Kirurgisk behandling av kronisk frontitt

Kirurgisk behandling av kronisk frontal bihulebetennelse har følgende mål: åpning av frontalbihulen i den grad det er nødvendig for revisjon, fjerning av patologisk endret slimhinne og andre patomorfologiske formasjoner (granulasjonsvev, polypper, nekrotiske områder av beinvev, etc.), revisjon av den fysiologiske eller dannelse av en ny vedvarende frontonasal anastomose for å sikre drenering og ventilasjonsfunksjon av frontalbihulen. Ved samtidig sykdom i andre bihuler - deres ettrinns kirurgiske sanering. I alle tilfeller av dannelse av en ny frontonasal anastomose er medial luksasjon av den fremre enden av den midtre nesekonchaen og fjerning av alle periinfundibulære celler i etmoidlabyrinten indikert, noe som sikrer muligheten for funksjon av den naturlige kanalen, og også letter prosessen med dannelse av en ny frontonasal anastomose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operasjoner for kronisk pannale bihulebetennelse

Alle tilnærminger i kirurgisk behandling av kronisk frontal bihulebetennelse er delt inn i ekstern transfrontal (trepanasjon av den fremre veggen av frontalbihulen i henhold til Ogston-Luc, i henhold til Kunt - total reseksjon av den fremre veggen av frontalbihulen, superciliarbuen og den nedre veggen av frontalbihulen med invaginasjon av hudklaffen til området av den bakre veggen av frontalbihulen); ekstern transorbital (trepanasjon av den nedre veggen av frontalbihulen i henhold til Jansen-Jacques); transnasal (fjerning av beinmassen foran frontonasalkanalen med foreløpig innsetting i sistnevnte av en buet knappformet sonde-føring i henhold til Halle-Wacquet-Denis. Mange andre metoder for å åpne frontalbihulen er faktisk modifikasjoner av metodene ovenfor. Det skal bemerkes at Kunts operasjon for øyeblikket ikke brukes på grunn av dens traumatiske natur og den kosmetiske defekten som oppstår etter den.

Ekstern Ogston-Luke-metode

Denne kirurgiske tilnærmingen til å åpne frontalbihulen er en slags analog til Caldwell-Luc-operasjonen for maxillarisbihulen. I utlandet er denne metoden mest populær på grunn av dens delikatitet, lave traumer, god tilgang til bihulenes "indre", tilstedeværelsen av klare indikasjoner for bruk og gode forhold for å ta vare på det postoperative hulrommet.

Indikasjoner: ineffektivitet av ikke-kirurgiske behandlinger (trepanopunktur, antibiotikabehandling, slimhinneavsvellende midler, etc.); umulighet av endonasal drenering av frontalbihulen gjennom den naturlige frontonasale kanalen; kronisk frontalbihulebetennelse med flerkammerstruktur i frontalbihulen, polypøs frontalbihulebetennelse, posttraumatisk frontalbihulebetennelse, tilstedeværelse av beinfragmenter og fremmedlegemer av traumatisk opprinnelse i frontalbihulen, orbitale komplikasjoner, akutt meningoencefalitt som en komplikasjon av kronisk frontalbihulebetennelse, syfilitisk gumma i pannebenet, etc.

Kontraindikasjoner: akutt ukomplisert pannenbihulebetennelse, barn under 14 år, generelle systemiske sykdommer som er en midlertidig eller permanent kontraindikasjon for ethvert kirurgisk inngrep. Spørsmålet om kirurgisk inngrep på pannenbihulen for vitale indikasjoner i nærvær av visse kontraindikasjoner avgjøres i samsvar med et spesifikt klinisk tilfelle og med en avveining av risikograden.

Preoperativ forberedelse er typisk, beskrevet for Caldwell-Luc-operasjonen.

Infiltrasjonsanestesi inkluderer regional og lokal.

Regionalbedøvelse:

• anestesi av frontalnerven ved infiltrasjon av 3-5 ml 1% novokainløsning i området rundt den øvre cilierbuen litt innover fra midten; en 3 cm lang nål settes inn til den berører den øvre veggen av orbita;
• anestesi av etmoidalnervegrenene til den indre nesenerven; nålen settes inn 1 cm over øyets indre kommissur til en dybde på 2 cm til kontakt med beinet, og etter testing for fravær av nålen som kommer inn i et blodkar, injiseres 3 ml 1 % novokainløsning.

Lokalbedøvelse består av rikelig intradermal og subkutan infiltrasjon med 1 % novokainløsning av superciliarbuen og omkringliggende vev, hvis areal skal overstige snittets størrelse, inkludert å dekke huden 3–4 cm under neseroten. Anestesiprosedyren fullføres med dyp påføringsanestesi av den tilsvarende halvdelen av nesen i området rundt nesetrakten, den midtre nesekonchaen, de øvre delene av neseskilleveggen og luktespalten.

Operasjonell teknikk. «Enkel trepanasjon» (i henhold til E. Eskats definisjon) av sinus frontalis består av 5 stadier.

1. Et ettrinns snitt gjøres i huden og periosteum langs hele lengden av superciliarbuen; hemostase oppnås ved å ligere karene eller ved å termokoagulere dem; øyet er beskyttet med en gasbind; bløtvevet skilles sammen med periosteum ved hjelp av en rett bred meisel, som eksponerer frontal tuberkel og den fremre veggen av frontal sinus; beinoverflaten utvides ved hjelp av kroker eller to Jansen-ekspandere.
2. Pannesinus trepaneres med en rillemeisel eller rillede Voyachek-meisler, og beveges 1 cm utover fra midtlinjen; kantene på beinsåret utvides og glattes med en beinbittang eller ved gradvis å kutte av kantene på beinsåret med små spon ved hjelp av rillede Voyachek-meisler.
3. Bihulehulen undersøkes, områder med patologiske forandringer i slimhinnen og tilstedeværelsen av patologisk vev bestemmes; utskrapning av hulrommet utføres, spesielt nøye i området av intersinusale septum, som kan bestå av kun én duplisering av slimhinnen, for ikke å introdusere infeksjon i den motsatte bihulen hvis den ikke er infisert; utskrapning bør utføres forsiktig i området av bihulens medullære vegg; etter fullført revisjon av bihulen anbefaler G. Laurens å utføre midlertidig tamponade av bihulen i den øvre ytre regionen.
4. En frontonasal dreneringskanal dannes; i det nedre indre hjørnet av sinusen finnes den øvre åpningen av den naturlige frontonasale kanalen, og en skarp skje med en diameter på ikke mer enn 5 mm på et langt håndtak settes inn i den, og forsiktig curettage av kanalen utføres, mens den skarpe kanten av skjeen ikke er rettet mot øyehulen for ikke å skade veggene.

Instrumentet beveges innover, fremover, bakover, nedover, oppover, og ødelegger vevet i den naturlige frontal-nasale kanalen og de omkringliggende etmoideumbencellene til en størrelse som gjør at tuppen av lillefingeren kan føres inn i hullet som er laget. Siden dette stadiet er ledsaget av betydelig blødning, anbefales det å utføre en bakre nasal tamponade før implementering for å forhindre at blod kommer inn i svelget og strupehodet. Etter at den kunstige frontal-nasale kanalen er dannet, fjernes den midlertidige tampongen fra bihulene (se stadium 3) og en løs tamponade av frontalbihulene utføres i henhold til Mikulich, startende fra de fjerneste hjørnene av bihulene, og tampongen plasseres i form av et trekkspill slik at fjerningen ikke fører til at andre deler av tampongen setter seg fast i kanalen. Enden av tampongen føres inn i den øvre (bihule) åpningen av kanalen ved hjelp av en nesetang og senkes ned i nesehulen, hvorfra den føres ut og festes med et bomullsgase-anker ved neseboret på siden der operasjonen ble utført. Den andre halvdelen av nesen holdes fri. Deretter fjernes choanal-tampongen (se trinn 4 av operasjonen).

5. Hudsåret sys med 3–4 sting med en atraumatisk nål, med en gasbindrull plassert under stingene. Stingene fjernes den 6. dagen etter operasjonen. Operasjonen fullføres ved å påføre en slynge og pannebandasje.

Fronto-orbital trepanasjon av den frontale sinus ifølge Kimshan

Denne metoden har blitt mest utbredt i det 20. århundre, siden den kombinerer positive egenskaper som en bred tilnærming til det opererte området med muligheten, om nødvendig, for å åpne nesten alle cellene i etmoideumlabyrinten og til og med sphenoid sinus, overholdelse av prinsippene om total fjerning av patologisk endret vev og et godt kosmetisk resultat, etablering av en optimal frontonasal kunstig kanal med en ganske effektiv metode for å bevare den. Med denne metoden er det mulighet for samtidig operasjon av den andre frontale sinus gjennom intersinusal septum, uten å ty til en andre frontotomi. Som A.S. Kiselev (2000) bemerker, er denne operasjonen å foretrekke for mellomstore og spesielt store frontale bihuler. Indikasjoner og kontraindikasjoner er de samme som for Ogston-Luke-metoden. V.V. Shapurov (1946) identifiserer følgende indikasjoner for Killian-operasjonen på frontal sinus:

1. kronisk empyem i frontal sinus med ødeleggelse av beinveggene, spesielt hjerneveggen;
2. tilbakevendende frontal bihulebetennelse eller bihulebetennelse som ikke gror etter andre kirurgiske inngrep;
3. svulster i den frontale bihulen;
4. fremmedlegemer som følge av skader på frontale bihuler;
5. intrakranielle komplikasjoner ved akutt og kronisk purulent frontal bihulebetennelse.

Anestesi. Både lokal og generell anestesi brukes avhengig av indikasjoner og kontraindikasjoner. For tiden, i mangel av kontraindikasjoner, utføres alle kirurgiske inngrep på bihulene under generell anestesi.

Kirurgisk teknikk. Navnet på operasjonen (fronto-orbital trepanasjon av sinus frontalis eller orbitofacial frontotomi) skyldes det faktum at under dette kirurgiske inngrepet åpnes ansiktsveggen til sinus frontalis og dens orbitavegg, samtidig som Killian-benbroen mellom åpningene i disse veggene bevares, noe som gir den fysiologiske formen til den fronto-orbitale regionen som en "bjelke". Teknisk sett involverer den klassiske operasjonen på sinus frontalis ifølge Killian flere stadier.

1. Et ettrinns snitt av hud og periosteum av bløtvev langs linjen, langs øyenbrynet fra den ytre kanten, buet, men den laterale overflaten av den ytre nesen til nasolabialfolden (kanten av piriformåpningen). A.S. Kiselev (2000) anbefaler å ikke gjøre et snitt av periosteum i området rundt den superomediale kanten av øyehulen. Før snittet anbefaler V.V. Shapurov å lage vinkelrette føringshakk til linjen for det fremtidige snittet kun til dybden av epidermis, noe som er nødvendig for kosmetisk korrekt tilpasning av sårkantene under den endelige suturen. Hemostase.
2. Separasjon av bløtvev langs snittlinjen oppover fra den øvre kanten av øyehulen med 1-1,5 cm uten at periosteum løsner, med spesiell oppmerksomhet på å sikre at periosteum i øyets superomediale vinkel forblir festet til beinet. Denne tilstanden er nødvendig for normal ernæring av den fremtidige bein-periosteale lappen.
3. Et snitt i periosteum parallelt med det første snittet, 0,5–1 cm over det. Dette markerer grensene for den fremtidige Killian-broen.
4. Løsning av periosteum oppover fra snittet og eksponering av det kortikale laget av ansiktsflaten av pannebenet.
5. Trepanasjon av den fremre veggen av den frontale sinus, som utføres enten med en rillet meisel eller ved å "pløye" cortex og fjerne svampaktige beinbiter ved hjelp av Voyachek rillete meisler. Åpningen er i utgangspunktet liten i størrelse og tjener til å bestemme størrelsen og innholdet i sinus og orienteringen i forhold til den øvre kanten av den fremtidige broen.
6. Utvidelsen av trepanasjonshullet i ansiktsveggen til den pannehuden utføres ved hjelp av praktiske instrumenter (Haeks nipper, beintang, Voyachek-meisler, etc.). Størrelsen på hullet måles ut fra sinusvolumet og innholdet (polypper, kolesteatom, granulasjon, svulst), den patologiske tilstanden til veggene (osteomyelitt, tilstedeværelse av sekvestrer og fistler), arten av den patologiske prosessen, og avhengig av disse indikatorene er det noen ganger nødvendig å fjerne hele ansiktsveggen til den pannehuden.
7. Ifølge Killian var neste trinn å skrape ut alt innholdet i frontalbihulen. For tiden er en slik radikal tilnærming til slimhinnen i frontalbihulen uakseptabel. Holdningen til dette er diktert av hensynene som er angitt i beskrivelsen av Caldwell-Luc-operasjonen. Ved intrakranielle komplikasjoner (ekstra- og subdural abscess, frontallapsabcess, meningoencefalitt, etc.), får det kirurgiske inngrepet en utvidet karakter og bestemmes av typen intrakraniell patologisk prosess.
8. Periosteum løsnes under kanten av snittet langs linjen, slik at periosteumet som er festet til beinet mellom snitt 2 og 3 bevares intakt. Løsningen utføres på den nedre (orbitale) veggen av sinus frontalis og på den laterale overflaten av den ytre nesen. Nevnte løsning utføres kun på den indre tredjedelen av overflaten av orbitaveggen, for ikke å skade senen til den øvre skrå muskelen, som er festet mer utover. På den laterale overflaten av den ytre nesen skilles periosteum fra den øvre kanten av tåresekkens fossa. I trinn 8 beskyttes øyet ved å påføre gasbind og en teskje av passende størrelse på det. Under beintrepanasjon utvises forsiktighet med hensyn til papirtallerkenen.
9. Trepanasjon av den nedre veggen av sinus panneus begynner under snittet i periosteum for å markere den nedre kanten av neseryggen, og fortsetter langs den frontale prosessen på overkjeven til den kommer inn i nesehulen. En knappprobe som føres inn fra sinussiden under neseryggen gjennom den frontonasale kanalen og inn i nesehulen, fungerer som en veiledning når beinet fjernes med en smal rillet meisel. Gjennom en åpning laget i beinet og slimhinnen i nesen i posteromedial retning er det mulig å åpne cellene i etmoideumlabyrinten om nødvendig, mens man er forsiktig med hensyn til etmoideum og papirtallerkener. Sinus sfenoid kan også åpnes på samme måte.
10. Lag-for-lag suturering av såret, de nedre lagene med katgut, huden med en atraumatisk nål mens føringshakkene matches.
11. Det siste trinnet i operasjonen er påføring av et dreneringsrør laget av enten gummi eller polymermateriale. Den øvre enden av røret skal være på nivå med bunnen av frontalbihulen, men hvis det er installert høyere, kuttes det vinduer på sideveggene av den delen av røret som er i bihulen, slik at akkumulert ekssudat og blod strømmer inn i røret og slippes ut gjennom den nedre enden. Sistnevnte, som strekker seg 1 cm utover neseforhallen, sys, bindes med silketråd og festes til hodet slik at røret ikke faller ut av det postoperative hulrommet. En slyngebandasje påføres. På den andre dagen vaskes bihulene med en antiseptisk løsning, en antibiotikaløsning injiseres i den, det er også mulig å bruke infusjoner av celandine, johannesurt, kamille, rhodiola og andre urtepreparater som fremmer reparative og regenerative prosesser i frontalbihulen. Røret fjernes etter 3 uker.

Postoperativ behandling. Arten av den postoperative behandlingen bestemmes av sinusens initiale tilstand, dvs. patologiske forandringer som ble brukt som indikasjoner for kirurgisk inngrep, volumet av sistnevnte og tilstanden til det postoperative hulrommet, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner, inkludert orbital og intrakraniell, samt teknikken som brukes i en gitt medisinsk institusjon. Som regel, ved ukomplisert purulent frontal bihulebetennelse uten skade på beinvev med delvis bevart slimhinne, er postoperativ behandling begrenset til parenteral administrering av antibiotika og daglig skylling av frontalbihulen med en av løsningene ovenfor. I kompliserte tilfeller (osteomyelitt i pannebenet, ødeleggelse av hjerneveggen, orbital flegmone, etc.) behandles såret åpent: daglig skylling med en antibiotikaløsning, endring av sammensetningen, løst tamponert med en tampong dynket i solkoserylgel eller et annet reparasjonsmiddel til såret er renset for nekrotisk vev og normale granulasjoner dukker opp i det, som er det første tegnet på sårheling. Deretter fylles såret gradvis med granulasjonsvev, mens arrvev dannes langs kantene av snittet, og trekker dem inn i hulrommet.

Hvis denne prosessen overlates til seg selv, dannes et tilbaketrukket, kosmetisk insolvent arr. Når området er tilstrekkelig fylt med granulasjonsvev, friskes sårkantene derfor opp med snitt, arrvevet fjernes, og sekundære suturer påføres, slik at det blir en gummidren i sårets laterale hjørne i flere dager. For å forhindre utslettelse av den kunstige frontal-nasale kanalen etter at røret er fjernet, klypes eller fjernes granulasjonene som vises i den med en skarp skje, eller kauteriseres med sølvnitrat, og også bougienages med Ritter frontalprober. Denne fasen av postoperativ pasientbehandling er den mest arbeidskrevende og ansvarlige, siden det overveldende flertallet av tilbakefall av kronisk frontal bihulebetennelse og gjentatte operasjoner er forårsaket av overvekst av frontal-nasale kanalen. Denne prosessen forenkles også av den individuelle evnen til vev hos noen mennesker til massiv og grov arrdannelse når de er skadet. For å forhindre innsnevring og utslettelse av frontonasalkanalen i den postoperative perioden, har mange metoder blitt foreslått ved bruk av inerte polymermaterialer, en rekke allo- og heteromaterialer, ulike metoder for bougienage og curettage. Imidlertid, som alltid observeres, ble et vellykket resultat i de fleste tilfeller bare observert når en eller annen metode ble brukt av forfatteren selv.

I denne forbindelse ble vår oppmerksomhet rettet mot metoden utviklet i VT Palchun-klinikken av Gerard Schager (1990), basert på bruk av en frysetørket arterie forsterket fra innsiden med titan-nikkelidlegering, som har det såkalte strukturelle minnet, i form av et spiralrør som protese for frontal-nasalkanalen. Avkjølt til +10 °C, strekkes denne spiralen enkelt til en strimmel og settes i denne formen inn i lumen til den frysetørkede arterien og forsterkes som et "dreneringstransplantat" med katgut-suturer i et forhåndsbehandlet beinlag i frontal-nasalkanalen. Ved oppvarming til kroppstemperatur tar metallstrimmelen igjen form av en spiral og forsterker arteriens vegger, slik at de ikke kollapser. Videre pleie av anastomosen og sinus utføres på allment akseptert måte. Etter 30 dager fjernes den metallforsterkende spiralen, etter først å ha vasket frontal-nasalkanalen med en avkjølt antiseptisk løsning. Avkjøling av spiralen gir den plastiske egenskaper, og den fjernes enkelt med pinsett eller tang, og strekker seg til en stripe, og etterlater en velformet anastomose, hvis vegger får den nødvendige elastisiteten på grunn av dannelsen av bindevev på stedet for den lyserte arterien.

Transorbital åpning av frontalbihulen ifølge NV Belogolovov. NV Belogolovov kalte metoden sin «Halles vzryachuyu», dvs., som VP Shapurov (1946) skriver: «...det Halle gjør med en intranasal pistol, gjør Belogolovov eksternt, men tilgjengeligheten, synligheten av bihulene, operasjonens sikkerhet og enkelhet gjør den mer å foretrekke enn Halle-operasjonen.» Sannsynligvis, under moderne forhold, med den stadig mer utbredte bruken av mikrovideoendokirurgisk teknologi, kan den endonasale Halle-metoden under visse betingelser igjen oppnå status som «den foretrukne metoden», for eksempel hvis pasienten (hovedsakelig en kvinne) motsetter seg et eksternt snitt.

Indikasjonene er de samme som for Killian-operasjonen. Som AS Kiselev (2000) bemerker: «Denne operasjonen er en av de mest skånsomme variantene av frontotomi og er spesielt effektiv for små bihuler, når det ikke er behov for utvidet trepanasjon av beinveggene. Dens originalitet ligger i fjerningen av beinmassen fra siden av piriformåpningen, noe som forenkler teknikken betydelig.»

Den operative teknikken inkluderer følgende trinn.

1. Brynhakk for riktig justering av sårkantene ved suturering. Killian buet snitt; stopp av blødning.
2. Avløsning av bløtvev og periosteum.
3. Trepanasjon av orbitalveggen i den frontale sinus (se trinn 9 i Killian-operasjonen).
4. Revisjon av frontalbihulen gjennom en forstørret åpning i den nedre veggen, spesielt effektivt med videokirurgisk metode. Fjerning av patologisk innhold fra bihulen. Midlertidig tamponad.
5. Det særegne ved Belogolovovs metode er at åpningen av frontal-nasalkanalen utføres fra siden av piriformåpningen, hvor det skjæres et spor i frontutløpet av overkjeven parallelt med suturen mellom utløpet og nesebeinet. Benet fjernes til neseslimhinnen langs hele lengden av det dannede beingapet, samtidig som man prøver å ikke skade slimhinnen.
6. En spesiell flik skjæres ut fra nevnte slimhinne, som danner en skillevegg mellom beingapet og nesehulen, for å plassere den på kanten av beinsåret. For å gjøre dette lages et snitt i slimhinnen langs den fremre eller bakre kanten av gap-rillen og et ekstra tverrgående snitt nedenfor. Den resulterende fliken brettes enkelt tilbake på kanten av beinsåret.
7. Et rør av gummi eller annet materiale føres inn gjennom nesen og inn i den frontale sinusen, og man prøver å unngå å forskyve klaffen og sikre at den er festet til dette røret.
8. Påføring av sårsuturer, bandasjer. Postoperativ behandling er praktisk talt ikke forskjellig fra Killian-operasjonen. Drenalet fjernes etter 2-3 uker. Hvis det brukes en frysetørket arterie forsterket med en metallspiral, fjernes spiralen etter 30 dager.

Øyet tørkes morgen og kveld med en bomullsdott dynket i en 3% løsning av borsyre, hvoretter 1-2 dråper av en 1% løsning av collargol eller en 20% løsning av natriumsulfacyl injiseres i konjunktivalsekken. Etter at drenasjen er fjernet, overvåkes tilstanden til den kunstige frontal-nasale kanalen, og om nødvendig utføres visse manipulasjoner ved hjelp av metoden med midtre rhinoskopi eller vidusoskopi for å forhindre utslettelse (fjerning av granuleringer, bougienage ved hjelp av Ridder-bougies, kauterisering med en 20% løsning av sølvnitrat, etc.).

Endonasal metode for å åpne frontal sinus i etmoidlabyrinten ifølge Halle

Før den endoskopiske videoendokirurgiske metoden ble introdusert i praksis av innenlandske nesekirurger, var Halle-metoden ikke særlig populær på grunn av tekniske vanskeligheter som oppsto under kirurgi i et smalt endonasalt rom. Denne kirurgiske tilnærmingen byr imidlertid ikke på noen spesielle vanskeligheter hvis nesehulen på den opererte siden er bred og den anteroposteriore størrelsen på frontalbihulen er stor nok (ifølge lateral skallerøntgen). Hvis det imidlertid ikke er mulig å føre en buet sonde inn i frontalbihulen gjennom det naturlige ostiet, er det, som VV Shapurov (1946) anbefaler, nødvendig å forlate Halle-metoden og bytte til den eksterne metoden. Sonden som settes inn i det naturlige ostiet er et nødvendig referansepunkt for å utføre beinfasen av denne endonasale operasjonen. I moderne forhold blir bruken av den endoskopiske kirurgiske metoden basert på Halle-metoden noe relevant, spesielt når pasienten protesterer mot et eksternt snitt.

Indikasjoner: enkelt kronisk empyem i frontalbihulen, ensidig frontoetmoiditt.

Den kirurgiske teknikken inkluderer følgende operasjonsstadier.

1. Skjæring av en firkantet flik fra slimhinnen i sideveggen av nesen, plassert foran den midtre nesekonchaen, ved å lage et U-formet snitt i beinet og separere det bakover og nedover til nivået av den fremre enden av den nedre nesekonchaen; innføring av en knappprobe i den frontale nesekanalen, som fungerer som hovedreferansepunkt under den benete delen av det kirurgiske inngrepet.
2. Bank ned med en rillet meisel eller bor ut med et bor den benete fremspringen (agger nasi) som er plassert foran sonden, og orienter deg hele tiden mot sonden. Bruk en meisel eller kutter til å lage et spor fra kanten av den pyriforme åpningen til bunnen av den frontale sinus.
3. Ved hjelp av de samme instrumentene perforeres bunnen av pannebihulen og utvides til en størrelse som tillater at en smal, skarp skje (fleksibel) eller kyrett føres inn i pannebihulen. Ved hjelp av videofiberteknologi undersøkes bihulen.
4. Slimhinnen i frontalbihulen skrapes blindt med de ovennevnte instrumentene til blødningen stopper, og naturligvis ødelegges de områdene av slimhinnen som ikke har gjennomgått dype patomorfologiske endringer og er i stand til rehabilitering, og til og med den sunne slimhinnen. Med den videokirurgiske operasjonsmetoden er prosedyren for å fjerne det patologiske innholdet i bihulen ekstremt skånsom og bidrar til å redusere den postoperative perioden, utviklingen av reparative prosesser på grunn av de bevarte øyene av normal slimhinne som er i stand til regenerering og dekker det eksponerte beinet. Ved blindskraping er "følelsen av instrumentet" av stor betydning, ved hjelp av hvilken kirurgen ved berøring bestemmer tettheten, konsistensen, volumet og andre egenskaper til vevet som fjernes. I dette tilfellet bør man være spesielt forsiktig når man arbeider i området rundt orbita- og hjerneveggene i frontalbihulen. Etter fullført skraping settes en smal tørr vattpinne inn i frontalbihulen og brukes til å endelig rense bihulene for eventuelle gjenværende patologiske fragmenter og blod.
5. En flik kuttet fra slimhinnen plasseres i det tidligere dannede beinlaget slik at det danner et dekke.
6. Operasjonen utføres ved å føre et dreneringsrør inn i den frontale bihulen gjennom et hull som er laget i det, slik at enden er i bihulen og hever seg over bunnen med 4–6 mm. Dette oppnås ved passende utvendig måling, hvor røret påføres ansiktet slik at den nedre enden er 1 cm under kanten av neseboret, og den øvre enden er 0,5 cm over den øvre cilierbuen. I veggene i den øvre enden av røret er det skåret ut 2–3 små vinduer, 2–3 mm i diameter, for mer effektiv drenering av bihulene. Røret festes på siden av nesehulen med en tampong, noe som ikke er nødvendig hvis den ytre enden er tatt på en ligatur og festet til hodet med en silketråd. I dette tilfellet installeres bomullsfiltre i neseforhallen rundt røret, og en slyngelignende bandasje påføres.

Postoperativ behandling av pasienten er den samme som for Belogolovov-operasjonen.

[ 10 ]