Bronkiene

Den høyre hovedbronkien er en slags fortsettelse av luftrøret. Lengden er fra 28 til 32 mm, diameteren på lumenet er 12–16 mm. Den venstre hovedbronkien er 40–50 mm lang og har en bredde på 10 til 13 mm.

Mot periferien er hovedbronkiene dikotomt delt inn i lobære, segmentale, subsegmentale og videre ned til de terminale og respiratoriske bronkiolene. Imidlertid forekommer også inndeling i 3 grener (trifurkasjon) og flere.

Høyre hovedbronkus er delt inn i øvre lapp og mellomlapp, og mellomlapp er delt inn i midtre lapp og nedre lapp. Venstre hovedbronkus er delt inn i øvre lapp og nedre lapp. Det totale antallet generasjoner i luftveiene varierer. Fra hovedbronkus og til alveolesekkene når det maksimale antallet generasjoner 23–26.

Hovedbronkiene er førsteordens bronkier, lobærbronkiene er andreordens, segmentbronkiene er tredjeordens, osv.

Bronkiene fra 4. til 13. generasjon har en diameter på omtrent 2 mm, det totale antallet slike bronkier er 400. I de terminale bronkiolene varierer diameteren fra 0,5 til 0,6 mm. Lengden på luftveiene fra strupehodet til acini er 23–38 cm.

Høyre og venstre hovedbronkier (bronchi principles dexter et sinister) starter ved luftrørets bifurkasjon i nivå med den øvre kanten av 5. brystvirvel og går til hilum i henholdsvis høyre og venstre lunge. I området rundt lungehilum deler hver hovedbronki seg i en lobær bronkier (annenordens). Aortabuen er plassert over venstre hovedbronkier, og vena azygos er plassert over høyre. Høyre hovedbronkier har en mer vertikal posisjon og er kortere (ca. 3 cm) enn venstre hovedbronkier (4-5 cm lang). Høyre hovedbronkier er bredere (diameter 1,6 cm) enn venstre (1,3 cm). Veggene i hovedbronkiene har samme struktur som veggene i luftrøret. Fra innsiden er veggene i hovedbronkiene foret med en slimhinne, og fra utsiden er de dekket med adventitia. Grunnlaget for veggene er brusk som ikke er lukket bak. Den høyre hovedbronkusen inneholder 6–8 brusklignende halvringer, den venstre – 9–12 brusk.

Innervasjon av luftrøret og hovedbronkiene: grener av høyre og venstre tilbakevendende larynxnerver og sympatiske stammer.

Blodforsyning: grener av den nedre skjoldbruskarterien, den indre thorakale arterien, thorakalaorta. Venøs utstrømning utføres i brachiocephalicvenene.

Lymfedrenasje: inn i de dype cervikale laterale (indre jugulære) lymfeknutene, pre- og paratrakeale, øvre og nedre trakeobronkiale lymfeknuter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologisk struktur av bronkiene

Luftrøret og de store bronkiene er dekket utvendig av en løs bindevevsskjede, adventitia. Det ytre skallet (adventitia) består av løst bindevev som inneholder fettceller i de store bronkiene. Gjennom det passerer blodlymfekar og nerver. Adventitia er ikke tydelig avgrenset fra det peribronkiale bindevevet, og sammen med sistnevnte gir det mulighet for en viss forskyvning av bronkiene i forhold til de omkringliggende delene av lungene.

Lenger innover ligger de fibrobruskede og delvis muskulære lagene, det submukøse laget og slimhinnen. I det fibrøse laget er det, i tillegg til de bruskholdige halvringene, et nettverk av elastiske fibre. Den fibrobruskede membranen i luftrøret er forbundet med tilstøtende organer ved hjelp av løst bindevev.

De fremre og laterale veggene i luftrøret og de store bronkiene dannes av brusk og ringformede leddbånd som ligger mellom dem. Bruskskjelettet i hovedbronkiene består av halvringer av hyalinbrusk, som avtar i størrelse når diameteren på bronkiene avtar og får karakter av elastisk brusk. Dermed består bare store og mellomstore bronkier av hyalinbrusk. Brusk opptar 2/3 av omkretsen, den membranøse delen - 1/3. De danner et fibrobruskskjelett, som sikrer bevaring av lumen i luftrøret og bronkiene.

Muskelbunter er konsentrert i den membranøse delen av luftrøret og hovedbronkiene. Det skilles mellom det overfladiske, eller ytre, laget, som består av sjeldne langsgående fibre, og det dype, eller indre, laget, som er en kontinuerlig tynn membran dannet av tverrgående fibre. Muskelfibre er plassert ikke bare mellom endene av brusken, men går også inn i de interannulære rommene i den bruskholdige delen av luftrøret og, i større grad, hovedbronkiene. I luftrøret finnes dermed glatte muskelbunter med en tverrgående og skrå anordning bare i den membranøse delen, dvs. det muskelmessige laget som sådan er fraværende. I hovedbronkiene er sjeldne grupper av glatte muskler tilstede rundt hele omkretsen.

Med en reduksjon i diameteren på bronkiene blir muskellaget mer utviklet, og fibrene går i en litt skrå retning. Sammentrekning av musklene forårsaker ikke bare en innsnevring av bronkienes lumen, men også en viss forkortelse av dem, noe som gjør at bronkiene deltar i utånding på grunn av en reduksjon i luftveienes kapasitet. Sammentrekning av musklene gjør at bronkienes lumen kan innsnevres med 1/4. Ved innånding forlenges og utvides bronkiene. Musklene når de respiratoriske bronkiolene av 2. orden.

Inne i muskellaget ligger det submukøse laget, som består av løst bindevev. Det inneholder vaskulære og nerveformasjoner, et submukøst lymfenettverk, lymfoidvev og en betydelig del av bronkialkjertlene, som er av den rørformede-acinøse typen med blandet slim-serøs sekresjon. De består av terminale seksjoner og ekskretionskanaler som munner ut i kolbeformede utvidelser på overflaten av slimhinnen. Den forholdsvis store lengden på kanalene bidrar til det langvarige forløpet av bronkitt under inflammatoriske prosesser i kjertlene. Atrofi av kjertlene kan føre til uttørking av slimhinnen og inflammatoriske forandringer.

Det største antallet store kjertler befinner seg over luftrørets forgrening og i området der hovedbronkiene deler seg i lobærbronkier. En frisk person skiller ut opptil 100 ml sekresjon per dag. Den består av 95 % vann, og 5 % er en lik mengde proteiner, salter, lipider og uorganiske stoffer. Muciner (høymolekylære glykoproteiner) dominerer i sekresjonen. Det finnes for tiden 14 typer glykoproteiner, hvorav 8 finnes i luftveiene.

Slimhinne i bronkiene

Slimhinnen består av det integumentære epitelet, basalmembranen, slimhinnens lamina propria og muscularis mucosa.

Bronkieepitelet inneholder høye og lave basale celler, som hver er festet til basalmembranen. Tykkelsen på basalmembranen varierer fra 3,7 til 10,6 μm. Epitelet i luftrøret og de store bronkiene er flerrads, sylindrisk og ciliert. Tykkelsen på epitelet på nivået av segmentbronkiene varierer fra 37 til 47 μm. Det består av 4 hovedtyper celler: cilierte, beger-, intermediære og basale celler. I tillegg finnes serøse, børste-, Clara- og Kulchitsky-celler.

Cilierte celler dominerer på den frie overflaten av epitellaget (Romanova LK, 1984). De har en uregelmessig prismatisk form og en oval bobleformet kjerne plassert i den midtre delen av cellen. Den elektronoptiske tettheten i cytoplasmaet er lav. Det er få mitokondrier, det endoplasmatiske granulære retikulum er dårlig utviklet. Hver celle har korte mikrovilli og omtrent 200 cilierte cilier på overflaten, 0,3 μm tykke og omtrent 6 μm lange. Hos mennesker er tettheten av cilier 6 ^μm².

Mellom tilstøtende celler dannes mellomrom; cellene er forbundet med hverandre av fingerlignende utvekster av cytoplasmaet og desmosomene.

Populasjonen av cilierte celler er delt inn i følgende grupper i henhold til graden av differensiering av deres apikale overflate:

1. Celler i dannelsesfasen av basallegemer og aksonemer. På dette tidspunktet er cilier fraværende på den apikale overflaten. I løpet av denne perioden oppstår det en akkumulering av sentrioler, som beveger seg til den apikale overflaten av cellene, og det dannes basallegemer, hvorfra ciliernes aksonemer begynner å dannes.
2. Celler i fasen med moderat uttrykt ciliogenese og ciliervekst. På den apikale overflaten av slike celler vises et lite antall cilier, hvis lengde er 1/2-2/3 av lengden på ciliene til differensierte celler. I denne fasen dominerer mikrovilli på den apikale overflaten.
3. Celler i fasen med aktiv ciliogenese og ciliervekst. Den apikale overflaten til slike celler er nesten fullstendig dekket av cilier, hvis størrelser tilsvarer størrelsene på cilier hos celler i den foregående fasen av ciliogenesen.
4. Celler i fasen med fullført ciliogenese og ciliervekst. Den apikale overflaten til slike celler er fullstendig dekket av tett anordnede lange cilier. Elektrondiffraksjonsmønstre viser at ciliene til tilstøtende celler er orientert i samme retning og buet. Dette er et uttrykk for mukociliær transport.

Alle disse cellegruppene er tydelig synlige på fotografier tatt ved hjelp av lyselektronmikroskopi (SEM).

Ciliene er festet til basallegemene som ligger i den apikale delen av cellen. Aksonem i cilium dannes av mikrotubuli, hvorav 9 par (dubletter) er plassert langs periferien, og 2 enkeltstående (singletter) er i midten. Dubletter og singletter er forbundet med nexinfibriller. Hver av dublettene har 2 korte "håndtak" på den ene siden, som inneholder ATPase, som deltar i frigjøring av ATP-energi. På grunn av denne strukturen oscillerer ciliene rytmisk med en frekvens på 16-17 i retning av nasopharynx.

De beveger slimhinnene som dekker epitelet med en hastighet på omtrent 6 mm/min, og sikrer dermed kontinuerlig dreneringsfunksjon av bronkiene.

Cilierte epitelceller er ifølge de fleste forskere i den endelige differensieringsfasen og er ikke i stand til å dele seg ved mitose. I følge det moderne konseptet er basalceller forløpere til mellomliggende celler som kan differensiere til cilierte celler.

Slimceller, i likhet med cilierte celler, når den frie overflaten av epitellaget. I den membranøse delen av luftrøret og de store bronkiene utgjør cilierte celler opptil 70–80 %, mens slimceller ikke utgjør mer enn 20–30 %. På steder der det er brusklignende halvringer langs omkretsen av luftrøret og bronkiene, finnes soner med forskjellige forholdstall mellom cilierte og slimceller:

1. med en overvekt av cilierte celler;
2. med et nesten like stort forhold mellom cilierte og sekretoriske celler;
3. med en overvekt av sekretoriske celler;
4. med fullstendig eller nesten fullstendig fravær av cilierte celler ("ikke-cilierte").

Begerceller er encellede kjertler av merokrin type som skiller ut slim. Cellens form og kjernens plassering avhenger av sekresjonsfasen og fyllingen av den supranukleære delen med slimgranuler, som går over i større granuler og er karakterisert ved lav elektrontetthet. Begerceller har en langstrakt form, som under akkumulering av sekresjon tar form av en beger med en base plassert på basalmembranen og er intimt forbundet med den. Den brede enden av cellen stikker kuppelformet ut på den frie overflaten og er utstyrt med mikrovilli. Cytoplasmaet er elektrontett, kjernen er rund, det endoplasmatiske retikulum er av den grove typen, godt utviklet.

Begerceller er ujevnt fordelt. Skanningselektronmikroskopi viste at forskjellige soner i epitellaget inneholder heterogene områder som enten kun består av cilierte epitelceller eller kun sekretoriske celler. Kontinuerlige akkumulasjoner av begerceller er imidlertid relativt få. Langs omkretsen av en frisk persons segmentale bronkusseksjon er det områder der forholdet mellom cilierte epitelceller og begerceller er 4:1–7:1, mens i andre områder er dette forholdet 1:1.

Antallet slimceller avtar distalt i bronkiene. I bronkiolene erstattes slimcellene av Clara-celler, som deltar i produksjonen av serøse komponenter av slim og alveolær hypofase.

I små bronkier og bronkioler er slimceller normalt fraværende, men kan forekomme i patologi.

I 1986 studerte tsjekkiske forskere reaksjonen til luftveisepitelet hos kaniner på oral administrering av ulike slimløsende stoffer. Det viste seg at målcellene til de slimløsende stoffene er slimceller. Etter at slimet er fjernet, degenererer slimcellene vanligvis og fjernes gradvis fra epitelet. Graden av skade på slimcellene avhenger av hvilket stoff som administreres: lasolvan har den største irriterende effekten. Etter administrering av bronkolysin og bromheksin skjer det massiv differensiering av nye slimceller i luftveisepitelet, noe som resulterer i slimcellehyperplasi.

Basal- og intermediære celler befinner seg dypt inne i epitellaget og når ikke den frie overflaten. Dette er de minst differensierte celleformene, som hovedsakelig fører til fysiologisk regenerering. Formen på intermediære celler er langstrakt, basalcellene er uregelmessig kubiske. Begge har en rund, DNA-rik kjerne og en liten mengde cytoplasma, som har en høyere tetthet i basalceller.

Basalceller er i stand til å gi opphav til både cilierte celler og begerceller.

Sekretoriske og cilierte celler er forent under navnet "mucociliært apparat".

Prosessen med slimbevegelse i lungenes luftveier kalles mukociliær clearance. Den funksjonelle effektiviteten til MCC avhenger av frekvensen og synkronisiteten til bevegelsen av ciliene i det cilierte epitelet, og også, svært viktig, av slimets egenskaper og reologiske egenskaper, dvs. av slimcellenes normale sekretoriske kapasitet.

Serøse celler er få i antall, når den frie overflaten av epitelet og kjennetegnes av små elektrontette granuler av proteinsekresjon. Cytoplasmaet er også elektrontett. Mitokondrier og grovt retikulum er godt utviklet. Kjernen er rund, vanligvis plassert i den midtre delen av cellen.

Sekretoriske celler, eller Clara-celler, er mest tallrike i de små bronkiene og bronkiolene. I likhet med serøse celler inneholder de små elektrontette granuler, men kjennetegnes av lav elektrontetthet i cytoplasmaet og overvekt av glatt, endoplasmatisk retikulum. Den runde kjernen er plassert i den midtre delen av cellen. Clara-celler deltar i dannelsen av fosfolipider og muligens i produksjonen av overflateaktivt middel. Under forhold med økt irritasjon kan de tilsynelatende omdannes til slimceller.

Børsteceller har mikrovilli på den frie overflaten, men mangler cilier. Cytoplasmaet deres har lav elektrontetthet, og kjernen deres er oval og bobleformet. I manualen til Ham A. og Cormack D. (1982) regnes de som slimceller som har utskilt sin egen sekresjon. De tilskrives mange funksjoner: absorpsjon, kontraktilitet, sekretorisk, kjemoreseptor. Imidlertid har de praktisk talt ikke blitt studert i menneskets luftveier.

Kulchitsky-celler finnes overalt i bronkialtreet ved bunnen av epitellaget, og skiller seg fra basalceller ved lav elektrontetthet i cytoplasmaet og tilstedeværelsen av små granuler som avsløres under et elektronmikroskop og under et lysmikroskop med sølvimpregnering. De klassifiseres som nevrosekretoriske celler i APUD-systemet.

Under epitelet ligger basalmembranen, som består av kollagen og ikke-kollagene glykoproteiner; den gir støtte og feste til epitelet, deltar i metabolisme og immunologiske reaksjoner. Tilstanden til basalmembranen og det underliggende bindevevet bestemmer epitelets struktur og funksjon. Lamina propria er et lag med løst bindevev mellom basalmembranen og muskellaget. Den inneholder fibroblaster, kollagen og elastiske fibre. Lamina propria inneholder blod- og lymfekar. Kapillærer når basalmembranen, men trenger ikke inn i den.

I slimhinnen i luftrøret og bronkiene, hovedsakelig i den rette platen og nær kjertlene, i submukosa, er det konstant frie celler som kan trenge gjennom epitelet inn i lumen. Blant dem dominerer lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, mastceller (labrocytter), nøytrofile og eosinofile leukocytter er mindre vanlige. Den konstante tilstedeværelsen av lymfoide celler i slimhinnen i bronkiene er betegnet med en spesiell betegnelse "bronkoassosiert lymfoidvev" (BALT) og regnes som en immunologisk beskyttende reaksjon på antigener som trenger inn i luftveiene med luft.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]