Tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Tuberkulose i luftveiene betraktes som en komplikasjon av tuberkulose i lungene eller intratorakse lymfeknuter. Bare i svært sjeldne tilfeller er tuberkulose i luftveiene en isolert lesjon uten klinisk etablert tuberkulose i luftveiene.

Epidemiologi av tuberkulose i øvre luftveiene, luftrøret og bronkiene

Blant alle lokaliseringer av tuberkulose i luftveiene, observeres bronkial tuberkulose hovedsakelig. Hos pasienter med ulike former for intratoracic tuberkulose, er det diagnostisert i 5-10% av tilfellene. Mindre vanlig observerte tuberkulose i strupehode. Tuberkulære lesjoner av oropharynx (tunge, mandler) og luftrør er sjeldne.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenese og patologisk anatomi av tuberkulose i øvre luftveiene, luftrøret og bronkiene

Vanligvis kompliserer tuberkulose sen luftveis diagnostisert og ubehandlet lungetuberkulose eller prosessen forårsaket av medikament-resistente mykobakterier.

Tuberkulose av bronchus oppstår oftere som en komplikasjon av primær, infiltrativ og fibrøs-cavernøs tuberkulose. Hos pasienter med primær tuberkulose spirer granuleringer fra de tilstøtende kaseøse nekrotiske lymfeknuter i bronkusen. Mykobakterier kan komme inn i bronkusvegget og lymfogenisk. Med infiltrativ og fibrøs-cavernøs tuberkulose sprer smitte fra hulen til det submukøse lag av bronkusen. Mindre viktig er hematogen infeksjon i bronkialvegg.

Tuberkulose av bronchus er infiltrativ og ulcerøs. Prosessen er preget av produktive og sjeldnere eksudative reaksjoner. I bronkusmurens mur under epitelet dannes typiske tuberkel tuberkler som fusjonerer med hverandre. Det er et uklart skissert infiltrat av begrenset lengde med hyperemisk slimhinne. Når caseous nekrose og forfall av infiltrat på slimhinnen som dekker det, dannes et sår, utvikler ulcerativ tuberkulose av bronchus. Noen ganger er det kombinert med nodulobronchal fistel, som starter fra siden av den sakso-nekrotiske lymfeknude i roten av lungen. Penetrasjon av infiserte masser gjennom fistelen i bronkiene kan være årsaken til dannelsen av bronkogen kolonisering i lungene.

Tuberkulose av strupehodet er også infiltrerende eller ulcerøs overveiende produktiv eller eksudativ reaksjon. Strupehodet indre ring lesjon (falske og sanne stemmebåndene, og podskladochnoe mezhcherpalovidnoe plass morganievy ventrikler) forekommer i oppspytt forårsaket av infeksjon og skade av den ytre ring (epiglottis, arytenoid brusk) - ved hematogen eller lymfatisk skli mykobakterier.

Symptomer på tuberkulose i øvre luftveiene, luftrøret og bronkiene

Tuberkulose av bronkus forekommer gradvis og fortsetter asymptomatisk eller med klager av tørr vedvarende hoste, hoste med frigjøring av krummende masse, smerte bak brystbenet, kortpustethet. Infiltrering i bronkialmuren kan lukke lumen helt, derfor kan det være kortpustethet og andre symptomer på bronkial obstruksjon.

Symptomer på tuberkulose i strupehode er heshet opp til aphonia, tørrhet og kvelning i halsen. Smerte ved svelging er et tegn på tap av epiglottis og den bakre halvcirkelen av inngangen til strupehode. Sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av utviklingen av hoved tuberkulose prosessen i lungene. Symptomer på laryngeal involvering kan være den første kliniske manifestasjonen av tuberkulose, oftest asymptomatisk spredt lungetuberkulose. I slike tilfeller gir deteksjonen av pulmonell tuberkulose grunnlaget for å etablere en diagnose av strupehodet i tuberkulose.

Diagnose av tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier

Ved diagnostisering av respiratorisk tuberkulose er det viktig å ta hensyn til dets tilknytning til fremdriften av lungetuberkulose og intratorakse lymfeknuter. Det er også et begrenset mukosal involvering.

Med røntgenundersøkelse og spesielt CT, blir deformasjon og innsnevring av bronkiene avslørt. Et karakteristisk røntgenbilde oppstår når bronkialt tuberkulose er komplisert ved hypoventilering eller atelektase.

I tilfeller av ulcerative former for pulmonell tuberkulose hos pasienter med sputum, kan mykobakterier av tuberkulose detekteres.

Den viktigste metoden for diagnostisering av tuberkulose av luftveiene er ansett undersøkelsen ved hjelp av den laryngeale speil, laryngoskop og fiberoptisk bronkoskop som gjør det mulig å inspisere slimhinnen i munnen på subsegmental bronkiene. I fravær av destruktiv lungetuberkulose bidrar endoskopisk undersøkelse til å bestemme kilden for bakteriell utskillelse, som vanligvis er en sårdannet bronkus eller (ekstremt sjelden) en luftrør.

Tuberkulære infiltrater i strupehodet og bronkialrørene kan være fra gråaktig rosa til rød, med en jevn eller litt tuberøs overflate, en tett eller mykere konsistens. Sår er av uregelmessig form, med pitted kanter, vanligvis grunne, dekket med granuleringer. I tilfeller av gjennombrudd i bronkus av sakral-nekrotiske lymfeknuter dannes nodulo-bronchiale fistler, granulat vokser.

For den morfologiske og bakteriologiske bekreftelsen av diagnosen tuberkulose, brukes ulike metoder for prøvetaking og biopsi. Undersøk for tilstedeværelse av mykobakterier som kan separeres. Separert fra fistelåpningen, granulasjonsvevet.

Involusjonen av bronkial tuberkulose er fullført ved dannelse av et fibrøst vev - fra et lite arr til en arrs stenose av bronkusen.

Behandling av tuberkulose

• Kjemoterapi for tuberkulose
• Anti-TB-legemidler
• Kirurgiske metoder for behandling av tuberkulose
• Behandling av ekstrapulmonell tuberkulose
• Patogenetisk terapi av tuberkulose
• Immunoterapi ved behandling av tuberkulose
• Fysiske metoder for behandling av tuberkulose
• Metoder for ekstrakorporal hemokorrering i tuberkulose
• Forebygging av tuberkulose (BCG vaksinasjon)
• Chemoprofylax av tuberkulose

[5],