Hvordan behandles interstitiell nefritt?

Den polyetiologiske naturen til tubulointerstitiell nefritt krever en differensiert tilnærming til behandlingen i hvert enkelt tilfelle. Det er imidlertid mulig å identifisere generelle prinsipper for behandling av tubulointerstitiell nefritt, som bør omfatte:

• opphør av påvirkningen av den etiologiske faktoren (kjemisk, fysisk, smittsom, autoimmun, toksisk-allergisk, etc.) på interstitiet i nyrevevet;
• organisering av generelle og motoriske regimer som tar sikte på å redusere den funksjonelle belastningen på nyrevevet;
• rasjonell, skånsom diettbehandling, hvis formål er å redusere den metabolske belastningen på nyrevevet;
• eliminering av abakteriell betennelse i nyrevevet;
• eliminering av metabolske forstyrrelser;
• forebygging av interstitiell sklerose;
• gjenoppretting av nyrefunksjon.

I tillegg bør behandling av tubulointerstitiell nefritt inkludere langvarig etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

Opphør av påvirkningen av den etiologiske faktoren bidrar betydelig til remisjon av sykdommen, og ved akutt tubulointerstitiell nefritt kan det føre til fullstendig bedring.

Ved tubulointerstitiell nefritt av postviral opprinnelse brukes rekombinante interferoner, spesielt Viferon (opptil 7 år - Viferon 1, over 7 år - Viferon 2 - 1 stikkpille rektalt 2 ganger daglig i 10 dager, deretter annenhver dag i 1-3 måneder).

Ved den metabolske varianten av tubulointerstitiell nefritt er det nødvendig å følge et passende kosthold og drikkeregime.

Ved tubulointerstitiell nefritt som utviklet seg mot bakgrunn av sirkulasjons- og urodynamiske forstyrrelser, er det nødvendig å følge et regime med "hyppig" vannlating, og ved økt mobilitet i nyrene - terapeutisk trening.

Patogenetisk behandling av tubulointerstitiell nefritt bør være rettet mot å redusere og eliminere abakteriell betennelse, redusere hypoksi i nyrevevet, korrigere mikrosirkulasjonsforstyrrelser, redusere aktiviteten til lipidperoksidasjonsprosesser og øke antioksidantbeskyttelsen, stabilisere nyrecytomembraner.

Lysozym (2 mg/kg intramuskulært 2 ganger daglig i 10 dager) og levamisol (1–1,5 mg/kg i 3 dager med en 4-dagers pause med obligatorisk overvåking av antall leukocytter, lymfocytter og blodplater i perifert blod – 2–3 kurer) brukes som immunkorrigerende terapi.

Ved akutt tubulointerstitiell nefritt eller i den akutte perioden med kronisk tubulointerstitiell nefritt kan prednisolon foreskrives i en dose på 1–2 mg/kg per dag om morgenen i 3–10 dager, noen ganger opptil 1 måned. Ved tubulointerstitiell nefritt med nefrotisk syndrom eller alvorlig proteinuri må prednisolon foreskrives i en dose på 2 mg/kg/dag, men ikke mer enn 60–80 mg/dag, med overgang til alternerende kur etter 4 uker og gradvis reduksjon av prednisolondosen hvis det er god respons på behandlingen. Cyklofosfamid kan foreskrives i stedet for prednisolon i en dose på 2 mg/kg/dag.

Parmidin foreskrives som et betennelsesdempende legemiddel og antioksidant, som reduserer forbruket av endogent vitamin E, forbedrer mikrosirkulasjonen på grunn av sin antikoagulerende effekt og reduserer aktiviteten til kallikrein-kinin-systemet. Parmidin foreskrives når den inflammatoriske prosessen avtar, 0,25 g 2-3 ganger daglig i 4-6 måneder.

Følgende legemidler brukes som antisklerotiske midler: plakenil, delagil i en dose på 5–10 mg/kg/dag i 3–6 måneder, cinnarizin – 12,5–25 mg 2 ganger daglig i 3–6 måneder. I tillegg brukes agapurin, eufyllin, curantil, solkoseryl, etc. for å forbedre nyrehemodynamikken og forebygge sklerose.

Den viktigste retningen i behandlingen av tubulointerstitiell nefritt er kampen mot intrarenal hypertensjon, som bidrar til utviklingen av sklerose og en progressiv reduksjon i nyrefunksjonen. I de fleste tilfeller manifesterer intrarenal hypertensjon seg ikke i utgangspunktet som en systemisk økning i blodtrykket. Det mest effektive i denne forbindelse er administrering av en ACE-hemmer (enalapril), som ikke bare forbedrer intrarenal hemodynamikk, men også reduserer nivået av proteinuri. Enalapril foreskrives i en initial dose på 0,1 mg/kg/dag i fravær av arteriell hypertensjon. Ved utvikling av arteriell hypertensjon hos pasienter med tubulointerstitiell nefritt justeres dosen av legemidlet individuelt, 0,2-0,6 mg/kg/dag i 2 doser, mens legens mål er å oppnå stabil normotensjon hos barnet.

Antioksidant- og membranstabiliserende terapi er av stor betydning. For dette formålet brukes retinol (1-1,5 mg/dag), tokoferolacetat (1-1,5 mg/kg/dag), vetoron (1 dråpe/leveår, men ikke mer enn 9 dråper/dag) - i 3-4 uker. Månedlige 2-ukers kurer: vitamin B6 (2-3 mg/kg/dag i første halvdel av dagen), vitamin A (1000 IE/leveår i 1 dose), vitamin F (1 mg/kg i 1 dose), magnesiumoksid (50-100 mg/dag i 2-3 doser). En 2 % løsning av xydifon (3 mg/kg/dag 30 minutter før måltider) eller dimefosfon (30-50 mg/kg/dag) foreskrives også - 3-4 uker. Essentiale kan foreskrives med 1 kapsel/dag i en 14-dagers kur én gang hver 3. måned.

Fytoterapi bidrar til å forbedre uro- og lymfodynamikk, aktivere regenerative prosesser i tubuli og redusere utskillelsen av oksalater og urater.

Symptomatisk behandling av tubulointerstitiell nefritt bør omfatte behandling av foci av kronisk infeksjon, normalisering av muskeltonus, gjenoppretting av fysisk ytelse og gjenoppretting av tarmens funksjonelle tilstand.

Poliklinisk observasjon av barn med tubulointerstitiell nefritt.

Hyppighet av spesialistundersøkelser:

Barnelege:

• II aktivitetsgrad - 2 ganger i måneden;
• Aktivitetsnivå - én gang i måneden;
• Remisjon - 1 gang i 3-6 måneder

Nefrolog - 2 ganger i året;

ØNH-lege - én gang i året;

Tannlege - 2 ganger i året.

Ved nedsatt nyrefunksjon og kronisk nyresvikt:

• Barnelege - en gang i måneden;
• Nefrolog - en gang hver 2.-3. måned.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot:

• generell tilstand;
• diurese;
• blodtrykk;
• relativ tetthet av urin;
• urinsediment;
• krystalluri;
• kliniske tegn på nyresvikt.

Ytterligere forskningsmetoder:

• urinanalyse;
• aktivitet av II-I grad - 1 gang i 10-14 dager,
• remisjon - en gang i måneden;
• Nechiporenko (Amburge) test under remisjon en gang hver 3.-5. måned;
• urinkultur én gang i året;
• Zimnitsky-test to ganger i året;
• daglig utskillelse av oksalater og urater i urin 1–3 ganger i året;
• klinisk blodprøve: etter akutt nyresvikt - én gang i året, ved kronisk nyresvikt - én gang i året;
• biokjemisk blodprøve, urea, kreatinin - en gang i året;
• urinkultur for VC (Kochs bacillus) ved kronisk tubulointerstitiell nefritt - én gang i året;
• kontrollundersøkelse for nyredysfunksjon (glomerulær filtrasjon, elektrolyttutskillelse, acidoammoniogenese, ultralyd, radioisotoprenografi, etc.) på et endags nefrologisk sykehus - 1-2 ganger i året.

De viktigste måtene for gjenoppretting:

• modus;
• kosthold;
• trinnvis behandlingsmetode (membranstabiliserende terapi, pyridoksin, retinol, vitamin E, magnesiumoksid, essensielle midler), urtemedisin, fysioterapi, drikke av mineralvann;
• ved interkurrente sykdommer: sengeleie, rikelig med væske, antihistaminer, membranstabiliserende terapi, forsiktighet ved forskrivning av antibiotika (!), overvåking av urinprøver ved debut og under rekonvalesens;
• behandling på et lokalt sanatorium eller feriested.

Kriterier for effektiviteten av medisinsk undersøkelse:

Fjerning fra registeret etter tubulointerstitiell nefritt (toksisk-allergisk variant) 2 år etter undersøkelse på nefrologisk sykehus eller dagsykehus ved fravær av plager, stabil klinisk og laboratoriemessig remisjon og bevart nyrefunksjon. Pasienter med latent og bølgende forløp av tubulointerstitiell nefritt og med nedsatt partiell nyrefunksjon etter akutt tubulointerstitiell nefritt fjernes ikke fra registeret, og overføres til voksennettverket for observasjon ved fylte 15 (18) år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]