Eosinofili

Eosinofili er en økning i antall eosinofiler i perifert blod på mer enn 450/μl. Det er mange årsaker til en økning i antall eosinofiler, men allergiske reaksjoner eller parasittinfeksjoner er vanligst. Diagnose innebærer selektiv testing rettet mot en klinisk mistenkt årsak. Behandlingen er rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen.

Eosinofili har trekk ved en immunrespons: et middel som Trichinella spiralis fremmer utviklingen av en primærreaksjon med et relativt lavt nivå av eosinofiler, mens gjenveksten av middelet fører til en økning i nivået av eosinofiler eller en sekundær eosinofil respons.

Faktorer som reduserer antallet eosinofiler inkluderer betablokkere, glukokortikoider, stress og av og til bakterielle eller virusinfeksjoner. Flere forbindelser som frigjøres av mastceller induserer IgE-mediert eosinofilproduksjon, slik som eosinofil kjemotaktisk faktor for anafylaksi, leukotrien B4, komplementkompleks (C5-C6-C7) og histamin (høyere enn normale konsentrasjoner).

Eosinofili kan være primær (idiopatisk) eller sekundær til en rekke sykdommer. I USA er de vanligste årsakene til eosinofili allergiske og atopiske sykdommer, med luftveis- og hudsykdommer som de vanligste. Nesten alle parasittiske vevsinvasjoner kan forårsake eosinofili, men protozoan- og ikke-invasive metazoan-invasjoner resulterer vanligvis ikke i forhøyede eosinofilnivåer.

Neoplastiske sykdommer, som Hodgkins lymfom, kan forårsake betydelig eosinofili, noe som er uvanlig ved ikke-Hodgkins lymfom, kronisk myelogen leukemi og akutt lymfatisk leukemi. Blant solide svulster er eggstokkreft den vanligste årsaken til eosinofili. Hypereosinofilt syndrom med lungeaffeksjon inkluderer et spekter av kliniske manifestasjoner karakterisert av perifer eosinofili og eosinofile lungeinfiltrater, men etiologien er vanligvis ukjent. Pasienter med eosinofile legemiddelreaksjoner kan være asymptomatiske eller kan presentere seg med en rekke syndromer, inkludert interstitiell nefritt, serumsyke, kolestatisk gulsott, hypersensitivitetsvaskulitt og immunoblastisk lymfadenopati. Flere hundre pasienter har blitt rapportert å ha eosinofilt myalgi-syndrom etter å ha tatt L-tryptofan for sedasjon eller psykotropisk behandling. Dette syndromet skyldes sannsynligvis ikke L-tryptofan i seg selv, men forurensning. Symptomer (alvorlige muskelsmerter, senebetennelse, muskelhevelse, hudutslett) har vart fra uker til måneder og har resultert i dødsfall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hovedårsaker til sekundær eosinofili

Årsaker	Eksempler
Allergiske eller atopiske sykdommer	Astma, allergisk rhinitt, allergisk bronkopulmonal aspergillose, yrkesrelatert lungesykdom, urtikaria, eksem, atopisk dermatitt, melkeproteinallergi, angioødem med eosinofili, legemiddelreaksjon
Parasittinfeksjoner (spesielt flercellede med vevsinvasjon)	Trikinelose, visceral larvevandringssyndrom, trichiuriasis, ascariasis, strongyloidiasis, cysticerkose (Taenia solium), echinokokkose, filariasis, schistosomiasis, nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (tidligere P. carinii)
Ikke-parasittiske infeksjoner	Aspergillose, brucellose, kattekloresjuke, infeksiøs lymfocytose, klamydial lungebetennelse hos spedbarn, akutt koksidioimykose, infeksiøs mononukleose, mykobakterielle sykdommer, skarlagensfeber
Svulster	Kreft og sarkomer (lunge, bukspyttkjertel, tykktarm, livmorhals, eggstokker), Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfomer, immunoblastisk lymfadenopati
Myeloproliferative sykdommer	Kronisk myelogen leukemi
Pulmonale infiltrasjonssyndromer med eosinofili	Enkel pulmonal eosinofili (Loefflers syndrom), kronisk eosinofil lungebetennelse, tropisk pulmonal eosinofili, allergisk bronkopulmonal aspergillose, Churg-Strauss syndrom
Hudsykdommer	Eksfoliativ dermatitt, dermatitt herpetiformis, psoriasis, pemfigus
Bindevevssykdommer eller granulomatøse sykdommer (spesielt i lungene)	Polyartritt nodosa, revmatoid artritt, sarkoidose, inflammatorisk tarmsykdom, SLE, sklerodermi, eosinofil fasciitt
Immunsykdommer	Graft-versus-host-sykdom, medfødt immunsviktsyndrom (f.eks. IgA-mangel, hyper-IgA-syndrom, Wiskott-Aldrich-syndrom)
Endokrine sykdommer	Binyrehypofunksjon
Forskjellig	Cirrhose, strålebehandling, peritonealdialyse, familiær eosinofili, bruk av L-tryptofan

Diagnose og behandling av eosinofili

Når det er eosinofili i perifert blod, er det ofte unødvendig med absolutt eosinofiltall. En fullstendig sykehistorie, spesielt med reiser, allergier og medisinbruk, bør innhentes, etterfulgt av en undersøkelse. Spesifikke diagnostiske tester bør bestemmes basert på den fysiske undersøkelsen, og kan inkludere røntgen av brystkassen, urinanalyse, lever- og nyrefunksjonstester og serologiske tester for parasitter og bindevevssykdommer. Avføringsundersøkelse for parasitter og egg er nødvendig, selv om et negativt resultat ikke utelukker fravær av en parasittinfeksjon (f.eks. krever trikinose muskelbiopsi; visceral larva migrans og filarialinfeksjoner krever andre vevsbiopsier; duodenal aspirat er nødvendig for å utelukke spesifikke parasitter som Strongyloides sp). Forhøyet serumvitamin B12 _eller lav leukocytt alkalisk fosfatase eller unormalt perifert blodutstryk tyder på en myeloproliferativ lidelse, som krever benmargsaspirat og biopsi med cytogenetisk analyse.

Hvis årsaken til eosinofili ikke finnes, er pasienten i fare for komplikasjoner. En test med kort administrering av små doser glukokortikoider vil vise en reduksjon i antall eosinofiler hvis eosinofili er sekundær (for eksempel allergi eller parasittinfeksjon), og vil ikke ha effekt ved onkologiske sykdommer. En slik test er indisert for vedvarende eller progressiv eosinofili og fravær av en åpenbar årsak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]