Tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Luftveistuberkulose regnes som en komplikasjon av lungetuberkulose eller intrathorakal lymfeknuttuberkulose. Bare i svært sjeldne tilfeller er luftveistuberkulose en isolert lesjon uten klinisk etablert tuberkulose i luftveiene.

Epidemiologi av tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Blant alle lokaliseringer av tuberkulose i luftveiene observeres bronkial tuberkulose hovedsakelig. Hos pasienter med ulike former for intrathorakal tuberkulose diagnostiseres det i 5–10 % av tilfellene. Sjeldnere observeres laryngeal tuberkulose. Tuberkuløse lesjoner i orofarynx (drøvel, mandler) og luftrør er sjeldne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese og patologisk anatomi av tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Som regel kompliserer tuberkulose i luftveiene utidig diagnostisert og ubehandlet lungetuberkulose eller en prosess forårsaket av medikamentresistente mykobakterier.

Tuberkulose i bronkiene forekommer ofte som en komplikasjon av primær, infiltrativ og fibrøs-kavernøs tuberkulose. Hos pasienter med primær tuberkulose vokser granulering fra de tilstøtende kaseøs-nekrotiske lymfeknutene inn i bronkiene. Mykobakterier kan trenge inn i bronkialveggen lymfogent. Ved infiltrativ og fibrøs-kavernøs tuberkulose sprer infeksjonen seg fra kavernen til det submukosale laget av bronkiene. Hematogen infeksjon i bronkialveggen er av mindre betydning.

Bronkieltuberkulose kan være infiltrativ og ulcerøs. Prosessen kjennetegnes hovedsakelig av produktive og, sjeldnere, ekssudative reaksjoner. I bronkiens vegg dannes typiske tuberkuløse noduler under epitelet, som smelter sammen. Et dårlig definert infiltrat av begrenset omfang med en hyperemisk slimhinne oppstår. Ved kaseøs nekrose og oppløsning av infiltratet dannes et sår på slimhinnen som dekker det, og ulcerøs tuberkulose i bronkiene utvikler seg. Noen ganger er det kombinert med en nodulobronkal fistel, som starter fra siden av den kaseøs-nekrotiske lymfeknuten i lungeroten. Penetrasjon av infiserte masser gjennom fistlen inn i bronkiene kan være årsaken til dannelsen av foci av bronkogen såing i lungene.

Tuberkulose i strupehodet kan også være infiltrativ eller ulcerøs med en overveiende produktiv eller ekssudativ reaksjon. Skade på den indre ringen i strupehodet (falske og sanne stemmebånd, subglottiske og interarytenoidale rom, morganske ventrikler) oppstår som et resultat av infeksjon med sputum, og skade på den ytre ringen (epiglottis, arytenoidbrusk) - ved hematogen eller lymfogen introduksjon av mykobakterier.

Symptomer på tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Bronkial tuberkulose utvikler seg gradvis og forløper asymptomatisk eller med klager over tørr, vedvarende hoste, hoste med smuldrete masser, smerter bak brystbenet og kortpustethet. Et infiltrat i bronkialveggen kan lukke lumen fullstendig, noe som kan føre til kortpustethet og andre symptomer på nedsatt bronkial åpenhet.

Symptomer på larynx-tuberkulose inkluderer heshet opptil afoni, tørrhet og sår hals. Smerter ved svelging er et tegn på skade på epiglottis og den bakre halvsirkelen av inngangen til strupehodet. Sykdommen utvikler seg mot bakgrunn av progresjon av den viktigste tuberkuloseprosessen i lungene. Symptomer på larynx-skade kan være den første kliniske manifestasjonen av tuberkulose, oftest asymptomatisk spredt lungetuberkulose. I slike tilfeller gir påvisning av lungetuberkulose grunnlag for å stille en diagnose av larynx-tuberkulose.

Diagnose av tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Ved diagnose av luftveistuberkulose er det viktig å vurdere sammenhengen med progresjonen av lungetuberkulose og intrathorakale lymfeknuter. Den begrensede skaden på slimhinnen er også karakteristisk.

Røntgenundersøkelse og spesielt CT avslører deformasjon og innsnevring av bronkiene. Et karakteristisk røntgenbilde oppstår når tuberkulose i bronkiene kompliseres av hypoventilasjon eller atelektase.

Ved ulcerøse former for tuberkulose i luftveiene kan Mycobacterium tuberculosis påvises i pasientenes sputum.

Hovedmetoden for å diagnostisere tuberkulose i luftveiene anses å være undersøkelse ved hjelp av et larynxspeil, laryngoskop og fiberbronkoskop, som gjør det mulig å undersøke slimhinnen opp til munningen av de subsegmentale bronkiene. I fravær av destruktiv lungetuberkulose, bidrar endoskopisk undersøkelse til å bestemme kilden til bakteriell utskillelse, som vanligvis er en ulcerert bronkus eller (ekstremt sjelden) luftrør.

Tuberkuløse infiltrater i strupehodet og bronkiene kan være grårosa til røde, med en glatt eller litt humpete overflate, tett eller mykere konsistens. Sårene er uregelmessige i formen, med korroderte kanter, vanligvis grunne, dekket med granulasjon. Ved ruptur av kaseøs-nekrotiske lymfeknuter i bronkiene dannes nodulære-bronkiale fistler, granulasjonen vokser.

For morfologisk og bakteriologisk bekreftelse av tuberkulosediagnosen brukes ulike metoder for innsamling av materiale og biopsi. Utskillelse fra magesår, utskillelse fra fistelåpningen og granulasjonsvev undersøkes for tilstedeværelse av mykobakterier.

Involusjonen av bronkial tuberkulose ender med dannelsen av fibrøst vev - fra et lite arr til arrstenose i bronkiene.

Behandling av tuberkulose

• Kjemoterapi for tuberkulose
• Antituberkulosemedisiner
• Kirurgiske metoder for behandling av tuberkulose
• Behandling av ekstrapulmonal tuberkulose
• Patogenetisk behandling av tuberkulose
• Immunterapi i behandlingen av tuberkulose
• Fysiske metoder for behandling av tuberkulose
• Metoder for ekstrakorporal hemokorreksjon ved tuberkulose
• Forebygging av tuberkulose (BCG-vaksinasjon)
• Kjemoprofylakse av tuberkulose

[ 5 ]