Kronisk rhinosinusitt

En langvarig inflammatorisk prosess i perinasale bihuler (bihuler) - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoidal) eller gitter (ethmoidal) - er definert av to synonyme termer: kronisk bihulebetennelse og kronisk rhinosinusitt.

Selv om betennelsene lokalisert i separate paranasale hulrom er etiologisk relaterte tilstander med felles kliniske trekk, har de sine egne navn innen øre-nese-hals-medisin. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk rammer kronisk betennelse i neseslimhinnen og bihulene 8–12 % av voksne over hele verden. I nesten to tredjedeler av tilfellene er den inflammatoriske prosessen lokalisert i overkjeven (maxillaris).

Allergisk soppinfeksjon i rhinosinusitt står for 5 til 10 % av alle tilfeller av kronisk rhinosinusitt; aspirintriaden forekommer hos omtrent 0,3 til 0,9 % av den generelle befolkningen, inkludert nesten 7 % av alle pasienter med astma. [ 2 ]

Fører til kronisk rhinosinusitt

Det er ment å skilles ut ved lokalisering:

• Kronisk maksillarisbihulebetennelse/rhinosinuitt - kronisk maksillarisbihulebetennelse;
• Kronisk frontal bihulebetennelse/rhinosinuitt - kronisk frontitt, dvs.

Kronisk betennelse i frontal (frontal) sinus;

• Kronisk etmoidal bihulebetennelse/rhinosinusitt - kronisk etmoiditt (en betennelsesprosess av kronisk natur som involverer slimhinnen i cellene i gitterbihulen);
• Kronisk betennelse i kileformede bihuler – kronisk kileformet rhinosinusitt/bihulebetennelse eller kronisk kileformet betennelse. [ 3 ]

Kronisk bihulebetennelse eller rhinosinusitt er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon med omfattende kolonisering av nesehulene av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza og andre patogene bakterier, og utvikler seg ofte sekundært til en langvarig og/eller ubehandlet akutt infeksjon. [ 4 ]

Hvis de perinasale hulrommene invaderes av muggsoppene ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, osv., utvikles sopplignende rhinosinusitt: kronisk ikke-invasiv eller invasiv rhinosinusitt (som følge av langsomt progressiv soppinvasjon). [ 5 ]

Årsaker kan også skyldes:

• Sinonasal polypose - sinuspolypper;
• Hevelse i bihuleslimhinnen ved kroniske allergier;
• Aspirin-luftveissykdom - luftveisskader forbundet med den såkalte aspirintriaden (Sumter-triaden) - en kombinasjon av astma, kronisk rhinosinusitt med nesepolypose og intoleranse mot aspirin og andre NSAIDs.

Les også - bihulesykdommer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle en kronisk form for rhinosinusitt/bihulebetennelse økes ved:

• Luftveisinfeksjoner;
• Avviket neseskillevegg eller bulløs neseskall;
• Allergisk rhinitt, bronkial astma og andre atopiske reaksjoner;
• Forstyrrelser i immunsystemet;
• Regelmessig eksponering av luftveiene for miljøforurensninger;
• Av tann- og peridentale infeksjoner;
• Overfølsomhet for NSAIDs og aspirin;
• Av cystisk fibrose i slimhinnene;
• ØNH-lesjoner ved Wegeners granulomatose;
• Cystisk fibrose;
• Kartageners syndrom (medfødt ciliær dyskinesi);
• Sykdom eller Churg-Strauss syndrom.

Patogenesen

I moderne utenlandsk øre-nese-hals-klinikk vurderes patogenesen til kronisk rhinosinusitt under hensyntagen til tilstedeværelse eller fravær av nesepolypper - basert på typen inflammatorisk respons (Th1, Th2 og Th17) og tilstedeværelse eller fravær av immunceller i slimhinnen - vevseosinofili . [ 6 ]

Mekanismen bak kronisk betennelse i slimhinnen i bihulene kan skyldes en av tre typer inflammatorisk respons. Th1-reaksjonen (immunhjelper-T-celler type 1) er en reaksjon fra det adaptive (ervervede) immunsystemet, hvis celler identifiserer og ødelegger intracellulære patogener eller forhindrer veksten deres ved å produsere INF-γ (gamma-interferon) med aktivering av cellemediert immunrespons.

Th2-responsen er en humoral respons via B-celler i immunsystemet (B-lymfocytter) med frigjøring av IL-5 (interleukin-5), som stimulerer eosinofiler til å drepe infeksjonen og akselererer produksjonen av IgA-klasse antistoffer.

Proinflammatoriske T-hjelperceller type 17 (Th17 eller Treg17) spiller en viktig rolle i å opprettholde barrierefunksjonen til slimhinner ved å legge til rette for fjerning (clearing) av patogener fra overflaten deres.

Under en inflammatorisk reaksjon i slimhinnen er det en økning i andelen ekstracellulær matriks, ødem og infiltrasjon av immunceller. Samtidig øker permeabiliteten til slimepitel med hyperplasi av bocaloidceller som produserer slimsekresjon.

Den patogene mekanismen bak respirasjonsreaksjoner forårsaket av NSAIDs ved aspirintriadesyndrom fortsetter å bli undersøkt av eksperter, og de anser denne tilstanden for å være en idiopatisk overfølsomhetsreaksjon og kronisk dysregulering av ulike celler i det medfødte immunforsvaret. [ 7 ]

Symptomer kronisk rhinosinusitt

De første tegnene på den kroniske formen for rhinosinusitt manifesteres av konstant tett nese - med neseforstørrelse og nedsatt nesepust.

Andre vanlige symptomer inkluderer: en følelse av trykk og smerte i pannen eller øyehulene (spesielt om morgenen); smerter i overkjeven og tennene; følsomhet og hevelse i bløtvevet rundt nese og øyne; tykk slimutflod fra nesepassene (ofte med purulent ekssudat); delvis eller fullstendig tap av luktesans og redusert smakssans; dårlig ånde, osv. [ 8 ]

Når maksillærbihulen er påvirket, føler pasientene ubehag og smerter i neseryggen, med betennelse i kileformede bihuler - hodepine går til baksiden av hodet og blir sterkere når man bøyer seg, og kronisk betennelse i frontalbihulen er ledsaget av smerter bak øyeeplene og økt lysfølsomhet.

I tillegg til forskjeller i lokalisering (rhinosinusitt maxillary, frontal, etmoidal og sphenoidpal), finnes det typer som:

• Kronisk polypose rhinosinusitt - med polypper i nesen eller bihulene;
• Kronisk purulent rhinosinusitt - med dannelse av puss i nesehulen og utskillelse av purulent ekssudat i form av purulent rhinitt. Ved betennelse i cellene i gitterbihulen kan kronisk purulent rhinoetmoiditt diagnostiseres;
• Kronisk allergisk rhinosinusitt, assosiert med en allergisk reaksjon og utvikling av allergisk rhinitt, der hevelse i slimhinnen i bihulene fører til obstruksjon av dem;
• Kronisk hyperplastisk rhinosinusitt - med polyplignende fortykkelse av neseslimhinnen og paranasale hulrom;
• Kronisk hypertrofisk rhinosinusitt eller kronisk hypertrofisk polypose rhinosinusitt - med markante hypertrofiske forandringer i nese- og paranasal slimhinne og polyposeformasjoner.

Hvis det oppstår en forverring av kronisk rhinosinusitt, øker symptomene, det kan også forekomme hypertermi og forverring av allmenntilstanden. [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Spesialister legger merke til mulige komplikasjoner og konsekvensene av en langvarig inflammatorisk prosess i perinasale bihuler, som inkluderer:

• En permanent mangel på luktesans;
• Utviklingen av kronisk mellomørebetennelse;
• Cystisk forstørrelse - mucocele i bihulene - med okklusjon av dreneringskanalene deres;
• Flegmone i vevet rundt øyehulen og purulent betennelse i tårekanalene;
• Synshemming;
• Betennelse i de omkringliggende hjernemembranene - hjernehinnebetennelse, optisk-kiasmal araknoiditt, etc.;
• Fiberdysplasi og osteomyelitt i ansiktsskallens bein. [ 10 ]

Diagnostikk kronisk rhinosinusitt

For å stille en diagnose: ta blodprøver - generelle og biokjemiske, for nivået av eosinofili og antistofftitre; analyse av neseslim (bakteriologisk såing); hudtest for allergier, testing for aeroallergener;

Anterior rhinoskopi og nasal endoskopi, som kan oppdage purulent slim eller hevelse i den midtre nesegangen eller nesegitterbenet, samt polypper i nesehulen. Men instrumentell diagnostikk som CT eller MR er nødvendig for å visualisere bihulene. [ 11 ]

CT-skanning i transaksiale og koronare plan avslører graden av patologisk tilstand, fordi stadieinndelingssystemet - bestemmelsen av sykdomsstadiet - er basert på data fra CT-skanning.

Det finnes slike CT-tegn på kronisk polypose rhinosinusitt som tilstedeværelsen av diskret bløtvevdannelse i en eller flere bihuler, delvis eller fullstendig mørkning av disse, fortykkelse av slimhinnen, akkumulering av sekresjon; sklerotisk beinfortykkelse (hyperostose) som involverer bihuleveggen kan være tilstede.

En CT-skanning av bihulene kan være nødvendig for objektivt å bekrefte betennelse i bihulene og for å skille den fra allergisk rhinitt eller idiopatisk ansiktssmerter. [ 12 ]

Differensialdiagnose utføres også med kronisk betennelse i faryngeal mandel (adenoiditt), cyster og epiteliom i maksillærbihulen, osteom i nesehulen, fibrom i nasopharynx.

Behandling kronisk rhinosinusitt

Systemiske antibiotika mot bihulebetennelse. Er nødvendige for å behandle kronisk rhinosinusitt/bihulebetennelse forårsaket av bakteriell infeksjon.

Ved alvorlig kronisk polypose rhinosinusitt brukes glukokortikoider (kortikosteroider): intranasalt, oralt eller injiserbart (flutikason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13 ]

Medisiner mot kronisk allergisk rhinosinusitt er antihistaminer, og mot soppinfeksjon i bihulene, soppdrepende midler.

Les også:

• Behandling av bihulebetennelse
• Piller for bihulebetennelse i overkjeven
• Dråper for bihulebetennelse i overkjeven
• Sprayer for bihulebetennelse i overkjeven
• Kronisk frontitt - Behandling
• Preparater for innånding for rennende nese
• Neseskylling med salt

Øre-nese-hals-leger anbefaler Gelomirtol eller Resperomirtol (i kapsler) og Sinupret-dråper eller -tabletter for kronisk rhinosinusitt. Det første middelet inneholder essensielle oljer (myrt, eukalyptus, sitron og søt appelsin), og Sinupret inneholder et plantekompleks hvis biologisk aktive komponenter bidrar til å eliminere tett nese og normalisere tilstanden til slimhinnen.

Fysioterapibehandling brukes, les mer:

• Fysioterapi for bihulebetennelse i overkjeven
• Fysioterapi for rhinitt

Komplementkompleksterapi kan suppleres med urtebehandling: neseskylling og inhalasjon med avkok av kamille, salvie, johannesurt, ringblomster.

Se publikasjoner for når og hvordan kirurgisk behandling utføres:

• Kirurgi for kronisk bihulebetennelse
• Kirurgisk behandling av kronisk frontitt
• Fjerning av nesepolypper

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle kronisk rhinosinusitt, bør du unngå øvre luftveisinfeksjoner (ved å praktisere god personlig hygiene og styrke immunforsvaret), og hvis du har rennende nese, behandle den riktig. Allergier og andre atopiske tilstander bør også behandles.

I løpet av fyringssesongen anbefales det å fukte luften i boarealet.

Prognose

Med forbehold om behandling og fravær av komplikasjoner er prognosen for kronisk betennelse i bihulene i de fleste tilfeller gunstig.

Kronisk rhinosinusitt og hæren: obligatorisk militærtjeneste er mulig etter behandling etter henvisning fra medisinsk kommisjon.