Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Nyreundersøkelse
Sist anmeldt: 04.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Undersøkelse (diagnose) av nyrene er en ganske vanskelig oppgave, siden de fleste såkalte nefrologiske sykdommer har et latent forløp over lengre tid, ikke manifesterer seg med subjektive tegn (ubehagelige opplevelser, og viktigst av alt - smerte), noe som tvinger frem et legebesøk, og derfor oppdages som om de var tilfeldige under en medisinsk undersøkelse av en annen grunn: for eksempel under graviditet eller ved første påvisning av høyt blodtrykk er en enkel urinprøve svært viktig for å identifisere en latent nyresykdom. Mange kjente klinikere har lagt vekt på undersøkelsen av en pasient med nyresykdom. Først og fremst er det nødvendig å nevne R. Bright (1789-1858), hvis navn utviklingen av nefrologi er spesielt nært knyttet til.
De kliniske beskrivelsene av ulike manifestasjoner av nyresykdom gitt av R. Bright for mer enn 150 år siden er svært levende: «Etter hvert som tiden går, falmer den sunne hudfargen, svakhet eller ryggsmerter øker, hodepine legges til det generelle ubehaget, ofte ledsaget av oppkast: tretthet, sløvhet og depresjon tar gradvis over hans sjel og kropp... Hvis man mistenker sykdommens art, utføres en nøye analyse av urinen, og albumin finnes i nesten alle undersøkelser.»
Spørre pasienten om nyresykdom
Kunnskap om det grunnleggende ved klinisk undersøkelse av nyrene er viktig ikke bare for en fremtidig nefrolog, men også for en lege med enhver annen spesialitet, for ikke å nevne en allmennlege. Det starter med å stille spørsmål til pasienten, først og fremst studere hans klager.
Klager
Helsetilstanden til en nyrepasient, til tross for eksisterende sykdom, forblir ofte tilfredsstillende over lengre tid. Ofte er aktiv målrettet utspørring med avklaring av plager og anamnese om sykdommen nødvendig.
Siden nyreskade ofte er den viktigste årsaken til en rekke generelle og systemiske sykdommer ( gikt, diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, etc.), kan tegnene på sistnevnte være de viktigste i sykdomsbildet.
Svært ofte plages pasienten av generell svakhet, rask tretthet og redusert arbeidsevne, noe som observeres av pasienter i alle aldre, oftest i perioden med forverring av nyresykdom: vanligvis i perioden med økende nyreødem eller arteriell hypertensjon, dvs. under intensivering av aktiviteten i den patologiske prosessen. Slike klager som kvalme, oppkast, diaré, samt kløe i huden, kan være tegn på allerede avansert nyresvikt (uremi), det terminale stadiet av nyresykdom (langvarig og latent), som pasienten ikke visste om.
En rekke plager kan være forbundet med forstyrrelser i homeostasen, hvis opprettholdelse, som kjent, i stor grad avhenger av nyrenes aktivitet, denne viktigste "dommleren" for homeostasen. Dermed er noen symptomer forbundet med et stort tap av albumin med urin, og med det andre stoffer - sporstoffer, enzymer, etc. For eksempel fører utskillelse av jern til utvikling av anemi og relaterte plager, tap av sink forårsaker en reduksjon i smaksopplevelser, etc. Et symptom som er vanlig for mange sykdommer - feber - ved nyresykdommer utvikler seg i noen tilfeller som et resultat av en urinveisinfeksjon (feber med frysninger og kraftig svette ved pyelonefritt ), men ofte også som et resultat av en generell infeksjon, sepsis (for eksempel ved subakutt infeksiøs endokarditt ), der det ofte er nyreskade. Noen ganger er feberen ikke-smittsom (immun), noe som forekommer ved en rekke systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, etc.), som oppstår med nefropati. Disse systemiske sykdommene er karakterisert ved involvering av ledd, hud og muskler, noe som gjør symptomene på nyreprosessen forårsaket av dem mer varierte. Ved vanlige generelle sykdommer som gikt og diabetes mellitus, kan de kliniske symptomene på nyreprosessen bli skjult av tegn på den generelle sykdommen: leddsyndrom ved gikt, alvorlig tørste ved diabetes mellitus, etc.
I noen tilfeller kan pasienten oppleve symptomer som er direkte relatert til nyresykdom, men som manifesterer seg atypisk: for eksempel tvinger plutselig blindhet på grunn av alvorlig nyrehypertensjon pasienten til å søke hjelp hos en øyelege, eller beinbrudd på grunn av osteopatiens nefrogene natur fører til et kirurgisk sykehus. Hodepine, svimmelhet, hjertebank med smerter i hjertet og kortpustethet forekommer ofte ved nefrogen hypertensivt syndrom, feilaktig tolket som et tegn på hypertensjon og ikke nyresykdom.
Det finnes en rekke plager som tradisjonelt er direkte forbundet med nyreskade. Først og fremst er dette ødem, som ofte er et tegn på sykdommer i andre organer og systemer: kardiovaskulære (dekompenserte hjertefeil, men oftere hjertesvikt hos pasienter med iskemiske og hypertensive sykdommer, kardiomyopati), samt endokrine ( myksødem ), etc.
R. Bright var den første som koblet hovedmanifestasjonen av nyresykdom – ødem (vattersot) – med den obligatoriske uttalte albuminurien og med anatomiske forandringer i nyrene som ble avslørt under obduksjon. Han skrev: «Jeg har aldri obdusert et stort lik med ødem og koagulerende urin, der det ikke ble funnet åpenbar patologi i nyrene.»
Ved nyresykdommer varierer ødem i alvorlighetsgrad, plassering og vedvarenhet. Oftest oppdages det i ansiktet, vanligvis om morgenen. Alvorlig ødem forårsaker en rekke ubehagelige subjektive opplevelser og ulemper for nyrepasienten - en kosmetisk defekt, manglende evne til å bruke sko, vanskeligheter med å gå på grunn av hevelse i pungen, etc., og ved anasarka (totalt ødem), når det observeres utbredt hevelse i det subkutane fettvevet, vattersott i hulrommene (hydrothorax, ascites, hydroperikard ), dukker det opp ytterligere mer alvorlige plager, som kortpustethet. Oftest utvikler ødem seg gradvis, men noen ganger kan det oppstå akutt, i løpet av få timer (akutt nefritt). Ødem er vanligvis kombinert med en reduksjon i dannelse og utskillelse av urin (en reduksjon i diurese) - oliguri (diurese mindre enn 500 ml / dag), anuri (diurese mindre enn 200 ml / dag). Av spesiell klinisk betydning er ekte anuri - opphør av urinstrøm inn i blæren, vanligvis på grunn av opphør av dannelsen av den, som følge av akutt nyreskade forårsaket av nefrotoksiske faktorer (forskjellige forgiftninger, alvorlig rus) eller forstyrrelse av blodtilførselen (sjokk av ulike etiologier, inkludert kardiogent sjokk ved akutt hjerteinfarkt), samt akutt betennelse i nyreparenkym (akutt nefritt). Oftest er ekte anuri et tegn på akutt nyresvikt. Det bør tas i betraktning at en kraftig reduksjon i diurese kan være en konsekvens ikke bare av ekte anuri, men også være forbundet med akutt urinretensjon i blæren som normalt dannes av nyrene (akutt urinretensjon ), som oftest forekommer ved adenom eller prostatakreft, paraproktitt, sykdommer i sentralnervesystemet, bruk av narkotika, atropin, ganglionblokkere og andre medisiner.
Økt diurese - polyuri (diurese over 2000 ml/dag) kan være assosiert med visse trekk ved ernæring, drikkeregime og bruk av diuretika. Imidlertid oppdages en kombinasjon av polyuri med nokturi (overvekt av nattlig diurese over dagtid) ofte hos en pasient med kronisk nyresykdom som et tegn på kronisk nyresvikt, og kan forbli den eneste manifestasjonen i lang tid.
Smerten som ofte oppstår ved et stort antall sykdommer i indre organer er vanligvis fraværende ved de vanligste nyresykdommene (primært kronisk nefritt).
Bilaterale smerter i korsryggen, vanligvis matte av natur, men noen ganger mer alvorlige, plager pasienter med akutt nefritt. Skarpe smerter i korsryggen, ofte ensidige, er forårsaket av nyreinfarkt og akutt pyelonefritt. Spesiell oppmerksomhet kreves ved såkalt nyrekolikk - paroksysmal, sterk smerte lokalisert i en av halvdelene av korsryggen, og utstråler til lysken, langs urinlederen, inn i urinrøret, perineum, låret. Smerten er ofte ledsaget av kvalme og oppkast, blod i urinen (makrohematuri, oftere mikrohematuri), angst hos pasienten, som ikke kan finne en plass til seg selv på grunn av smertene.
Disse smertene er tilsynelatende forårsaket av spastiske sammentrekninger i nyrebekkenet, forårsaket av strekking på grunn av blokkering av urinlederen av en stein, purulent eller blodpropp, sjeldnere av vevsdetritus (svulstforfall). Banking på korsryggen (samt plutselige bevegelser), bilkjøring eller sykkelkjøring forårsaker økt smerte. Smerter i korsryggen kan være forårsaket av en bevegelig, forskyvningsorientert nyre, spesielt ved plutselige bevegelser, såkalt vandrende nyre. Sterke smerter i korsryggen av konstant natur oppstår ved akutt betennelse i perirenalvevet - akutt paranefritt. Disse smertene forverres med et strakt ben.
Det finnes andre lokaliseringer av smerteopplevelser - i nedre del av magen (med akutt betennelse i blæren - akutt blærekatarr), i urinrøret med betennelse (akutt uretritt); i disse tilfellene er smerte ofte kombinert med ubehagelige opplevelser under vannlating.
Vanligvis er vannlatingsforstyrrelser – dysuri – vanligvis et tegn på urologiske sykdommer. Hyppig vannlating – pollakisuri – er et resultat av økt følsomhet i nerveender i blærens slimhinne, hvor irritasjon fører til hyppig trang til å urinere, som oppstår selv med en liten mengde urin i blæren.
Hyppig vannlating er ofte ledsaget av smerte, en følelse av stikkende og brennende følelse. Vanligvis er de ovennevnte dysuriske fenomenene forårsaket av blærekatarr, uretritt, pyelonefritt og urolithiasis.
Pasienter kan klage over en endring i urinens utseende, som først og fremst skyldes makrohematuri – en blanding av et stort antall røde blodlegemer. Rød urin oppstår vanligvis etter nyrekolikk (steiner). De snakker spesifikt om urin som ser ut som «kjøttpølser», når den i tillegg til røde blodlegemer inneholder mye leukocytter, slim og epitel, noe som vanligvis er karakteristisk for akutt nefritt.
Medisinsk historie
En nøye innsamlet anamnese er ikke mindre viktig for å forstå essensen av nefropati enn for å diagnostisere sykdommer i hjertet, lungene osv.
Nyreskade utvikler seg ofte etter eksponering for forkjølelse, streptokokkinfeksjoner (betennelse i mandlene, skarlagensfeber), allergiske reaksjoner (medisiner, etter vaksinasjon, (sjeldnere matallergier), graviditetsforgiftning, behandling med gullpreparater, penicillamin, antiepileptika; misbruk av smertestillende midler, alkohol, narkotika (heroin) bør nevnes spesifikt.
Når man studerer anamnesen, bør man selvfølgelig ta hensyn til det faktum at nyreskade kan utvikle seg ved systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt), levercirrhose, og kan komplisere diabetes mellitus, gikt, hypertensjon og aterosklerose, kronisk purulent (osteomyelitt, bronkiektasi) og onkologiske sykdommer.
Når man studerer den profesjonelle anamnesen, bør man være oppmerksom på kontakt med ioniserende stråling, hydrokarboner og organiske løsemidler, tunge og sjeldne metaller (kvikksølv, bly, krom, kadmium, kobber, uran), aminoazoforbindelser (benzen), hemolytiske giftstoffer (arsenikk, hydrogen, fenylhydrazin, nitrobenzen).
Indikasjoner på utvikling av anuri (oliguri) etter sjokk eller kollaps, blodtransfusjon, septisk abort og bruk av nefrotoksiske medisiner (aminoglykosidantibiotika) er betydelige.
Det er nødvendig å avklare om pasienten har en historie med tuberkulose, viral hepatitt, syfilis, eller om han har vært i endemiske områder med leptospirose, hemoragisk feber, schistosomiasis, malaria, som kan forårsake nyreskade.
Kunnskap om pasientens familiehistorie er nødvendig for å utelukke arvelig nefritt, genetisk (primært ved periodisk sykdom) amyloidose, tubulopatier og enzymopatier. Alle disse dataene bør gjenspeiles i diagrammet over sykdomshistorien, for eksempel til en ung sjømann som ble syk med akutt nefritt med et raskt progredierende forløp og døde av akutt hjertesvikt, observert av R. Bright.