Kronisk pyelonefritt

Bakteriell kronisk pyelonefritt er et begrep som brukes for å beskrive effektene av en langvarig infeksjon på nyren. Dette kan enten være en aktiv prosess med vedvarende infeksjon eller konsekvensene av en tidligere nyreinfeksjon. Disse to tilstandene, aktiv eller inaktiv (helbredet) kronisk pyelonefritt, skiller seg ved tilstedeværelse eller fravær av morfologiske tegn på infeksjon, leukocyturi og bakteriuri. Dette skillet er viktig fordi behandling ikke er indisert for en inaktiv prosess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til kronisk pyelonefritt

Bakteriell pyelonefritt forekommer nesten alltid hos pasienter med komplisert urinveisinfeksjon eller diabetes mellitus. Prosessen er svært variabel, avhengig av vertsorganismens tilstand og tilstedeværelsen av strukturelle eller funksjonelle endringer i urinveiene. Prosessen kan vedvare i mange år hvis skaden ikke korrigeres. Langvarig infeksjon fører til svekkelse av organismen og anemi. Det er høy sannsynlighet for komplikasjoner: renal amyloidose, arteriell hypertensjon og terminal nyresvikt.

Få sykdommer genererer så mye debatt og kontrovers som kronisk pyelonefritt. Ordet «kronisk» fremkaller en visjon om en vedvarende, ulmende prosess som ubønnhørlig fører til nyreødeleggelse hvis forløpet ikke avbrytes, dvs. at sykdommen må ende med nefrosklerose og nyresvikt. Faktisk utvikler de fleste pasienter med urinveisinfeksjon, selv med hyppige tilbakevendende anfall, sjelden nyresvikt i sent stadium. Etter tilbakevendende infeksjoner i fravær av organiske eller funksjonelle endringer i urinveiene, som etter den primære akutte formen av sykdommen (i hvert fall hos voksne), forekommer ikke nefrosklerose og kronisk nyresvikt. De forekommer oftest i sammenheng med diabetes mellitus, urolithiasis, smertestillende nefropati eller urinveisobstruksjon. Derfor er det så viktig å definere terminologien og risikofaktorene nøyaktig.

En annen kilde til forvirring er tendensen til å tolke fokale nyrearr og misdannede beger sett på ekskretoriske urogrammer som "kronisk pyelonefritt" snarere enn som gamle, legede pyelonefritiske arr eller som et resultat av refluksnefropati. Det er kjent at arr som erverves etter den akutte formen av sykdommen og vesikoureteral refluks i barndommen er hovedkilden til funn hos voksne. Den viktigste rollen til vesikoureteral refluks i utviklingen av nyrearr er basert på arbeidet til flere forskere.

Kronisk pyelonefritt er et resultat av den kombinerte effekten av infeksjon og nedsatt urodynamikk på grunn av organiske eller funksjonelle endringer i urinveiene.

Hos barn utvikler nefrosklerose seg ofte mot bakgrunn av vesikoureteral refluks (refluksnefropati). En umoden nyre i utvikling blir lettere skadet av en bakteriell infeksjon enn et dannet organ. Generelt sett er risikoen for irreversibel skade på nyreparenkymet høyere jo yngre barnet er. Hos barn over 4 år med vesikoureteral refluks dannes det sjelden nye områder med sklerose, selv om gamle kan øke. I tillegg til barnets alder avhenger alvorlighetsgraden av refluksnefropati direkte av alvorlighetsgraden av vesikoureteral refluks.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer kronisk pyelonefritt

Symptomer på kronisk pyelonefritt manifesterer seg oftest som uspesifikke tegn på infeksjon, inkludert feber, anemi og azotemi. Kronisk pyelonefritt kan være asymptomatisk, eller det kan være tilbakevendende episoder av den akutte formen av sykdommen eller manifestasjoner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ukontrollert infeksjon i nyrene kan spre seg til omkringliggende vev og danne en perinefrisk abscess. Omfanget av infeksjonen er vanskelig å fastslå uten radiologiske undersøkelser. Perinefrisk abscess bør mistenkes ved vedvarende flankesmerter, feber, leukocytose, til tross for pågående antibakteriell cellegiftbehandling. Kirurgisk drenasje er vanligvis nødvendig. Pasienten kan utvikle urosepsis, ofte ledsaget av bakteriemi og endotoksemi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk kronisk pyelonefritt

Laboratoriediagnostikk av kronisk pyelonefritt

Laboratoriefunn ligner på de som ses ved den akutte formen av sykdommen. Pasienter med langvarig infeksjon kan ha normocellulær, normokrom anemi med normalt jernbindende protein og ferritin.

C-reaktivt protein er vanligvis forhøyet hos pasienter med aktiv infeksjon. Hos pasienter med alvorlig bilateral infeksjon er serumurea og kreatinin forhøyet. Nyrenes konsentrasjonsevne er markant redusert, men overdreven proteinuri er sjelden unntatt ved nyresvikt i sluttstadiet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentell diagnostikk av kronisk pyelonefritt

Radiologiske funn består hovedsakelig av anatomiske forandringer relatert til underliggende strukturelle forandringer og følgetilstander av den infeksjonelle prosessen. Nyrebarken kan være rynket på grunn av flere, uregelmessige kortikale arr med fokal folding av nyrebekkenet. Disse forandringene kan forveksles med de som oppstår ved vesikoureteral refluks og renal arteriell hypertensjon. CT kan avsløre en abscess som kan inneholde gass (emfysematøs kronisk pyelonefritt) eller ligne en svulst (xantogranulomatøs form av sykdommen).

Differensiell diagnose

Den kliniske diagnosen av aktiv, bakteriell kronisk pyelonefritt er basert på sykehistorie, kliniske, laboratorie- og radiologiske data. Hos pasienter med tilbakevendende, komplisert infeksjon eller med diabetes mellitus, hvor symptomene på sykdommen er assosiert med bakteriuri og pyuri, er diagnosen ikke vanskelig å stille. Hovedproblemet er å skille gjenværende lesjoner fra den tidligere infeksjonsprosessen, som ikke lenger er aktive, fra andre sykdommer med lignende radiologiske data.

Tilstander som kan etterligne kronisk pyelonefritt er listet opp nedenfor:

Klinisk:

• nyrestein og ureterobstruksjon;
• nyresvulst;
• subfrenisk og lumbal abscess;
• feber av ukjent etiologi.

Radiologisk:

• refluksnefropati;
• arteriell hypertensjon av renal opprinnelse;
• nyrearteriestenose:
• diabetisk nefropati;
• interstitiell nefritt;
• smertestillende nefritt.

Behandling kronisk pyelonefritt

Behandling av kronisk pyelonefritt utføres ved hjelp av kirurgiske og antibakterielle behandlingsmetoder.

Hvis prosessen ikke behandles eller kronisk pyelonefritt ikke behandles tilstrekkelig, kan prosessen vedvare i mange år og kompliseres av generell svakhet, anemi og gradvis utvikle seg til renal amyloidose, arteriell hypertensjon og terminal nyresvikt.