Kronisk frontitt - behandling

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelsen av et uttalt eller II-III grads lokalt smertesymptom, tegn på tilstedeværelse av patologisk innhold i lumen i den frontale sinus, mangel på effekt fra konservativ behandling innen 1-2 dager, utseendet av kliniske tegn på komplikasjoner.

Mål for behandling av kronisk frontal bihulebetennelse

Restaurering av drenering og lufting av den berørte sinusen, fjerning av patologisk utflod fra dens lumen, stimulering av reparative prosesser.

Ikke-medikamentell behandling av kronisk frontal bihulebetennelse

Elektroforese med prokain eller fonoforese med hydrokortison i kombinasjon med oksytetracyklin på ansiktsveggen av den betente frontale sinus.

Medikamentell behandling av kronisk frontal bihulebetennelse

Inntil resultatene av den mikrobiologiske undersøkelsen av utfloden er oppnådd, foreskrives amoksicillin + klavulansyre, hvoretter målrettede antibiotika. Hvis det ikke er utflod fra bihulene, eller det ikke kan oppnås, fortsettes den tidligere påbegynte behandlingen av kronisk frontal bihulebetennelse. Fenspirid kan brukes som et foretrukket legemiddel i kompleks antiinflammatorisk behandling. Vasokonstriktor nesedråper (avsvellende midler) foreskrives, i begynnelsen av behandlingen - en mild vasokonstriktor (efedrinløsning, dimetinden i kombinasjon med fenylefrin). Ved fravær av utflod anbefales avsvellende behandling (furosemid, intravenøs administrering av 200 ml 1 % kalsiumkloridløsning), bruk av antihistaminer.

Anemi i slimhinnen i den fremre delen av den midtre nesepassasjen utføres ved bruk av vasokonstriktormedisiner (løsninger av adrenalin, oksymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Neseskylling (neseskylling) av nesehulen er en prosedyre som ikke endrer trykket i nesehulen. Pasienten sitter med hodet på skrå slik at øret berører skulderen. Til skylling brukes 100–200 ml 0,9 % natriumkloridløsning, oppvarmet til 35–36 °C, med laktoglobulin oppløst i den mot opportunistiske bakterier og salmonella eller et målrettet antibiotikum. Oliven føres inn i det øvre neseboret, og løsningen infunderes ved hjelp av et blodtransfusjonssystem med en frekvens på 30–40 dråper per minutt. Etter å ha passert gjennom nesehulen og nesesvelget, frigjøres væsken fra den motsatte halvdelen av nesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk behandling av kronisk frontal bihulebetennelse

Undersøkelse av frontalbihulen gjennom frontonasalkanalen utføres med en Landsberg-metallprobe eller lignende spesialprober etter anemi og anestesi av den fremre delen av den midtre nesegangen. Det bør huskes at denne prosedyren ofte skader den svært tynne og arrfremkallende slimhinnen i frontonasalkanalen.

Punktering av frontalbihulen gjennom den nedre veggen (oftere i tilfeller av mellomstore og små bihuler) utføres ved hjelp av en blodoverføringsnål eller en enhet for sternumpunksjon.

Trepanopunktur utføres ved hjelp av spesielle trepanasjonsanordninger. Det lages en åpning i sinusens fremre (ansikts)vegg, hvorigjennom en kanyle føres inn i lumen for skylling. Det er ønskelig å bruke anordninger der inngrepet utføres samtidig, det vil si at innholdet i sinus isoleres fra bløtvevet i frontalregionen under eller etter innføring av kanylen. Sinusen vaskes daglig, og til slutt administreres en blanding som inneholder et målrettet antibiotikum og en hydrokortisonsuspensjon. Infusjonen av legemidler utføres mens pasienten ligger horisontalt på ryggen med hodet litt bakoverbøyd i minst 20 minutter.

Endonasal åpning av frontlommen og utvidelse av frontonasalkanalen utføres ved bruk av stive Hopkins- eller Karl Storz-endoskoper med 0- og 30-graders optikk. Ofte er det nødvendig å resektere den øvre delen av den uncinate processen før dette inngrepet.

Ekstranasal åpning av frontalbihulen utføres hovedsakelig gjennom fremre vegg, og alt ptotisk innhold fjernes. Ved bilaterale prosesser anbefales det å ødelegge det intersinusale septum. Det frontonasale ostiet dannes ved å fjerne en del av cellene i den fremre gruppen av etmoidbihulen. Betydelig utvidelse av lumen i frontonasalkanalen krever innføring av et stasjonært dreneringsrør i 28–35 dager for epitelisering av det dannede ostiet. På den 8.–10. dagen kan røret, for pasientens bekvemmelighet, kuttes i nivå med den midtre nesekonchaen.

I noen tilfeller kan frontonasalkanalen utvides ved å fjerne en del av den fremre cellegruppen: hvis den påfølgende fargeprøven er positiv, kan det ikke påføres en kunstig anastomose. Intervensjonen fullføres ved protese av den postoperative defekten i den fremre veggen av sinus frontalis.

Kirurgisk behandling av kronisk frontal bihulebetennelse

Videre kommando

Bruk av milde vasokonstriktorer i 4–5 dager, skånsom sårbehandling. Omtrentlig periode med arbeidsuførhet ved forverring av kronisk frontal bihulebetennelse uten tegn til komplikasjoner ved konservativ behandling og bruk av sondering eller trepanopunktur, samt ved ekstranasal intervensjon er 6–12 dager.

Informasjon til pasienten

1. Vær forsiktig med trekk.
2. Ved de første tegnene på akutt respiratorisk virusinfeksjon, kontakt en spesialist.
3. Behandling av akutt frontal bihulebetennelse bør fortsettes til fullstendig bedring; hvis anbefalt av behandlende lege, bør kirurgisk korreksjon av nesehulen utføres.

Prognose

Gunstig hvis reglene for et skånsomt regime følges.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forebygging av kronisk frontal bihulebetennelse

Forebygging er å opprettholde fri nesepust og normal anatomi av strukturene i nesehulen, spesielt ostiomeatalkomplekset, samt fullstendig bedring fra akutt rhinitt, akutte luftveisinfeksjoner, influensa og akutt frontal bihulebetennelse. For å forhindre utvikling av sykdommen er kirurgisk sanering av strukturene i det endrede nesehulen nødvendig for å gjenopprette normal nesepust.