Kronisk pyelonefrit

Bakteriell kronisk pyelonefrit er et begrep som brukes til å beskrive effekten på nyre av langvarig infeksjon. Og det kan både være en aktiv prosess med en vedvarende infeksjon, og konsekvensene av en tidligere overført nyreinfeksjon. Disse to forholdene: aktiv eller inaktiv (helbredet) kronisk pyelonefrit - varierer i nærvær eller fravær av morfologiske tegn på infeksjon, leukocyturi og bakteriuri. Dette skillet er av stor betydning, siden behandlingen ikke er vist i den inaktive prosessen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fører til kronisk pyelonefrit

Bakteriell pyelonefritis er nesten alltid funnet hos pasienter med komplisert urinveisinfeksjon eller med diabetes mellitus. Prosessen er svært variabel, avhenger av vertsorganismenes tilstand og tilstedeværelsen av strukturelle eller funksjonelle forandringer i urinveiene. Prosessen kan fortsette i mange år, hvis skaden ikke blir korrigert. Langsiktig infeksjon fører til svekkelse av kroppen og anemi. Sannsynligheten for komplikasjoner er høy: amyloidose av nyrene, arteriell hypertensjon og terminal nyresvikt.

Ikke mange sykdommer forårsaker så mye debatt og kontrovers som kronisk pyelonefrit. Ordet "kronisk" fremkaller en visjon om en vedvarende, smolderingprosess, som uansett fører til ødeleggelse av nyrene, dersom strømmen ikke avbryter, dvs. I utfallet av sykdommen skal utvikle nefrosclerose og kvise av nyre. Faktisk har de fleste pasienter med urinveisinfeksjon, selv med hyppige tilbakevendende angrep, sjelden nyresvikt i senere stadier. Etter tilbakevendende infeksjoner i fravær av organiske eller funksjonelle forandringer i urinveiene, skjer ikke nephrosclerose og kronisk nyresvikt, etter den primære akutte sykdomsformen (minst hos voksne). De er mer sannsynlige på bakgrunn av diabetes, urolithiasis, smertestillende nefropati eller obstruksjon av urinveiene. Derfor er det ekstremt viktig å nøyaktig bestemme terminologien og risikofaktorene.

En annen kilde til forvirring - tendensen til å tolke brenn renal arrdannelse og deformerte kopper tydelig ekskresjonssystemer urograms heller som "kronisk pyelonefritt" enn den gamle leget arr eller pielonefriticheskie resultat av tilbakeløps nefropati. Det er kjent at arr oppnådd etter en akutt form av sykdommen og vesikoureteral reflux i barndommen er den viktigste kilden til funn hos voksne. Nøkkelrollen til vesikoureteral reflux i utviklingen av nyrene er basert på arbeidet til en rekke forskere.

Kronisk pyelonefrit er resultatet av en kombinert virkning av infeksjonen og brudd på urodynamikk på grunn av organiske eller funksjonelle endringer i urinveiene.

Hos barn utvikler nephrosclerose ofte mot en bakgrunn av vesikoureteral reflux (reflux-nephropathy). En umodne utvikling av nyre blir lettere skadet av en bakteriell infeksjon enn et dannet organ. Generelt, jo yngre barnet er, desto høyere er risikoen for irreversibel skade på renal parenchyma. For barn eldre enn 4 år med vesikoureteral refluks, er det sjelden dannet nye skleroseplasser, selv om de gamle kan øke. I tillegg til barnets alder, avhenger alvorlighetsgraden av reflux-nefropati direkte av alvorlighetsgraden av vesikoureteral reflux.

[6], [7]

Symptomer kronisk pyelonefrit

Symptomer på kronisk pyelonefrit manifesterte oftest uspesifikke tegn på infeksjon, inkludert feber, anemi, azotemi. Kanskje den asymptomatiske løpet av kronisk pyelonefritis, eller det kan være tilbakevendende episoder av en akutt form av sykdommen eller manifestasjonen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ukontrollert infeksjon i nyrene kan spre seg i omgivende vev og danne en perinephric abscess. Lengden på den smittsomme prosessen er vanskelig å bestemme uten radiologiske studier. Perinephric abscess bør mistenkes i nærvær av konstant smerte i siden, feber, leukocytose, til tross for den pågående antibiotika kjemoterapien. Vanligvis er kirurgisk drenering nødvendig. Pasienten kan utvikle urosepsi, ofte ledsaget av bakteremi og endotoxemi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostikk kronisk pyelonefrit

Laboratoriediagnostisering av kronisk pyelonefrit

Laboratoriedataene ligner de i den akutte sykdomsformen. Pasienter med langvarig infeksjon kan ha normocellulær, normokromisk anemi med normalt jernbindende protein og ferritin.

C-reaktivt protein øker vanligvis hos pasienter med aktiv infeksjon. Hos pasienter med alvorlig bilateral infeksjon øker innholdet av urea og serumkreatinin. Konsentrasjon av nyrene er markert redusert, men overdreven proteinuri er sjelden, med unntak av terminal nyresvikt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumental diagnose av kronisk pyelonefrit

Radiologiske data består hovedsakelig av anatomiske endringer knyttet til strukturelle forandringer og konsekvensene av den smittefarlige prosessen. Nyrene cortex kan være rynket på grunn av flere, ujevn kortikale arr med brennvidde i bekkenet. Disse endringene kan forveksles med endringer som oppstår ved vesikoureteral reflux og nyre arteriell hypertensjon. Med CT er det mulig å identifisere en abscess som kan inneholde gass (emfysemetisk kronisk pyelonefrit) eller har en likhet med en tumor (xanthogranulomatøs form av sykdommen).

Differensiell diagnose

Klinisk diagnose av aktiv, bakteriell kronisk pyelonefrit er basert på sykdomshistorie, klinisk, laboratorie- og radiologisk data. Hos pasienter med tilbakevendende, komplisert infeksjon eller med diabetes mellitus, der symptomene på sykdommen er forbundet med bakteriuri og pyuria, er det ikke vanskelig å etablere en diagnose. Hovedproblemet er å skille gjenværende infeksjoner fra tidligere infeksjonsprosessen, som er mer inaktive, fra andre sykdommer som har tilsvarende radiologiske data.

Tilstandene som kan etterligne kronisk pyelonefritt er presentert nedenfor:

Kliniske:

• nyre steiner og ureteral obstruksjon;
• nyre tumor;
• sub-membran og lumbal abscess;
• feber av ukjent etiologi.

Radiologisk:

• reflyuks-nefropati;
• arteriell hypertensjon av nyregenese;
• stenose av nyrearterien:
• diabetisk nephropati;
• interstitial nefritis;
• smertestillende nefrit.

Behandling kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefritis utføres ved bruk av kirurgiske og antibakterielle behandlingsmetoder.

Hvis prosessen ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet kronisk pyelonefritt, kan prosessen vedvare i mange år og komplisert generell svakhet, anemi og gradvis utvikle seg til renal amyloidose, hypertensjon og nyresvikt.