Lungene

Høyre og venstre lunge er plassert i brysthulen, hver i sin egen halvdel, i pleurasekkene. Mellom lungene ligger mediastinums organer: hjertet med perikardiet, aorta og vena cava superior, luftrøret med hovedbronkiene, spiserøret, tymus, lymfeknuter, osv.

Lungenes form og struktur. Lungens form ligner en kjegle med en flat medial side og en avrundet apex. Høyre lunge er omtrent 25–27 cm lang og 12–14 cm bred. Den er omtrent 2–3 cm kortere enn venstre lunge og 3–4 cm smalere, noe som skyldes den høyere plasseringen av høyre diafragma-kuppel sammenlignet med venstre.

Lungen (pulmo) har en apex (apex pulmonis), en base (basis pulmonis) og 3 flater: diafragma, rib og mediastinum. Diafragmaflaten (facies diaphragmatiса) tilsvarer lungens base, den er konkav og vender mot diafragma. Ribflaten (facies costalis) er konveks og grenser til brystveggens indre overflate - til ribbeina og interkostalrommene. Den bakre delen (pars vertebralis) av denne overflaten er avrundet og grenser til ryggraden. Den mediastinale delen (pars mediastinalis) av lungen vender mot mediastinum. Lungens overflater er atskilt med kanter. Den fremre kanten av lungen (margo anterior) skiller rib- og medialflatene, den nedre kanten (margo inferior) skiller rib- og medialflatene fra diafragma. På den fremre kanten av venstre lunge er det en fordypning - hjertehakket (incisura cardiaca), begrenset nedenfor av tungen på venstre lunge (lingula pulmonis sinistri).

Hver lunge er delt inn i store seksjoner, kalt lapper, ved hjelp av dype sprekker. Den høyre lungen har 3 lapper: den øvre (lobus superior), den midtre (lobus medius) og den nedre (lobus inferior). Den venstre lungen har 2 lapper: den øvre og den nedre. Begge lungene har en skrå fissur (fissura obliqua). Denne fissuren begynner ved lungens bakre kant, 6-7 cm under apex (nivået for den tredje brystvirvelens tornutløp), og går fremover og ned til organets fremre kant på nivået der den benete delen av det sjette ribbeinet går over i brusken. Deretter går den skrå fissuren over til den mediale overflaten og er rettet mot lungeåpningene. Den skrå fissuren i begge lungene skiller den øvre lappen fra den nedre. Den høyre lungen har en horisontal fissur (fissura horizontalis pulmonis dextri). Den begynner på costalflaten omtrent midt i den skrå fissuren, der den krysser den midtre aksillære linjen. Deretter går den horisontale fissuren først på tvers av den fremre kanten, og dreier seg deretter mot portene til høyre lunge (langs den mediale overflaten). Den horisontale fissuren skiller den midtre lappen fra den øvre. Den midtre lappen til høyre lunge er bare synlig forfra og fra den mediale siden. Mellom lungelappene er det deres interlobare overflater (facies interlobares).

Den mediale overflaten av hver lunge har en fordypning - lungehilium (hillum pulmonis), gjennom hvilken karene, nervene og hovedbronkiene passerer og danner lungeroten (radix pulmonis). I hilum i høyre lunge, i retning ovenfra og ned, ligger hovedbronkiene, nedenfor ligger lungearterien, under hvilken to lungevener ligger. I hilum i venstre lunge, øverst ligger lungearterien, nedenfor ligger hovedbronkiene, og enda lavere ligger to lungevener. Hilum i høyre lunge er noe kortere og bredere enn i venstre.

I området rundt lungeportene deler den høyre hovedbronkien (bronchus principalis dexter) seg i 3 lobærbronkier: den høyre øvre lobærbronkien (bronchus lobaris superior dexter), den midtre lobærbronkien (bronchus lobaris medius dexter) og den nedre lobærbronkien (bronchus lobaris inferior dexter). Når den går inn i den øvre lungelappen i høyre lunge, ligger den øvre lobærbronkien over a. lobaris (en gren av lungearterien), dvs. den ligger epiarterielt, og i de andre lungelappene i høyre og venstre lunge passerer lobærbronkien under a. lobaris (hypoarterielt).

Venstre hovedbronkier (bronchus principalis sinister) i lungehilium deler seg i to lobærbronkier: venstre øvre lobærbronkier (bronchus lobaris superior sinister) og venstre nedre lobærbronkier (bronchus lobaris inferior sinister). Lobærbronkiene gir opphav til mindre segmentbronkier (tertiære bronkier), som deler seg videre dikotomt.

Segmentbronkiene (bronchus segmentalis) er en del av et segment som er en del av lungen med basen vendt mot overflaten og spissen vendt mot roten. I midten av segmentet ligger segmentbronkiene og segmentarterien. Ved grensen mellom tilstøtende segmenter, i bindevevet, er det en segmentvene. Segmentbronkiene er delt inn i subsegmentale og deretter lobulære.

Den lobulære bronkiolen (bronchus lobularis) går inn i lungens lobulus, og antallet i én lunge er omtrent 80 eller mer. Hver lobulus er formet som en pyramide med en polygonal base som måler 5–15 mm. Lengden på lobulus når 20–25 mm. Spissen av hver lobulus vender mot innsiden av lungen, og basen vender mot overflaten som er dekket av pleura. Den lobulære bronkiolen, som går inn i lobulus fra siden av spissen, deler seg i 12–20 terminale bronkioler (bronkiolene avsluttes), og antallet i begge lungene når 20 000. De terminale bronkiolene og de respiratoriske bronkiolene (bronchioli respiratorii) som dannes ved forgrening av disse, har ikke lenger brusk i veggene.

Bronkienes struktur har fellestrekk gjennom hele bronkialtreet (til de terminale bronkiolene). Bronkienes vegger dannes av en slimhinne med en submukosa, utenfor hvilken det er fibrobrusk- og adventitialmembraner.

Bronkienes slimhinne er dekket med ciliert epitel. Tykkelsen på epitellaget avtar når bronkienes kaliber avtar som følge av en endring i celleformen fra høyprismatisk til lavkubisk. I veggene i småbronkiene er epitelet dobbeltlags, deretter enrads. Blant epitelcellene (i tillegg til cilierte) finnes det slimceller, endokrinocytter, basalceller (ligner på cellene i luftrørets vegger). I de distale delene av bronkialtreet, blant epitelcellene, finnes det sekretoriske Clara-celler som produserer enzymer som bryter ned overflateaktivt middel. Den rette slimhinneplaten inneholder et betydelig antall langsgående elastiske fibre. Disse fibrene bidrar til å strekke bronkiene under innånding og gå tilbake til sin opprinnelige posisjon under utånding. I tykkelsen på den rette slimhinneplaten finnes lymfoidvev (lymfoide celler), kar og nerver. Den relative tykkelsen på slimhinneplatens muskelplate (i forhold til bronkialveggen) øker fra store til små bronkier. Tilstedeværelsen av skrå og sirkulære bunter av glatte muskelceller i muskelplaten bidrar til dannelsen av langsgående folder i bronkialslimhinnen. Disse foldene finnes kun i store bronkier (5-15 mm i diameter). I bronkienes submukosa finnes det, i tillegg til kar, nerver og lymfoidvev, sekretoriske deler av en rekke slimproteinkjertler. Kjertler mangler kun i små bronkier (diameter mindre enn 2 mm).

Den fibrobrusklignende membranen endrer karakter når diameteren på bronkiene avtar. Hovedbronkiene inneholder ulukkede bruskringer. Veggene i lobærbronkiene, segmentbronkiene og subsegmentbronkiene inneholder bruskplater. En lobulær bronkus med en diameter på 1 mm inneholder kun individuelle små plater med bruskvev. Bronkier av mindre kaliber (bronkioler) har ikke bruskelementer i veggene. Den ytre adventitialmembranen i bronkiene er konstruert av fibrøst bindevev, som går over i det interlobulære bindevevet i lungeparenkymet.

I tillegg til bronkialtreet (bronkier med forskjellige diametre) inkluderer lungene også alveolartreet, som ikke bare har luftledende funksjoner, men også respiratoriske funksjoner.

Alveolartreet, eller pulmonal acinus, er den strukturelle og funksjonelle enheten i lungen. Hver lunge inneholder opptil 150 000 acinus. Acinus er et forgreningssystem av én terminal bronkiole. Den terminale bronkiolen er delt inn i 11–16 respiratoriske bronkioler av første orden, som er dikotomt delt inn i respiratoriske bronkioler av andre orden, og sistnevnte er også dikotomt delt inn i respiratoriske bronkioler av tredje orden.

Lengden på én respiratorisk bronkiole er 0,5–1 mm, diameteren er 0,15–0,5 mm. Respiratoriske bronkioler fikk navnet sitt fordi de har enkle alveoler på sine tynne vegger (25–45 μm). Respiratoriske bronkioler er delt inn i alveolære kanaler (ductuli alveolares), som ender i alveolesekker (sacculi alveolares). Diameteren på alveolære kanaler og alveolesekker hos en voksen er 200–600 μm (hos barn - 150–400 μm). Lengden på alveolære kanaler og sekker er 0,7–1 m. Alveolære kanaler og sekker har fremspring i veggene sine – bobler – lungealveolene (alveoli pulmonis). Det er omtrent 20 alveoler per alveolær kanal. Diameteren til én alveole er 200–300 µm, og overflatearealet er i gjennomsnitt 1 mm² ^. Det totale antallet alveoler i begge lungene når 600–700 millioner. Det totale overflatearealet til alveolene varierer fra 40 m² ^under utånding til 120 m² ^under innånding.

Acinus har en kompleks struktur. De respiratoriske bronkiolene er foret med kuboidalt epitel, som inneholder ikke-cilierte epitelceller. Det underliggende laget av glatte myocytter er svært tynt og diskontinuerlig. Alveolkanalene er foret med plateepitel. Inngangen til hver alveole fra alveolkanalen er omgitt av tynne bunter av glatte myocytter. Alveolene er foret med to typer celler: respiratoriske (plateepitel) og store (granulære) alveolocytter, som ligger på en kontinuerlig basalmembran. Makrofager finnes også i den alveolære epitelforingen. Respiratoriske alveolocytter er hoveddelen av alveolveggstrukturen. Disse cellene er 0,1–0,2 μm tykke og har en litt konveks kjerne, samt en rekke mikropinocytiske vesikler, ribosomer og andre dårlig utviklede organeller. Gassutveksling skjer gjennom respiratoriske alveolocytter. Store alveolocytter er plassert i grupper på 2–3 celler. Dette er store celler med en stor rund kjerne og velutviklede organeller. Den apikale overflaten til store alveolocytter inneholder mikrovilli. Store alveolocytter er kilden til restaurering av celleforingen i alveolene; de deltar aktivt i dannelsen av overflateaktivt middel.

Surfaktant er et kompleks av stoffer av protein-karbohydrat-lipid natur. Surfaktant er plassert på den indre overflaten av alveolene og forhindrer kollaps og adhesjon av alveolene under utånding, og opprettholder overflatespenningen til alveolene. Surfaktant har bakteriedrepende egenskaper.

Luft-blod-barrieren (aerohematisk) som dannes av tynne (90-95 nm) respiratoriske alveolocytter, hvor alveolocyttenes basalmembran smelter sammen med basalmembranen i blodkapillærene, et tynt (20-30 nm) lag med endotelceller som gassutveksling skjer gjennom, er svært tynt (0,2-0,5 μm). Tykkelsen på den totale basalmembranen er 90-100 nm. Kapillærene danner et tett hemokapillært nettverk rundt alveolene. Hver kapillær grenser til en eller flere alveoler. Oksygen passerer fra alveolens lumen gjennom luft-blod-barrieren inn i blodkapillærens lumen under diffusjon, og CO2 _passerer i motsatt retning. I tillegg til gassutveksling utfører lungene andre funksjoner. Dette er regulering av syre-base-balansen, produksjon av immunglobuliner av plasmaceller, frigjøring av immunglobuliner i luftveienes lumen, etc.

Lungenes topografi (projeksjon på brystveggen). Høyre og venstre lunge er plassert i hver sin halvdel av brysthulen, og topografien deres er stort sett den samme. Det er imidlertid forskjeller i plasseringen av lungens fremre kant og deres nedre kant på grunn av nærliggende organer (hjertet vendt mot venstre, en høyere høyre kuppel av diafragma). I denne forbindelse er skjelettutformingen av høyre og venstre lunge ikke den samme. Apexen av høyre lunge foran er 2 cm over kragebenet, 3-4 cm over det første ribbeinet. Bak projiseres apexen av høyre lunge på nivå med tornutløpet i den 7. nakkevirvelen. Den fremre kanten av høyre lunge fra apexen går til høyre sternoclavikulærledd, og passerer deretter gjennom midten av krysset mellom manubrium og brystbenets kropp. Den fremre kanten av høyre lunge går ned bak brystbenet (litt til venstre for midtlinjen) til nivået av brusken på det fjerde ribbeinet, og går over i lungens nedre kant. Den nedre kanten av høyre lunge langs den midtre klavikulære linjen er på nivå med det sjette ribbeinet, langs den fremre aksillærlinjen - på nivå med det syvende ribbeinet, langs den midtre aksillærlinjen - den åttende, langs den bakre aksillærlinjen - den niende ribbeinet, langs skulderbladlinjen - den tiende ribbeinet, langs den paravertebrale linjen - på nivå med halsen på det ellevte ribbeinet. På nivået av det ellevte ribbeinet vender den nedre kanten av høyre lunge oppover og går over i den bakre kanten, som stiger til hodet på det andre ribbeinet.

Venstre lunges spiss stikker også 2 cm opp over kragebenet. Fra spissen går den fremre kanten av venstre lunge til venstre sternoclavikulærledd, deretter bak brystbenet til nivået med brusken i det fjerde ribbeinet. Deretter avviker den fremre kanten av venstre lunge til venstre, går langs den nedre kanten av brusken i det fjerde ribbeinet til en annen linje nær brystet, svinger skarpt ned til brusken i det sjette ribbeinet, hvor den skarpt går over til venstre inn i den nedre kanten av lungen. Den nedre kanten av venstre lunge går omtrent et halvt ribbein lavere enn den av høyre lunge. Langs den paravertebrale linjen går den nedre kanten av venstre lunge over i dens bakre kant, som går oppover langs ryggraden. De bakre kantene av venstre og høyre lunge sammenfaller.

Blodtilførsel til lungene

Blodårene i lungene er klassifisert som de små og store sirkulasjonene i blodsirkulasjonen.

Lungekarene (a. et v. pulmonales) utgjør lungekretsløpet og utfører hovedsakelig funksjonen med gassutveksling mellom blod og luft, mens systemet med bronkialkar (a. et v. bronchiales) gir næring til lungene og tilhører den systemiske sirkulasjonen.

Lungearteriene, som forgrener seg fra lungestammen, fører venøst blod til lungene. Lungestammen er plassert helt intraperikardiell. Lengden er 4–6 cm, diameteren er 3,5 cm. Den høyre lungearterien er i sin retning og størrelse som en fortsettelse av lungestammen, noe som er av praktisk betydning ved selektiv angiopulmonografi, så vel som ved embolier som føres inn i den.

Delingspunktet for lungestammen er plassert under luftrørets bifurkasjon med 1,5-2 cm. Etter å ha kommet inn i lungene gjennom roten, er lungearteriene delt inn i lobære og segmentale grener og gjentar grenene til bronkiene, som ligger ved siden av dem. Respiratoriske bronkioler er ledsaget av arterioler. Prekapillære arterioler er bredere enn de i den systemiske sirkelen og skaper liten motstand mot blodstrømmen.

Fra kapillærene samles blod i postkapillærer, venoler og vener, som i motsetning til arterier ligger mellom lobulene. Intrasegmentale grener av lungevenene, som ikke er konstante i kaliber og lengde, strømmer inn i intersegmentale vener, som hver samler blod fra to tilstøtende segmenter. Venene forenes i store stammer (to fra hver lunge), som strømmer inn i venstre atrium.

Bronkialarterier, 2 til 4 i antall, stammer fra thorakalaorta, går til lungerøttene og, etter å ha gitt grener til pleura, forgrener seg sammen med bronkiene og når bronkiolenes nivå. Grenene til bronkialarteriene er plassert i det peribronkiale bindevevet og adventitia i bronkiene. Mindre grener, som danner et kapillærnettverk, når den rette platen av slimhinnen i bronkialveggen. Fra kapillærene passerer blodet inn i små vener, hvorav noen strømmer inn i det pulmonale venesystemet, den andre delen (fra de store bronkiene) - inn i bronkialvenene, som drenerer inn i azygosvenen (hemizygosvenen). Mellom grenene til lunge- og bronkialarteriene og -venene er det anastomoser, hvis funksjon reguleres av de okklusive arteriene.

Innervasjon av lungene og bronkiene

I følge moderne konsepter utføres lungenes innervasjon av nervegrener som skiller seg fra vagusnerven, noder i den sympatiske stammen, bronkial- og lungegrener, og nervus phrenicus, som danner pulmonalpleksen i lungeportene, som er delt inn i fremre og bakre. Grenene til den fremre og bakre plexus danner peribronkiale og perivasale plexus i lungene, som går inn i lungesegmentene, og implementerer afferent (sensorisk) og efferent (motorisk) innervasjon, hvor effekten av parasympatisk innervasjon på bronkiene er mer uttalt enn sympatisk. Mellom aortabuen, bifurkasjonen av lungestammen og luftrøret er det en refleksogen sone - den dype ekstrakardiale nerveplexusen. Her, i adventitia av bifurkasjonen av lungestammen, er det en permanent nerveganglie, og foran - den overfladiske ekstrakardiale nerveplexusen.

Nervene danner pleksuser i lungehilum, som anastomoserer med pleksusene i luftrøret og hjertet. Tilstedeværelsen av forbindelser mellom nervene i lungene og hjertet forklarer delvis reflekshjertestansen under manipulasjoner i området rundt lungeroten.

Nervestammene som danner en plexus ved lungenes utløp sender ut små grener som danner en fint sløyfeformet nerveplexus på veggene i de store bronkiene og lungekarene, og fortsetter langs bronkienes vegger til de minste delene av bronkialtreet. Forbindelsene som dannes mellom nervegrenene danner en peribronkial nerveplexus, hvor individuelle grener trenger inn i tykkelsen av bronkialveggen og danner en intrabronkial plexus. Langs forløpet deres støter man på små klynger av nerveceller.

Veggene i lungekarene er opprinnelsesstedet for afferente impulser som har en regulerende effekt på respirasjon og sirkulasjon.

Afferente fibre stammer fra "irritasjonsreseptorer" i slimhinnen i strupehodet, luftrøret og bronkiene, og fra strekkreseptorer i alveolveggene. "Irritasjonsreseptorer" involvert i hosterefleksen finnes mellom celler i det integumentære epitelet i luftveiene. En betydelig del av de afferente fibrene i vagusnerven er rettet mot sansecellene i nodoseganglion, en annen del mot stellatumganglion, de nedre cervikale og øvre thorakale gangliene, og noen ganger til de kaudalt plasserte spinalgangliene.

Efferente vagusfibre stammer hovedsakelig fra cellene i dorsale kjerner i medulla oblongata. I bronkialpleksusene er de erstattet av korte postganglioniske fibre som fører impulser til muskler og kjertler i luftrøret, bronkiene og bronkiolene, samt til karene. Vagal innervasjon er relatert til kolinerg innervasjon og forårsaker sammentrekning av glatt muskulatur i luftveiene, utskillelse av kjertler og utvidelse av blodkar.

Efferente sympatiske fibre har sitt utspring i ryggmargen på nivå med det thorakale segmentet I-II til V-VI. Fibre som innerverer strupehodet og øvre luftrør, går over til postganglioniske fibre i det øvre cervikale sympatiske ganglionet. Fibre som frakter impulser til caudalt luftrør, bronkiene og bronkiolene, går over til de øvre thorakale gangliene i den grensende sympatiske stammen. De er rettet mot pulmonale plexus og er adrenerge. Stimulering av den sympatiske nerven forårsaker avslapning av bronkial- og bronkiolemuskulaturen, hemming av kjertelsekresjon og vasokonstriksjon.

Lungenes innervasjon er under kontroll av hypothalamus og hjernebarken, som sikrer integrering av respirasjon og funksjonene til andre organer, samt dobbel (automatisk og frivillig) regulering av respirasjon.

Lymfatisk vaskulært nettverk i lungene

Lungenes lymfekar er delt inn i overfladiske og dype. De overfladiske danner et stort og småmasket nettverk i pleuras tykkelse, som anastomoserer med de dype karene som ligger i bindevevslagene mellom lobulene, undersegmentene, segmentene og i bronkienes vegger. Det dype lymfenettverket i lungen består av kapillærer, de fineste karene som ligger rundt alveolene, respirasjonsbronkiene og terminalbronkiene, samt lymfekar som følger bronkiene og store blodkar. Alveolene mangler lymfekapillærer. Begynnelsen til lymfesystemet er lymfekapillærene i de interalveolære rommene. Fra de intraorganale nettverkene dannes utstrømningslymfekollektorer, som følger bronkiene og går til lungeportene.

Det finnes flere grupper av bronkopulmonale lymfeknuter langs lymfeutstrømningen til lungerøttene. De er plassert langs og hovedsakelig på forgreningsstedene til bronkiene. Nær hovedbronkiene og luftrøret er det nedre trakeobronkiale, øvre høyre og venstre trakeobronkiale, høyre og venstre trakeale (paratrakeale) lymfeknuter.

I følge moderne konsepter er bifurkasjonslymfeknuter de viktigste regionale nodene for de nedre lungelappene i begge lungene. Hoveddelen av bifurkasjonsnudene (i 52,8 % av tilfellene) er plassert under høyre hovedbronkus. I denne forbindelse anbefales det å punktere bifurkasjonsnudene gjennom den indre veggen av høyre hovedbronkus, og trekke seg tilbake 5–6 mm fra carina, siden bifurkasjonslymfeknuten nesten alltid er plassert 2/3 av sin størrelse under høyre bronkus, og 1/3 - rett under carina.

Lymfeutstrømningen til venstre trakeobronkiale lymfeknuter skjer fra venstre bronkopulmonale (rot) og bifurkasjonsnuter, fra venstre lunge og luftrør, spiserør. I de fleste tilfeller rettes lymfeutstrømningen fra disse nodene direkte inn i ductus thoracicus, i 1/3 av tilfellene - til øvre høyre trakeobronkiale lymfeknuter, og deretter - inn i ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]