Lunger

Høyre og venstre lungene er plassert i thoracic hule, hver i sin egen halvdel, i pleurale sekker. Mellom lys er galle organer: hjerte til perikardium, aorta og superior vena Wien, trachea med hoved bronkiene, spiserør, thymus, lymfeknuter, etc.

Formen og strukturen til lungene. I form ligner lungen en kegle med en flatt medial side og en avrundet apex. Den høyre lunge har en lengde på omtrent 25-27 cm, bredde - 12-14 cm Det er kortere enn den venstre lungen med ca. 2-3 cm, og har den på 3-4 cm, som er forbundet med en høyere posisjon av høyre kuppelen av membranen i forhold til venstre ..

Lys (pulmo) har apex (apex pulmonis), base (grunnlung) og 3 overflater: membran, ribbe og mediastinal. Den diafragmatiske overflaten (facies membran) tilsvarer bunnen av lungen, den er konkav, vendt mot membranen. Frontflaten (facies costalis) er konveks, ligger til den indre overflaten av brystveggen - til ribber og mellomrom. Den vertebrale delen (pars vertebralis) av denne overflaten er avrundet og begrenset av ryggraden. Den mediastinale delen (pars mediastinalis) av lungen vender mot mediastinum. Lungens overflater skilles med kanter. Den fremre marginen av lungen (margo anterior) deler kalk- og mediale flater, den nedre marginen (margo inferior) skiller ribben og mediale flater fra membranen. På den fremre kanten av venstre lunge er en depresjon - hjerteinnsnittet (incisura cardiaca), begrenset fra under ved lungens venstre lunge (lingula pulmonis sinistri).

Hver lunge med hjelp av dype sprekker er delt inn i store deler - lober. Den høyre lungen har 3 lober: den øvre lobus overlegen, den lobus medius og den nedre lobusen dårligere. Til venstre lung allokere 2 aksjer - toppen og bunnen. Spalten (fissura obliqua) er tilstede i begge lungene. Dette gapet begynner ved den bakre kant av lungen, til 6-7 cm under sin topp (nivå III spinous prosesser brystvirvler), går frem og ned til den fremre kant av legemet på nivå med overgangen bein i del VI i ribbene i sin brusk. Videre beveger den skrå spalten til medialoverflaten og blir rettet mot lungens krage. Den skrå sprekken i begge lungene skiller den øvre delen fra den nedre. Den høyre lungen har en horisontal spalt (fissura horizontalis pulmonis dextri). Den begynner på kalkoverflaten omtrent midt i det skråstillede sporet, hvor det krysser midtaksillærlinjen. Videre går den horisontale spalten først på tvers av fremre margin, og vender seg til portene til høyre lunge (langs medialoverflaten). Den horisontale spalten skiller mellomdelen fra den øvre delen. Den gjennomsnittlige delen av høyre lunge er kun synlig fra forsiden og fra medialsiden. Mellom lungene i hver lunge ligger deres innvendige flater (facies interlobares)

Medialoverflaten av hver lunge har en depresjon - lungens porte (hillum pulmonis), hvorved fartøyene, nerver og hovedbronkus, som danner roten av lungen (radix pulmonis), passerer. Ved portene til høyre lung i retning fra topp til bunn ligger hovedbronkusen, nedenfor er lungearterien, under hvilken det er to lungeårer. I portene til venstre lunge er det en lungearteri øverst, under den er den viktigste bronkus, under den - to lungeårer. Porten til høyre lunge er noe kortere og bredere enn den til venstre.

I området av porten høyre hoved bronkie (bronkier principalis Dexter) er delt inn i tre Lobar bronkier: øvre høyre Lobar bronkie (bronkie lobaris overlegen Dexter), bety lobar bronkier (bronkie lobaris medius Dexter), lavere lobar bronkier (bronkie lobaris dårligere Dexter). Ved inntasting av den øvre flik av høyre lunge øvre flik bronkie plassert over felles arterie (lungearterien gren), d.v.s. Epiarterialno den lagret, og i andre deler av høyre og venstre lungene Lobar bronkie passerer under Lobar-arterie (w rial ingen skrivebordet).

Den venstre hoved bronkier (bronkier principalis sinister) i lys porten er delt i to egen bronkie: øvre venstre Lobar bronkier (bronkie lobaris overlegen skummel) og det nedre venstre Lobar bronkier (bronkie lobaris dårligere sinister). Lobar bronkier gi opphav til mindre segment (tertiær) bronkiene, som senere deles dichotomous.

Segmental bronchus (bronkus segmentalis) kommer inn i segmentet, som representerer lungesegmentet, basen vender mot overflaten, toppunktet - til roten. Segmental bronchus og segmental arterie ligger i sentrum av segmentet. På grensen mellom tilstøtende segmenter, i bindevevet, passerer den segmentale venen. Segmentbronkier er delt inn i subsegmental, deretter lobulær.

Lobular bronkier (bronkier lobularis) som inngår i et stykke av lungen, hvis antall i en lunge er omtrent 80 eller flere. Hver skive er formet som en pyramide med en mangekantet basisstørrelse på 5-15 mm. Lengden på lobule når 20-25 mm. Imidlertid toppunktet for hver innadrettede fliker av lungen, og base - til sin overflate dekket pleura. Lobular bronkie, inn i skive fra sitt toppunkt, er delt opp i 12-20 ende (terminal) av bronkiolene (bronchioli ender), hvis antall i begge lunger når 20 000. Terminal (terminal) dannet poi bronkioler og deres forgrenings respiratoriske bronkioler (bronchioli respiratorii ) har ikke allerede brusk i veggene sine.

Strukturen i bronkiene har vanlige trekk gjennom bronkialtreet (til de terminale bronkiolene). Veggene i bronkiene er dannet av slimhinnen med en submukosa, utenfor hvilke det er fibro-brusk og adventitial membraner.

Slimhinnet i bronkiene er foret med ciliert epitel. Tykkelsen av epiteldekselet minker med nedgangen i kaliberkalibrene som følge av forandringer i form av celler fra høyprismatisk til lavt kubisk. I veggene av små kaliberbronser er epitelet to-rad, så en-rad. Blant epithelialceller (i tillegg til ciliated) er det boblet, endokrine celler, basale celler (ligner cellene i trakealveggen). I de distale delene av bronkialtreet, mellom epitelceller er det clara-sekretoriske celler som produserer enzymer som bryter ned surfaktanten. Slimhinnenes propria inneholder en betydelig mengde langsgående elastiske fibre. Disse fibrene fremmer strekkingen av bronkiene under inspirasjon og går tilbake til opprinnelig posisjon under utånding. I tykkelsen av platen av slimhinnen er det lymfoid vev (celler i lymfoid-serien), kar og nerver. Den relative tykkelsen av muskelplaten av slimhinnen (i forhold til bronkialvegget) øker fra de store bronkiene til de små. Tilstedeværelsen av skrå og sirkulære bunter av glatte muskelceller i muskelplaten bidrar til dannelsen av langsgående bretter i bronkialslimhinnen. Disse folder er kun til stede i store bronkier (5-15 mm i diameter). I den submukosale basen av bronkiene, i tillegg til blodkar, nerver, lymfoidvev, er det sekretoriske seksjoner av mange mukoproteinkjertler. Kjertler er fraværende bare i bronse av liten kaliber (diameter mindre enn 2 mm).

Fiber-bruskbein som diameteren av bronkiene minker, den endrer karakteren sin. De viktigste bronkiene inneholder ikke-lukkede brusk. I veggene av lobar, segmentale, subsegmentale bronkier er det brusk. Lobulær bronkus med en diameter på 1 mm inneholder kun enkelte små plater av bruskvæv. Bronchi av mindre kaliber (bronkioler) har ikke brusk i deres vegger. Den ytre adventitia av bronkiene er konstruert av det fibrøse bindevevet som passerer inn i bindevevets bindevev av lungeparenchyma.

I lungens sammensetning, i tillegg til bronkialtreet (bronkus med forskjellige diametre), er et alveolært tre skilt, som ikke bare har luftveier, men også respiratoriske funksjoner.

Alveolært tre, eller lunge acinus, er en strukturell funksjonell enhet av lungen. I hver lunge er det opptil 150.000 acinus. Acinus er et system for forgrening av en terminal (terminal) bronkiol. Terminal bronchiole delt inn i luftveiene 11-16 (respiratorisk) bronkioler første orden, som er delt inn i todelte respiratoriske bronkioler andre ordens, og den sistnevnte - som dichotomous den respiratoriske bronkiolene tredje ordens.

Lengden på en respirasjonsbronkchiolis er 0,5-1 mm, diameteren er 0,15-0,5 mm. Navnet på respiratoriske bronkioler ble oppnådd på grunn av at det på deres tynne vegger (25-45 mikron) er enkelt alveoler. Respiratoriske bronkioler er delt inn i alveolære kanaler (ductuli alveolares), som slutter med alveolarposer (sacculi alveolares). Diameteren av alveolære baner og alveolære sekker hos en voksen er 200-600 mikron (hos barn 150-400 mikron). Lengden på alveolære baner og sacs er 0,7-1 m. Alveolære baner og sekker i veggene har fremspring - vesikler - lungens alveoler (alveolimung). Alveolar kurs innebærer ca 20 alveoler. Diameteren på en alveolus er 200-300 mikron, og overflatearealet er i gjennomsnitt 1 mm ². Totalt antall alveoler i begge lungene når 600-700 millioner. Alveoliets totale overflate varierer fra 40 m ² ved utånding til 120 m ² ved innånding.

Acinus har en kompleks struktur. Den respiratoriske bronkiolene er foret med et kubisk epitel, der det er ikke-eksfolierte epitelocytter. Det underliggende laget av myke myocytter er veldig tynt, intermittent. Alveolære kurs er foret med et flatt epitel. Inngangen til hver alveol fra alveolarbanen er omgitt av tynne bjelker av myke myocytter. Alveoliene er foret med celler av to typer: respiratoriske (skumle) og store (granulære) alveolocytter plassert på en fast basalmembran. I den alveolære epithelialforingen er det også makrofagocytter. Åndedrettsalveolocytter - hoveddelen i strukturen av veggene til alveolene. Disse cellene har en tykkelse på 0,1-0,2 mikron og en noe konveks kjerne, så vel som mange mikropinocytose vesikler, ribosomer og dårlig utviklede andre organeller. Gjennom respiratoriske alveolocytter finner gassutveksling sted. Store alveolocytter arrangeres i grupper på 2-3 celler. Disse er store celler med stor avrundet kjerne og velutviklede organeller. Den apikale overflaten av store alveolocytter inneholder mikrovilli. Store alveolocytter er en kilde til utvinning av celleforing av alveoler, de tar en aktiv rolle i dannelsen av overflateaktivt middel.

Surfaktant er et kompleks av stoffer med protein-karbohydrat-lipid natur. Det overflateaktive stoffet befinner seg på den indre overflaten av alveolene og forhindrer alveolene i å kollapse og klebe seg under utånding, opprettholde overflatespenningen av alveolene. Det overflateaktive stoffet har bakteriedrepende egenskaper.

Luft blod (luft-blod) barrieren dannet tynn (90-95 nm) respiratoriske alveolocytes, basalmembran alveolocytes sammenslåing med basalmembranen av kapillærene, tynn (20-30 nm) lag av endotelceller, gjennom hvilket gassutveksling er meget tynn (0, 2-0,5 μm). Tykkelsen av den totale basale membranen er 90-100 nm. Kapillærer danner et tykt hemokapillært nettverk rundt alveolene. Hver kapillær grenser på en eller flere alveoler. Oksygen i diffusjonsprosessen fra lumen i alveolene passerer gjennom blodbarrieren inn i hulrommet av blodkapillært, CO ₂ - i motsatt retning. I tillegg til gassutveksling utfører lungene andre funksjoner. Denne regulering av syre-base-likevekten, produksjon av immunglobuliner av plasmaceller, isolasjon av immunglobuliner i luftveislumen og andre.

Topografi av lungene (fremspring på brystveggen). Høyre og venstre lungene er plassert hver i sin egen halvdel av thoracic hulrom, og i mange henseender er deres topografi det samme. Det er imidlertid forskjeller med hensyn til plasseringen av den fremre kanten av den nedre lunge og deres grenser på grunn av tilstedeværelsen av tilgrensende organer (hjerte, venstre skrå, rett høyere kuppel diafragma). I denne forbindelse er skeleotopia av høyre og venstre lungene ikke det samme. Spissen på høyre lunge foran er 2 cm over kragebenet, 3-4 cm - over 1 ribbe. På baksiden av spissen av høyre lunge projiseres på nivået med den spinous prosessen av VII cervical vertebra. Den fremre grensen til høyre lunge fra spissen går til høyre sternoklavikulært ledd, og passerer gjennom midten av håndtakets og sternumets kropp. Den fremre kant av den høyre lungen er bak brystbenet ned (like til venstre for midtlinjen) til nivået av brusk IV ribber gerehodya den nedre grensen av lungen. Den nedre grense for den høyre lunge av den midtre klavikulær linjen er på nivå VI kantene på front aksillærlinje - ved plan VII ribber, mot midt-aksillær - VIII, den bakre aksillær - IX ribbe på skulderlinjene - X kanter på paravertebrale linjer - på nivået av halsen på XI ribben. På nivået av XI-ribben vender den nedre grensen til høyre lung opp og går til den bakre grensen, som stiger til hodet på den andre ribben.

Øvre venstre lunge stikker over kravebenet og 2 cm. Fra toppen av den fremre begrensnings (kant) av den venstre lungen er til venstre grudinoklyuchichnomu felles, så kroppen bak brystbenet til nivået for ribben brusk IV. Videre er den fremre grense av den venstre lungen avbøyes mot venstre, blir ført langs den nedre kant av ribben brusk fra IV til omtrent en bryst linje svinger kraftig ned mot ribben brusk VI, hvor skarpe svinger til venstre i den nedre grense av lungen. Den nedre grensen til venstre lunge passerer omtrent en halv blokk lavere enn den på høyre lunge. På den nære vertebrale linjen, går den nedre grensen til venstre lunge inn i den bakre grensen, som løper opp langs ryggraden. Bakkantene til venstre og høyre lungene sammenfaller.

Blodforsyning til lungene

Blodkar i lungene henvises til en liten og stor sirkel av blodsirkulasjon.

Lungekar (a. Et v. Pulmonales) utgjør lungekretsløpet og operere hovedsakelig gassutveksling funksjon mellom blodet og luft, mens systemet i bronkial kar (a. Et v. Bronchiales) gir lys kraft og hører til den systemiske sirkulasjon.

Lungartariene, som går fra lungekroppen, bærer venøst blod inn i lungene. Den lunge stammen er helt plassert intrapericardially. Lengden 4 - 6 cm, diameter -. 3,5 cm til høyre lungearterien i sin retning og størrelse er en fortsettelse av pulmonal stammen, som er av praktisk betydning i selektiv angiografi, og når det driver emboli.

Stilling dividere den pulmonare stammen er anordnet under de trachea-bifurkasjonen 1,5-2 cm. Inn gjennom roten til lungene, lungearterien delt i aksje- og segmenttråder og gjentatt forgrening av bronkier og ved siden av dem. Respiratoriske bronkioler ledsages av arterioler. Pre-kapillære arterioler er bredere enn de av en stor sirkel og skaper liten motstand mot blodstrømmen.

Fra kapillærene samler blod inn i postkapapillar, venuler og vener, som, i motsetning til arteriene, ligger mellom lobulene. Intrasegmentale grener av lungene, ikke konstant i kaliber og lengde, strømmer inn i intersegmentale vener, som hver samler blod fra to tilstøtende segmenter. Venene kombineres i store stammer (to fra hver lunge), som strømmer inn i venstre atrium.

Bronkial arterier nummer fra 2 til 4 starter fra thoracale aorta, gå til lungens røtter, og gi grener av pleura, grenen sammen med bronkiene, når nivået av bronkioler. Grener av bronkiale arterier ligger i peribronchial bindevev og bronkial adventitia. De mindre grenene, som danner kapillærnettverket, når sin egen plate av slimhinnet i bronkialvegget. Av impuls blod strømmer inn i de små blodårene, og noen av disse strømmer inn i lungevenen system, den andre delen (fra den store bronkiene) - i bronchial årer, drenering i de uparede (hemiazygos) vene. Mellom grener av lunge- og bronkiale arterier og årer er det anastomoser, hvis funksjon reguleres av de avsluttende arteriene.

Innervering av lungene og bronkiene

I henhold til moderne ideer, lunge innervasjon utført på grunn av nerve grener, atskilt fra den nervus vagus, sympatisk trunk node, bronkial og lunge grener, og phrenic nerve, danner porten lunge lunge plexus, som er delt i fremre og bakre. Grenene av de fremre og bakre nervefletninger dannes i lungene og peribronchial perivazalnye plexus, som kommer inn i segmenter lunge utøvelse afferent (små bokstaver) og efferente (motor) innervasjon og parasympatisk innervasjon virkning på bronkiene er mer uttalt enn sympatisk. Mellom aortabuen, den delinger av det pulmonale stammen og luftrøret er reflexogenic sone - dyp-kardial plexus. Her, i adventitia av forgreningen av det pulmonale stammen, en permanent nerve ganglion, og i front - overflate-kardial plexus.

Nerverne danner plexuser ved lungens krage, anastomoserende med sammenfletting av luftrøret og hjertet. Tilstedeværelsen av tilkoblinger av lungens og hjertetes nerver forklarer delvis refleksstoppingen av hjertet under manipulasjoner i lungrotens område.

Nerve stammer som danner slusen pulmonal plexus, og sender mindre grener som dannes på veggene i de store bronkier og lungekar melkopetlistoe plexus, og fortsetter langs veggene i bronkiene i de minste deler av bronkialtreet. Den resulterende forbindelse mellom nerve grenene dannes peribronchial plexus, forskjellige grener som trenger inn i bronkial veggtykkelse, og danner intrabronkial plexus. I løpet av sin forekomst forekommer små akkumulasjoner av nerveceller.

Veggene til lungens fartøy er opprinnelsesstedet for avferente impulser som utøver regulatorisk innflytelse på respirasjon og sirkulasjon.

Afferente fibre fra som "reseptorstimulering" i slimhinnen i strupehodet, luftrøret og bronkiene av reseptorer og som avføler spenning i veggene i alveolene. "Reseptorer av irritasjon", involvert i implementering av hosterefleks, finnes mellom celler i dekselepitelet i luftveiene. Mye av afferente fibre i sammensetningen av vagusnerven er rettet til mottakelige celler nodulær ganglion, den andre del - til stel ganglion til den nedre og øvre cervical thorax, og av og til for å kaudalt lokalisert spinal ganglia.

Egnede vagale fibre begynner primært fra cellene i dorsalkjernene i medulla oblongata. I nerveplexusene av bronkiene erstattes de av korte postganglioniske fibre, noe som gir impuls til muskler og kjertler i luftrøret, bronkiene og bronkiolene, og også til fartøyene. Vagal innervering refererer til kolinerg innervering og forårsaker en sammentrekning av glatte muskler i luftveiene, kjertelsekretjon og vasodilasjon.

Efferente sympatiske fibre begynner i ryggmargen på et nivå fra I-II til V-VI i thorax segmentet. Fibre som innerverer strupehode og øvre del av luftrøret, bytter til postganglioniske fibre i den øvre cervikale sympatiske knuten. Fibre som bærer impulser til den kaudale delen av luftrøret, bronkiene, bronkiolene, bytter i den øvre thoracale ganglia av grensens sympatiske stamme. De sendes til pulmonal plexus og er adrenerge. Irritasjon av sympatisk nerve forårsaker avslapping av muskulaturen til bronkiene og bronkiolene, inhibering av kjertelsekretjon og innsnevring av karene.

Innerveringen av lungene styres av hypothalamus og hjernebarken, som sikrer integrering av respirasjon og andre organers funksjoner, samt dobbelt (automatisk og frivillig) regulering av respirasjon.

Lungens lymfatiske vaskulatur

Lymfekar i lungene er delt inn i overflatisk og dyp. Overflaten og danner en grov nettverk i melkopetlistuyu tykkere pleura anastomose med dype fartøyer som befinner seg i mellomrommene mellom de forbindende segmenter, undersegmenter, segmentene samt i veggene i bronkiene. Deep lunge lymfatisk nettverk består av kapillærer fineste skipene ligger rundt alveolene og terminal bronkiene luftveiene og lymfekar, bronkiene og tilhørende store blodkar. Alveolene er blottet for lymfatiske kapillærer. Begynnelsen av lymfesystemet er lymfatiske kapillærene i de interalveolare rom. Utenfor kroppens nettverk danner utløpende lymfatiske samlere, som følger med bronkiene og går til lungens krage.

På vei utløp av lymf til lungens røtter er flere grupper av bronkopulmonale lymfeknuter. De er plassert underveis og hovedsakelig på steder av forgrening av bronkiene. I nærheten av de viktigste bronkiene og luftrøret er de lavere tracheobronchiale, øvre høyre og venstre tracheobronchiale, høyre og venstre trakeal (paratracheale) lymfeknuter skilt.

Ifølge moderne ideer er bifurcation lymfeknuter de viktigste regionale noder for de nedre lobene i begge lungene. Flertallet av bifurcation noder (i 52,8% av tilfellene) ligger under høyre hovedbronkus. I denne forbindelse er det tilrådelig å foreta en punktering forgreningen noder gjennom den indre vegg av den høyre hoved bronkie, trekker seg 5-6 mm fra carina, som er nesten alltid todelingen lymfeknute er plassert ved 2/3 av sin størrelse under høyre bronkie, og 1/3 - direkte under carina.

Utløp av lymf til venstre tracheobronchial lymfeknuter utføres fra venstre bronkopulmonale (rot) og bifurcation noder, fra venstre lunge og luftrøret, spiserør. I de fleste tilfeller er utstrømning av lymf fra disse knutene rettet direkte inn i brystkanalen, i 1/3 tilfeller - til høyre høyre tracheobronchiale lymfeknuter, og deretter til brystkanalen.

[1], [2], [3], [4], [5]