Kronisk rhinosinusitt

En langvarig inflammatorisk prosess i de perinasale bihulene (bihulene) - maksillær (maksillær), frontal (frontal), kileskrift (sfenoidal) eller gitter (etmoidal) - er definert av to synonyme termer: kronisk bihulebetennelse og kronisk rhinosinusitt.

Selv om betennelsene lokalisert i separate paranasale hulrom er etiologisk relaterte tilstander med vanlige kliniske trekk, har de sine egne navn innen otolaryngologi.[1]

Epidemiologi

I følge statistikk påvirker kronisk betennelse i neseslimhinnen og bihulene 8-12% av voksne over hele verden. I nesten to tredjedeler av tilfellene er den inflammatoriske prosessen lokalisert i maksillær (maksillær) hulrom.

Allergisk sopprhinosinusitt utgjør 5 til 10 % av alle tilfeller av kronisk rhinosinusitt; aspirintriaden forekommer hos omtrent 0,3 til 0,9 % av den generelle befolkningen, inkludert nesten 7 % av alle pasienter med astma.[2]

Fører til Kronisk rhinosinusitt

Det er ment å skilles ut ved lokalisering:

• Kronisk maksillær bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk maxillær bihulebetennelse ;
• kronisk frontal bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk frontitt , dvs

Kronisk betennelse i frontal (frontal) sinus;

• kronisk etmoidal bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk etmoiditt (en inflammatorisk prosess av kronisk karakter som involverer slimhinnen i cellene i gitter sinus);
• Kronisk betennelse i kileskriftsinus - kronisk sphenoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse eller kronisk sphenoiditt .[3]

Kronisk bihulebetennelse eller rhinosinusitt er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon med omfattende kolonisering av paranasale hulrom av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza og andre patogene bakterier og utvikler seg ofte sekundært til en langvarig og/eller ubehandlet akutt infeksjon.[4]

Hvis perinasale hulrom invaderes av muggsoppene ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., utvikles sopprhinosinusitt: kronisk ikke-invasiv eller invasiv rhinosinusitt (som følge av sakte progressiv soppinvasjon).[5]

Årsaker kan også skyldes:

• sinonasal polypose - sinuspolypper ;
• hevelse i sinus slimhinnen ved kroniske allergier;
• aspirin luftveissykdom - luftveisskade forbundet med den såkalte aspirintriaden (Sumtertriaden) - en kombinasjon av astma, kronisk rhinosinusitt med nasal polypose og intoleranse mot aspirin og andre NSAIDs.

Les også - Sykdommer i bihulene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle en kronisk form for rhinosinusitt/bihulebetennelse er økt i nærvær av:

• luftveisinfeksjoner;
• avviket neseseptum eller bulløst neseskall;
• allergisk rhinitt, bronkial astma og andre atopiske reaksjoner;
• forstyrrelser i immunsystemet;
• regelmessig eksponering av luftveiene for miljøgifter;
• av tann- og peri-dentale infeksjoner;
• overfølsomhet overfor NSAIDs og aspirin;
• av cystisk fibrose i slimhinnene;
• ØNH-lesjoner ved Wegeners granulomatose;
• cystisk fibrose ;
• Kartageners syndrom (medfødt ciliær dyskinesi);
• sykdom eller Churg-Strauss syndrom .

Patogenesen

I moderne utenlandsk otolaryngologi vurderes patogenesen av kronisk rhinosinusitt å ta hensyn til tilstedeværelse eller fravær av nesepolypper - basert på typen inflammatorisk respons (Th1, Th2 og Th17) og tilstedeværelse eller fravær av immunceller i slimhinnen - vev eosinofili .[6]

Mekanismen for kronisk betennelse i slimhinnen i de paranasale bihulene kan skyldes en av tre typer inflammatorisk respons. Th1 (immune hjelper T-celler type 1) reaksjon er en reaksjon av det adaptive (ervervede) immunsystemet, hvis celler identifiserer og ødelegger intracellulære patogener eller forhindrer deres vekst ved å produsere INF-γ (gamma interferon) med aktivering av cellemediert immunrespons.

Th2-responsen er en humoral respons via B-celler i immunsystemet (B-lymfocytter) med frigjøring av IL-5 (interleukin-5), som stimulerer eosinofiler til å drepe infeksjonen og akselererer produksjonen av antistoffer i IgA-klassen.

Pro-inflammatoriske T-hjelpeceller type 17 (Th17 eller Treg17) spiller en viktig rolle i å opprettholde barrierefunksjonen til slimhinner ved å lette fjerning (clearing) av patogener fra overflaten deres.

Under inflammatorisk reaksjon i slimhinnen er det en økning i andelen ekstracellulær matrise, ødem og infiltrasjon av immunceller. Samtidig øker permeabiliteten av slimete epitel med hyperplasi av bocaloidceller som produserer slimete sekresjon.

Den patogene mekanismen for respiratoriske reaksjoner forårsaket av NSAIDs i aspirintriadesyndrom fortsetter å bli undersøkt av eksperter, og de anser denne tilstanden for å være en idiopatisk overfølsomhetsreaksjon og kronisk dysregulering av ulike celler med medfødt immunitet.[7]

Symptomer Kronisk rhinosinusitt

De første tegnene på den kroniske formen for rhinosinusitt er manifestert av konstant nesetetthet - med nasal nasalitet og nedsatt nesepust.

Andre vanlige symptomer inkluderer: en følelse av trykk og smerte i pannen eller øyehulene (spesielt om morgenen); smerter i overkjeven og tennene; følsomhet og hevelse i det myke vevet som omgir nesen og øynene; tykk slimete utslipp fra nesegangene (ofte med purulent ekssudat); delvis eller fullstendig tap av lukt og nedsatt smaksfølelse; dårlig ånde osv.[8]

Når bihulen overkjeven er påvirket, føler pasientene ubehag og smerter i neseryggen, med betennelse i kileskriftbihulene - hodepine går til bakhodet og blir sterkere ved bøyning, og kronisk betennelse i frontal sinus er ledsaget av smerter bak øyeeplene og økt lysfølsomhet.

I tillegg til forskjeller i lokalisering (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal og sphenoidpal), er det typer som:

• Kronisk polypose rhinosinusitis - med polypper i nesen eller bihulene;
• kronisk purulent rhinosinusitt - med dannelse av puss i paranasalhulen og utslipp av purulent ekssudat i form av purulent rhinitt . I tilfeller av betennelse i cellene i gitteret sinus kan diagnostiseres kronisk purulent rhinoethmoiditis ;
• kronisk allergisk rhinosinusitt, assosiert med en allergisk reaksjon og utvikling av allergisk rhinitt, der hevelsen i slimhinnen i bihulene fører til deres obstruksjon;
• kronisk hyperplastisk rhinosinusitt - med polypplignende fortykkelse av neseslimhinnen og paranasale hulrom;
• kronisk hypertrofisk rhinosinusitt eller kronisk hypertrofisk polypose rhinosinusitis - med markerte hypertrofiske endringer i nese- og paranasale slimhinne- og polyposeformasjoner.

Hvis det er en forverring av kronisk rhinosinusitt, øker symptomatologien, det kan også være hypertermi og forverring av allmenntilstanden.[9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Spesialister tar hensyn til mulige komplikasjoner og konsekvenser av en langsiktig inflammatorisk prosess i perinasale bihuler, som inkluderer:

• en permanent mangel på luktesans;
• utvikling av kronisk mellomørebetennelse;
• cystisk utvidelse - mucocele av bihulene - med okklusjon av deres dreneringskanaler;
• flegmon av vevet som omgir øyehulen og purulent betennelse i tårekanalene;
• synshemming;
• Betennelse i de omkringliggende hjernemembranene - meningitt, optisk-chiasmal araknoiditt , etc.;
• fibrøs dysplasi og osteomyelitt av beinene i ansiktshodeskallen.[10]

Diagnostikk Kronisk rhinosinusitt

For å stille en diagnose: ta blodprøver - generelle og biokjemiske, for nivået av eosinofili og antistofftitere; analyse av neseslim (bakteriologisk såing); hudtest for allergier, testing for aeroallergener;

Fremre rhinoskopi og neseendoskopi, som kan oppdage purulent slim eller hevelse i den midtre nesegangen eller gitterbenet, samt polypper i nesehulen. Men instrumentell diagnostikk som CT eller MR er nødvendig for å visualisere de paranasale bihulene.[11]

CT-skanning i transaksiale og koronare plan avslører graden av patologisk tilstand, fordi iscenesettelsessystemet - bestemmelse av stadiet av denne sykdommen er basert på dataene fra CT-skanning.

Det er slike CT-tegn på kronisk polypose rhinosinusitis som tilstedeværelsen av diskret bløtvevsdannelse i en eller flere bihuler, deres delvis eller fullstendig mørkning, fortykkelse av slimhinnen, akkumulering av sekresjon; sklerotisk benfortykkelse (hyperostose) som involverer sinusveggen kan være tilstede.

En CT-skanning av bihulene kan være nødvendig for objektivt å bekrefte betennelse i bihulene og for å skille den fra allergisk rhinitt eller idiopatiske ansiktssmerter.[12]

Differensialdiagnose utføres også med kronisk betennelse i svelget mandel (adenoiditt), cyster og epiteliom i maksillær sinus, osteom i nesehulen, fibroma i nasopharynx.

Behandling Kronisk rhinosinusitt

Systemiske antibiotika for bihulebetennelse . Er nødvendig for å behandle kronisk rhinosinusitt/bihulebetennelse forårsaket av bakteriell infeksjon.

Ved alvorlig kronisk polypose rhinosinusitt brukes glukokortikoider (kortikosteroider): intranasalt, oralt eller injiserbart (flutikason, triamcinolon, budesonid, mometason).[13]

Medisiner for kronisk allergisk rhinosinusitt er antihistaminer , og for soppbihulebetennelse, soppdrepende midler.

Les også:

• Bihulebetennelse behandling
• Piller for maksillær bihulebetennelse
• Dråper for maksillær bihulebetennelse
• Spray for maksillær bihulebetennelse
• Kronisk frontitt - Behandling
• Forberedelser for inhalasjon for rennende nese
• Neseskylling med salt

Otolaryngologer anbefaler Gelomirtol eller Resperomirtol (i kapsler) og Sinupret dråper eller tabletter for kronisk rhinosinusitt. Det første middelet inneholder essensielle oljer (myrt, eukalyptus, sitron og søt appelsin), og Sinupret inneholder et kompleks av planter hvis biologisk aktive komponenter bidrar til å eliminere nesetetthet og normalisere tilstanden til slimhinnen.

Fysioterapibehandling benyttes, les mer:

• Fysioterapi for maksillær bihulebetennelse
• Fysioterapi for rhinitt

Komplement kompleks terapi kan suppleres med urtebehandling: neseskylling og innånding med avkok av kamille, salvie, johannesurt urt, calendula blomster.

Se publikasjoner for når og hvordan kirurgisk behandling utføres:

• Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetennelse
• Kirurgisk behandling av kronisk frontitt
• Fjerning av nesepolypper

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle kronisk rhinosinusitt bør du unngå øvre luftveisinfeksjoner (ved å praktisere god personlig hygiene og styrke immunforsvaret ditt), og hvis du har rennende nese, behandle det riktig. Allergier og andre atopiske tilstander bør også behandles

I fyringssesongen anbefales det å fukte luften i boarealet.

Prognose

Med forbehold om behandling og fravær av komplikasjoner, er prognosen for kronisk betennelse i paranasale bihuler i de fleste tilfeller gunstig.

Kronisk rhinosinusitt og hæren: obligatorisk militærtjeneste er mulig etter å ha gjennomgått behandling på henvisning fra den medisinske kommisjonen.