Hvordan behandles interstitial nefritis?

Den polyetologiske karakteren av tubulointerstitial nefritis antyder en differensiert tilnærming til terapien i hvert enkelt tilfelle. Likevel er det mulig å utrede de generelle prinsippene for terapi av tubulointerstitial nefrit, som bør omfatte:

• oppsigelse av påvirkning av den etiologiske faktoren (kjemisk, fysisk, smittsom, autoimmun, gift-allergisk, etc.) på interstitialt renalvev;
• Organisering av generelle og motoriske regimer som har som mål å redusere funksjonell belastning på nyrene vevet;
• rasjonell, sparsom diettterapi, hvis formål er å redusere metabolismenes belastning på nyrevevet;
• eliminering av abakteriell betennelse i nyrevevet;
• eliminering av utvekslingsforstyrrelser;
• forebygging av skleroserende interstitium;
• utvinning av nyrefunksjon.

I tillegg bør behandling av tubulointerstitial nefritis omfatte langvarig etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

Oppsigelse av effekten av den etiologiske faktoren i en betydelig steppe bidrar til sykdommens remisjon, og med akutt tubulointerstitial nefrit kan det føre til fullstendig gjenoppretting.

Når tubulær nefritt postvirusnogo genesis brukt rekombinante interferoner, spesielt Viferon (opp til 7 år - Viferon 1, eldre enn 7 år - Viferon 2-1 rektal stikkpille 2 ganger om dagen i 10 dager, deretter annenhver dag for 1-3 måneder) .

I den metabolske versjonen av tubulointerstitial nefrit er det nødvendig å observere riktig diett og drikkegruppe.

Med tubulointerstitial nefritis, utviklet mot bakgrunn av sirkulasjons- og urodynamiske sykdommer, er det nødvendig å observere regimet for "hyppig" vannlating, med økt mobilitet av nyrene-terapeutisk trening.

Tubulær nefritt patogenetisk behandlingen må være rettet mot å redusere og eliminere abacterial inflammasjon, minskning i nyrevevet hypoksi, korrigering av forstyrrelser i mikrosirkulasjonen, reduserer aktiviteten av lipidperoksidasjon og øke antioksidant stabilisering renale cytomembranes.

Som immunterapi anvender lysozym (2 mg / kg / m 2 to ganger om dagen i 10 dager), levamisol (1-1,5 mg / kg i 3 dager med et intervall på 4 dager etter obligatorisk kontroll antall leukocytter, lymfocytter og blodplater i perifert blod - 2-3 kurs).

Ved akutt nefritt tubulær eller i den akutte fase av kronisk tubulær nefritt mulig tildeling av prednisolon i en dose på 1-2 mg / kg per dag i morgentimene for 3-10 dager, noen ganger opp til 1 måned. Når tubulær nefritt med nefrotisk syndrom eller alvorlig proteinuri nødvendigvis tildeling av prednisolon i en dose på 2 mg / kg / dag, men ikke mer enn 60 til 80 mg / dag, med en overgang etter 4 uker på alternerende kurs og gradvis reduksjon i dosen av prednison med god respons overfor terapi. I stedet for prednisolon kan cyklofosfamid administreres i en dose på 2 mg / kg / dag.

Som antioksidant og anti-inflammatorisk medikament tildeles parmidin som reduserer forbruket av endogent vitamin E forbedrer på grunn av sin antikoagulerende virkning mikrosirkulasjonen, reduserer aktiviteten av kallikrein-kinin-system. Parmidin foreskrives når den inflammatoriske prosessen stopper 0,25 g 2-3 ganger daglig i 4-6 måneder.

Som anti-sklerotiske stoffer brukes: plakvenil, delagil i en dose på 5-10 mg / kg / dag. I 3-6 måneder, cinnarizin - 12,5-25 mg to ganger daglig i 3-6 måneder. I tillegg brukes agarpurin, euphyllin, curantyl, solkoseryl, etc. For å forbedre nyrehemodynamikken og forhindre sklerosering.

Den viktigste retningen for behandling av tubulointerstitial nefrit er kampen mot intrarenal hypertensjon, noe som bidrar til utviklingen av sklerose og en progressiv reduksjon i nyrefunksjonen. I dette tilfellet manifesteres den intracellulære hypertensjon i utgangspunktet ikke en systemisk økning i blodtrykket. Den mest effektive i denne forbindelse er utnevnelsen av en ACE-hemmere (enalapril), som ikke bare forbedrer intrarenalhemodynamikken, men reduserer også proteinuriens nivå. Enalapril administreres ved en startdose på 0,1 mg / kg / dag i fravær av hypertensjon. Med utviklingen av hypertensjon hos pasienter med tubulær nefritt podbirdr dose-preparat individuelt, 0,2 til 0,6 mg / kg / dag i 2 doser, med det formål å legen - for å oppnå urebenka motstandsdyktig normotonii.

Antioxidant- og membranstabiliserende terapi er av stor betydning. Med dette formål retinol (1-1,5 mg / dag), tokoferol acetyl (1-1,5 mg / kg / dag), Vetoron (1 dråpe / leveår, men ikke mer enn 9 dråper / dag) - løpet 3-4 uker. Månedlige 2 ukers kurs: vitamin B6 (2,3 mg / kg / dag en første halvdel av dagen), vitamin A (1000 U / 1 leveår i resepsjonen), vitamin F (1 mg / kg i en resepsjon), magnesiumoksid ( 50-100 mg / dag i 2-3 delte doser). Også 2% xydiphonoppløsning (3 mg / kg / dag 30 minutter før måltider) eller dimefosfon (30-50 mg / kg / dag) - 3-4 uker er foreskrevet. Det er mulig å utpeke Essentiale for 1 kapsel / dag. Kurs i 14 dager hver 3. Måned.

Fytoterapi bidrar til forbedring av uro- og lymfodynamikk, aktivering av regenerative prosesser i tubuli, reduksjon i utskillelse av oksalater og urater.

Symptomatisk behandling av tubulointerstitial nefrit bør omfatte sanering av foki av kronisk infeksjon, normalisering av muskelton, restaurering av fysisk ytelse, gjenoppretting av tarmens funksjonelle tilstand.

Disponensiell observasjon av barn med tubulointerstitial nefritis.

Mangfoldig undersøkelse av spesialister:

Barnelege:

• II grad av aktivitet - 2 ganger i måneden;
• Jeg grad av aktivitet - 1 gang per måned;
• Remission - 1 gang om 3 måneder

Nephrologist - 2 ganger i året;

ENT-lege - en gang i året;

Tannlegen - 2 ganger i året.

Ved nedsatt nyrefunksjon og kronisk nyresvikt:

• Barnelege - 1 gang per måned;
• Nephrologist - 1 gang om 2-3 måneder.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til:

• generell tilstand
• diurese;
• blodtrykk;
• relativ tetthet av urin;
• urin sediment;
• krystalluri;
• kliniske tegn på nyresvikt.

Ytterligere forskningsmetoder:

• urinanalyse;
• Aktivitet II-I grad - 1 gang per 10-14 dager,
• remisjon - en gang i måneden;
• Nechiporenko test (Amburge) med remisjon en gang hver 3-5 måneder;
• Urin kultur en gang i året;
• prøve Zimnitsky 2 ganger i året;
• daglig utskillelse av oksalater, urater med urin 1-3 ganger i året;
• klinisk blodprøve: etter akutt nyresvikt - en gang i året, med kronisk nyresvikt - en gang i året;
• biokjemisk blodprøve, urea, kreatinin - en gang i året;
• såing urin i VC (Koch bacillus) med kronisk tubulointerstitial nefritis - en gang i året;
• Kontrollprøver med svekket nyrefunksjon (glomerulær filtrering, utskillelse av elektrolytter atsidoammoniogenez, ultralyd, radioaktive isotop renografiya et al.) i én dag sykehuset Nyre - 1-2 ganger per år.

De viktigste måtene å gjenopprette:

• modus;
• diett;
• stadium behandlingsmetode (membranstabiliserende terapi, pyridoksin, retinol, vitamin E, magnesiumoksid, Essentiale), fytoterapi, fysioterapi, drikking av mineralvann;
• med sammenhengende sykdommer: sengelast, rikelig drikk, antihistaminer, membranstabiliserende terapi, forsiktighet ved forskrivning av antibiotika (!), kontroll av urinalyse i debut og utvinning;
• behandling på et lokalt sanatorium eller feriested.

Kriterier for effektiviteten av klinisk undersøkelse:

Avregistrering etter tubulær nefritt (toksisk og allergisk utførelsesformen) etter 2 år etter undersøkelse ved et sykehus eller sykehus nephrological en dag uten klager resistent klinisk og laboratorieremisjon bevart nyrefunksjonen. Pasienter med latent og kupert selvfølgelig tubulær nefritt, og med en reduksjon i den partielle nyrefunksjonen etter akutt nefritt tubulær med regnskap og blir ikke fjernet når de 15 (18) år for å overføre observasjoner til voksen nettverket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],