Behandling av pyelonefrit

Behandling av pyelonefrit bør være omfattende, langvarig, individuell, rettet mot å eliminere årsaken i hvert enkelt tilfelle.

Før du begynner behandling av pyelonefrit, må du:

• Eliminer faktorene som gjør sykdommen verre (urinveisobstruksjon, diabetes mellitus, graviditet, etc.);
• å etablere typen av patogen, dens følsomhet over for antibiotika og kjemoterapi;
• klargjøre tilstanden av urodynamikk (fravær eller nærvær av urinpassasjeforstyrrelser);
• bestemme aktivitetsgraden av infeksjons-inflammatorisk prosess;
• vurdere funksjonen av nyrene.

Akutt pyelonefrit uten tegn på obstruksjon er gjenstand for umiddelbar behandling med antibakterielle legemidler. I obstruktiv pyelonefritis begynner behandlingen ved å gjenopprette passasjen av urin gjennom installasjon av et kateter, en stent eller nephrostomi. Uten gjenopprettelse av urinpassasje er bruk av antibakterielle stoffer farlig (høy risiko for bakteriell sjokk).

Les også:

• Antibiotika for pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefritis er betinget delt inn i to faser:

• behandling i perioden med eksacerbasjon (praktisk talt ikke forskjellig i prinsippene fra behandling av akutt pyelonefrit);
• anti-tilbakefall behandling.

Taktikk av pyelonephritis behandling

Vanligvis behandling av pyelonefritt (etter å ha blitt eliminert brudd passasje av urin) begynner å studere resultatene fra bakteriologisk kultur som er isolert fra urin kultur, og bestemme dens følsomhet overfor antibiotika (empirisk antibiotikabehandling). I den empiriske tilnærmingen er lokalisering, karakter (akutt eller kronisk) og alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen de avgrensende faktorene. Etter å ha mottatt resultatene fra den mikrobiologiske studien, bør behandlingen korrigeres.

For behandling av alvorlig og komplisert pyelonefrit, er sykehusinnleggelse nødvendig. Behandlingen starter som regel med parenteral administrering av antibiotika. Etter normalisering av kroppstemperatur (innen 3-5 dager), er det mulig å fortsette behandlingen med antibakterielle legemidler til oral administrering (trinnvis behandling). Uavhengig av nyrens funksjonelle tilstand, blir den første dosen medikamenter (doseringsmåte) administrert fullstendig, i fremtiden blir den justert med hensyn til funksjonen av nyrene.

Fordel midler fra 1. Rad, eller valg av valg, som anses som optimale, og midler i andre rad, eller alternativ.

Varigheten av behandling med antibiotika for akutt pyelonefrit er 10-14 dager, med forverring av kronisk pyelonefrit - 10-21 dager. Etter avslutning av behandlingen er det nødvendig å sjekke urinen, inkludert bakteriologisk. Ved vedvarende infeksjonsmiddel foreskrives en gjentatt behandling med antibiotika under hensyntagen til følsomheten for patogenet. Under behandlingen må du drikke minst 1,5 liter væske per dag.

Behandling av pyelonefrit i svangerskap og amming

Hos gravide kvinner med akutt pyelonefrit eller forverring av kronisk pyelonefrit bør antibiotikabehandling utføres i sykehusinnstillinger.

Terapi er startet med forberedelser for parenteral administrering. Senere bytter de til oral medisinering. Medikamentene som velges er ampicillin (ikke vist når truet abort), amoxicillin + klavulansyre, cefalosporiner (cefotaksim, ceftriaxon, cefuroxim, etc.). I alvorlige pyelonefritt og identifisering av Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa som er resistente mot penicillin (inkludert karbenicillin) og cefalosporiner, gentamicin rettferdiggjort anvendelsen (III trimester).

Preparatet av reserven er karbapenem.

Gjennom graviditet kontraindisert behandling med antibiotika tetracyklin og fluorokinoloner.

Med en lettere kurs av pyelonefrit kan nalidixsyrepreparater, derivater av 8-hydroksykinolin (nitroxolin) og nitrofuraner (furadonin, furazidin) bli brukt.

Varigheten av behandlingen bør være minst 14 dager (5 dager parenteral administrasjon av legemidlet, deretter - inne), og om nødvendig en lengre periode.

I gruppen av pasienter med risiko for å utvikle svangerskaps pyelonefritt, kronisk pyelonefritt eksaserbasjoner asymptomatisk bakteriuri hensiktsmessig formål phytopreparation kanefron H 2 tabletter eller 50 dråper 3 ganger daglig kurs for 10 dager hver måned av svangerskapet, eller kontinuerlig etter behov. 

Under amming, utnevnelsen av cefalosporiner (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.

Kontraindikert bruk av fluorokinoloner og cotrimoxazol.

Behandling av pyelonefrit i alderdommen

Hos eldre pasienter, forekommer forekomsten av urinveisinfeksjoner, inkludert senil pyelonefrit, betydelig på grunn av kompliserende faktorer:

• hyperplasi av prostata hos menn;
• redusere nivået av østrogen hos kvinner i overgangsalderen.

Dette må tas i betraktning ved medisinsk eller kirurgisk behandling av prostata hos menn og lokal intravaginal eller periuretral anvendelse av hormonelle kremer som inneholder østrogener (ovestins) hos kvinner.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit bør utføres i nærvær av kliniske tegn på bakteriell infeksjon; Ikke søk fullstendig bakteriologisk kur, spesielt med hensyn til asymptomatisk bakteriuri, da dette er usannsynlig og krever langsiktige behandlingsforløp med risiko for medisinskomplikasjoner.

Antibakteriell behandling av pyelonefrit av en enkelt nyre utføres i henhold til den allment aksepterte metoden. I dette tilfellet er det nødvendig å nøye vurdere nephrotoxiciteten til narkotika (unngå utnevnelse av aminoglykosider, cephalosporiner av 1. Generasjon, karbapenem).