Ultralyd av nyrer og urinledere

Hvor man skal ta en ultralyd av nyrene og hvordan man forbereder seg riktig på denne studien, vil vi se nærmere på disse problemstillingene. Ultralydundersøkelse av nyrene refererer til komplekset av diagnostikk av urinveiene og regnes som en effektiv og sikker metode for å oppdage patologier. Selve prosedyren er minimalt invasiv og gir fullstendig informasjon om størrelsen, formen og plasseringen av nyrene. Ultralydbølger visualiserer nyren, noe som gjør det mulig å vurdere blodtilførselen og organets struktur.

For å utføre prosedyren ligger pasienten på siden på sofaen, en spesiell gel påføres huden og en undersøkelse utføres med en sensor. Hovedindikasjonene for ultralyd av nyrene er: infeksjons- og inflammatoriske sykdommer, forebyggende undersøkelser og overvåking av organer etter sykdom eller kirurgi. Sykdommer i det endokrine systemet, endringer i nyrefunksjonen, unormale urinprøver, smerter i korsryggen og mange andre symptomer er indikasjoner for ultralyd.

Indikasjoner for ultralyd av nyrer og urinledere

1. Smerter i nyrene eller langs urinlederne.
2. Mistenkt nyresvulst (stor nyre).
3. En ikke-fungerende nyre, ifølge urografi.
4. Hematuri.

Indikasjoner for ultralyd av nyrer og urinledere

Forberedelse til ultralyd av nyrer og urinledere

1. Pasientforberedelse. Ingen forberedelse er nødvendig. Hvis en blæreundersøkelse er nødvendig, bør pasienten drikke vann.
2. Pasientens stilling. Start undersøkelsen med pasienten liggende på ryggen. Påfør gelen tilfeldig på øvre høyre del av magen.
3. Valg av sensor: Bruk en 3,5 MHz-sensor for voksne, en 5 MHz-sensor for barn og tynne voksne.
4. Innstilling av ønsket følsomhetsnivå. Start undersøkelsen ved å plassere transduseren i øvre høyre del av magen. Vipp transduseren og juster følsomheten for å få et optimalt bilde av nyreparenkymet.

Forberedelse til ultralyd av nyrer og urinledere

Ultralyd av ethvert organ bør være multiposisjonelt, dvs. skanning bør utføres fra alle overflater som er tilgjengelige for ultralydvisualisering.

Undersøkelsen av nyrene starter med korsryggen, og skanner dem bakfra i lengderetningen. Deretter flyttes sensoren til den laterale og fremre overflaten av bukveggen. Etter dette lages en serie tverrgående og skrå snitt i de samme snittene, for å bestemme topografi, størrelse, tilstand av parenkymet, nyresinus og calyceal-bekkensystemet (CPS).

I dette tilfellet legges det vekt på konturen av nyreparenkymet, dets tykkelse, homogenitet, tilstedeværelse eller fravær av visualisering av nyrebekkenet og calycealsystemet og patologiske formasjoner, størrelsen på nyresinusen, samt nyrens mobilitet under pusting.

Høyre nyre visualiseres med pasienten i ryggleie, med leveren som et akustisk vindu.

Skanning gjøres alltid med et dypt pusthold: be pasienten ta et dypt pust og holde det. Husk å be pasienten slappe av og puste normalt etterpå.

Metodikk for å utføre ultralydundersøkelse av nyrer og urinledere

En normal nyre i langsgående snitt er en bønneformet formasjon med en klar, jevn ytre kontur skapt av en fibrøs kapsel i form av et tynt (opptil 1,5 mm) hyperekkoisk vevslag mellom paranefrium og parenkymet. Nyreparenkymet er et vev med jevn ekkostruktur og vanligvis med redusert ekkotetthet (hypoekkoisk). Normalt er tykkelsen omtrent 1,5–2,0 cm. Den indre delen grenser til nyresinus og har en litt ujevn kontur på grunn av papillene som stikker ut i sinus. Noen ganger, spesielt hos unge mennesker, er trekantede pyramider synlige i nyreparenkymet, med basen vendt mot nyrens ytre kontur og spissen vendt mot sinus, og danner papiller. Pyramidene har en enda lavere ekkotetthet enn parenkymet. Ekogenisiteten til nyresinus er lik den til paranefrivevet. Den ligger i midten av nyren og er omgitt av parenkym under langsgående ekkoskanning. Under ekkografi av en normal nyre kan bare noen få karbunter visualiseres i den. Det calyceale bekkensystemet bestemmes vanligvis ikke. Ved undersøkelse av pasienter med vannbelastning eller full blære visualiseres bekkenet som en anekoisk formasjon. Dens anteroposterior størrelse bør ikke overstige 1,0-1,5 cm. Nyrekar er vanligvis synlige under transversal eller skrå skanning fra den fremre bukveggen.

Normalt sett er nyrens mobilitet 2-3 cm under pusting. Det paranefriske vevet har en homogen ekkostruktur, økt ekogenisitet sammenlignet med nyrevevet; har ikke patologiske formasjoner.

Ultralyd er av stor betydning i differensialdiagnosen av volumetriske nyreskader. I dette tilfellet defineres en svulst som stammer fra nyreparenkymet som en rund eller oval formasjon, varierende i ekkotetthet. I henhold til denne egenskapen kan alle svulster deles inn i to store grupper: fast (tett) og flytende. Ekkotettheten kan være homogen og heterogen. Avhengig av vekstform og lokalisering kan svulsten være ekstrarenal (endrer størrelsen og konturen til nyren), intrarenal (lokalisert i sinus, deformerer den) eller blandet. Med en stor svulst som okkuperer hele nyren, kan nyresinus ikke bestemmes. Ved forskyvning og kompresjon av calyceal-bekkensystemet er utvidelse mulig.

Den diagnostiske nøyaktigheten av ultralyd for nyre-neoplasmer når 97,3%.

Når en volumetrisk formasjon i nyren oppdages under en undersøkelse, bestemmes først dens natur (tett eller flytende).

Målinger tatt under ultralydundersøkelse har vanligvis lavere verdier enn de samme parametrene som oppnås under radiografi: de er mer nøyaktige.

Begge nyrene bør være omtrent like store hos voksne; en forskjell i nyrelengde på mer enn 2 cm er patologisk.

Ultralydtegn på normale nyrer og urinledere

Hvis noen av nyrene ikke visualiseres, gjenta undersøkelsen. Juster følsomheten for tydelig visualisering av lever- og miltparenkym og skann i forskjellige projeksjoner. Bestem størrelsen på den visualiserte nyren. Nyrehypertrofi oppstår (i alle aldre) flere måneder etter at den andre nyren er fjernet eller at den slutter å fungere. Hvis det bare er én stor nyre, og den andre ikke oppdages selv med den mest nøye søken, er det mulig at pasienten bare har én nyre.

Av alle tette (ekkopositive) neoplasmer i nyrene er nyrecellekarsinom den vanligste (ifølge forskjellige forfattere, fra 85 til 96 %). Godartede svulster (onkocytom, angiomyolipom, adenom, leiomyom, etc.) utgjør 5 til 9 %.

Det bør understrekes at det er umulig å bedømme den morfologiske strukturen til en svulst basert på ikke-morfologiske forskningsmetoder, som inkluderer ultralyd.

Når en tett (fast) nyreformasjon oppdages, hvis ekogenisitet kan være lavere, høyere eller nær sistnevnte, rettes oppmerksomheten mot dens konturer og homogenitet. Ved nyrekreft oppdages dermed en dannelse av en ikke-uniform ekkostruktur med vekslende områder med redusert og økt ekkotetthet. Ofte inneholder slike formasjoner ekkonegative (flytende) inneslutninger forårsaket av blødninger og nekrose. Ekkogrammer avslører fraværet av effekten av forsterkning av reflekterte ultralydbølger (i motsetning til flytende formasjoner) eller deres svekkelse ved den distale grensen av svulsten og underliggende vev. Den ytre konturen av en multinodulær formasjon er vanligvis ujevn, og ved invasjon i tilstøtende vev er den uklar. Det bør imidlertid tas i betraktning at en lignende ekkostruktur bestemmes ved xantogranulomatøs pyelonefritt, godartede nyresvulster og fibrøs-kavernøs tuberkulose.

Av alle solide godartede nyresvulster har angiomyolipom og lipom det mest karakteristiske ultralydbildet, som på ekkogrammer ser ut som homogene formasjoner med økt ekogenisitet, og ligner på dette paranefrisk (fett) vev. Mer nøyaktige metoder som brukes for differensialdiagnose av solide nyreformasjoner oppdaget ved ultralyd er imidlertid computertomografi (CT) og MR.

Når en anekoisk formasjon oppdages i nyren, rettes oppmerksomheten også mot homogeniteten i dens ekkostruktur. En cyste kjennetegnes av homogent anekoisk innhold, glatte konturer, fravær av indre strukturer og forsterkning av reflekterte ultralydbølger ved den distale grensen. Indre strukturer i formasjonens flytende medium kan indikere en ondartet prosess (sarkom, cystisk nyrekreft, svulst i cysten) eller slike patologiske tilstander som hematom, ekinokokker, nyreabscess, tuberkuløs hule.

Hvis det er tvil om formasjonens faste eller flytende natur, utføres CT med kontrastmiddel, MR eller ultralydveiledet punktering med påfølgende cytologisk undersøkelse av den oppnådde væsken og cystografi for å avklare diagnosen. Hvis det ikke oppnås væske under punkteringen, kan man anta at formasjonen har en fast struktur og utføre en biopsi.

Ofte, spesielt hvis den er liten, er svulsten praktisk talt ikke forskjellig i sine akustiske egenskaper fra normalt parenkym. Derfor bør man under ultralyd vie største oppmerksomhet til uregelmessigheter i nyrekonturen, deformasjoner av nyresinus og fortykkelse av parenkym. Minimumsstørrelsen på en svulst i nyreparenkym som kan oppdages pålitelig under ekkografi er 2 cm. Ved små formasjoner er differensialdiagnostikk med en ekstra flik av nyreparenkym ofte nødvendig (spesielt ved en "pukkelrygget" nyre). Hvis ultralyd viser mistanke om en slik formasjon, brukes multispiral CT (MSCT) med kontrastmiddel for å avklare diagnosen, hvis informasjonsinnhold er betydelig høyere (spesielt ved små formasjoner) og nærmer seg 100 %.

Sammen med tumordeteksjon gir ekkografi verdifull informasjon om prosessens spredning. I tillegg til tegn på spiring inn i nærliggende organer, er det mulig å diagnostisere tumortrombose i nyrene og vena cava inferior, forstørrede regionale lymfeknuter plassert paraaortisk, parakavalt og i artokavalrommet, men CT og MR anses som mer informative metoder for å bestemme sykdomsstadiet.

Med innføringen av ultralyd i medisin har hyppigheten av påvisning av nyrekreft (spesielt asymptomatiske former) økt betydelig. Dette skyldes bruken av denne metoden som en screeningtest under forebyggende undersøkelser av befolkningen. Asymptomatisk forløp av nyrekreft og utilsiktet påvisning ved hjelp av ultralyd er observert hos mer enn 54 % av pasientene.

Ultralyddiagnostikk av papillære svulster i øvre urinveier er ekstremt vanskelig. Hvis papillærsvulsten i nyrebekkenet er liten og ikke forstyrrer utstrømningen av urin fra bekken- og bekkensystemet, kan det ekkografiske bildet av nyren ikke avvike fra normalt. Svulster i bekken- og bekkensystemet fremstår hovedsakelig som hypoekkoiske formasjoner med uregelmessig form i nyresinus. De kan lett forveksles med en forstørret beger eller en cyste i nyresinus.

Noen ganger er det mulig å oppdage og differensiere en slik svulst bare mot bakgrunnen av utvidelse av nyrebekkenet (med et brudd på utstrømningen av urin) eller ved hjelp av kunstig skapt polyuri.

Hvis en svulst i nyrebekkenet og -bekkenet infiltrerer nyrepedikkelen eller vokser inn i organvevet, er deteksjonen med konvensjonell ultralyd forenklet, men i denne situasjonen er det nødvendig å skille den fra en svulst i nyreparenkym.

Ureteren bestemmes ikke ved konvensjonell ultralyd. Bare med betydelig utvidelse er delvis visualisering i øvre og nedre tredjedel mulig. Følgelig er diagnostikk av papillære formasjoner av ureter ved hjelp av konvensjonell ikke-invasiv ultralyd umulig. En ny invasiv metode utviklet de siste årene - endoluminal ekkografi - gjør det mulig å få et høykvalitetsbilde av ureteren langs hele lengden og diagnostisere eventuelle forstyrrelser i strukturen (inkludert svulster) med høy nøyaktighet. Kjernen i metoden består i å utføre en miniatyr-ultralydsensor, montert i en fleksibel sonde, retrograd langs urinveiene. I tillegg til å oppdage svulsten og bestemme arten av dens vekst, lar denne metoden bestemme forekomsten og graden av svulstinvasjon i urinveisveggen og omkringliggende vev, noe som er av stor betydning for å bestemme sykdomsstadiet.

Ultralyd spiller en viktig rolle i omfattende diagnostikk av inflammatoriske prosesser i urinveiene. Ved akutt pyelonefritt bestemmer derfor tilstedeværelsen eller fraværet av visualisering av nyrebekkenet og begersystemet pyelonefrittens natur (obstruktiv eller ikke-obstruktiv). Ultralyd tillater også å oppdage ødem i det paranefriske vevet, som manifesterer seg ikke bare ved å begrense den berørte nyrens respiratoriske mobilitet, men også ved en slags fortynningshalo rundt den. Nyrekarbunkel er en formasjon med redusert ekkotetthet med klare og ikke alltid glatte konturer. Dens indre struktur kan være heterogen, noen ganger med små ekkopositive inneslutninger. Med purulent innhold vil formasjonen være nesten ekkofri. På karbunkelens plassering kan nyrekonturen være ujevn og bule ut. Det ekkografiske bildet bør differensieres fra en tuberkuløs kapsel. Sistnevnte har en tett ekkopositiv kapsel og tettere indre inneslutninger - forkalkninger (opp til forsteinninger), som ser ut som hyperekkoiske formasjoner med en tydelig akustisk bane.

I de innledende stadiene av kronisk pyelonefritt avslører ikke ultralyd noen pålitelige tegn på sykdommen. Ved avanserte inflammatoriske prosesser som resulterer i nyrekrymping, observeres en betydelig reduksjon i størrelsen med en relativ økning i arealet av nyrebihulestrukturene i forhold til parenkymet. Sistnevnte får en heterogen struktur, ujevne konturer og en fortykket kapsel.

I de siste stadiene av betennelsen (pyonefrose) kan man oppdage en forstørret nyre, fortykket kapsel, komprimert omkringliggende paranefrosk vev, ofte begrenset mobilitet i den berørte nyren, redusert parenkymtykkelse med utvidelse og ujevne konturer av kopper og bekken, hvis vegger, på grunn av arrforandringer, får økt ekogenitet. I deres lumen kan man visualisere en heterogen suspensjon (puss og nekrotisk vev) og ekkopositive formasjoner med en akustisk skygge (sten).

Ultralyd er til stor hjelp for å diagnostisere paranefrisk abscess og purulente forandringer i retroperitonealt vev. Vanligvis er abscessen lokalisert i nærheten av nyren og ser ut som en ekkonegativ ovalformet formasjon, nesten fullstendig blottet for indre strukturer. Den har vanligvis en tydelig ytre og indre kontur. Purulente forandringer i retroperitonealt vev er sjeldnere innkapslet og ligner oftere flegmone. Samtidig lar ultralyd deg se de uklare konturene av musklene og det heterogene hypoekkoiske innholdet mellom dem og i retroperitonealrommet.

Med ultralyd byr ikke visualisering av nyrestein større enn 0,5 cm på vesentlige vanskeligheter. En enkelt stein på ekkokrammer er definert som en klart definert, ekkopositiv (hyperekkoisk) formasjon lokalisert i sinus med et akustisk spor (skygge) distalt til steinen. Dens tilstedeværelse er assosiert med fullstendig refleksjon av ultralydstråler fra tette steinstrukturer ved grenseflaten. Visse vanskeligheter oppstår når den er omgitt av små og flate steiner. Under eksperimentelle forhold er minimumstykkelsen på en nyrestein oppdaget ved ekkografi omtrent 1,5 mm. Steiner visualiseres tydeligst ved utvidelse av nyrebekkenet og begeret. Små hyperekkoiske områder av nyresinus uten akustisk effekt kan feilaktig tolkes som steiner (årsak til overdiagnostisering).

Ved hjelp av ultralyd er det mulig å oppdage alle steiner, uavhengig av deres kjemiske sammensetning. Derfor brukes metol til differensialdiagnostikk av uratlitiasis og papillære neoplasmer, når det er nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av en radiolucent stein i nyren når en fyllingsdefekt i calyceal-bekkensystemet oppdages på urogrammer.

Ikke-invasive ekkografimetoder gjør det mulig å oppdage steiner i begerbladene, bekkenet, den øvre tredjedelen (med utvidelse) og den intramurale delen av urinlederen med tilstrekkelig full blære. Steiner i den midtre og nedre tredjedelen av urinlederen kan ikke oppdages ved ikke-invasiv ekkografi. Dette skyldes tilstedeværelsen av gass i tarmen, som forhindrer passasje av ultralydbølger. Bare i sjeldne observasjoner, i fravær av gass i tarmen og en betydelig utvidet urinleder, er det mulig å visualisere den fragmentarisk i alle seksjoner. Deteksjon av en stein i en hvilken som helst del av urinveiene er mulig ved hjelp av endoluminal ekkografi hvis det er en måte å føre en ultralydsonde mellom steinen og urinlederveggen.

Ultralydtegn på nyre- og urinlederpatologi

Bruk av ultralyd har betydelig forenklet oppgaven med differensialdiagnostikk av nyrekolikk og akutte prosesser i bukhulen, samt gynekologiske og nevrologiske sykdommer. Før innføringen av ultralyddiagnostiske metoder i utbredt praksis ble undersøkelsen på akuttmottaket på sykehus utført i henhold til følgende skjema: vanlig radiografi og ekskretorisk urografi, kromocystoskopi, ofte - blokkering av livmorens runde ligament eller sædstrengen. For tiden brukes ultralyd til å oppdage nedsatt urinutstrømning fra nyrene. Hvis utvidelse av nyrebekkenet og begeret ikke oppdages under undersøkelse av nyrene, er smerter i korsryggen hos pasienten ikke forbundet med nedsatt urinutstrømning fra de øvre urinveiene. Det bør imidlertid ikke glemmes at i fravær av utvidelse kan ikke renal opprinnelse av smerte og tilstedeværelse av en urologisk sykdom utelukkes fullstendig. Smerter som ligner på nyrekolikk observeres ved trombose i nyrekarrene, akutte ikke-obstruktive inflammatoriske sykdommer i nyrer og urinveier, etc.

Moderne ultralyddiagnostikk har et funksjonelt fokus. Farmakoekografi regnes som en metode som gjør det mulig å vurdere den funksjonelle tilstanden til den proksimale urinveien. For å utføre dette, etter den første undersøkelsen av nyrene og bestemmelse av de opprinnelige størrelsene på beger og bekken, administreres 10 mg furosemid intravenøst. Deretter gjentas undersøkelsen og målingen av beger og bekken hvert 5. minutt. Polyuri kan føre til utvidelse av bekken- og bekkensystemet, hvis grad vurderes ved målinger. Studien gjentas til størrelsen går tilbake til den opprinnelige. Under normale forhold er utvidelsen ikke uttalt og varer i ikke mer enn 10 minutter. Lengre varighet (etter introduksjon av et saluretikum under farmakoekografi) indikerer tilstedeværelsen av en hindring for urinutstrømning og/eller funksjonssvikt i den proksimale urinveien.

Du kan gjøre en ultralyd av nyrene på nesten alle medisinske institusjoner som har et ultralyddiagnostisk apparat. Ofte utføres prosedyren som foreskrevet av en lege hvis det er mistanke om patologier og forstyrrelser i nyrenes funksjon.