Kronisk purulent rhinoemoitis

Kronisk purulent rinoetmoidit (synonym: kronisk anterior etmoidit) - en sykdom tolket som patofysiologisk påfølgende trinn som oppstår på grunn av akutt rinoetmoidita, uherdet i 2-3 måneder etter utbruddet. For kronisk purulent rinoetmoidita karakterisert ved dyptgående irreversibel skade slimhinnen fremre ethmoid celler med symptomer på periodontitt og osteitt (osteomyelitt) mezhyacheistyh partisjoner. Ved utrolig radikal behandling strekker prosessen seg til bakre celler og sphenoid sinus. Kronisk purulent rhinoethmoiditt oppstår som regel som en komplikasjon eller et ytterligere stadium av kronisk bihulebetennelse, derfor er dens tegn og kliniske kurs assimilere og tegn på sykdommen i disse bihulene.

Årsaken og patogenesen av kroniske purulent rinoetmoidita er felles for alle former av kroniske inflammatoriske sykdommer i nesehulen. Det bør understrekes at en rent isolert foran etmoidita når andre sinus forbli intakt, ikke skjer. Som regel i en eller annen grad i den inflammatoriske prosessen er involvert og andre, spesielt de nærliggende bihulene - overkjevens og frontale og bakre ethmoid celler. Graden av involvering i patologisk prosess disse bihulene er annerledes. Oftest denne typen reperkussionnaya reaksjon som oppstår i en enkelt anatomisk system med varierende grad av endring av sine avdelinger. Rettidig omstilling primære fokus for infeksjon fører til rask eliminering av sekundære inflammatoriske manifestasjoner i nabo bihulene, men i fremskredne tilfeller, ved høye virulens av mikroorganismer primærfokus (den fremre celle gitter labyrinten), reduksjon av immunitet, og så videre. G. Et typisk mønster kan utvikle seg i tilstøtende bihulene akutt eller primær kronisk bihulebetennelse, og da kan vi snakke om gemisinusite, ensidig pansinusitis og så. Osv. Det faktum at kronisk anterior ethmoiditis kan ikke "eksistens være "ingen relevante tegn på betennelse i slimhinne i nesehulen, såvel som for alle andre anatomiske former for kronisk sinusitt og ga grunn til å behandle det som rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på kronisk purulent rhinoethmoiditt

Symptomer på kronisk purulent rinoetmoidita åpne former er delt inn i subjektiv og objektiv. Åpen skjema etmoidita kalt inflammatorisk prosess som dekker alle cellene (foran eller bak), i kommunikasjon med nesehulen og andre bihuler, og kjennetegnes ved utløpet av puss i nesehulen. De viktigste klager av pasienten blir redusert til en følelse av fylde og trykket på baksiden av nesen og fronto-orbital region, ensidig eller bilateral nesetetthet, forverring av nasal pusting, særlig om natten, konstant, periodevis forverret nasal slimhinne-purulent karakter, blåser nesen som styrer med problemer . I den innledende fasen av kronisk monoetmoidita fordeling neobilnye, tyktflytende slim. Med utviklingen av kronisk prosess blir de purulent, grønn-gul i fargen, og i tilfelle av periostitis og osteitis avvike råtten lukt, på grunn av tilstedeværelsen av subjektiv og objektiv cacosmia. Sistnevnte kan indikere tilstedeværelse av en kombinasjon av etmoidita med odontogen maksillær bihulebetennelse. Hyposmia og anosmia er intermitterende av natur og i hovedsak avhengig av vasomotorisk reaktiv-inflammatoriske og ødematøse prosesser i neseslimhinnen, såvel som i nærvær av polypper i nesegangene. Mengden av blødning øker dramatisk med spredningen av den inflammatoriske prosessen i overkjevens sinus og frontal sinus.

Smertsyndrom i kronisk purulent rhinoemoidis er av kompleks karakter og har følgende egenskaper. Smerte er delt inn konstant, kjedelig, lokalisert i nese dybde på nivået av roten, verre om natten, når ensidig prosessen flere lateralizuyutsya i den berørte side, sprer seg til den riktige bane og frontareal; I en bilateral prosess forsterkes en mer diffus karakter uten tegn på lateralisering, som gir både baner og frontområder, om natten. Med forverrelsen av den inflammatoriske prosessen, oppnår smertesyndromet en paroksysmal pulserende karakter. Som stråler inn i den bane og frontpartiet av smerte øker skarpt, vises fotofobi og andre symptomer forbundet med akutt fremre etmoidita: tretthet i kroppen, noe som reduserer den intellektuelle og fysisk handikap, søvnløshet, tap av appetitt.

Til de lokale målene inkluderer symptomene følgende symptomer. Ved undersøkelse, blir pasientens oppmerksomheten rettet til å diffundere vaskulær injeksjon sklera og andre vev i fremre del av øyeeplet, tilstedeværelse av fenomener av betennelse i entré i nesen og overleppen. Ved å trykke på tåre ben (symptom Grunwald) i en 'kald' periode kan forårsake mild sårhet som i den akutte periode blir meget intens og er et kjennetegn på kronisk purulent forverring rinoetmoidita. Et annet tegn på kronisk smerte purulent er et symptom rinoetmoidita Hajek, består i det faktum at trykket på undersiden av nesen bevirker en følelse av smerte kjedelig på baksiden av den.

Når endoskopi viste tegn på kronisk nasal katarr, ødem og hyperemi i neseslimhinnen, innsnevring av nesegangene, spesielt i de midtre og øvre søyleseksjoner, ofte flere polypous dannelsen av forskjellige størrelser av benene hengende på de øvre deler av nesen. Gjennomsnittlig skall som en del av frontgrill labyrint-celler er vanligvis forstørret og hvordan man bifurcate - et aspekt som oppstår når svelling og hypertrofi av slimhinner trakt (Kaufmann symptom).

Som et resultat av akkumulering av puss og katabolitter i cellen, danner en midtre turbinate, er det ødeleggelse av hennes ben grunnleggende av å bevare myk hypertrofisk vev, som er fylt med inflammatorisk eksudat, som danner en slags lacunary cyste, kjent som concha bullosa, som er, i virkeligheten, er noe mer enn som mucoceles midten turbinate. Diagnostisk rhinos gjentagende utført 10 min etter anemizatsii neseslimhinnen. I dette tilfellet blir plass gjøres tilgjengelige Ferris utløpsaktige sekreter fra de øvre deler av nesen, som renner på de midtre og nedre musling puss som et gult bånd.

Kronisk purulent rinoetmoiditt av lukket type kan berøre kun en celle, et begrenset antall av dem, eller bare lokalisert i den midterste nasale conchaen. I sistnevnte tilfelle observeres cochcha bullosa, fravær av purulente sekresjoner, lokal hyperemi i sonen av inflammatorisk prosess. Blant tegnene på denne form for etmoiditt dominerer det algiske syndromet, som preges av vedvarende nevralgi av nazorbitallokalisering, noen ganger hemicrania og innkvartering og konvergensforstyrrelser. Pasientene føler også fylde og ekspansjon i dybden av nesen eller i en av dens halvdeler. Forverringen av prosessen er ledsaget av lacrimation på den forårsakende side, økt smerte og spredningen av deres bestråling i det tilsvarende maksillofaciale området.

Det kliniske forløpet av kronisk purulent rinoetmoidita uten komplisert behandling av lang tilstrekkelig, utvikler seg mot polipo- og kistoobrazovanie, bendestruksjon, omfattende dannelse av hulrom i den ethmoid ben, spredning på baksiden av grillen celle av labyrinten og andre bihuler. Under ugunstige forhold kan forekomme som et perietmoidalnyh (f.eks orbital cellulitt), og intrakraniale komplikasjoner.

Prognosen for kronisk purulent rhinoethmoiditt er generelt gunstig, med sin tidlige deteksjon og kvalitativ kompleks behandling. Prognosen er forsiktig i forekomsten av intraorbitale eller intrakraniale komplikasjoner.

Diagnose av kronisk purulent rhinoethmoiditt

Diagnose av kronisk purulent rhinoethmoiditt er etablert på grunnlag av subjektive og objektive symptomer beskrevet ovenfor, historien og som regel tilstedeværelsen av samtidig inflammatoriske sykdommer i andre fremre paranasale bihuler. En viktig diagnostisk verdi er røntgen av paranasale bihuler, for gitterets fremre celler i frontprofilet.

I noen tilfeller, spesielt i vanlige forsøk eller for differensial diagnose og i kompliserte tilfeller, brukes tomografi, CT eller MR. For biopsi og bestemme arten av innholdet fjernet gitterlabyrintparti bullae ta innholdet og produsere en punktering i Asper nasi med påfølgende histologisk og bakteriologisk undersøkelse av det resulterende materiale.

Differensialdiagnose er utført i en retning å identifisere beslektede inflammatoriske prosesser i overkjevens sinus og frontal sinus, cellene i den bakre ethmoidal labyrinten og sphenoid bihulene. Når uttrykt algic former for kronisk purulent rinoetmoidita differensiere syndromer Charlene (sterke smerter i den mediale øyekroken stråler til baksiden av nesen, ensidig hevelse, hypersensitivitet og hypersekresjon av neseslimhinnen, injeksjon av senehinnen, iridosyklitt, hypopyon, keratitt, og etter neseslimhinnen anestesi alle symptomene forsvinner) og Sladera. Skille kronisk purulent rinoetmoidit også fra den banale nasal polypose, rinolitiaza, som ikke gjenkjennes bedervet nasal fremmedlegeme, benigne og maligne tumorer trellis labyrint syfilis gummas nese.

[6], [7]

Behandling av kronisk purulent rhinoethmoiditt

Effektiv behandling av kronisk purulent rinoetmoidita, som imidlertid ikke er noen garanti forhindring av tilbakefall kan være kirurgi alene, med sikte på en bred åpning av de berørte celler av en trellised labyrint, slette alle unormalt vev, inkludert ben mezhyacheistyh skillevegger, som gir et bredt drenerings resulterende postoperativ hulrom , dens omstilling postoperativt ved vasking (under lett trykk!) antiseptiske oppløsninger, innføring til utvinning n Reagenser og regeneranter i blanding med passende antibiotika. Kirurgisk behandling bør kombineres med en generell antibiotikum, immunmodulerende, anti-histamin og restaureringen.

I den lukkede form for kronisk purulent rinoetmoidita nærvær concha bullosa kan unnvære "liten" kirurgi: lyuksatsii midten turbinate mot nasal septum, midtre åpning og fjerning av skjell, utskrapning flere nærliggende celler. I tilstedeværelse av repercussion-inflammatoriske fenomener i maksillary sinus eller frontal sinus, utføres deres ikke-operative behandling.

Kirurgisk behandling av kronisk purulent rhinoethmoiditt

Nylige fremskritt innen generell anestesi er nesten helt erstattet av dette lokalbedøvelse, som, uansett hva det er ikke perfekt utførelse gjort, aldri nå et tilfredsstillende resultat. For tiden utføres alle operative inngrep på paranasale bihuler under generell anestesi; noen ganger, intranasal anestesi reflekssoner, og utført søknads endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestesi neseslimhinnen i ager nasi, øvre og midtre musling, nasal septum.

Indikasjoner for bruk

Lang varighet av inflammasjon og ineffektivitet nonoperative behandling, samtidig kronisk sinusitt og kronisk faryngitt, som setter indikasjoner for kirurgisk behandling, og tilbakevendende nasal polypose, spesielt deformeres, eksistensen av orbitale og intrakraniale og andre komplikasjoner.

Kontra

Hjerte- svikt, med unntak av holde generell anestesi, akutte inflammatoriske sykdommer i indre organer, hemofili, det endokrine system sykdommer i den akutte fasen og andre hindringer i å utføre kirurgisk behandling av bihuler.

Det er flere måter å få tilgang til trellis labyrinten, hvis valg dikteres av den spesielle tilstanden til den patologiske prosessen og dens anatomiske lokalisering. Det er eksterne, overmaxillære-aksillære og intranasale metoder. I mange tilfeller kombineres åpningen av trellis labyrinten med kirurgisk inngrep på en eller flere paranasale bihuler. En slik metode som ble muliggjort i forbindelse med moderne fremskritt innen generell anestesiologi og gjenopplivning, ble kalt pansinusotomi.

[8]

Intranasal metode for å åpne en trellis labyrint i Halle

Denne metoden brukes til isolerte lesjoner av trellis labyrinten eller dens kombinasjon med betennelse i sphenoid sinus. I sistnevnte tilfelle utføres åpningen av sphenoid sinus samtidig etter åpningen av trellis labyrinten.

Anestesi er som regel generell (intratracheal anestesi med en pharyngeal tamponade, som forhindrer blod i å komme inn i strupehodet og luftrøret). Når den brukes under lokalbedøvelse, produseres en tamponade av nesen i bakre seksjoner for å hindre at blod kommer inn i strupehodet og strupehode. De viktigste verktøyene for kirurgisk inngrep på paranasale bihuler er konkhotom, Luke tang, Chitelli og Geek tang, skarpe skjeer med forskjellige konfigurasjoner, etc.

De viktigste referansepunktene til kirurgen er den midterste nasale conch og bulla ethmoidalis. Hvis det er concha bullosa, blir det fjernet og bullae ethmoidalis. Denne fasen av operasjonen, samt den etterfølgende ødeleggelsen av de intercellulære partisjonene, utføres ved hjelp av en conch eller Luke's tang. Denne fasen gir tilgang til hulrommene til trellis labyrinten. Ved akutte skjeer produsere utskrapning totalt cellulært system, å oppnå fullstendig fjerning av intercellulær septa, granuleringer, polypous masser og andre patologiske vev. Bevegelsen av verktøyet føres tilbake til foran, observerer forsiktighet når det arbeides skjærepartiet kyrette eller skje rettet oppover uten å bevege seg altfor medialt, for ikke å skade den øvre vegg av grillen gitter og en labyrint plate. Du kan ikke også lede instrumentet til banebanen, og for ikke å miste den riktige retningen for kirurgisk tiltak, bør du stadig holde fast i mellomhyllet.

Ikke alle patologiske vev kan fjernes ved hjelp av curettage, så deres rester blir fjernet under kontroll av øynene med pinsett. Påføring Videoendoskopisk metode gjør det mulig å fremstille den mest grundig gjennomgang som alle postoperativ hulrom, og den enkelte, ikke ødeleggelse av de gjenværende cellene. Spesiell oppmerksomhet bør gis til utilgjengelig for endonasalmetoden for å åpne den lattiserte labyrinten i de fremre cellene. Bruken av en krøllet curette av Halle gjør det i de fleste tilfeller mulig for dem å utføre en effektiv revisjon. Dersom det er tvil i sin grundig rengjøring V.V.Shapurov (1946) foreslår å banke benmasse foran den midterste skallet på plass hooklike prosess. Dette gir bred tilgang til frontcellene i trellis labyrinten. Galle antydet fullstendig operasjon å skjære ut en flik av slimhinne plassert foran midten turbinate, og er dannet ved stabling av den i en drifts hulrom. Imidlertid savner mange ripo-kirurger dette stadiet. Blødningen som oppstår under disseksjon trellis labyrint og utskrapning, reaksjonen ble stanset ved anvendelse av smale tamponger dyppet i en svak oppløsning isotonisk fortynning epinefrin (10 ml av 0,9% natriumkloridoppløsning, 10 dråper av 0,01% oppløsning av adrenalin hydroklorid).

Den videre fasen av endonasal intervensjon på latticed labyrinten kan fullføres ved å åpne sphenoid sinus, hvis det er tegn på dette. Til dette formål kan nasalpinnene-Gaikerbørene brukes, som i motsetning til de tilsvarende Chitelli tangen har en betydelig lengde, som gjør det mulig å nå sphenoid sinus gjennom hele lengden.

Postoperativ hulrom løst tamponiruyut lang dott dynket i mineraloljeoppløsning og bredspektret antibiotikum. Slutten av tampong er fast i vestibylen på nesen med en bomulls-gasbind og sette anker slynge bandasje. I fravær av blødning, som i prinsippet skal endelig sluttet i den siste del av operasjonen, blir tampongen fjernes etter 3-4 timer. Deretter ble post-operativ hulrom vasket bort med isotonisk natriumkloridløsning, sprøytes med et passende antibiotikum. Med tilstrekkelig adgang til drifts hulrom tilrådelig å vanne sine olje- oppløsninger av vitaminer og som har anti reparerende egenskaper rikelig inneholdes i tindved olje, krotoline, nype olje, og slike preparater reparative handling som Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Slike posleosperatsionnogo samme prinsipp for pasienten vist i andre kirurgiske inngrep på de bihuler. I vår erfaring, sikrer forsiktig vare på postoperativ hulrom med moderne reparants og regenerert ferdigstillelse av sårtilheling i 7-10 dager, og fullstendig eliminerer muligheten for tilbakefall.

Åpning av trellis labyrint av Jansen - Winkler

Denne typen dobbelt kirurgisk inngrep praktiseres dersom det er nødvendig å samtidig reparere maksillary sinus og homolateral åpning av trellis labyrinten. Obduksjonen av sistnevnte utføres etter at Caldwell-Luke har fullført operasjonen.

Turbinotomy skjeen eller ødelegge veggen av overkjevens sinus til vinkelen mellom verhnezadnemedialnom oftalmisk og nasal vegger. Å trenge inn i formrommet av en trellised labyrint gjennom denne vinkel, er det nødvendig å perforere veggen i overkjevens sinus og trenge gjennom orbital prosessen av Palatine ben. Dette kan være ganske enkelt på grunn av skjørhet av nevnte beindannelse. For å gjøre dette, bruk en skarp skje eller konkhotom. Øyeblikket for penetrering inn i formrommet av en trellised labyrint fast skarpe lyden av brudd bein partisjoner, og en følelse av å falle gjennom inn i hulrommet som ligger på cellens bane. Disse samme verktøyene ødelegge skillevegger mellom cellene som fester seg instrument å akse uten å avvike i retningen av banen, og medial-opp mot cribriform lamina, og obdusert midtre nasal concha, ekspanderende åpning som kommuniserer med den gjenværende masse av celler trellis labyrint. Denne metoden gjør det mulig å skape en god drenering åpning mellom hulrommet og en gjennomsnittlig gitter labyrint bue sving. Ved hjelp av moderne metode videomikrohirurgii grundig kan redigere alle cellene i en trellised labyrint og, om nødvendig, å bevege medialt-dybde og mer nedover for å trenge inn i sphenoid sinus på den tilsvarende side og gjøre dens inspeksjon ved hjelp av videovolokonnoy optikk og dataskjermen, foreta de nødvendige mikromanipuleringer sikte på å fjerne patologisk innhold av sphenoid sinus.

Ved fullførelse av revisjon av en trellised labyrint sjekke konsistensen av meldinger postoperativ hulrom ethmoid ben med det nasale hulrom. Dette oppnås lett med video fiberoptikk. I dets fravær, midt nasal meatus administreres riflet sonde som er tilstrekkelig dreneringshull er klart synlige på alle parter postoperativ hulrom ethmoid bein. Som nevnt V.V.Shapurov (1946), Jansen drift - Viiklsra synes enkel og praktisk tiltak for en tilstrekkelig fullstendig revisjon av cellene ethmoidal labyrint. På denne måte, men fullføringen av denne komplisert operasjon gir to dreneringshull - er kjent for oss kunstig "vindu", i henhold til maksillær sinus til den nedre nese kurs, og en avløpsport som kommuniserer med hulrommet av en trellised labyrint gjennomsnitt nasal kurs. Å ha to postoperative hulrom (unntatt som kan åpnes og sphenoid sinus) og to dreneringshull som åpner ved forskjellige nivåer av nesehulen, skaper det et problem Tamponade disse hulrom. Etter vår mening, skal vi først å fremstille en løs tamponade ethmoidal hulrom med en tynn sammenhengende pinne med å utlede sin ende gjennom hullet i midten nesepassasjen og videre ut. Fra den på slutten av tamponade danne en separat liten anker. Tamponade maksillær sinus fremstilt som beskrevet ovenfor i trinn Caldwell-Luc. Tampongen av gitter labyrint ble fjernet etter 4 timer og pinnen fra den maksillær sinus - ikke senere enn 48 timer for å fjerne tampongen fra det gitter labyrint "oppløse" anker "gaymoritnogo" tampongen og den ende av tampongen presse seg nedover, for derved å danne tilgang. Midten nasale passasje og trekke ut derfra en tampong hulrom ethmoid ben. Fjerning av denne tampong produsere nese tang, griper det som nær bunnen av det midtre nesepassasjen og lunger generere trekkraft nedover og anteriort. Tampongen fjernes ganske enkelt på grunn av den korte opphold i hulrommet. Etter at den fjernes i en postoperativ hulrom ethmoid tilrådelig å innføre passende antibiotikum pulver velling fremstilt ex tempore på oljevitaminer "plast metabolisme" løsning. Som sistnevnte kan brukes karotolin og flytende paraffin i et forhold på 1: 1. Postoperativt ble fjerning av alle tamponger som drives hulrom vasket bort med antibiotisk oppløsning og vanne vitaminer "plast utveksling."

Åpning av grid labyrinten i henhold til Grunwadedu

Denne metoden brukes i dag sjelden og bare i tilfeller av septiske komplikasjoner i den bane (abscess) i ødeleggelse av en inflammatorisk papptallerken prosess, er tilstedeværelsen av fistler kasser labyrinten i det indre hjørnet av øyet, med en osteom og skader på den mediale område av banen og de tilstøtende celler i en trellised labyrint. Revisjon av latted labyrinten kan også utføres med følgende inngrep på frontal sinus. Denne tilgangen kan også åpnes og sphenoid sinus.

Ett skudd bueformede innsnitt i mykt vev, inklusive periosteum, bæres på den indre kant av banen, fra den indre kanten av pannen buen og slutter kant av den pæreformede åpninger. Toppen av seksjonen av buen bør være plassert på midten av avstanden fra det indre hjørnet av øyet til den fremre overflate av nesebroen. Bløtvevet sammen med periosteum otseparovyvayut begge sider raspe skarp eller flat meisel Voyachek. Den resulterende blødningen stoppes raskt ved å presse ballen, impregnert med en oppløsning av adrenalin. For å bestemme inntrengnings steder for å søke ut de tilsvarende landemerker gitterlabyrint bony som bein ledd som dannes av den fremre, nasal, tåre ben, den frontale fremgangsmåten kjeve og papir plate gitter labyrint. For det første søves en søm mellom nesebenet og frontprosessen av overkjeven. Parallelt med dette er en korridor laget nedenfra oppad i beinene. Nær sin grense bør være nesebenet, bak - begynner nasolakrimal slag, dvs. Fossa SLM, som ved hjelp av rasp Frey isolert fra sengen sin for å unngå skader ... Bone i korridoren som dannes av den fjernede lag på lag til neseslimhinnen, som deretter åpnet for å danne et vertikalt snitt av den fremtidige tømmehullet mellom hulrommet og det nasale hulrom som dannes etter åpning av cellene trellis labyrint. Verktøyet for åpning av gitteret labyrinten rettet strengt sagittally, t. E. Parallelt til midten turbinate og sideveis fra denne. Denne manøvreren kan åpne alle cellene i trellis labyrinten og produsere en korkett av det dannede hulrommet. Åpning av en trellised labyrint lager smale skje eller turbinotomy, mens den retning som er nødvendig for å strengt følge de verktøy for å unngå skade på papirplaten. På den annen side kan grillen åpning labyrinten, som nevnt A.S.Kiselev (2000), utføres gjennom benet Riedel lå på grensen mellom den nedre og den frontale sinus tåre ben, eller gjennom en papptallerken. Den dybde hvor manipuleringen kan utføres tilsvarende verktøy bør ikke overstige 7-8 cm. Utskrapning fjernet mezhyacheistye driftshulromsveggene, granulerings-, polypper, nekrotiske beinrester av ethmoid ben, men når manipulering mot midtlinjen m. E. I Gitterplaten, bevegelsene til instrumentet blir forsiktig og håndterbart styrt.

For å sikre en bred kommunikasjon postoperativ hulrom dannet i ethmoid ben er posen fjernet ben og det myke vev som finnes i de midtre og øvre neseganger, som er veggene i en trellised labyrint, og dermed er det nødvendig å skåne midten turbinate begynner å spille rollen som beskyttende i denne nye anatomiske konfigurasjon Barrieren hindrer direkte inntrenging av slim fra nesen i postoperativ hulrom. Når dannet kunstig kanal som kommuniserer med det nasale hulrom postoperative hulen ethmoid, vare løst tamponiruyut fra postoperativ lang smal hulrom pinne på Mikulicz fremgangsmåte eller anvendelse ifølge V.I.Voyacheku sløyfe tamponade. Det ytre såret er sutert tett.

Hvis før operasjonen var det en fistel i området av øyets indre hjørne eller et sted i umiddelbar nærhet av dette stedet, blir veggene nøye fjernet gjennom hele omfanget. Suturer fjernes 5.-6. Dag etter operasjonen. Etter fjerning av tamponger blir det postoperative hulrommet vasket med en varm oppløsning av et antibiotikum emulgert i karotolin, rosehøftolje eller havtorn. Prosedyren gjentas daglig i 3-4 dager. Samtidig utføres generell antibiotikabehandling.