Symptomer på pyelonefritt

Symptomer på akutt pyelonefritt (eller forverring av kronisk) er ofte preget av en plutselig sykdomsdebut med utvikling av en triade av tegn:

• en økning i kroppstemperatur (opptil 38–40 °C, noen ganger høyere) med overveldende frysninger og rikelig svetting;
• smerter av varierende intensitet i korsryggen (ensidig eller tosidig), som intensiveres ved palpasjon, gange og banking i nyreprojeksjonen (smerter i de laterale delene av magen er mulig);
• pyuri (leukocyturi).

I noen tilfeller, oftere hos kvinner, begynner akutt pyelonefritt med akutt blærekatarr (hyppig og smertefull vannlating, smerter i blæren, terminal hematuri). Andre symptomer på akutt myelonefritt: generell tretthet, svakhet, muskel- og hodepine, tap av appetitt, kvalme, oppkast. Purulente former (apostematøs nefritt, karbunkel, nyreabscess, nekrotisk papillitt) er vanligere ved akutt pyelonefritt som oppstår mot bakgrunn av urinveisobstruksjon, diabetes mellitus, immunsuppressiv behandling, etc. (5-20%). Ved obstruktiv pyelonefritt er smertene i korsryggen intense og sprengende, det er ofte uttalte tegn på generell rus, en økning i nivået av nitrogenholdig avfall i blodet, gulsott er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på kronisk pyelonefritt

Kronisk pyelonefritt kan være et resultat av akutt pyelonefritt (i 40–50 % av tilfellene med obstruktiv pyelonefritt, i 10–20 % av tilfellene med svangerskapstid). Det er mulig å utvikle seg gradvis, gradvis, ofte med start i barndommen (oftere hos jenter). Pasienten kan være upåvirket av noe eller ha generelle klager over svakhet, økt tretthet, noen ganger lav feber, frysninger (lenge etter forkjølelse), verkende smerter i korsryggen, smerter i høyre side med høyresidig pyelonefritt, urinveisforstyrrelser (polyuri eller nokturi), forekomst av pastøsitet på øyelokkene om morgenen, økt blodtrykk (hypertensjon er i utgangspunktet forbigående, blir deretter stabil og høy).

Ofte er de eneste symptomene på kronisk pyelonefritt:

• isolert urinsyndrom (mindre bakteriuri, leukocyturi);
• redusert relativ tetthet av urin;
• anemi som er vanskelig å behandle (i fravær av tegn på nyresvikt er det forårsaket av langvarig rus).

Noen ganger manifesterer latent kronisk pyelonefritt seg først klinisk med symptomer på kronisk nyresvikt. Blekhet, tørr hud, kvalme, oppkast og neseblod oppstår. Pasienter går ned i vekt, anemi øker; patologiske elementer forsvinner fra urinen. Progresjonshastigheten for kronisk nyresvikt bestemmes av:

• aktiviteten til den smittsomme prosessen;
• virulensen til patogenet;
• alvorlighetsgraden av hypertensjon og andre faktorer.

I fravær av strukturelle abnormiteter og metabolske forstyrrelser observeres sykdomsprogresjon til det terminale stadiet av kronisk nyresvikt sjelden (2–3 %) [Massry S., 1983]. Tilbakevendende pyelonefritt fører betydelig raskere til en reduksjon i nyrefunksjonen: 10 år etter diagnosen observeres normal nyrefunksjon hos bare 20 % av pasientene.

En viktig rolle i sykdommens kroniske karakter gis til forstyrrelser i urinveiene (vesikoureteral refluks, nefrolitiasis, etc.).

Hos eldre pasienter kan symptomene på kronisk pyelonefritt variere – fra latent urinveisinfeksjon med få symptomer eller asymptomatisk, isolert russyndrom, alvorlig anemi til alvorlig bakteriemisk sjokk med plutselig kollaps, tegn på disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), sepsis, akutte syre-base-balanseforstyrrelser. Urogen akutt pyelonefritt starter ofte umiddelbart med utvikling av purulent betennelse.

Hyppigheten av purulente former, ifølge morfologiske studier, nærmer seg 25 % hos menn og 15 % hos kvinner. Manifestasjoner av rus kan være ledsaget av endringer i leukocyttformelen og en økning i ESR. Differensialdiagnostiske vanskeligheter oppstår ofte når man vurderer prosessens aktivitet hos eldre mennesker på grunn av at pyelonefritt utvikler seg eller forverres mot bakgrunn av polyorgan senil patologi, manifestasjoner av systemiske karsykdommer, tumorprosesser eller metabolske forstyrrelser. Hos svekkede kakektiske pasienter kan selv purulent pyelonefritt komplisert av paranefritt være praktisk talt asymptomatisk eller manifestere seg som russyndrom og anemi.

Symptomer på pyelonefritt under graviditet

Akutt pyelonefritt hos gravide (inkludert forverring av kronisk pyelonefritt) forekommer i omtrent 10 % av tilfellene. Oftest (ca. 80 %) utvikles forverringer i andre trimester (ved 22–28 uker) av svangerskapet, sjeldnere i tredje trimester. Blant risikofaktorene for utvikling av pyelonefritt under graviditet er de viktigste:

• asymptomatisk bakteriuri som ikke er behandlet før graviditet (30–40 % av kvinnene);
• misdannelser i nyrene og urinveiene (6–18 %);
• steiner i nyrene og urinlederne (ca. 6%);
• refluks på forskjellige nivåer i urinveiene;
• kronisk nyresykdom, etc.

Utviklingen av svangerskapspyelonefritt forenkles av urodynamiske lidelser forårsaket av graviditet:

• hyperprogestinemi og tilhørende hypotensjon, utvidelse av nyrebekkenet og urinlederne allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet;
• livmortrykk på urinveiene, økende etter hvert som svangerskapet utvikler seg;
• grense- og patologiske varianter av graviditet (stort foster, polyhydramnion, flerlingesvangerskap, smalt bekken).

I postpartumperioden forblir risikoen for å utvikle pyelonefritt høy i ytterligere 2-3 uker (vanligvis på 4., 6., 12. dag etter fødselen), mens utvidelsen av de øvre urinveiene vedvarer. Akutt pyelonefritt hos gravide og fødende er preget av plutselig debut, høy kroppstemperatur, frysninger og alvorlig rus. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kombineres de generelle symptomene på pyelonefritt med lokale smerter i korsryggen på den berørte siden. Hvis behandlingen er ineffektiv, smertene fortsetter å øke, og tegnene på rus øker, er det nødvendig å utelukke purulente former: apostematøs nefritt, nyrekarbunkel, betennelse i perirenalvevet. Med disse formene kan septisk sjokk og akutt nyresvikt utvikle seg. Pyelonefritt hos gravide kan også forekomme med milde symptomer, den såkalte "latente" formen (spesielt hos kvinner som fikk antibakteriell behandling under graviditet), noe som gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen.