Computertomografi av nyrene

Medfødte anomalier i nyrene

Tettheten av nyreparenkym på native bilder under CT-skanning er omtrent 30 HU. Nyrestørrelsene varierer mye. Hvis nyrens ytre kontur er glatt og parenkymet er jevnt tynnet, er ensidig nyrehypoplasi sannsynlig. En redusert nyre er ikke nødvendigvis syk.

Hvis nyren ligger inntil ilium, er dette ikke alltid et tegn på ektopi. Det kan være en transplantert nyre der. Karene er koblet til iliac, og urinlederen til blæren.

Plasseringen og antallet av nyrearterier varierer svært. De må undersøkes nøye for å bekrefte stenose som en årsak til renal hypertensjon. Fullstendig eller delvis duplisering av urinlederen forekommer. Fullstendig duplisering av nyren er karakterisert ved duplisering av nyrebekkenet.

Noen ganger har fettvevet med lav tetthet i hilum en uklar grense mot det omkringliggende nyreparenkymet på grunn av røntgenhårdheten eller den partielle volumeffekten. I dette tilfellet vil sammenligning av tilstøtende snitt vise at bare fettvevet i nyrehilum visualiseres. Og den virkelige svulsten i dette eksemplet ligger ved siden av den bakre kanten av høyre leverlapp.

Nyrecyster

Nyrecyster hos voksne oppdages ofte tilfeldig. De kan være lokalisert i hvilken som helst del av parenkymet. Cyster lokalisert nær nyrebekkenet ligner hydronefrose. Godartede cyster inneholder vanligvis serøs gjennomsiktig væske med en tetthet på -5 til +15 HU. Det er ingen forsterkning etter CB-injeksjon, siden cyster er avaskulære. Måling av cystetetthet er ikke alltid nøyaktig på grunn av den delvise volumeffekten på en gitt seksjon eller et eksentrisk plassert vindu i interesseområdet. Bare riktig plassering av interesseområdet i midten av cysten lar oss bestemme dens sanne tetthet (ca. 10 HU). I sjeldne tilfeller, når blødning oppstår i godartede cyster, bestemmes en økning i tettheten av innholdet på ikke-forsterkede bilder. Det er ingen endring i tetthet etter introduksjon av et kontrastmiddel.

Økt tetthet eller forkalkning av nyreformasjoner indikerer tidligere tuberkulose, hydatidinvasjon eller nyrecellekarsinom. Forskjellen mellom bildene før og etter kontrastforsterkning gir også informasjon om nyrefunksjonen. Ved god perfusjon bestemmes den første fasen av kontrastakkumulering etter omtrent 30 sekunder, som begynner med cortex. Etter ytterligere 30–60 sekunder skilles kontrastmiddelet ut i mer distale tubuli, noe som forårsaker forsterkning av medulla – en homogen forsterkning av hele nyreparenkymet oppstår.

Utseendet til nyrer med flere cyster hos barn med medfødt autosomal recessiv polycystisk sykdom skiller seg markant fra cyster hos voksne, som vanligvis er et tilfeldig funn. Polycystisk nyresykdom hos voksne er en autosomal dominant sykdom, ledsaget av flere cyster i leveren, gallegangene, sjeldnere i bukspyttkjertelen, og tilstedeværelse av aneurismer i hjernen eller bukkarene.

Hydronefrose

Cyster nær nyrebekkenet kan forveksles med hydronefrose i stadium 1, som kjennetegnes av utvidelse av bekkenet og urinlederen på native bilder. Ved hydronefrose i stadium 2 blir grensene til nyrebekkene uklare. I stadium 3 oppstår atrofi av nyreparenkym.

Computertomografi av nyrene bør ikke brukes til å diagnostisere nefrolitiasis alene, da dette er forbundet med betydelig strålingseksponering for pasienten. Ved nefrolitiasis, som ved hydronefrose, er ultralyd den foretrukne metoden.

Ved kronisk hydronefrose i stadium 3 reduseres parenkymvolumet og defineres som en smal vevsstripe, atrofi utvikles, og nyren fungerer ikke. I tvilsomme tilfeller skiller påvisning av en utvidet ureter hydronefrose fra en peripelvisk cyste. Kontrastmiddelet akkumuleres i det utvidede nyrebekkenet, men ikke i cyster.

Solide tumordannelser i nyrene

Kontrastforsterkning kan ofte bidra til å skille den private volumeffekten av en godartet cyste fra en hypodens nyresvulst. CT-avbildning gir imidlertid ikke spesifikk informasjon om etiologien til lesjonen, spesielt når den nyreparenkymale neoplasmen har uklare grenser. Inhomogen forsterkning, infiltrasjon av omkringliggende strukturer og invasjon i bekkenet eller nyrevenen er tegn på malignitet.

Hvis formasjonen er solid, har en heterogen struktur og inneholder fettholdige inneslutninger, bør man tenke på angiomyolipom. Godartede hamartomer inneholder fettvev, atypiske muskelfibre og blodkar. Tumorinvasjon i karveggen forekommer ofte, noe som fører til intratumoral eller retroperitoneal blødning (ikke vist her).

Nyrepatologi assosiert med blodkar

Hvis det oppdages friskt blod i bukhulen ved ultralydundersøkelse ved penetrerende skade eller stumpt abdominaltraume, er det nødvendig å bestemme blødningskilden så snart som mulig. Differensialdiagnosen bør ikke bare inkludere en sprukket milt eller et stort kar, men også nyreskade. På ikke-forsterkede bilder er tegn på nyreruptur en uskarp nyreomriss i skade- og blødningsområdet, samt tilstedeværelsen av et hypertett friskt hematom lokalisert i retroperitonealrommet. I dette tilfellet viser forsterkede bilder nyreparenkym med fortsatt god blodtilførsel og bevart funksjon.

Etter ekstrakorporal sjokkbølgelitotripsi (ESWL) oppstår det noen ganger nyreskade med dannelse av små hematomer eller urinlekkasje fra urinlederen. Hvis det oppstår vedvarende smerter eller hematuri etter ESWL, bør det utføres en kontroll-CT-skanning. Etter intravenøs administrering av kontrastmiddel og utskillelse av det gjennom nyrene, bestemmes lekkasje av kontrastmiddelet med urin inn i retroperitonealrommet.

På CT-bilde har nyreinfarkt vanligvis en trekantet form i samsvar med nyrens angioarkitektur. Den brede basen ligger inntil kapselen, og den trekantede kjeglen smalner gradvis inn mot bekkenet. Et typisk tegn er fravær av forsterkning med intravenøs kontrastmiddel i både tidlig perfusjonsfase og sen ekskretionsfase. Emboli dannes vanligvis i venstre hjertehalvdel eller i aorta med aterosklerotisk lesjon eller aneurismeutvidelse.

Hvis det etter injeksjon av kontrastmiddel oppdages et område med lav tetthet i lumen i nyrevenen, kan man tenke på aseptisk trombose eller tumortrombose ved nyrekreft. I dette tilfellet strekker tromben seg inn i vena cava inferior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]