Purulent rhinosinusitt

Purulent rhinosinusitt - akutt, subakutt eller kronisk - defineres når betennelse i de luftførende bihulene (bihulene eller hulrommene) som omgir nesehulen er ledsaget av dannelse av purulent ekssudat i dem og dets utflod fra nesen i form av purulent rennende nese (rhinitt).

Epidemiologi

Statistisk sett er forekomsten av bihulebetennelse/rhinosinulitt anslått til 135 tilfeller per 1000 innbyggere per år; andre rapporter antyder at akutt bihulebetennelse rammer omtrent 10–12 % av voksne hvert år. Og det finnes ingen kliniske data angående forekomsten av purulent rhinusinusitt.

Fører til purulent rhinosinusitt

Hovedårsakene til den purulent formen for rhinosinusitt/bihulebetennelse er lesjon av slimhinnen i bihulene ved bakteriell infeksjon, spesielt av pyogene bakterier som beta-hemolytisk gruppe A-streptokokk (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis, en obligat diplokokk i luftveienes mikroflora.

Som eksperter har bemerket, kan purulent rhinosinusitt også være et resultat av en sekundær bakteriell infeksjon, som er komplisert av adenovirus, respiratorisk syncytial eller rhinovirusinfeksjon i de øvre luftveiene. Og purulent rhinosinusitt hos et barn kan utvikle seg som en komplikasjon av nasoili rhinofaryngitt.

Hvorfor anser øre-nese-hals-leger begrepet «rhinosinusitt» som synonymt med «bihulebetennelse»? Fordi de tilstøtende slimhinnene i luftveiene i nesehulen (fra gresk rhino - nese) og dens tilhørende hulrom (latin - sinus paranasales), foret med cilierte epitel, samtidig utsettes for den inflammatoriske prosessen.

Akutt purulent rhinosinusitt i maksillære (maxillære) bihuler er tradisjonelt definert som akutt maksillær bihulebetennelse eller rhinosinusitt, samt kronisk maksillær bihulebetennelse. Ved frontal rhinosinusitt er betennelse i slimhinnen lokalisert i pannebihulene (frontale), og det er en purulent form for akutt frontitt.

Purulent rhinosinusitt kan påvirke de kileformede (sfenoidale) paranasalhulene, i så fall er det sphenoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse.

Akutt betennelse i gitterlabyrinten (akutt rhinoetmoiditt) kan også være purulent: purulent etmoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse eller kronisk purulent rhinoetmoiditt.

Alle typer av disse betennelsene i slimhinnen i bihulene med purulent ekssudat er hovedsakelig infeksiøs rhinosinusitt.

Les mer: hva forårsaker bihulebetennelse?

Risikofaktorer

Listen over risikofaktorer for utvikling av purulent rhinosinusitt inkluderer:

• Eksponering for akutte luftveisinfeksjoner med svekket immunitet og hyppig akutt rhinitt (akutt rennende nese);
• Kronisk allergisk rennende nese eller vasomotorisk rhinitt, samt kronisk faryngitt og epifaryngitt;
• Karies i tennene og kronisk granulomatøs periodontitt;
• Innsnevring av dreneringsutløpet og bihuleforbindelsene på grunn av avvikende neseskillevegg, og med polypper i hulrommene utvikles polypose-purulent rhinosinusitt;
• Hypertrofiert midtre nasal concha (concha nasalis media) eller tilstedeværelsen av en bulla i den - conchobullose;
• Anomalier i den krokformede prosessen (processus uncinatus) i det midtre neseskallet;
• Wegeners granulomatose.

I tillegg er det økt risiko for purulent rhinosinusitt i barndommen, ikke bare ved hyppige forkjølelser eller akutte luftveisinfeksjoner hos barn, men også med:

• Kronisk betennelse i svelget i mandlene - adenoiditt;
• Arvelig cystisk fibrose hos barn;
• Medfødt ciliær dyskinesi i respirasjonsepitelet i nasofaryngeal slimhinne - cartageners syndrom.

Patogenesen

Hovedleddet i patogenesen av purulent betennelse i slimhinnen i perinasalhulen er reaksjonen på infeksjon av immunkompetente celler - nøytrofiler (polymorfonukleære leukocytter), som tilhører fagocytter og reagerer på signaler fra proinflammatoriske cytokiner som migrerer til betennelsesstedet i prosessen med kjemotaksi.

Når de beveger seg til infeksjonsstedet, ødelegger nøytrofiler bakterier ved å absorbere dem og ødelegge døde celler i slimvevet som dekker de indre veggene i perinasale hulrom. Men under påvirkning av bakterielle eksotoksiner ødelegges leukocyttene selv og danner puss, en proteinrik væske (liquor puris) som inneholder døde leukocytter, døde eller levende bakterier og døde vevsceller.

Og opphopningen av slim og puss i bihulene er et resultat av dysfunksjon i deres cilierte (mesenteriske) epitel - systemet med nasal mukociliær klaring, som bærer et lag med slim som dekker neseepitelet, på grunn av bevegelsen av cilia (cilia), som er langstrakte, mobile sylindriske utvekster av membranene i cellene i slimepitelet.

Flere detaljer i artiklene:

• Sykdommer i bihulene
• Akutt bihulebetennelse - årsaker og patogenese

Symptomer purulent rhinosinusitt

De første tegnene på akutt purulent rhinosinusitt manifesterer seg ved økende purulent utflod fra nesen - purulent rhinitt, som vedvarer over lengre tid. Slik rennende nese er ledsaget av tett nese, og hvis nesen er fullstendig tett med manglende evne til å puste, er det tegn på at pasienten har bilateral purulent rhinosinusitt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen kan tett nese være mild, moderat, periodisk eller vedvarende.

Ved purulent betennelse i overkjevens (maxillary) hulrom er det generell uvelhet og svakhet, dunkende smerter i pannen, tinningene og ørene (ofte med hørselstap), det er en følelse av løshet bak overkjevens bein, feber, dårlig ånde. [ 1 ]

Symptomer på purulent rhinosinusitt i frontalbihulene: feber, mukopurulent neseutflod, verkende smerter i frontal- og øyeområdet (som øker om morgenen). Betennelsesprosessen i kileskriftbihulene forårsaker dump hodepine av pulserende karakter som sprer seg til bakhodet og intensiveres når man bøyer seg. [ 2 ]

Les også - symptomer på bihulebetennelse

Komplikasjoner og konsekvenser

Purulent betennelse i bihulene kan føre til komplikasjoner og konsekvenser som:

• Betennelse i øreøren (tubo-otitt);
• Vedvarende anosmi - tap av luktesans;
• Flegmone i øyehulen og orbital cellulitt;
• Betennelse i dura mater (pachymeningitt) i skallbasen;
• Optikokiasmal araknoiditt (ved purulent sfenoidal rhinosinusitt av kronisk forløp);
• Osteomyelitt i tilstøtende beinstrukturer;
• Utvikling av rhinogene hjerneabscesser.

Diagnostikk purulent rhinosinusitt

Diagnosen bihulebetennelse stilles basert på pasientens sykehistorie, kliniske symptomer og undersøkelse av nesesvelget. [ 3 ]

For å identifisere fokuset på betennelse utføres instrumentell diagnostikk:

• Fremre rhinoskopi;
• Endoskopi (undersøkelse) av nesehulen;
• Røntgenbilde av nesehulen og bihulene; [ 4 ]
• CT-skanning av nesehulene. [ 5 ]

Det kan tas prøver, som for eksempel en generell blodprøve og analyse av neseslim. [ 6 ], [ 7 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer purulent nasofaryngitt, betennelse i adenoidvegetasjon, ozena, godartede og ondartede neoplasmer i nesehulen, etc.

Behandling purulent rhinosinusitt

Hvordan behandles purulent rhinosinusitt og hvilke medisiner som kan brukes i dette tilfellet, beskrevet i publikasjoner:

• Behandling av bihulebetennelse
• Antibiotika for bihulebetennelse [ 8 ]
• Antibiotika for bihulebetennelse
• Dråper for bihulebetennelse i overkjeven
• Sprayer for bihulebetennelse i overkjeven
• Neseskyllinger
• Fysioterapi for bihulebetennelse i overkjeven
• Fysioterapi for rhinitt

Kirurgisk behandling utføres også:

• For polypper - funksjonell endoskopisk bihulekirurgi - fjerning av nesepolypper;
• I tilfeller av avviket neseskillevegg - septoplastikk, dvs. kirurgisk korreksjon.

Mer informasjon i materialene:

• Kirurgi for kronisk bihulebetennelse
• Kirurgisk behandling av kronisk frontitt

Forebygging

Forebygging av purulent rhinosinusitt er å forhindre at slimhinnen i bihulene påvirkes av bakteriell infeksjon. De viktigste anbefalingene fra leger i artiklene:

• Sunne vaner som beskytter deg mot forkjølelse
• Forebygging av øvre luftveisinfeksjoner hos barn

Prognose

Purulent rhinosinusitt/bihulebetennelse kan behandles, og prognosen avhenger i stor grad av behandlingens rettidighet og effektivitet. [ 9 ]