id="133250-6" rel="noopener noreferrer" target="_blank" title="Fenotyper av kronisk rhinosinusitt - PMC">6]

Mekanismen for kronisk betennelse i slimhinnen i paranasal bihuler kan skyldes en av tre typer inflammatorisk respons. Th1 (immunhjelper T-celler type 1) reaksjon er en reaksjon av det adaptive (ervervede) immunsystemet, hvis celler identifiserer og ødelegger intracellulære patogener eller forhindrer deres vekst ved å produsere INF-y (gamma-interferon) med aktivering av cellemediert immunrespons.

TH2-responsen er en humoral respons via B-celler i immunsystemet (B-lymfocytter) med frigjøring av IL-5 (interleukin-5), som stimulerer eosinofiler i å drepe infeksjonen og akselererer produksjonen av IgA-klasse-antistoffer.

Pro-inflammatoriske T-hjelperceller Type 17 (Th17 eller Treg17) spiller en viktig rolle i å opprettholde barrierefunksjonen til slimhinne membraner ved å lette clearance (clearing) av patogener fra overflaten.

Under inflammatorisk reaksjon i slimhinnen er det en økning i andelen ekstracellulær matrise, ødem og infiltrasjon av immunceller. Samtidig øker permeabiliteten av slimete epitel med hyperplasi av bocaloidceller som produserer slimete sekresjon.

Den patogene mekanismen for luftveisreaksjoner forårsaket av NSAIDs i aspirintriad-syndrom fortsetter å bli undersøkt av eksperter, og de anser denne tilstanden som en idiopatisk overfølsomhetsreaksjon og kronisk dysregulering av forskjellige celler med medfødt immunitet. [7]

Symptomer Kronisk rhinosinusitt

De første tegnene på den kroniske formen for rhinosinusitt manifesteres ved konstant nesetetthet - med nasal nasalitet og nedsatt nasal pust.

Andre vanlige symptomer inkluderer: en følelse av trykk og smerter i pannen eller øyekontaktene (spesielt om morgenen); smerter i overkjeven og tennene; Følsomhet og hevelse i det myke vevet som omgir nesen og øynene; Tykke slimete utslipp fra nesepassasjene (ofte med purulent ekssudat); delvis eller fullstendig lukt tap og redusert smakssensasjon; Dårlig pust, etc. [8]

Når den maksillære bihule påvirkes, føler pasienter ubehag og smerter i nesebroen, med betennelse i kuleformede bihulene - hodepine går til baksiden av hodet og blir sterkere når de bøyer seg, og kronisk betennelse i frontal sinus ledsages av smerter bak øyeeplene og økt følsomhet for lys.

I tillegg til forskjeller i lokalisering (rhinosinusitis maxillary, frontal, etmoidal og sphenoidpal), er det typer som:

• Kronisk polypose rhinosinusitt - med polypper i nesen eller bihulene;
• Kronisk purulent rhinosinusitt-med dannelse av pus i paranasalhulen og utslipp av purulent ekssudat i form av purulent rhinitt. I tilfeller av betennelse i cellene i gitter-bihule kan diagnostiseres kronisk purulent retinoethmoiditis;
• Kronisk allergisk rhinosinusitt, assosiert med en allergisk reaksjon og utvikling av allergisk rhinitt, der hevelsen i slimhinnen i bihulene fører til deres hindring;
• Kronisk hyperplastisk rhinosinusitt - med polyplignende fortykning av nasal slimhinne og paranasalhulrom;
• Kronisk hypertrofisk rhinosinusitt eller kronisk hypertrofisk polypose rhinosinusitis - med markerte hypertrofiske forandringer i nasale og paranasale slimhinner og polyposisformasjoner.

Hvis det er en forverring av kronisk rhinosinusitt, øker symptomatologien, kan det også være hypertermi og forverring av den generelle tilstanden. [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Spesialister tar hensyn til mulige komplikasjoner og konsekvenser av en langsiktig inflammatorisk prosess i perinasale bihuler, som inkluderer:

• En permanent mangel på luktesans;
• Utviklingen av kroniske otitis media;
• Cystisk forstørrelse - mucocele av bihulene -med okklusjon av dreneringskanalene;
• Lygmon i vevene som omgir øyetokken og purulent betennelse i lakrimale kanaler;
• Visuell svekkelse;
• Betennelse i de omkringliggende hjernemembranene-hjernehinnebetennelse, optisk-chiasmal arachnoiditis osv.;
• Fibrous dysplasia, og osteomyelitt av beinene i ansiktsskallen. [10]

Diagnostikk Kronisk rhinosinusitt

For å stille en diagnose: ta blodprøver - generelle og biokjemiske, for nivået av eosinofili og antistofftitere; analyse av nese slim (bakteriologisk såing); hudtest for allergier, testing for aeroallergener;

Fremre rhinoskopi og nasal endoskopi, som kan oppdage purulent slim eller hevelse i den midterste nesepassasjen eller gitterbenet, samt polypper i nesehulen. Men instrumental diagnostikk som CT eller MR er nødvendig for å visualisere paranasal bihuler. [11]

CT-skanning i transaksiale og koronarplaner avslører graden av patologisk tilstand, fordi iscenesettingssystemet - bestemmelse av stadiet av denne sykdommen er basert på dataene om CT-skanning.

Det er slike CT-tegn på kronisk polypose rhinosinusitis som tilstedeværelsen av diskret dannelse av bløtvev i en eller flere bihuler, deres delvise eller fullstendige mørkere, fortykning av slimhinnen, akkumulering av sekresjon; Sklerotisk beinfortykning (hyperostose) som involverer bihuleveggen kan være til stede.

En CT-skanning av bihulene kan være nødvendig for å objektivt bekrefte betennelse i bihulene og for å skille den fra allergisk rhinitt eller idiopatisk ansiktssmerter. [12]

Differensialdiagnose utføres også med kronisk betennelse i svelgens mandel (adenoiditt), cyster og epiteliom i maxillary sinus, osteom i nesehulen, fibroma i nasofarynx.

Behandling Kronisk rhinosinusitt

Systemisk antibiotika for bihulebetennelse. Er nødvendig for å behandle kronisk rhinosinusitt/bihulebetennelse forårsaket av bakteriell infeksjon.

Ved alvorlig kronisk polyposisrhinosinusitt, glukokortikoider (kortikosteroider) brukes: intranasal, oral eller injiserbar (flutikason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13]

Medisiner mot kronisk allergisk rhinosinusitt er antihistaminer, og for sopp bihulebetennelse, soppdrepende midler.

Les også:

• Bihulebetennelse behandling
• Piller for maxillary bihulebetennelse
• Dråper for maxillary bihulebetennelse
• Spray for maxillary bihulebetennelse
• Kronisk frontitt-behandling
• Preparater for innånding for rennende nese
• Nasal vanning med salt

Otolaryngologer anbefaler gelomirtol eller resperomirtol (i kapsler) og sinupolke dråper eller tabletter for kronisk rhinosinusitt. Det første middelet inneholder essensielle oljer (myrt, eukalyptus, sitron og søt oransje), og sinupolk inneholder et kompleks av planter hvis biologisk aktive komponenter er med på å eliminere nesetetthet og normalisere tilstanden til den slimete membranen.

Fysioterapibehandling brukes, les mer:

• Fysioterapi for maxillary bihulebetennelse
• Fysioterapi for rhinitt

Komplement kompleks terapi kan suppleres ved urtebehandling: Nasal skylling og innånding med avkok av kamille, salvie, St. John's Wort Herb, Calendula Flowers.

Se publikasjoner for når og hvordan kirurgisk behandling utføres:

• Kirurgi for kronisk maxillary bihulebetennelse
• Kirurgisk behandling av kronisk frontitt
• Fjerning av nesepolypper

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle kronisk rhinosinusitt, bør du unngå infeksjoner i øvre luftveier (ved å øve på god personlig hygiene og styrke immunforsvaret), og hvis du har en rennende nese, kan du behandle det ordentlig. Allergier og andre atopiske forhold bør også behandles

I løpet av oppvarmingsesongen anbefales det å fuktige luften i boarealet.

Prognose

Med forbehold om behandling og fravær av komplikasjoner, er prognosen for kronisk betennelse av paranasale bihuler i de fleste tilfeller gunstig.

Kronisk rhinosinusitt og hæren: obligatorisk militærtjeneste er mulig etter å ha gjennomgått behandling på henvisning av medisinsk kommisjon.