Hud tuberkulose

Tuberkulose i huden er en kronisk sykdom som oppstår med eksacerbasjoner og tilbakefall. Faktorer som bidrar til utvikling av eksaserbasjoner og tilbakefall er utilstrekkelig varighet av hovedbehandlings, dårligere anti-behandling, dårlig toleranse tuberkulose medikamenter, å utvikle resistens mot disse mycobakterielle stammer.

Med andre ord, hud tuberkulose er et syndrom av hudlesjon i tuberkulose sammen med andre evolusjonære syndromer av ekstrapulmonell tuberkulose. Denne tilstanden bestemmer enhetene i deres patogenetiske mekanismer. Dette forklarer også de andre funksjonene i hudt tuberkulose, nemlig variasjonen og "uskarphet" av skjemaene, en periodisk observert skarp reduksjon i forekomsten. Forskjellen mellom det kliniske bildet av ulike former og patogenetiske oppfatninger om perioder med utvikling av sykdommen tillater ikke å utvikle en enkelt, generelt akseptert klassifisering av hudt tuberkulose.

Tuberkulose i huden utmerker seg gjennom løpetidet. Ofte er det diagnostisert sent, og det er ikke mottagelig for behandling, noe som fører til akkumulering av betingede pasienter. Sjukdommen selv, dens komplikasjoner og konsekvenser forblir ofte for livet, noe som fører til synlige kosmetiske feil og til og med til disfigurement. Mer enn 80% av alle tilfellene av hudt tuberkulose er diagnostisert innen en periode på mer enn 5 år etter sykdomsutbruddet. Årsaken til dette er det. At leger i det generelle nettverket og til og med phthisiatricians er svært lite klar over de kliniske manifestasjonene, metoder for diagnose og behandling av hudt tuberkulose. Og hvis sistnevnte gjelder for ekstrapulmonær tuberkulose generelt, så er phthisiodematologi i verste situasjon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til tuberkulose av hud

Tuberkulose i huden er oftest et resultat av lymfogen eller hematogen infeksjonsspredning, per conutuitatem, mindre ofte - eksogen.

Provoserende rolle i utviklingen av tuberkulose spiller reduksjon av ikke-spesifikke motstand av organismen, akutte infeksjoner, skader, funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet, endokrine sykdommer, spesielt diabetes, underernæring, hypovitaminosis, graviditet, kortikosteroid og cytostatisk terapi.

Det er ingen allment akseptert klassifisering av hudt tuberkulose. Basert på data om infeksjonsruter og spredning av tuberkuloseinfeksjon, delte tilstanden av immunitet og allergier, under hensyn til sykdommens periode, forskerne de forskjellige manifestasjoner av kutan tuberkulose i to grupper:

1. tuberkulose i huden, utviklet hos tidligere uinfiserte personer, inkludert den primære effekten. Primærkompleks, primær påvirkning på BCG-vaksinasjonsstedet, miliær tuberkulose, collicativ tuberkulose (primær hematogen scrofuloderma) og
2. lupus, som er utviklet i tidligere infiserte individer, fortrinnsvis omfattende lokale former, som for eksempel lupus, vorteaktige tuberkulose, skrofulodermu, ulcerøs periorifitsialny tuberkulose, disseminert overveiende - papulonekrotichesky tuberkulose, skrofulitisk lichen, erytem kompaktert miliærtuberkulose disseminert lupus.

For tiden er det 4 typer mykobakterier: menneskelig, bovin, aviær og kaldblodig. Humane og bovine typer er patogene for mennesker. Tuberkulose påvirkes av menn og kvinner i like store mengder. Men menn er syk, som regel, vorte og kvinner - med lupusformer av tuberkulose. Sunn hud er et ugunstig miljø for livet av mykobakterier. Utvikling av lupus bidra vanligvis: hormon dysfunksjon eller hypo fotsopp, nervesystemsykdommer, metabolske lidelse (vann og mineralolje), dårlige sosiale forhold og infeksjonssykdommer. Tuberkulose gjenoppstår i vinter og høstperioder. Forverrelser forekommer oftere hos pasienter med tuberkuløs lupus erythematosus og Bazin, sjeldnere hos pasienter med papulonekrotisk tuberkulose.

Alle de ovennevnte faktorene reduserer immunsystemet og følsomheten for mykobakteri tuberkulose. Tuberkulose i huden er den vanligste opportunistiske infeksjonen hos HIV-infiserte pasienter, spesielt i utviklingsland. Infeksjon oppstår endoexogent og ved autoinokulering.

Avhengig av infeksjonsmodus klassifiseres hudt tuberkulosen som følger:

Eksogen infeksjon:

• Primær hud tuberkulose (tuberkulose chancre) utvikler seg på stedet for innføring av patogenet i huden av uvaccinerte og ikke-infiserte mennesker med tuberkulose;
• Vekk tuberkulose av huden utvikler seg på patogenes sted i huden til personer som har vært syk eller har tuberkulose.

Endogen infeksjon:

• tuberkulose lupus (lupoid tuberkulose);
• scrofuloderma (sekundær scrofuloderma);
• Colliquative hud tuberkulose (primær scrofuloderma);
• miliær tuberkulose av huden;
• Ulcerativ tuberkulose i huden og slimhinner (tuberkulose Yarischa-Chiari).

Noen ganger utvikler hud tuberkulose etter BCG vaksinasjon og kalles etter vaksinering.

[6], [7]

Histopatologi av hudt tuberkulose

Prosessen er lokalisert i den øvre delen av dermis, men kan spre seg til det subkutane vevet. Det er representert av et epithelioid-celle granulom med gigantiske celler av Langhans, omgitt av en lymfocytisk aksel. I områder med helbredelse observeres fibrose.

Histogenese av hudt tuberkulose

De viktigste faktorene som påvirker utviklingen av den patologiske prosessen er massiviteten av infeksjon og virulens av bakterier, tilstanden av immunreaktivitet av organismen. Tuberkulosebetennelse betraktes som et klassisk eksempel på betennelse på immunbasis. T-celler, spesifikt sensibiliserte for mykobakterielle antigener, betraktes som den sentrale ledd i manifestasjonen av resistens av organismen til smittefremkallende middel. Rollen av humoral immunitet i dannelsen av resistens mot tuberkulose er ennå ikke klar, når det gjelder autoimmune reaksjoner. Det er tegn på høy verdi av den allergiske komponenten i utviklingen av spredte former for hudt tuberkulose. De mest studerte i denne sykdommen er de cellulære mekanismer immunitet, primært immunsystemet T-systemet. Ifølge dataene fra M.P., Elshanskaya og V.V. Erohina (1984), i de tidlige stadier av eksperimentell tuberkulose forekomme thymusavhengige ekspansjonssoner milt og lymfeknuter på grunn av infiltrasjon av lymfocytter og blåse transformasjon utvikling forsterket migrering av thymus lymfocytter og E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) ble observert i utviklingsprosessen tuberkulosefaseendringer i aktiviteten til forskjellige T-celle subpopulasjoner. Samtidig ble kortsiktig stimulering av T-hjelperfunksjonen i begynnelsen av sykdommen erstattet av akkumulering av T-suppressorer under generaliseringen av prosessen. Med funksjonen av T-system av immunitet er nært beslektet og mest karakteristiske for tuberkulose HRT og granulomatøs reaksjon, som utvikler seg under betingelser for langvarig persistens i mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkulose granuloma består hovedsakelig av epiteloide celler, som er blant de kjempeceller Pirogovs-Langhans, doserte av mononukleære celler som inneholder lysosomale enzymer så utvikler seg til makrofager. I fagosomene til sistnevnte, i elektronmikroskopstudien, oppdages mykobakterier. Casey nekrose finnes ofte i midten av tuberkulose granulomet, som også er et uttrykk for forsinket overfølsomhet. Det skal bemerkes at granulomatøs betennelse ikke observeres i alle stadier av utviklingen av tuberkuloseprosessen, ikke med alle kliniske former for hudt tuberkulose. Så, en spesiell tubercle infiltrate er mest typisk for tuberkuløs lupus. På andre former blir granulomatøse strukturer vanligvis kombinert med ikke-spesifikk inflammatorisk infiltrasjon.

I den tidlige fase av den inflammatoriske reaksjon i huden på stedet for innføring av ikke-spesifikk mykobakterier mest markerte endringsfenomener av eksudasjon og i infiltrerer dominerer nøytrofile granulocytter, lymfocytter få.

Polymorfisme av kliniske og histologiske manifestasjoner av lupus er i stor grad avhengig av den generelle tilstand i organismen, spesielt fra dens immunitet, pasientenes alder, nærvær eller fravær av infeksjon foci i andre organer og systemer, hud egenskaper, i første rekke mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Det er ikke utelukket at enhver form for hudt tuberkulose kan kontrolleres av genetiske faktorer som, i forhold til en predisponering for tuberkulose, kan føre til utvikling i et bestemt område, for eksempel i huden.

Klassifisering av hudt tuberkulose

Alle de mange formene av sykdommen er delt inn i to klart definerte grupper.

• Sann hud tuberkulose, også kalt lokalisert, sant, bakteriell eller granulomatøs.
• Hudlesjoner som følge av allergisk ( "paraspetsificheskogo" i AI Strukov) immun inflammasjon, hovedsakelig i form av allergisk vaskulitt, kalt spres, tuberkulose, og kutan hyperergic klassifiseres Dariers J. Som "paratuberkulose".

Det overveldende flertallet (mer enn 70%) av tilfeller av hudt tuberkulose tilhører den første gruppen; Det bør bemerkes at lavt tuberkulose i huden (lichen scrofulosorum) har en mellomliggende stilling og er ofte plassert i tuberkulose gruppen.

Sykdommer som inngår i 2. Gruppe er velkjent allergisk vaskulitt, uten spesifikke egenskaper. Det patomorfologiske og kliniske bildet av disse skjemaene varierer i en viss unikthet, og sammen med endringer i den ikke-spesifikke karakteren kan tuberkulære tuberkler også bli histologisk oppdaget.

Utilstrekkelig studert miliær spredt lupus i ansiktet (lupus miliaris disseminatits) står fra hverandre. Nær 1 st, men tilskrevet av noen forfattere til 2-nd-gruppen. Det er også hudsykdommer, hvor tuberkuløs etiologi ikke er bevist. Dette er en akutt eller kronisk erythema nodosum, nodulær vaskulitt, granuloma annulare, rozatseopodobny tuberkulose Lewandowski, og et antall av allergisk vaskulitt assosiert med tuberkulose infeksjon indirekte.

I den hjemlige litteraturen for enkelhets skyld prakgicheskih leger lupus er klassifisert som følger: lokaliserte former (lupus, kollikvativny, vorteaktige, ulcerøs miliærtuberkulose), disseminert former (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoide).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primær hud tuberkulose

Synonymer: tuberkuløs chancre; primær tuberkuløs påvirkning. For det meste er barn syk. Vanligvis ved stedet for innføring av infeksjon i løpet av 2-4 uker etter infeksjon vises asymptomatisk rødbrun Papuler plotnovata konsistens blir til en smertefri overfladisk sår, som i noen pasienter shankriformny tar form (tuberkuløs chancre). Etter 2-4 uker vises lymphangitt og lymfadenitt. Etter noen måneder er det primære fokuset helbredende med dannelsen av et arr, men det kan være generalisering av prosessen med utvikling av formidlede former.

Pathomorphology

I det tidlige stadiet av prosessen er endringene ikke-spesifikke, karakterisert ved vevs ødeleggelse, hvor mange mykobakterier blir funnet ved infiltrering med neutrofile granulocytter. Senere er infiltrasjonen dominert av monocytter og makrofager, da forekommer epithelioide celler, blant dem finnes gigantiske celler av Pirogov-Langhans. Antall epithelioide celler øker, og mykobakterier reduseres, etter en stund oppstår fibroplastisk transformasjon av fokus og arrdannelse.

Tuberkulose av huden akutt miliær spredt

En meget sjelden form, skjer mot en bakgrunn av generell disseminert tuberkulose som et resultat av hematogenous formidling. Karakterisert ved utseendet på huden av stammen og ekstremiteter symmetriske små rødbrun eller blålig maculopapulære utslett, kviseaktige, vesikulære, hemoragisk elementer, noen ganger - nodulære formasjoner, deriblant saphenous.

Pathomorphology

Den sentrale delen av papler representerer microabscesses omfatter nøytrofile granulocytter, nekrotisk celleavfall, og et stort antall av Mycobacterium tuberculosis, er omgitt av en sone av makrofager. Med en lettflytende form, er det histologiske mønsteret likt det som er beskrevet ovenfor, men mykobakterier i lesjonen er nesten ikke funnet.

Tuberkuløs lupus (lupus vulgaris)

Det er en av de vanligste formen for hud tuberkulose. Sykdommen begynner ofte i skolealder og hos kvinner. Kjennetegnes ved forekomsten av flere spesifikke myke haugene (lyupom) som ligger i dermis, den rosa farge med klare grenser diameter på 2-3 mm. Elementene er ofte lokalisert på forsiden (nese, overleppe, ører), men kan også forekomme i andre områder. Lyupomy har en tendens til å perifere vekst danne faste lesjoner (planar form). Når diascopy (pressing glide), blir fargen gulaktig tuberkel (fenomenet "apple jelly"), og med press på bump-klokken for å påvise ekstremt mykt og det er lett å falls, og etterlater et hull i haugen ( "probe" tegn eller symptomer Pospelov). Lyupoma kan løses enten ved land, da de støt blir utsatt for fibrose med ødeleggelse av kollagen- og elastiske fibrer og dannelse av arr atrofi likner sammenkrøllet papir, eller ved innvirkning av forskjellige skader ved støt kan danne sår (peptisk form) for å danne en overflate med myke taggete kanter og lett blødende sår. I klinisk praksis er det tumorous, verrucous, mutiliruyuschaya og andre former for lupus. Hos noen pasienter, det påvirker slimhinnene i nesehulen, harde og myke gane, lepper og tannkjøtt. Vulgar lupus kjører en kronisk, sløv, med forverring i kulden og kan kompliseres av utviklingen lyupuskartsinomy.

Collicative tuberkulose i huden (scrofuloderma)

Det forekommer hos personer, spesielt blant barn, som lider av tuberkulose i de subkutane lymfeknuter, hvorfra mykobakteriene blir introdusert i huden. I undermaxillærområdet, på nakken og lemmer, opptrer tett, smertefri, dypliggende hud og raskt voksende noder, som når 3-5 cm i diameter og tett bundet til de riktige vevene. Huden over knutepunktene blir blåaktig. Da er den sentrale delen av elementene myknet og dyp, myk, nesten smertefritt sår dannes, som sammenføyes med fistulous passasjer, hvorfra blodige innhold blir utskilt med inkludering av nekrotisk vev. Sår har dunne kanter, treg granulering. Etter helbredelse av sår er det svært karakteristiske "revet", "broformede" arr med uregelmessig form.

Sekundær scrofuloderma

I motsetning til hematogen kollikativ tuberkulose oppstår scrofuloderma igjen fra lymfeknuter som er berørt av tuberkulose eller andre ekstrapulmonale former for tuberkulose. Det er vanligere hos barn. Noderne er lokalisert dypt, på steder der lokalisering av lymfeknuter, oftest cervikal, eller rundt fistelen med osteoartikulær tuberkulose. Når de åpnes, utvikler dype sår, etter at helbredelsen forblir brodannet, brodannet, frynsete arr. På arr oppstår ofte tuberkler, kan observeres verrukoznye (fungous) foci.

Patomorfologien til primær og sekundær scrophuloderm er lik. I den øvre del av dermis med fordel ikke-spesifikke forandringer (necrobiosis lommer, som er omgitt av mononukleære infiltrat) i de dypere deler av den, og i det subkutane vevet struktur tuberkuloilnye merket med utstrakt nekrose og inflammatorisk infiltrasjon betydelig. Mykobakterier finnes vanligvis i de overfladisk beliggende delene av det berørte området.

Vass tuberkulose av huden

Ofte oppstår det når eksogen smitte kommer inn i huden og finnes i patologer som arbeider i slakterier, veterinærer i kontakt med tuberkulosepasienter dyr. Klinisk begynner med fremkomsten av små smertefri gråaktig røde verrucous elementer som er omgitt av en smal rand av inflammatoriske, sirkulær, oval form eller polycykliske belagt tynne skjell. Gradvis øke i størrelse og slå sammen, danner de en sammenhengende Warty, noen ganger papillomatous lesjon, skisserer skarpt definert, uregelmessig, polycyklisk en brun-rød farge med en hornsjikt, omgitt av halogen blårød erytem. Når du regresserer i stedet for fokuset, dannes et arr. Sjeldne varianter - keloidopodobny, stivnet, vegetating, ligner på warty tuberkulose Lupus. Fingrene, rygg og palme av hendene, såler smertefrie knuter vises (eller humper) lyserød-blåaktig eller rødlig farge med blålig Armillaria omgitt av en smal kant inflammatorisk. I den sentrale delen er det vorte vekster med kåte masser.

Pathomorphology

Ekspressert acanthosis, hyperkeratose og papillomatose. Under epidermis - akutt inflammatorisk infiltrat bestående av lymfocytter og nøytrofile granulocytter, blir svulster observert i de øvre og dermis i epidermis. I midten av dermis er tuberkuloidstrukturer med en liten caseous i midten. Mykobakterier er mye større enn i tuberkulose lupus, de kan lett bli funnet i seksjoner som er farget med Tsilya-Nielsen-metoden.

Miliær ulcus tuberkulose

Oppstår hos svekkede pasienter med aktiv tuberkulose i lungene, tarmene og andre organer. Som et resultat av autoinokulering med urin, feces, sputum, som inneholder et stort antall mykobakterier, oppstår hudlidelser. Konvensjonell lokalisering er slimhinnene i naturlige åpninger (munn, nese, anus) og omgivende hud. Vis små, gulaktige tuberkler, som raskt sårer, smelter sammen med hverandre, danner smertefulle overfladiske, lett blødende sår med ujevne bunn og små abscesser ("Trelas korn").

Tuberkulose av hud papulonekrotisk

Det forekommer oftere hos kvinner. Den er preget av spredte myke, rundede halvkuleformede papiller (nærmere bestemt tuberkler) fra pinhovedet til erten, en brunaktig rødaktig eller cyanotisk rødaktig farge. Elementer er smertefri, har tett konsistens, glatt eller svakt overflate. De er lokalisert fraværende på bena, hofter, rumpe, ekstensorflater på overdelene, hovedsakelig i fellesområdet.

I den sentrale delen av elementene dannes en nekrotisk skur, hvorpå de "stempling" arrene forblir.

Tuberkulose av huden indurerende (erytem induktiv Bazena)

Mer vanlig hos unge kvinner. På skinnene, lårene, øvre lemmer, mage, virker tett, sveiset til huden, malosmerte noder 1-3 cm i diameter. Først blir huden over noderne ikke forandret, og blir rødaktig med en cyanotisk nyanse. Over tid, løses området og i sitt sted forblir et nedsunket brunt område av cicatricial atrofi. Hos noen pasienter observeres ulcerasjon av noder og det oppstår smertefulle grunne sår som avviker i torpidstrømmen.

Tuberkulose lichenoid (lichen scurf)

Det forekommer hos pasienter med tuberkulose av indre organer. På et monsters hud ser sjeldnere lemmer og ansikter miliære papler av myk konsistens, en gulbrun farge eller fargen på vanlig hud. De pleier å gruppere, forsvinne uten spor. Noen ganger blir vekter observert i midten av elementet. Utviklingen med denne form for tuberkulose ligner flate papiller som rødt flatt lag. Klinisk asymptomatisk i form lichenoid, follikulær utslett eller perifollicular ofte med kåte skalaer på overflaten, gulbrune eller blek rød-rosa farge. Ved sammenslåing og næring av elementene kan det forekomme store foci av ovale eller ringformede lesjoner. Regresserer, tuberkulene forlater overfladiske arr.

Pathomorphology

I dermis, er hovedsakelig epitelioid-cellegranulomer funnet, hovedsakelig perifollikulært, som regel uten caseøs nekrose i midten og svak lymfocytisk reaksjon rundt dem.

Tuberkulose av lupus (syn. Tuberkulose av huden er lupoid)

Kausjonsmiddelet kommer inn i huden lymf-hematogenously fra andre foci av tuberkulose infeksjon i kroppen. Hovedelementet er tuberkelet (lupoma). Et karakteristisk trekk er en myk konsistens, som avdekkes når sonden trykkes, noe som taper tuberkulvet og faller inn i det (probesymbolet). Med diascopy endres lupusfargen til gulbrun (fenomenet "eplegelé"). Den vanligste formen er flat lupus. Ildsted overflate er vanligvis glatt, men kan være vorter likner verrucous lupus, uttalt ginsrkeratoz likner kutan horn. Ofte er det sårdannelse. Med en tendens til å spre seg over overflaten, vises nye elementer. Serpiginiruyuschie ildsteder og dyp -. ødeleggelsen av subkutant fett, brusken i nese, ører, avvisning falangeale etc. Komplikasjon lupus kan være lupus karsinom. I stedet for regressed foci er det et overfladisk arr, i sonen som, så vel som rundt, er utseendet til nye lupas karakteristisk. Sjeldne varianter av lupus erythematosus er svulst, verruzic, tidlig infiltrative, erytematøs, sarkoidlignende.

Pathomorphology

I dermis viser oftest spesifikke endringer i form av tuberkuløse tuberkler og tuberkuloidinfiltrater. Tuberkulære tuberkler består av klumper av epitelioide celler med varierende grader av nekrose, omgitt av en mononukleær celleaksel. Som regel er det et annerledes antall gigantiske celler som Pirogov-Langhanea blant epithelioide-elementene. Tuberculoid infiltrate er en diffus infiltrering av dermis av mononukleære celler. Blant annet er epithelioid tubercles av forskjellige størrelser. Noen ganger sprer infiltratet til de dype delene av dermis og det subkutane fettlaget. Samtidig observeres ødeleggelse av hudvedlegg og nekrose i epithelioid tuberkler. I noen tilfeller, spesielt ved sårdannelse. I dermis, en uspesifikk inflammatorisk infiltrat dominerer, tuberkuloid granulomer er mindre vanlige. Endringer i epidermis er sekundære, dets atrofi og ødeleggelse, akantose, hyperkeratose og noen ganger parakeratose observeres. Ved kantene av ulcerative lesjoner er pseudoepitelial hyperplasi, utvikling av kreft mulig. Mycobacterium i lesjonene med denne form for tuberkulose er veldig liten, de er ikke alltid synlige i skiver. Selv i smittede marsvin, utvikler tuberkulose ikke alltid.

Tuberkulose lupus skal differensieres fra sykdommer der tuberkuloidstrukturer oppdages i huden (syfilis, spedalskhet, sopplesjoner). Det vanskeligste å skille denne sykdommen fra sarkoidose er fraværet av absolutt histologiske kriterier. Det bør tas i betraktning at i sarcoidose ligger granulomer i tykkelsen av dermis og skilles fra epidermis av en stripe uendret kollagen. I tillegg, med sarkoidose består granulomer hovedsakelig av epitelocider, det er nesten ingen lymfoide elementer, nekrose er ekstremt sjelden.

Tuberkulose av hud og slimhinner sårholdig periapin

Sjeldne eksogent forekommende form av tuberkulose i slimhinner og tilstøtende til dem av huden på grunn av massiv infeksjon autoinoculation med progressiv eksudativ tuberkulose av indre organer (lunge, fordøyelseskanalen, urinveiene). Menn er oftere syk. På slimhinnene rundt åpningene, i det minste ved kirurgiske sår detektere multiple Miliary knuter, hurtig desintegrerende å danne mindre overflate, men kraftig smertefulle sår, med et ujevnt kornete bunn, omgitt av en inflammatorisk kant. Sår kan smelte.

Pathomorphology

En uspesifikk inflammatorisk infiltrasjon med en overvekt av neutrofile granulocytter finnes rundt såret. I dypere deler av dermis, i de fleste tilfeller oppdages tuberkuloid granulomer, vanligvis med nekrose i midten.

Tuberkulose i huden er papulonekrotisk (folliclis, acnitis Barthelemy)

I hjertet av sykdommen er allergisk vaskulitt, som utvikler seg som et resultat av sensibilisering av mycobakterier tuberkulose eller produkter av vital aktivitet. Denne form for tuberkulose forekommer hos ungdom og unge, oftere kvinner. Eruptions er lokalisert hovedsakelig på huden på ekstensorflatene på ekstremiteter og skinker. I den sentrale delen av de fleste elementer utvikler nekrose med dannelsen av et kraterlignende sår som er dekket med en tettsittende skorpe omgitt av en litt utragende kant. Etter helbredelse forblir det karakteristisk, som om stemplede arr, ofte omgitt av en smal pigmentert kant. Karakteristisk polymorfisme av utslett, forårsaket av eksistensen av papiller i ulike utviklingsstadier.

Pathomorphology

I sentrum av herden - epidermal nekrose parti og øvre dermis, er omgitt av en sone av ikke-spesifikke inflammatoriske infiltrat i de perifere områder som utviser typisk tuberkuloid struktur uttrykt caseous nekrose. Vaskulære forandringer er notert i form av fortykning av deres vegger og infiltrering av inflammatoriske elementer, dvs. Utvikler vaskulitt, som sannsynligvis er årsaken til nekrose.

Tuberkulose av huden kondensert (kondensert erytem Bazena)

Dette skjemaet er basert på dermo-hypodermisk allergisk vaskulitt, forårsaket av økt følsomhet overfor mycobacteria tuberculosis, som kommer inn i huden for det meste hematogent. Den utvikler seg hovedsakelig hos jenter og unge kvinner som lider av nedsatt perifer sirkulasjon og hypofunksjon av seksuelle kjertler. Klinisk karakteriseres ved hovedsakelig på leggen i mus gastrocnemius symmetrisk, dypt beliggende, testovatoy noen noder eller tett-elastisk konsistens med en diameter på 1-5 cm. Lymfangitt ofte observeres, assosiert med lesjoner. Etter regresjonen av noderne forblir pigmentering og gatenivået for atrofi. Ca 30% av tilfellene er sårdannelse. Etter helbredelse forblir tilbaketrukne arr med hyperpigmentering rundt omkretsen.

Pathomorphology

I friske elementer er endringer begrenset til det subkutane fettlaget, selv om infiltratet kan ligge i dermis. Karakterisert av infiltratets granulomatøse struktur, forandringer i blodkar og fokalisering av nekrose. Noen ganger kan infiltreringen være uspesifikk, men blant de inflammatoriske elementene kan du se små tuberkuloid-type foci. Det er markerte endringer i karene i form av trombovaskulitt i små arterier og årer, noe som ofte fører til nekrose. Differensiert erytem fra knotty på grunn av tilstedeværelsen av en mer massiv infiltrasjon og fokalitet av kaseøs nekrose, som ikke er tilstede med erytem nodosum.

Tuberkulose i ansiktet hud miliær spredt

En sjelden type tuberkulose er trolig en lokalisert versjon av papulonekrotisk tuberkulose. Preget av tilstedeværelsen på lind isolert hyggelig par papler gulaktig-rødlig eller rødbrun i fargen, med en halvkuleformet pustulopolobnym sentrum, myk konsistens, samtidig som det gir diascopy fenomenet "eple gelé". Utslett, vanligvis overfladisk. Det er polymorfisme på bekostning av ulike stadier av utvikling av elementer. Etter regresjonen er arrene igjen.

Pathomorphology

I overflaten av dermis er det typiske tuberkuloidstrukturer av granulom med nekrose til senteret.

Differensiell diagnose utføres med tuberkulær syfilis, hudkreft, leishmaniasis, dype mykoser, angiitt i huden.

Behandling av hudt tuberkulose

De utfører komplisert terapi med bruk av tuberkulostatika, legemidler som er rettet mot å øke immunsystemet, normalisere metabolske sykdommer. Tuberkulostatika på den terapeutiske effekten er delt inn i følgende grupper:

1. de mest effektive legemidlene: isoniazid, rifampicin;
2. medisiner med gjennomsnittlig effektivitet: ethambutol, streptomycin, protionamid (etionamid), pyraziumamid, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. Preparater av moderat aktivitet: PASK, tibon (tioacetazon).

Spesielt effektivt samtidig med tuberkulose medikamenter anvendelse av vitaminer (spesielt B), antioksydant (a-tokoferol, natriumtiosulfat, BHT), immunomodulatorer (immunomoduline natrium nukleinat, timalin), anabole steroider, fysioterapi aktiviteter (UV-bestråling suberythermal doser elektroforese ) og terapeutisk ernæring.