Uremisk koma: akuttbehandling, intensivbehandling

Nyrene i menneskekroppen utfører en veldig spesifikk jobb. Hovedfunksjonen deres er eliminering. Nyrene fjerner vann og overflødige hydrofile metabolitter fra kroppen, inkludert giftstoffer og avfall, og pumper og renser blodet. Denne funksjonen er uløselig knyttet til reguleringen av syre-base- og vann-saltbalansen, og opprettholder et normalt kvantitativt nivå av osmotisk aktive stoffer i blodet.

Og hvis områder av nyrevevet slutter å fungere normalt, begynner giftige stoffer å hope seg opp i blodet, som friske nyrer fjerner fra kroppen gjennom urinen.

En bevisstløs tilstand forårsaket av forgiftning med endogene toksiner på grunn av nyresvikt (opphør av filtrering og reabsorpsjon) kalles uremi eller uremisk koma. Dette er den terminale fasen av alvorlig nyreskade ved akutt svekkelse av nyrefunksjonen eller slutten på irreversible endringer i nyrene på grunn av en langvarig kronisk prosess.

Epidemiologi

Den vanligste infeksjons- og inflammatoriske patologien i urinveiene, som dokumentert av medisinsk statistikk, er pyelonefritt. I følge patologiske studier oppdages denne sykdommen hos minst 6 % av avdøde som har gjennomgått obduksjon. Ifølge forskjellige forfattere ble pyelonefritt oppdaget i 18–30 % av obduksjonene. Det antas at hos halvparten av pasientene som døde i uremisk koma, var denne patologien årsaken.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til uremisk koma

De fleste uremier utvikler seg med kronisk nyresvikt forårsaket av langvarig betennelse i nyrebekkenet (pyelonefritt) eller nyrene (glomerulonefritt), med flere cystiske formasjoner i nyrene eller bilateral urolithiasis med periodiske forstyrrelser i utskillelse og urinretensjon. Kronisk dysfunksjon i begge nyrene utvikler seg med prostataadenom og hos diabetikere. Imidlertid kan funksjonsområdene i nyrevevet av en eller annen grunn reduseres til en størrelse som er utilstrekkelig til å fjerne akkumulerende giftstoffer fra kroppen. Uremi i kroniske prosesser utvikler seg sakte, selvforgiftning av kroppen oppstår, økende, ofte over mange år. Medfødte patologier i urinveiene kan føre til utvikling av både akutt og kronisk uremi.

I tillegg er risikofaktorer for utvikling av plutselig uremisk koma tilstander som forårsaker utvikling av akutt nyresvikt og er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, både generelle og intrarenale:

• alle slags forgiftning (medisiner, sopp, metylalkohol, etc.);
• akutt blødning og anafylaksi;
• dehydrering;
• alvorlige smittsomme sykdommer;
• alkoholisme og som en konsekvens av dette misbruk av surrogatprodukter og bruk av tekniske væsker.

[ 3 ]

Patogenesen

Den viktigste patogenetiske koblingen i mekanismen for utvikling av uremisk koma er økende forgiftning med metabolitter, som hos en frisk person elimineres av urinveiene. Dette fører til syre-base- og vann-elektrolytt-ubalanse, endringer i proteinsammensetningen i blodplasma, oksygenmangel i kroppsvev, spesielt hjernen, noe som fører til ødem.

Utviklingen av uremi er preget av akkumulering av nitrogenholdige metabolitter (gjenværende nitrogen, urea og kreatinin) i blodet; økningen i seruminnholdet indikerer graden av nyredysfunksjon.

Den neste viktige episoden i den patogenetiske prosessen er et brudd på vann-elektrolyttbalansen, som manifesterer seg i de tidlige stadiene ved økt urinproduksjon og -utskillelse (polyuri). Funksjonen til nyretubuli svekkes, og nyrene mister evnen til å konsentrere urin. Senere blir urinutskillelsen sparsom (oliguri) og stopper helt (anuri), noe som fører til utvikling av forsuring av kroppen. En forskyvning i blodets og vevsvæskens tilstand mot surhet (acidose) forårsaker oksygenmangel og hyperventilasjonssyndrom.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer uremisk koma

Denne tilstanden kan forekomme i akutte og kroniske former. Akutt uremisk koma provoseres av akutt nyresvikt i en periode med utilstrekkelig vannlating (oliguri). På dette tidspunktet er det et kraftig hopp i blodets innhold av nitrogenmetabolismeprodukter (azotemi), lukten av ammoniakk dukker opp fra pasientens kropp, vann-elektrolyttbalansen endres, og ikke-utskilt vann akkumuleres. Symptomer på hjertesvikt oppstår - økt hjertefrekvens, rytmeforstyrrelser, hjertesmerter, dyspepsi, anemi og hjerneødem kan begynne. Ved akutt uremisk koma øker cerebrale symptomer veldig raskt. Astenisk syndrom etterfølges av depressivt syndrom, deretter hallusinasjoner og delirium, etterfulgt av stupor og koma.

Ved kroniske sykdommer øker prekomatosesymptomer gradvis etter hvert som nyrevevet dør. De første tegnene på uremi er alvorlig kløe, økende hodepine, kognitiv og synsforstyrrelser, asteni (alvorlig tretthet, svimmelhet, søvnighet på dagtid, søvnløshet).

Symptomer på skade på fordøyelsesorganene og serøse membraner er forårsaket av stoffer som ikke elimineres av nyrene, men av vev i andre organer - slimhinnen i mage-tarmkanalen, den serøse membranen i bukhulen og hjertet og pleura.

Azotemi fører til kløe i huden, fordøyelsesforstyrrelser, encefalopati, betennelse i hjertets serøse membran og anemi.

Dyspepsi oppdages som mangel på appetitt, ofte til det punktet at man nekter å spise. Pasienten klager over tørre slimhinner i munnhulen og en bitter smak, og tørstefølelsen forverres. Pasientens hud og munn lukter sterkt av ammoniakk (urin). Denne lukten er et karakteristisk symptom på uremisk koma.

Utviklingen av prosessen forårsaker nyrenes manglende evne til å beholde Na (natrium), noe som fører til saltdystrofi (hyponatremi), hvis symptomer er generell svakhet, hypotensjon, pasientens hud mister elastisitet, økt hjertefrekvens og hemostase.

I polyuristadiet synker innholdet av K (kalium) i kroppen, noe som manifesterer seg ved muskelsvakhet, noen ganger krampaktige sammentrekninger, rask pust og smerter i hjerteområdet. Pasienter med økende symptomer på uremi ser spesifikke ut - et hovent ansikt med blek, tørr hud, riper, hematomer og blødninger observeres i ansiktet og synlige deler av kroppen. Hevelse i bena, hevelse og smerter i korsryggen er karakteristisk. Neseblod eller, hos kvinner, livmorblødning, symptomer på mage- eller tarmblødning kan observeres.

Pasienter opplever redusert vannlating og økt ødem, oligonuri erstattes av anuri. Intoksikasjonen øker, noe som er ledsaget av en reduksjon i reaksjoner fra nervesystemet, en lamslått tilstand, som med jevne mellomrom kan erstattes av anfall av opphisselse, delirium og hallusinasjoner. Ofte, med utviklingen av en komatøs tilstand, oppstår et hemoragisk hjerneslag. Acidose utvikler seg alltid. Pasienten blir stadig mer likegyldig, deretter begynner bevissthetsdepresjon og koma.

Stages

Stadiene i en komatøs tilstand klassifiseres etter graden av bevissthetssvekkelse:

1. Pasientens reaksjoner er hemmet, motoriske ferdigheter og responser er praktisk talt fraværende, kontakt er vanskelig, men mulig (forbløffende).
2. Pasienten sover godt, og kan bare bringes ut av søvnen i en svært kort periode ved å bruke en sterk smertestimulus (stupor).
3. Fullstendig bevissthetstap, ingen respons på noen stimuli. Samtidig observeres dyp respirasjonsdysfunksjon, sirkulasjons- og metabolske forstyrrelser (koma).

Vurderingen av dybden av bevissthetssvekkelsen i koma gis ved tre tegn: åpning av øynene, tale og motoriske reaksjoner (Glasgow-skalaen). Typer koma etter alvorlighetsgrad er som følger:

• I – moderat (fra seks til åtte poeng);
• II – dyp (fra fire til fem);
• III – terminal (ekstrem – pasienten scorer tre poeng).

I koma av tredje grad erklæres hjernedød.

Kronisk forgiftning av kroppen bidrar til utviklingen av leversvikt. I dette tilfellet akkumuleres ammoniakk, som beholdes i blodet under utviklingen av uremi, og fenoler som dannes i tarmene, i blodet når nyreutskillelse og leverfunksjon svekkes. Disse stoffene spiller en ledende rolle i patogenesen til hepatisk encefalopati og som en konsekvens koma. Selv om mekanismene for forekomst av et slikt fenomen som uremisk hepatisk koma fortsatt studeres, blir dødsårsaken ved hepatisk koma cerebralt ødem mot bakgrunn av alvorlig nyre- og lungesvikt, samt en reduksjon i volumet av sirkulerende blod.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt uremi med tilstrekkelig behandling (hemodialyse) er kurerbar i de fleste tilfeller, pasientene blir helt friske i løpet av omtrent et år, noen ganger i løpet av seks måneder. Men hvis akuttbehandling ikke gis og dialyse ikke er tilgjengelig, observeres et dødelig utfall i nesten alle tilfeller.

Forløpet av kronisk patologi kan måles i år, mens pasientens tilstand vil være ganske tilfredsstillende. Den mest ufarlige, men ubehagelige konsekvensen er lukten av ammoniakk fra kroppen og utåndet luft. Konstant rus går ikke sporløst forbi for kroppen. Leverens, hjertets, nervesystemets og benmargens funksjon forstyrres gradvis. Kalsiumtap fører til osteoporose, anemi og trombocytopeni fører til blødning, sansefunksjonene forstyrres - syn, lukt, smak. Noen ganger fører sirkulasjonen av giftstoffer i blodet til cerebrovaskulære sykdommer. Den verste komplikasjonen av uremi er dyp koma og pasientens død.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk uremisk koma

Denne tilstanden diagnostiseres basert på symptomer, testresultater, instrumentelle diagnostiske data, tatt hensyn til pasientens sykehistorie og intervjuer med nære slektninger.

De viktigste diagnostiske testene for uremisk koma er blodprøver. Den biokjemiske studien gir en idé om innholdet av ammoniakk og ammoniakkforbindelser, kreatinin, hvis indekser vil overstige normen. Resultatene av analysen bestemmer også konsentrasjonsnivået av de viktigste elektrolyttene (Na, K, Mg, Ca).

Graden av forstyrrelse i metabolismen av organiske stoffer bestemmes av et proteinogram (blodprøve for nivået av protein og proteinfraksjoner), en blodprøve for lipidspekteret og glukosenivået.

Urinanalyse er ikke spesifikk for uremisk koma og indikerer tilstedeværelse av generell kronisk nyrepatologi. Proteiner, spor av blod og sylindere kan oppdages i urinen, noe som indikerer et surt miljø. Urin har lav tetthet ved polyuri og høy tetthet ved oliguri.

Instrumentell diagnostikk foreskrives av lege om nødvendig. Dette er først og fremst en ultralydundersøkelse av nyrene. Elektrokardiografi, radiografi, magnetisk resonansavbildning, computertomografi, ultralyd av mageorganene, etc. kan foreskrives for å diagnostisere tilstanden til andre organer.

Basert på forsknings- og laboratorieanalysedata utføres differensialdiagnostikk med andre tilstander: lever-, ketoacidotisk koma og alvorlig nyresvikt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling uremisk koma

Denne tilstanden krever akutte tiltak for å forhindre pasientens død. Akuttbehandling for uremisk koma består av følgende terapeutiske tiltak. Pasientens tilstand vurderes ved hjelp av Glasgow-skalaen. Deretter utføres først gjenopplivning av hjerte og lunger, etter å ha gjenopprettet funksjonen deres, forsøkes det å opprettholde det som er oppnådd (oksygenering og mekanisk ventilasjon, hjertemassasje brukes om nødvendig). Vitale tegn overvåkes regelmessig - puls, respirasjon, blodtrykk. Det tas et elektrokardiogram, og akutte diagnostiske prosedyrer utføres. Bevissthetstilstanden vurderes med jevne mellomrom under gjenopplivningstiltak.

Mage-tarmkanalen vaskes med en 2% natriumbikarbonatløsning, og saltvannsavføringsmidler foreskrives.

Ved saltmangel foreskrives intramuskulære injeksjoner av 0,25 l isotonisk saltvannsløsning. Overskudd av natrium nøytraliseres med spironolakton, et vanndrivende middel som ikke fjerner kalium- og magnesiumioner, men øker utskillelsen av natrium- og klorioner, samt vann. Det reduserer selektivt høyt blodtrykk og reduserer urinsyrens surhet. Det er kontraindisert ved anuri, leversvikt, overskudd av kalium og magnesium, og natriummangel. Det kan forårsake bivirkninger på fordøyelsessystemet, sentralnervesystemet og metabolske prosesser. Den daglige dosen er fra 75 til 300 mg.

For å redusere blodtrykket foreskrives antihypertensive legemidler, for eksempel Capoten, som hemmer den enzymatiske aktiviteten til katalysatoren for syntesen av angiotensin II (et hormon som produseres av nyrene). Det fremmer avslapning av blodårene, reduserer blodtrykket i dem og belastningen på hjertet. Arterier utvider seg under påvirkning av legemidlet i større grad enn vener. Forbedrer blodstrømmen til hjertet og nyrene. Gir en reduksjon i konsentrasjonen av natriumioner i blodet. En daglig dose på 50 mg av legemidlet reduserer permeabiliteten til karene i mikrosirkulasjonssengen og bremser utviklingen av kronisk nyresvikt. Den hypotensive effekten er ikke ledsaget av en refleksøkning i hjertefrekvensen og reduserer behovet for oksygen i hjertemuskelen. Dosering er individuell avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjonen. Bivirkninger - en økning i nivået av protein, urea og kreatinin, samt kaliumioner i blodet, forsuring av blodet.

For å eliminere acidose foreskrives intravenøse injeksjoner av Trisamin, som aktiverer blodsystemets funksjoner og opprettholder normal syre-base-balanse. Legemidlet administreres sakte med en hastighet på 120 dråper/min. Maksimal daglig dose av det administrerte stoffet bør ikke overstige den beregnede dosen - 50 ml per kilogram av pasientens kroppsvekt. Bruk kan føre til respirasjonsdepresjon, overdose - til alkalisering, oppkast, redusert glukosenivå og arterielt trykk. Legemidlet brukes med forsiktighet ved nyresvikt.

Rehydrering stoppes med infusjonsløsninger: isotonisk glukose i et volum på 0,3–0,5 l og natriumbikarbonat (4 %) i et volum på 0,4 l. I dette tilfellet er det tilrådelig å ta hensyn til både pasientens individuelle følsomhet og bivirkningene:

• glukoseoppløsning - i tilfeller av diabetes;
• natriumbikarbonat - for kalsium- og klormangel, anuri, oliguri, ødem og hypertensjon.

Normalisering av proteinmetabolismen utføres ved hjelp av Retabolil. Det administreres intramuskulært med 1 ml av en 5 % løsning. Legemidlet aktiverer effektivt proteinsyntesen, eliminerer utmattelse, kompenserer for mangel på beinvevsnæring, men har en moderat androgen effekt. Ved nyre- og leverdysfunksjon anbefales forsiktighet.

Kaliummangel kompenseres av Panangin - det antas at de aktive stoffene (kaliumaspartat og magnesiumaspartat), som kommer inn i cellene takket være aspartat, innlemmes i metabolske prosesser. Normaliserer hjerterytmen og kompenserer for kaliummangel. Hvis pasienten klager over svimmelhet, reduseres dosen av legemidlet. Langsom intravenøs infusjon av løsningen foreskrives: en eller to ampuller Panangin - per ¼ eller ½ liter isotonisk natriumklorid- eller glukoseløsning (5 %).

Økte kaliumnivåer i blodet behandles med: 0,7 l natriumbikarbonatløsning (3 %) og glukose (20 %).

Vedvarende oppkast stoppes ved intramuskulære injeksjoner av Cerucal, 2 ml hver, som har en normaliserende effekt på muskeltonusen i den øvre delen av fordøyelseskanalen. Legemidlets antiemetiske effekt gjelder ikke oppkast av vestibulær og psykogen opprinnelse.

En obligatorisk prosedyre som gjør at kroppen kan renses for akkumulerte giftige metabolske produkter, overflødig vann og salter, er bruk av en kunstig nyremaskin (ekstrakorporeal hemodialyse). Kjernen i metoden er at arterielt blod føres gjennom et filtersystem (kunstige semipermeable membraner) og returneres til venen. I motsatt retning, ved å omgå filtersystemet, strømmer en løsning som har en lignende sammensetning som blodet i en frisk kropp. Maskinen kontrollerer overgangen av nødvendige stoffer til pasientens blod og skadelige til dialysatet. Når den normale blodsammensetningen er gjenopprettet, anses prosedyren som fullført. Denne metoden har blitt brukt i lang tid og har vist seg å være svært effektiv i behandlingen av akutt eller kronisk uremi forårsaket av både nyresvikt på grunn av deres insuffisiens og i tilfeller av akutt eksogen forgiftning.

Hvis det er en smittsom prosess, foreskrives individuell antibakteriell terapi.

Siden utviklingen av uremisk koma skjer med økende ruspåvirkning, anemi og oksygenmangel i vev, trenger kroppen vitaminer. Vanligvis foreskrives askorbinsyre, som immunforsvaret styrkes mot, vitamin D, som forhindrer utvikling av osteoporose, vitamin A og E, som er nyttige for tørr, kløende og elastisitetsløs hud, og B-vitaminer, som er nødvendige for hematopoiesen. Av disse er pyridoksin (vitamin B6) spesielt nyttig. Mangel på det bidrar til rask akkumulering av urea i blodet. Nivået synker veldig raskt ved et daglig inntak på 200 mg av dette vitaminet. Anbefalte daglige normer for vitaminer: B1 - minst 30 mg, E - 600 enheter, naturlig vitamin A - 25 tusen enheter.

I tillegg er det lurt å ta lecitin (tre til seks spiseskjeer), samt kolin - fire ganger daglig: tre ganger før måltider og én gang før sengetid, 250 mg (ett gram per dag).

Ernæring spiller også en positiv rolle. Det er nødvendig å konsumere minst 40 g protein daglig, ellers vil opphopningen av urea gå rask. Dessuten bør planteproteiner (bønner, erter, linser, kli) foretrekkes. De bidrar ikke til opphopning av natrium, i motsetning til animalske proteiner. For å normalisere tarmfloraen anbefales det å drikke fermenterte melkedrikker.

Fysioterapibehandling kan brukes forebyggende og i rehabiliteringsperioden. Magnetisk, laser-, mikrobølge- og ultralydterapi brukes. Behandlingsmetodene velges individuelt, med tanke på historie, toleranse og ledsagende sykdommer. Fysioterapi forbedrer blodsirkulasjonen, har en termisk, fysisk og kjemisk effekt på kroppens vev, stimulerer immunfunksjonen, bidrar til å lindre smerte, betennelse og bremser degenerative prosesser.

Folkemedisiner

Alternative behandlinger som brukes forebyggende kan bremse utviklingen av uremisk koma og forkorte rehabiliteringsperioden.

Ved forverring av uremi og umulighet av å umiddelbart ringe et ambulanseteam, kan følgende nødprosedyrer utføres hjemme:

• Lag et varmt bad (42 °C) og legg pasienten i det i 15 minutter;
• gjør deretter en klyster med vann med tilsetning av salt og eddik (ikke essens);
• Etter at klysteret har virket, gi et avføringsmiddel, for eksempel senna.

Når man gir hjelp, er det nødvendig å gi pasienten vann eller serum å drikke med jevne mellomrom. Alkalisk mineralvann hjelper godt i slike tilfeller. Legg en kald kompress eller is på hodet. Ved kvalme og oppkast kan du gi pasienten isbiter å svelge eller drikke kald te.

Tradisjonell medisin anbefaler å pakke pasienten inn i et kaldt, vått laken, og hevder at en slik handling har reddet mer enn ett liv. Hvis det virkelig ikke er medisinsk hjelp å få, gjøres det slik: legg et varmt teppe på sengen, og oppå det - et laken dynket i kaldt vann og godt vridd opp. Legg pasienten på det, pakk ham inn i et laken, deretter et varmt teppe. Dekk ham med et varmt teppe oppå, og prøv spesielt å holde pasientens føtter varme. Krampene skal gå over, og etter å ha varmet opp, sovner pasienten i flere timer. Det er ikke nødvendig å vekke ham. Hvis pasientens kramper starter igjen når han våkner, anbefales det å gjenta innpakningen.

Lag en blanding av syv deler spisskummen, tre deler hvit pepper og to deler knust sildrerot. Ta pulveret, skyll det ned med nypeavkok, tre eller fire ganger om dagen. Dette middelet regnes som en nyttig komponent i den komplekse behandlingen av pasienter, selv på hemodialyse.

Forebygging av konsentrasjonen av nitrogenforbindelser og andre giftstoffer i blodet anses å være daglig inntak om sommeren av persille og dill, selleri, løpstikke, salat og løk, samt reddiker og reddiker, agurker og tomater. Det er bra å spise kål, gulrøtter og rødbeter rå, og også lage retter fra disse grønnsakene. Det er nyttig å spise retter fra poteter, gresskar og squash. Friske bær har en rensende effekt:

• skog – tranebær, jordbær, blåbær, tyttebær, bjørnebær;
• hage - jordbær, bringebær, stikkelsbær, plommer, aroniabær og røde rogner, druer.

Vannmeloner og meloner vil være nyttige. Om våren kan du drikke bjørkesaft uten restriksjoner. I høst-vinterperioden konsumeres de allerede nevnte grønnsakene og epler, appelsiner og grapefrukt.

Oppskrift for normalisering av vann-saltbalansen: uskrelte havregryn helles med vann, kokes opp og småkokes uten å la det koke, på en liten ild i tre til fire timer. Deretter gnides den fortsatt varme havren gjennom et dørslag. Den resulterende geléen bør spises umiddelbart, litt honning kan tilsettes.

Ved uremi og urolithiasis brukes urtebehandling. Det anbefales å drikke brennesleinfusjon, som tilberedes i følgende forhold: 200 ml kokende vann - en spiseskje knuste, tørre brennesleblader. Først trekkes det i et kvarter i et vannbad, deretter i ¾ time - ved romtemperatur. Sil og drikk et tredjedels glass før hvert måltid (tre eller fire ganger om dagen).

Ved kroniske nyreproblemer, nyrestein og uremi anbefales det å helle to teskjeer gullris i et glass kaldt kokende vann, la det stå i fire timer i en lukket krukke. Sil deretter og press sitronsaft etter smak. Drikk et kvart glass i en måned fire ganger daglig før måltider.

Mal og bland 15 g oksegress og persillerøtter, nyper og einer, tilsett 20 g solbærblader og lyngblomster. Kok en dessertskje av urteblandingen med kokende vann (200 ml) i fem minutter og sil. Drikk tre ganger daglig i en måned. Kontraindisert ved akutte nyresykdommer, ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen, gravide kvinner.

Mal og bland 30 g glatt brokk og kjerringrokk, bjørkeblader og bjørnebær. Hell en spiseskje av urteblandingen i en emaljert bolle og tilsett et glass vann. Kok over svak varme med lokket lukket i omtrent tre minutter. La avkoket trekke i ytterligere fem minutter. Sil, avkjøl til varmt og ta tre ganger daglig i en måned. Ta med forsiktighet ved akutt blærekatarr.

Sommeroppskrift - infusjon av friske syrinblader: hakk syrinbladene, ta to spiseskjeer, hell over 200 ml kokende vann, kok opp og la det stå på et varmt sted i to til tre timer. Sil, press sitronsaft inn i infusjonen etter smak. Ta en spiseskje før fire hovedmåltider. Behandlingsforløpet er to uker, deretter kan du gjenta det etter to uker. Det anbefales å gjennomføre slik behandling hele sommeren, så lenge det er friske syrinblader. Om høsten - bli undersøkt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopati

Homeopatiske medisiner kan bidra til å forhindre uremisk koma, samt fremme rask og høyverdig gjenoppretting av helse og eliminering av konsekvensene.

Ammoniakk (Ammonium causticum) anbefales som et kraftig stimulerende middel for hjerteaktivitet ved uremi, når spor av blod, proteiner og hyaline avstøpninger observeres i urinen. Det karakteristiske symptomet ved bruken er blødning fra kroppens naturlige åpninger og dyp besvimelse.

Hydrocyansyre (Acidum Hydrocyanicum) er også et førstehjelpsmiddel ved smertefull uremisk koma. Problemet er imidlertid at disse legemidlene vanligvis ikke er tilgjengelige.

Ved inflammatoriske nyresykdommer, spesielt pyelonefritt eller glomerulonefritt (som, hvis kronisk, til slutt kan føre til utvikling av uremisk koma), er de foretrukne medisinene slangegift (Lachesis) og gull (Aurum). Men hvis nyrebetennelse ble innledet av betennelse i mandlene, og kronisk betennelse i mandlene har utviklet seg, vil svovelleverpreparater (Hepar sulfuris) eller kvikksølvpreparater være mer effektive. For at homeopatisk behandling skal hjelpe, er det derfor nødvendig å konsultere en kvalifisert spesialist.

For profylaktiske formål ved kronisk uremi anbefales det komplekse homeopatiske preparatet Bereberis gommacord. Det inneholder tre plantekomponenter i forskjellige homeopatiske fortynninger.

Berberis (Berberis vulgaris) – forbedrer dreneringsfunksjonen til urinveiene, har en smertestillende, betennelsesdempende effekt, fremmer eliminering av overflødige salter, fjerning av kalkavleiringer og forhindrer avleiring av disse.

Bittergresskar (Citrullus colocynthis) – aktiverer blodtilførselen til mageorganene, lindrer spasmer, har en nøytraliserende og vanndrivende effekt, eliminerer nyrekolikk.

Hvit hellebore (Veratrum album) – har en styrkende og antiseptisk effekt, har en gunstig effekt på sentralnervesystemets funksjon og gjenoppretter en utmattet kropp.

Det er foreskrevet som dreneringsmiddel for patologier i urinveiene, leddene, leveren, fordøyelseskanalen og dermatologiske sykdommer.

Dråper tas av pasienter over 12 år. Drypp 10 dråper i en beholder som inneholder 5-15 ml vann og drikk, og prøv å holde det i munnen så lenge som mulig. Legemidlet tas tre ganger daglig, et kvarter før måltider eller en time etter.

Den daglige dosen kan fortynnes i 200 ml vann og tas i små slurker utover dagen.

For å lindre akutte tilstander tas en enkelt dose på 10 dråper hvert kvarter, men ikke mer enn to timer.

Bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler er ikke identifisert.

De komplekse homeopatiske dråpene Galium-Heel virker på cellenivå. Det er et av de viktigste dreneringsmidlene for lungeparenkym, hjertemuskel, nyrer og lever. Det er foreskrevet for avgiftning av kroppen, for dyspepsi, nyredysfunksjon, nyresteinsykdom, som vanndrivende middel, for blødning, utmattelse, cerebrale, kardiovaskulære og respiratoriske patologier. Inneholder 15 komponenter. Bivirkninger er ikke registrert. Kontraindisert ved individuell sensibilisering.

Det brukes i alle aldre. For barn i alderen 0–1 år er anbefalt dose fem dråper; for barn i alderen 2–6 år – åtte dråper; for barn over seks år og voksne – ti. For å lindre akutte symptomer tas en enkelt dose hvert kvarter eller halvtime i én eller to dager. Maksimal daglig dose er 150–200 dråper. Behandlingsvarigheten er én eller to måneder.

Det spesifikke ved dette homeopatiske middelet antyder at det brukes i den innledende fasen av behandlingen som monoterapi (eller i kombinasjon med Lymphomyosot - et legemiddel for rensing av lymfesystemet). Det anbefales å foreskrive de viktigste legemidlene som påvirker organenes funksjon etter en periode på ti til fjorten dager fra starten av dreneringsbehandlingen. Hvis det er umulig å utsette inntaket av det organotrope legemidlet, er det tillatt å ta Galium-Heel samtidig med det. Det anbefales å starte å ta dette legemidlet i den innledende fasen av sykdommen, når det ikke er uttalte kliniske symptomer og plagene er små, siden det ved å drenere vev forbereder seg på den effektive virkningen av organotrope legemidler, både homeopatiske og allopatiske. Som et resultat øker effektiviteten av behandlingen.

Lymphomyosot er et homeopatisk preparat som inneholder 16 komponenter. Forbedrer lymfestrømmen, lindrer rus, hevelse og betennelse, reduserer ekssudasjon, aktiverer cellulær og humoral immunitet. Tilgjengelig som dråper og injeksjonsvæske. Kontraindisert ved overfølsomhet for ingrediensene. Vær forsiktig med skjoldbruskkjertelpatologier. Allergiske hudreaksjoner kan forekomme i sjeldne tilfeller.

Dråpene løses opp i vann (10 ml) og holdes i munnen for absorpsjon så lenge som mulig, tre ganger daglig før måltider en halvtime eller en time etter. Pasienter fra 12 år og oppover får 10 dråper, spedbarn - én eller to, fra ett til tre år - tre, fra tre til seks - fem, fra seks til tolv - sju.

For å lindre akutte tilstander tas en enkelt dose hvert kvarter, men ikke mer enn 10 ganger. Bytt deretter til vanlig dose.

Ved hypertyreose, ta halvparten av dosen som tilsvarer din alder, øk den daglig med én dråpe og bring den opp til aldersnormen.

I alvorlige tilfeller foreskrives en injeksjonsløsning. En enkelt dose er én ampulle og brukes fra seksårsalderen. Injeksjoner gjøres to eller tre ganger i uken intramuskulært, subkutant og intravenøst, og på akupunkturpunkter.

Oral administrering av løsningen fra ampullen er også mulig; for å gjøre dette fortynnes innholdet i ¼ glass vann og drikkes gjennom dagen med like store intervaller, mens væsken holdes i munnen.

Echinacea compositum CH er et komplekst homeopatisk legemiddel som inneholder 24 komponenter.

Indisert for infeksiøse og inflammatoriske prosesser av ulik genese, inkludert pyelitt, blærekatarr, glomerulonefritt, nedsatt immunitet og forgiftninger. Kontraindisert ved aktiv tuberkulose, blodkreft, HIV-infeksjon. Sensibiliseringsreaksjoner (hudutslett og hypersalivasjon) er mulige. Foreskrevet intramuskulært, én ampulle fra én til tre injeksjoner per uke. I sjeldne tilfeller kan en økning i kroppstemperatur observeres som følge av immunstimulering, noe som ikke krever seponering av legemidlet.

Ubiquinone compositum, et homeopatisk flerkomponentpreparat som normaliserer metabolske prosesser, foreskrives for hypoksi, enzym- og vitamin-mineralmangel, rus, utmattelse og vevsdegenerasjon. Virkningen er basert på aktivering av immunforsvaret og gjenoppretting av funksjonen til indre organer på grunn av komponentene som finnes i preparatet. Det produseres i ampuller for intramuskulær administrasjon, i likhet med det forrige middelet.

Solidago compositum C er foreskrevet for akutte og kroniske patologier i urinveiene (pyelonefritt, glomerulonefritt, prostatitt), samt for å stimulere urinproduksjonen. Lindrer betennelse og spasmer, øker immuniteten, fremmer restitusjon og har også en vanndrivende og desinfiserende effekt, som er basert på aktivering av ens eget immunforsvar. Det er tilgjengelig i ampuller for intramuskulær administrasjon, i likhet med det forrige produktet.

Ved vitaminabsorpsjonsforstyrrelser, for regulering av oksidasjons-reduksjonsprosesser, avgiftning og gjenoppretting av normal metabolisme, brukes koenzymkompositum. Det produseres i ampuller for intramuskulær injeksjon, og virkningsprinsippet og anvendelsen ligner på det foregående middelet.

Kirurgisk behandling

Ved irreversible endringer i nyrevevet, for å unngå dødelig utgang, er det bare én utvei - nyretransplantasjon. Moderne medisin praktiserer organtransplantasjon fra en annen person.

Dette er en ganske komplisert og dyr operasjon, men den har allerede blitt utført mange ganger og med hell. Indikasjonen for transplantasjon av dette organet er den terminale fasen av kronisk nyresvikt, når organets arbeid rett og slett er umulig, og pasienten venter på døden.

For å opprettholde livet mens de venter på transplantasjon, går pasientene på kronisk hemodialyse.

Det finnes ingen ensartede kontraindikasjoner for transplantasjon; listen over disse kan variere fra klinikk til klinikk. En absolutt kontraindikasjon er en kryssimmunologisk reaksjon med donorlymfocytter.

Nesten alle klinikker vil ikke utføre kirurgi på en HIV-smittet pasient.

Operasjonen utføres ikke i nærvær av kreftsvulster, men etter radikal behandling kan en transplantasjon i de fleste tilfeller utføres etter to år; for noen typer neoplasmer - nesten umiddelbart, for andre - forlenges denne perioden.

Tilstedeværelsen av aktive infeksjoner er en relativ kontraindikasjon. Etter å ha kurert tuberkulose, er pasienten under medisinsk observasjon i ett år, og hvis det ikke er tilbakefall, vil han gjennomgå kirurgi. Kroniske inaktive former for hepatitt B og C anses ikke som en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep.

Dekompenserte ekstrarenale patologier er relative kontraindikasjoner.

Pasientens manglende disiplin i forberedelsesfasen kan være grunnen til at han nektes organtransplantasjon. Psykiske lidelser som ikke tillater ham å følge strenge medisinske instruksjoner, er også kontraindikasjoner for transplantasjon.

Ved diabetes mellitus, som fører til terminal nyresvikt, utføres transplantasjon, og den blir stadig mer vellykket.

Den optimale alderen for denne operasjonen anses å være 15–45 år. Hos pasienter over 45 år øker sannsynligheten for komplikasjoner, hovedsakelig vaskulær emboli og diabetes.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er en sunn livsstil, der man om mulig unngår skader og forgiftninger, alvorlige smittsomme sykdommer, samt nøye behandling av disse. Personer med medfødte og kroniske patologier i urinveiene, diabetes, anbefales rettidig diagnose og behandling for å forhindre forverring. Alt dette vil bidra til å unngå alvorlige nyresvikt.

En viktig plass i forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av uremisk koma er okkupert av forebygging av medfødte nyrepatologier, søken etter arvelighetsmarkører og prenatal diagnostikk, spesielt hos høyrisikopar.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Uremisk koma, som utvikler seg som følge av akutt opphør av nyrefunksjon, er preget av rask progresjon og en høy prosentvis reversibilitet (fra 65 til 95 % av tilfellene med overlevelse). De fleste pasienter har etter rehabiliteringsperioden gjenopprettet arbeidsevnen og gått tilbake til et normalt liv. Unntak (dødelig utgang) er spesielt alvorlige grader av skade og mangel på mulighet for ekstrarenal rensing.

Ved langvarig anuri fra fem dager til en uke kan dødsårsaken være overskudd av kalium, overskudd av vann, acidose. Ukontrollert arteriell hypertensjon, sirkulasjonsforstyrrelser og andre kardiovaskulære patologier kompliserer det kliniske forløpet betydelig og setter tvil om den gunstige prognosen.

Livet til en pasient i terminalstadiet av uremisk koma kan bare forlenges ved bruk av en kunstig nyremaskin. Regelmessige hemodialyseprosedyrer øker forventet levealder for pasienter med kronisk uremi med opptil 20 år eller mer (det kjente maksimumet var 22 år).

En organtransplantasjon utføres i kritiske tilfeller når nyreerstatningsterapi er ineffektiv og det ikke finnes andre alternativer for å redde liv. Det gjør det mulig å øke forventet levealder med 10–15 år. I løpet av hele denne perioden må mottakerne nøye følge medisinske anbefalinger og ta immunsuppressive midler, som har mange bivirkninger. En nyretransplantasjon er en prioritet i behandlingen av barn, siden hemodialyse påvirker utviklingen deres negativt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]