Behandling av pyelonefritt

Behandling av pyelonefritt bør være omfattende, langsiktig, individuell, med sikte på å eliminere årsaken i hvert enkelt tilfelle.

Før behandling av pyelonefritt påbegynnes, er det nødvendig:

• eliminere faktorer som forverrer sykdomsforløpet (urinveisobstruksjon, diabetes mellitus, graviditet, etc.);
• bestemme typen patogen, dens følsomhet for antibiotika og cellegift;
• avklare tilstanden til urodynamikk (fravær eller tilstedeværelse av forstyrrelser i urinveiene);
• bestemme aktivitetsgraden til den smittsomme og inflammatoriske prosessen;
• vurdere nyrefunksjonen.

Akutt pyelonefritt uten tegn på obstruksjon krever umiddelbar behandling med antibakterielle legemidler. Ved obstruktiv pyelonefritt starter behandlingen med å gjenopprette urinveiene ved å installere et kateter, stent eller utføre en nefrostomi. Uten å gjenopprette urinveiene er bruk av antibakterielle legemidler farlig (høy risiko for å utvikle bakteriemisk sjokk).

Les også:

• Antibiotika for pyelonefritt

Behandling av kronisk pyelonefritt er konvensjonelt delt inn i to faser:

• behandling under en forverring (praktisk talt ikke forskjellig i prinsippene fra behandling av akutt pyelonefritt);
• behandling mot tilbakefall.

Behandlingstaktikker for pyelonefritt

Vanligvis starter behandlingen av pyelonefritt (etter at urinveisforstyrrelser er utelukket) før resultatene av bakteriologisk undersøkelse av kulturen isolert fra urinkulturene og bestemmelse av dens følsomhet for antibiotika (empirisk antibakteriell terapi). I den empiriske tilnærmingen er de avgjørende faktorene lokalisering, art (akutt eller kronisk) og alvorlighetsgraden av den infeksiøse prosessen. Etter å ha mottatt resultatene av den mikrobiologiske undersøkelsen, bør terapien justeres.

Sykehusinnleggelse er nødvendig for behandling av alvorlig og komplisert pyelonefritt. Behandlingen starter vanligvis med parenteral administrering av antibiotika. Etter normalisering av kroppstemperatur (innen 3-5 dager) kan behandlingen fortsettes med antibakterielle legemidler til oral administrering (trinnvis terapi). Uavhengig av nyrenes funksjonelle tilstand, administreres den første dosen av legemidlene (metningsdose) i sin helhet, deretter justeres den med tanke på nyrefunksjonen.

Det finnes førstelinje- eller valgmidler, som anses som optimale, og andrelinje- eller alternative midler.

Varigheten av antibiotikabehandlingen for akutt pyelonefritt er 10–14 dager, og for forverring av kronisk pyelonefritt – 10–21 dager. Etter avsluttet behandling er en kontrollurintest nødvendig, inkludert bakteriologisk testing. Hvis det smittsomme agensen vedvarer, foreskrives en gjentatt antibiotikabehandling, tatt hensyn til patogenets følsomhet for dem. Under behandlingen er det nødvendig å drikke minst 1,5 liter væske per dag.

Behandling av pyelonefritt under graviditet og amming

Hos gravide kvinner med akutt pyelonefritt eller forverring av kronisk pyelonefritt, bør antibiotikabehandling utføres på sykehus.

Terapien starter med parenterale legemidler. Deretter byttes det til oral medisinering. De foretrukne legemidlene er ampicillin (ikke indisert ved truende spontanabort), amoksicillin + klavulansyre, cefalosporiner (cefotaksim, ceftriakson, cefuroksim, etc.). Ved alvorlig pyelonefritt og påvisning av Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa, som er resistente mot penicilliner (inkludert karbenicillin) og cefalosporiner, er bruk av gentamicin berettiget (i tredje trimester).

Karbapenemer er reservepreparater.

Behandling med tetracyklinantibiotika og fluorokinoloner er kontraindisert gjennom hele svangerskapet.

I mildere tilfeller av pyelonefritt kan nalidixinsyrepreparater, 8-oksykinolinderivater (nitroksolin) og nitrofuraner (furadonin, furazidin) brukes.

Behandlingsvarigheten bør være minst 14 dager (5 dager parenteral administrering av legemidlet, deretter oralt), og om nødvendig en lengre periode.

I gruppen pasienter med risiko for å utvikle svangerskapspyelonefritt, forverring av kronisk pyelonefritt med asymptomatisk bakteriuri, anbefales det å foreskrive urtepreparatet Canephron N, 2 drageer eller 50 dråper 3 ganger daglig i kurer på 10 dager hver måned av svangerskapet eller, om nødvendig, kontinuerlig.

Under amming kan cefalosporiner (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin og gentamicin foreskrives.

Bruk av fluorokinoloner og kotrimoksazol er kontraindisert.

Behandling av pyelonefritt hos eldre

Hos eldre pasienter øker forekomsten av urinveisinfeksjoner, inkludert senil pyelonefritt, betydelig på grunn av kompliserende faktorer:

• prostatahyperplasi hos menn;
• reduksjon av østrogennivåer hos kvinner i overgangsalderen.

Dette må tas i betraktning ved medikamentell eller kirurgisk behandling av prostata hos menn og lokal intravaginal eller periuretral bruk av hormonelle kremer som inneholder østrogener (ovestin) hos kvinner.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt bør utføres ved kliniske tegn på bakteriell infeksjon; ikke streb etter fullstendig bakteriologisk helbredelse, spesielt i forhold til asymptomatisk bakteriuri, da dette er usannsynlig og krever lange behandlingsforløp med risiko for medikamentelle komplikasjoner.

Antibakteriell behandling av pyelonefritt i en enkelt nyre utføres i henhold til den allment aksepterte metoden. I dette tilfellet er det nødvendig å nøye vurdere nefrotoksisiteten til legemidler (unngå å foreskrive aminoglykosider, førstegenerasjons cefalosporiner, karbapenemer).