Diffuse endringer i parenchyma og bihuler i nyrene: hva er det?

Forklare til pasientene hvilke diffuse endringer i nyrene, oppdaget under ultralydsskanning (US), mener nefrologer og urologer om ekkografisk visualiserte patologiske abnormiteter i vev og individuelle strukturer i dette organet. Slike patomorfologiske tegn finnes i mange nyresykdommer, i tillegg til sykdommer som gir nefrologiske komplikasjoner.

Derfor er informasjonen som er innhentet svært viktig for korrekt diagnose og adekvat behandling. [1]

Fører til diffuse nyreforandringer

De viktigste årsakene til diffuse endringer i parenkymet i nyrene, interstitielt vev i stroma, kortikale og medullære (medullære) substanser, bihuler, malpighiske pyramider eller rørformede (tubulære) strukturer av nefroner i de fleste tilfeller er forbundet med nefrologiske sykdommer:

• betennelse i nyrene  - nefritt (interstitiell, kronisk tubulointerstitial, diffus fibroplastikk, lupus, sarkoid eller stråling);
• kronisk pyelonefrit , inkludert xanthogranulomatous;
• betennelse i nyre glomeruli -  glomerulonefrit , som har flere morfologiske varianter;
• glomerulosklerose (med dannelse av arr i nyreglomeruli);
• nefropati - iskemisk, obstruktiv, urat,  IgA -nefropati (Bergers sykdom) ;
• cystisk nyresykdom ;
• nyresteinsykdom (nefrolithiasis);
• nyreskade ved metabolske sykdommer , spesielt  nefrocalcinosis  - avsetning i nyreparenkymet og tubuli av krystallinsk kalsium med hyperkalsemi eller kalsiumoksalatkrystalluri;
• neoplasmer i nyrene (lipom, adenom, adenokarsinom, hypernefrom, sarkom).

Lignende endringer er observert i renal tuberkulose, i arteriell hypertensjon (som fører til renovaskulær hypertensjon og nefrosklerose), ved  diabetisk nefropati .

Diffuse nyreendringer hos barn avslørt ved ultralyd er også et resultat av patologiske prosesser forårsaket av nefrologiske, metabolske eller autoimmune sykdommer. Les mer i publikasjoner:

• Store nyresykdom hos barn
• Arvelig nefritt (Alport syndrom) hos barn
• Kronisk glomerulonefrit hos barn
• Arvelige og metabolske nefropatier hos barn

I tilfeller av medfødte  anomalier i strukturen av renal parenkym , for eksempel arvelig polycystisk sykdom (multicystisk dysplasi i nyrene) og svampete nyre, med nyfødt og spedbarns hydronefrose, med diffus nefroblastomatose, så vel som med  arvelig tubulopati  (lesjoner i nyrene tubuli), kan ultralyd av nyrene vise de eksisterende diffuse nyreendringene barnet. [2]

Risikofaktorer

Faktorer som kan øke risikoen for diffust endret kronisk nyresykdom inkluderer:

• arvelig disposisjon (tilstedeværelse av nefrologiske sykdommer i en familiehistorie);
• diabetes;
• høyt blodtrykk;
• leddgikt;
• gikt og svekket nitrogenmetabolisme;
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• systemisk sklerodermi;
• multippelt myelom;
• hepatitt av autoimmun etiologi;
• forstyrrelser i proteinmetabolismen - amyloidose (type AA og AL);
• hemorragisk vaskulitt;
• hyperparatyreoidisme;
• tuberkulose;
• nyreskade med brudd på strukturen;
• invasjon av echinococcus larver;
• langvarig bruk av visse medisiner (smertestillende midler, antibakterielle, ikke-steroide antiinflammatoriske, vanndrivende);
• immunmangel;
• røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet.

Patogenesen

Et slikt patomorfologisk tegn som diffuse endringer i nyrene registreres ved sonografi som et faktum som indikerer lidelser som forårsaker patogenese spesifikke sykdommer.

For eksempel, i mange typer nefritt eller pyelonefrit, består mekanismen for utseende av diffuse endringer i infiltrering av parenkymceller og interstitial vev i nyrene av leukocyttmonocytter og vevsmakrofager (mest aktive under betennelse) og påfølgende endring i formen av fokal eller kontinuerlig transformasjon av funksjonelle celler til fibrøst vev. Se også. – Patogenese av interstitiell nefritt

У pasienter med lupus utvikler nefritt med skade på funksjonelle strukturer og segmental fibrose i nyrevev på grunn av effekten på cellemembraner og kjellermembraner i veggene i nyrekapillærene til humane antifosfolipidimmunoglobuliner (autoantistoffer). [3]

Dysfunksjon nyre nefroner med glomerulosklerose - resultatet av forverrende hypertrofi av filtrerende glomeruli (glomeruli).

I den komplekse biokjemiske mekanismen for diabetesindusert nyreskade, som klinisk statistikk hevder forekommer hos en tredjedel av pasientene, spiller forhøyet blodsukker (hyperglykemi) en stor rolle. Under påvirkning av overflødig glukose aktiveres posttranslasjonell modifikasjon av membranproteiner i nyreceller, som gjennomgår glykosering med brudd på strukturen. Og samtidig hyperaktivitet av proteinkinaseenzymer, som påvirker cellulær metabolisme, øker toksisiteten til frie radikaler.

Diffuse endringer i lever, bukspyttkjertel og nyrer ved amyloidose forklares av ekstracellulære fibrøse forekomster av uoppløselig amyloidprotein i vevet til disse organene. I nyrene akkumuleres dette proteinet i filtreringsstrukturene til nefronene, og det er derfor nefrotisk syndrom utvikler seg.

Se også -  Patogenese av kronisk nyresvikt

Symptomer diffuse nyreforandringer

Kan pasienter føle symptomene på diffuse nyreforandringer - som karakteristiske manifestasjoner av sykdommen eller de første tegnene?

Som nevnt ovenfor, oppdages disse patologiske endringene under instrumental diagnostikk - med  ultralyd av nyrer og urinleder , som representerer diagnostiske indikatorer for et bredt spekter av nefrologiske sykdommer eller nyrekomplikasjoner av andre sykdommer. Selvfølgelig reduserer diffuse endringer i strukturen til begge nyrene, endringer i venstre eller høyre nyre - avhengig av stadiet i den patologiske prosessen og graden av alvorlighetsgrad - vesentlig organets effektivitet. Men dette manifesteres av symptomene på en bestemt sykdom. Les mer:

• Nyrebetennelse symptomer
• Interstitiell nefritt Symptomer
• Symptomer på pyelonefrit
• Kroniske glomerulonefrit symptomer

Skjemaer

I henhold til alvorlighetsgraden av ultralydbildet, kan kroniske diffuse endringer i nyrene, som påvirker hele organet eller dets del, være svake eller utydelige, moderate og uttalte diffuse endringer i parenkymet og andre strukturer bestemmes også.

Ifølge nefrologer gir ofte diagnostisk ultralyd - på grunn av mangel på spesifisitet av hyperekoiske bilder - ikke et spesifikt resultat, derfor er klinisk korrelasjon nødvendig for tolkningen. Hvilke typer diffuse endringer kan visualiseres ved spesifikke nyresykdommer?

Diffuse endringer i parenkymet i begge nyrene - med en økning eller reduksjon i tykkelsen - kan være med betennelse og utvikling av urolithiasis; med nefrosklerose og problemer med intrarenale kar; med medfødte anomalier, systemiske, metabolske og immunmedierte sykdommer.

I tilfeller av xantogranulomatøs pyelonefrit, renal parenkymal malakoplakia eller lymfom, kan det være en ensidig diffus endring i venstre nyre eller bare den høyre.

Diffuse endringer i nyrebihulene (av nyrene i bihulene med kopper og bekken i dem) kan indikere pyelitt og pyelonefrit (når vevet i bihulene på grunn av betennelse blir tettere), så vel som hydronefrose (med utvidelse av urinfylt kelk-bekken strukturer). Med fibrolipomatose i sinussonen, i nærvær av cyster, calculi eller svulster, påvirker diffuse endringer både calyx-bekken-systemet og renal parenkym. [4]

Diffuse endringer i stroma i nyrene (dannet av bindevev) finnes oftest ved lymfoid- og makrofaginfiltrasjon ved akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer (interstitiell og tubulointerstitiell nefritt, pyelonefrit), hos pasienter med metabolske forstyrrelser eller på grunn av eksponering for kroppen av virale eller eksogene kjemiske toksiner. [5]

Diffuse fokale nyreendringer karakteristisk for nefrosklerose, som utvikler seg som følge av nedsatt urinutstrømning, så vel som for kronisk pyelonefrit med endring av arrvev og flere atrofifokus.

Diffelt heterogene nyreforandringer с en økning i størrelsen kan være relatert til polycystisk og amyloidose, og lokalisering av slike endringer i parenkymet er mulig med nyretumorer av ondartet natur.

Diffuse uspesifikke nyreendringer følger ofte med sine infiltrative lesjoner (celleinfiltrasjon) av inflammatorisk eller tumoretiologi. Slike forandringer (med epitelneoplasmer i renal parenkym, nyrecelle eller medullær kreft, sarkom, lymfoproliferative sykdommer) kan forstørre nyrene, men har ikke en klar grense mellom lesjonen og normalt parenkym. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nyrens indre kapasitet er begrenset, siden dannelse av nye nefroner er umulig. Potensielle komplikasjoner og konsekvenser av sykdommer der diffuse endringer i nyrens strukturer og vev oppstår kan manifestere seg:

• væskeansamling i kroppen og vevsødem;
• hyperkalemi (en økning i kaliumnivået i blodet), som påvirker arbeidet i det kardiovaskulære systemet;
• brudd på tubulær reabsorpsjon av elektrolytter;
• utvikling av  akutt og kronisk nefrotisk syndrom ;
• progressiv reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og forringelse av nyrefunksjonen;
• uremi og  kronisk nyresvikt som krever peritonealdialyse;
• uremisk koma ;
• irreversibel nyreskade - opp til terminalstadiet. [7]

Diagnostikk diffuse nyreforandringer

Ultralydundersøkelse er den viktigste og ganske informative delen  av nyreundersøkelsen . Endringer i vev og strukturer av diffus natur visualiseres på monitoren til ultralydsenheten på forskjellige måter: i form av anekoiske, ekkopositive, hypo eller hyperekoiske formasjoner, områder og områder. [8]

Ekko av diffuse nyreforandringer evaluert av spesialister i ultralyddiagnostikk er beskrevet ved hjelp av medisinsk terminologi og er designet for leger, ikke pasienter. Mer informasjon i artiklene:

• Ultralyd tegn på nyre- og ureterpatologi
• Anekoisk dannelse i nyrene

Ifølge resultatene av ultralyd av nyrene er det imidlertid umulig å fastslå årsaken til deres diffuse endringer. Derfor utføres en fullstendig diagnose - med tanke på pasientens historie og klager ved bruk av alle tilgjengelige metoder i dag. [9]

Først og fremst er det nødvendig med laboratorietester: blodprøver for nivået av kreatinin og urea-nitrogen, for antistoffer mot anti-fosfolipase A2-reseptoren (PLA2R);

Generelle og biokjemiske analyser av urin, daglig urinanalyse, for protein i urinen, for tilstedeværelse av bakterier i det,  prøver for urinkonsentrasjon  , etc. 

Hvis det er mistanke om onkologi og ved idiopatiske nefrologiske sykdommer, kreves en histologisk undersøkelse av en vevsprøve, for hvilken det utføres en punkteringsbiopsi av nyrene.

I tillegg til ultralyd inkluderer instrumental diagnostikk:

• radiografi;
• ekskretorisk urografi med kontrastmiddel;
• pyelografi;
• scintigrafi;
• ultralyd dopplerografi av nyrene ;
• computertomografi av nyrene ;
• magnetisk resonansavbildning (MR) av nyrene .

Differensiell diagnose

Mange nyresykdommer har uspesifikke (lignende) symptomer, og bare differensialdiagnose - basert på en fullstendig undersøkelse av pasienten og konsultasjoner med andre spesialister - gjør det mulig å stille en korrekt diagnose.

Behandling diffuse nyreforandringer

Etter å ha identifisert diffuse endringer, avklart årsaken og fastslått den eksakte diagnosen, foreskrives en kompleks behandling av de diagnostiserte sykdommene:

• Behandling av nyrebetennelse
• Hvordan behandles interstitiell nefritt?
• Behandling av pyelonefrit
• Behandling av glomerulonefrit
• Behandling av nyrecyster  etc.

Forebygging

Forebygging av nyresykdommer anbefalt av eksperter er behandling av urinveisinfeksjoner, spesielt kroniske, samt ultralydovervåking av pasienter med kroniske nefrologiske patologier.

Prognose

Når det oppdages diffuse endringer i nyrene, kan prognosen for deres videre tilstand bare avhenge av sykdomsforløpet som forårsaket dem, hvorav mange raskt utvikler seg til funksjonell nyresvikt, og noen, med vellykket terapi, er i stand til delvis remisjon. Med tilbakefall.