Nyreundersøkelse

Study (diagnostikk) av nyrene er ganske vanskelig oppgave, som de fleste av de såkalte Nefrologi sykdommer i lang tid er en latent innenfor, ikke manifestere seg av subjektive symptomer (ubehag, og aller viktigst - smerte), tvunget til å se en lege, og så oppdaget ved et uhell under medisinsk undersøkelse av en annen grunn: for eksempel under graviditet eller under primær gjenkjenning av høyt blodtrykk, er en enkel urinalyse svært viktig Å identifisere en hemmelig utviklende nyresykdom. Mange kjente klinikere var oppmerksom på pasientens undersøkelse med nyresykdom. For det første skal det kalles R. Bright (1789-1858), hvis navn er spesielt nært knyttet til utvikling av nefrologi.

R. Bright gjort mer enn 150 år siden for å beskrive de kliniske manifestasjoner av ulike nyresykdommer er svært lyse, "Over tid blekner sunn hud øker svakhet eller smerte, ubehag for den totale lagt hodepine, ofte ledsaget av oppkast: tretthet, apati og depresjon gradvis ta besittelse av sin kropp og ånd ... Hvis det er mistanke naturen av sykdommen, en grundig analyse av urin, og nesten hver undersøkelse avslører albumin. "

[1], [2], [3], [4]

Å stille spørsmål til pasienten om nyresykdom

Å vite det grunnleggende om klinisk nyreforskning er viktig ikke bare for den fremtidige nefrologen, men også for en lege av en annen profil, enn mindre en allmennlege. Det begynner med spørsmålet om pasienten, først og fremst studiet av hans klager.

Klager

Helsehelsen til nyrepatienten, til tross for den eksisterende sykdommen, er ofte tilfredsstillende i lang tid. Ofte er en aktiv, målrettet spørsmålet med avklaring av klager og anamneser av sykdommen nødvendig.

Med tanke på at nyreskade ofte fører til en rekke generelle og systemiske sykdommer ( gikt, diabetes, systemisk lupus erythematosus, etc.), kan tegnene til sistnevnte være de viktigste i bildet av sykdommen.

Svært ofte er opptatt av generell svakhet, tretthet pasient, nedsatt evne til å arbeide, noe som markerer pasienter i alle aldre, som oftest i løpet av akutte nyresykdommer : typisk mellom øker renal ødem eller hypertensjon, dvs. Ved tidspunktet for økt aktivitet av den patologiske prosess ... Symptomer som kvalme, oppkast, diaré og kløe kan være tegn allerede langt avansert nyresvikt (uremi), terminal nyresykdom (lange og strømmet latent), som pasienten ikke kjenner.

Et antall klager kan forbindes med forstyrrelser av homeostase, vedlikehold av disse, slik det er velkjent, i stor grad avhenger av nyren, dette vesentlig "megler" homeostase. Således ble noen av symptomene forbundet med et høyt tap av urin albumin, og sammen med de andre stoffer - .. Mikro, enzymer, etc. For eksempel, jern utskillelse resulterer i utvikling av anemi og beslektede klager sink tap fører til en reduksjon i smak, etc. .. N som er felles for mange sykdommer skilt - feber - med nyresykdommer i visse tilfeller utvikler seg på grunn av urinveisinfeksjon (feber, frysninger og rikelig svette under pyelonefritt ), men ofte et resultat av en vanlig infeksjon, sepsis (f.eks subakutt infeksjon onokardial endokarditt ), der det ofte er nyreskader. Noen ganger feber er ikke smittende (immun) tegn som er funnet i en rekke systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, etc.), Ved å gå frem med nefropati. For disse systemisk sykdom som er kjennetegnet ved involvering i prosessen i ledd, hud, muskler, noe som gjør kimptomatiku renal prosess på grunn av deres mer mangfoldig. Generelt kan slike vanlige sykdommer som gikt, diabetes, kan kliniske symptomer på nyre prosess være skjult i felles trekk ved sykdommen: artikulære syndrom, gikt, uttrykt tørst diabetes, etc ...

I noen tilfeller kan pasienten oppleve symptomer direkte forbundet med nyresykdom, men manifestert seg unormalt, for eksempel plutselig blindhet på grunn av alvorlig renal hypertensjon fører til at pasienten til å søke hjelp fra en optiker eller brudd på grunn av nefrogen karakter osteopati føre ham til et kirurgisk sykehus . Hodepine, svimmelhet, hjertebank, med smerter i hjertet, kortpustethet ofte oppstår når nephrogenic hypertensivt syndrom feilaktig tolkes som et tegn av hypertensjon, en renal sykdom ikke.

Nevnes kan være en rekke anvendelser som tradisjonelt er forbundet med nyresykdom direkte. Dette er først og fremst ødem, Kotya de ofte er en indikasjon på andre organer og systemer av sykdommer: kardiovaskulære (urologiske defekter rerdtsa, men oftere kongestiv hjertesvikt hos pasienter med koronar hjertesykdom og hypertensjon, kardiomyopati) og endokrine ( myxedema ) og andre.

For første gang R. Bright koblet hoved manifestasjonen av nyresykdommer - ødem (dropsy) - med obligatorisk uttalt albuminuri og med anatomiske endringer i nyrene avslørt ved obduksjon. Han skrev: "Jeg har aldri før oppdaget liket av en stor som hadde hevelse og koagulerende urin, som ikke viste en åpenbar patologi av nyrene."

Når nyresykdom ødem varierte i alvorlighetsgrad, lokalisering, stabilitet. Oftest er de avslørt i ansiktet, vanligvis om morgenen. Uttalt hevelse levere nyrepasienter en rekke ubehagelig subjektiv følelse og ubehag - en kosmetisk feil, unnlatelse av å bruke sko, problemer med å gå på grunn av hevelse i pungen, etc., mens hydrops (totalt ødem), da det var utbredt hevelse av underhudsfett, dropsy .. Hulrom (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) er det flere alvorligere lidelser som kortpustethet. Oftest utvikler gradvis hevelse, men kan noen ganger være akutt for flere timer (akutt nefritt). Typisk Ødem kombinert med en reduksjon i dannelsen og utskillelsen av urin (diurese reduksjon) - oliguria (urinmengde på mindre enn 500 ml / dag), anuria (urinmengde på mindre enn 200 ml / dag). Av spesiell klinisk viktighet er den sanne anuria - opphør av urin som kommer inn i blæren, vanligvis på grunn av bortfall av dannelsen, følgene av akutt nyresvikt nefrotoksiske faktorer (forskjellig forgiftning, alvorlig forgiftning) eller brudd på sin blodtilførsel (støt av forskjellig genese, inkludert kardio i akutt myokardialt infarkt) og nyreparenchymet akutt inflammasjon (akutt nefritt). Oftest er den sanne anuri et tegn på akutt nyresvikt. Det bør erindres at den kraftig nedgang i urinmengde kan skyldes ikke bare den sanne anuria, men også for å være assosiert med alvorlig forsinkelse i blæren normalt dannes av urinen via nyrene (akutt urinretensjon ) som som oftest forekommer når en adenom eller kreft i prostata, paraproctitis, sykdommer i sentralnervesystemet, bruk av narkotika, atropin, ganglioblokatorov og andre legemidler.

Økningen i diuresis - polyuria (diuresis over 2000 ml / dag) kan være forbundet med noen funksjoner av ernæring, drikking, bruk av diuretika. Kombinasjonen med polyuri nocturia (prevalens av nattlige diurese i løpet av dagen) ofte finnes hos pasienter med kronisk nyresykdom som et symptom av kronisk nyresvikt og kan bare forbli i lang tid dens manifestasjon.

Smerten som ofte oppstår med et stort antall interne sykdommer, er som regel fraværende med de vanligste nyresykdommene (primært kronisk nephritis).

Bilateral smerte i lumbalområdet, vanligvis stump, men noen ganger mer alvorlig, forstyrrer pasienter med akutt nephritis. Skarpe lumbelsmerter, ofte ensidige, skyldes et hjerteinfarkt av nyrene og akutt pyelonefrit. Spesiell oppmerksomhet bør gis såkalt renal kolikk - paroksysmal, sterke smerter, lokalisert i en av midje halvdeler, utstrålende til lysken, i løpet av ureter, urinrøret, perineum, lår. Smerten er ofte ledsaget av kvalme og oppkast, utseendet av blod i urinen (hematuri, ofte mikroskopisk hematuri), bekymret syk at smertene ikke finne et sted for seg selv.

Grunnlaget for disse smertene tilsynelatende ligge spastiske sammentrekning av nyrebekken, på grunn av sin spenning på grunn av blokkering av ureter stein, puss eller blodpropp, mindre avfallsproduktene vev (spaltning tumorer). Licking i midjen (som skarpe bevegelser), kjøring i en bil, på sykkel fører til økt smerte. Smerter i lumbalområdet kan skyldes en bevegelig skifting, spesielt med plutselige bevegelser, den såkalte vandrende nyren. Alvorlig smerte i lumbaleområdet av permanent natur oppstår med akutt betennelse i perikardialcellulært vev - akutt paranephritis, disse smertene intensiverer med et langstrakt ben.

Det er andre lokaliseringer av smertefulle opplevelser - i underlivet (med akutt blærebetennelse - akutt blærebetennelse), i urinrøret med betennelse (akutt urethritis); i disse tilfellene er smerten ofte kombinert med ubehagelige opplevelser når du urinerer.

Generelt, lidelser i urinering - dysuri - vanligvis et tegn på urologiske sykdommer. Hyppig vannlating - pollakiuria - resultatet av øket følsomhet av nerveender i slimhinnene av blæren irritasjon assosiert med hyppig trang til å urinere, forekommer selv med en liten mengde urin i blæren.

Hyppig vannlating ledsages av ømhet, følelse av rezi, brennende følelse. Vanligvis er disse dysuriske fenomenene forårsaket av blærebetennelse, uretritt, pyelonefrit, urolithiasis.

Pasientene kan klage på en endring i typen urin, som hovedsakelig skyldes makro-miljø - en blanding av et stort antall røde blodlegemer. Rød urin oppstår vanligvis etter nyrekolikk (steiner). Spesielt snakk om urinen av den slags "kjøttslop", når den i tillegg til røde blodlegemer har mye leukocytter, slim, epitel, som vanligvis er karakteristisk for akutt jade.

[5], [6], [7]

Anamnese av sykdommen

Nøyepatologien er ikke mindre viktig enn å diagnostisere hjertesykdom, lunger etc.

Renal sykdom utvikler seg ofte etter avkjøling, kataralsk sykdom, streptokokkinfeksjon (betennelse i mandlene, skarlagensfeber), allergiske reaksjoner (dosering, post-vaksinasjon (mindre matallergi), gestasjonell toxicosis, behandling gullpreparater, penicillamin, antiepileptika, spesielt bør kalles misbruk analgetika, alkohol , medikamenter (heroin).

Selvfølgelig, når undersøkelsen historie bør ta hensyn til det faktum at nyreskade kan utvikles systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt), levercirrhose, kan komplisere diabetes, gikt, hypertensjon og aterosklerose, kronisk purulent (osteomyelitt, bronkiektasi) og kreft.

Når man studerer yrkes historie bør ta hensyn til kontakten med den ioniserende stråling, hydrocarboner og organiske løsningsmidler, tung og sjeldne metaller (kvikksølv, bly, krom, kadmium, kobber, uran) aminoazosoedineniyami (benzen, hemolytiske gifter (arsen hydrogen, fenylhydrazin, nitrobenzen) .

Har den betydning som er angitt i utvikling anuria (oliguria) eller kollaps etter et sjokk, blodoverføring, septisk abort, applikasjons nefrotoksiske medikamenter (antibakterielle midler av aminoglykosid).

Det bør avklares om det var en historie om en pasient med tuberkulose, viral hepatitt, syfilis, om han var i endemiske foci av leptospirose, hemoragisk feber, schistosomiasis, malaria, som det er mulig skade på nyrene.

Kunnskap om pasientens familiehistorie er nødvendig for utelukkelse av arvelig nefrit, genetisk (primært for periodisk sykdom) amyloidose, tubulopati og enzymopatier. Alle disse dataene bør reflekteres på sjiktets historie, for eksempel en ung sjømann som ble syk med akutt nephritis med et raskt progressivt kurs og døde av akutt hjertesvikt, som R. Bright observert.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]