Primær tuberkulosekompleks i lungene

Primært tuberkulosekompleks i lungene er en karakteristisk triade som består av et fokus på spesifikk betennelse på stedet for MBT-introduksjon, lymfangitt og skade på regionale lymfeknuter. Det er i dag anerkjent at det klassiske primære tuberkulosekomplekset med en uttalt lungekomponent, en stor perifokal reaksjon, utvikler seg i tilfeller der slike ugunstige omstendigheter som massivitet, virulens av tuberkuloseinfeksjon og en reduksjon i makroorganismens immunbiologiske evner kombineres. Fra den primære effekten sprer den spesifikke prosessen seg langs lymfebanene til de intrathorakale lymfeknutene.

Ved penetrering av patogenet i fordøyelseskanalen, både hos mennesker og hos storfe, kan den primære effekten være lokalisert i tarmen. Lokalisering av den primære effekten i hud, slimhinner i nesen og mellomøret, samt mandlene er kasuistikk.

Ved luftbåren smitte utvikler det primære tuberkulosekomplekset seg oftest i lungevevet, ifølge AI Strukov, i 95 % av tilfellene. I dette tilfellet er de perifere (subpleurale) seksjonene oftest berørt - hovedsakelig godt luftede segmenter (vanligvis II og III segmenter av høyre lunge). I utgangspunktet er flere alveoler involvert i prosessen - alveolitt dannes, senere - bronkioler, bronkiolitt oppstår. Dermed er den primære affekten alltid lungebetennelse. Størrelsen på det pneumoniske fokuset avhenger av antall alveoler som er involvert i prosessen: med et lite antall kan lungebetennelsesfokuset være på størrelse med et hirsekorn, i andre tilfeller kan lungebetennelse være acinøs, lobulær og til og med lobær.

I de tidlige stadiene av utviklingen har primær alveolitt ingen spesifikke trekk, men den tidlige uspesifikke fasen viker raskt for en spesifikk fase med utvikling av kaseøs nekrose. Et nytt fokus på primær tuberkuløs lungebetennelse er omgitt av en sone med perifokal betennelse på grunn av giftig ødem i lungevevet. Pleura deltar alltid i prosessen, fibrin dukker opp på overflaten, og deretter organiseres det.

I det øyeblikket MVT begynner å spre seg gjennom lymfeknutene, er perifokal betennelse i den primære affekten allerede redusert, og den produktive typen vevsreaksjon begynner å seire.

Når en spesifikk prosess trenger inn i regionale lymfeknuter, utvikles det først uspesifikk betennelse. Etter den ekssudative fasen utvikles nekrose svært raskt, og omgår utviklingen av tuberkuløse granulasjoner. I noen tilfeller kan denne tidlige nekrosen dekke hele lymfeknuten. Siden tuberkulose er preget av et bølgelignende forløp, har det primære komplekset vanligvis en flerlags morfologisk karakter: ekssudative forandringer, nekrose erstattes av en granulasjonsskaft, deretter oppstår ekssudasjon, nekrose osv. igjen. Den reverserte utviklingen av det primære tuberkulosekomplekset består i at den perifokale betennelsessonen forsvinner, den ekssudative reaksjonen erstattes med en produktiv reaksjon, og innkapslingen utvikles. Primærfokuset er godt avgrenset fra det omkringliggende lungevevet av en tykk fiberkapsel, kalsiumsalter avsettes i den, og i noen tilfeller dannes beinvev under prosessens involusjon. I lymfeknutene skjer prosessene med reversert utvikling mye saktere, men over tid oppstår hyalinose av kapselen og forkalkning også i dem.

Primærkomplekset kan utvikle seg i ulike aldersgrupper, oftest i tidlig barndom. Med tanke på at det for tiden, sammen med nedgangen i infeksjon hos barn, er en forskyvning mot eldre aldersgrupper, oppdages det primære tuberkulosekomplekset også hos ungdom.

Symptomer på primær tuberkulosekompleks

Symptomer på primært tuberkulosekompleks varierer og avhenger av alvorlighetsgraden av morfologiske endringer ved undersøkelse av barnet. Kliniske symptomer avhenger av størrelsen på den kaseøse lesjonen, hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den trifokale betennelsessonen i den spesifikke prosessen i de intrathorakale lymfeknutene.

Inflammatoriske forandringer ved primær tuberkulose avhenger til en viss grad av barnets alder. Tendensen til omfattende prosesser i primærperioden er spesielt uttalt hos barn under 7 år. Denne omstendigheten skyldes at differensieringen av lungevevet i denne alderen ennå ikke er fullført, det har fortsatt brede lumen av lymfespalter, løse bindesepta, rike på lymfekar, noe som bidrar til spredning av inflammatoriske forandringer. Kliniske manifestasjoner av det primære tuberkulosekomplekset hos barn i den yngre aldersgruppen uttrykkes i størst grad og er preget av utbredte og kompliserte former.

Symptomer på primær tuberkulosekompleks

Diagnostikk av primær tuberkulosekompleks

Røntgendiagnostikk av det primære tuberkulosekomplekset er basert på å identifisere hovedkomponentene: primær tuberkuløs lungebetennelse, endringer i intrathorakale lymfeknuter (vanligvis regionale) og den såkalte forbindelsesveien mellom dem. Variasjonen i lokale manifestasjoner skyldes den forskjellige lengden på den primære lungelesjonen, dens patomorfologiske substrat (forholdet mellom kaseøs-ekssudative endringer i vevsreaksjonen), forekomsten og arten av prosessen i intrathorakale lymfeknuter, samt mulige komplikasjoner.

Radiologisk sett er skyggen av primær tuberkuløs lungebetennelse i den aktive fasen av prosessen ensartet, konturene er uskarpe, den er assosiert med den patologisk endrede roten med en "bane" i form av uklart skisserte lineære formasjoner. Deres morfologiske substrat er den inflammatoriske transformasjonen av lymfebanene og interstitielvevet langs bronkiene, karene og lungelappene. Intensiteten av skyggen av det primære fokuset varierer, noe som ikke bare skyldes størrelsen, men også alvorlighetsgraden av kaseøs nekrose. Endringer i de intrathorakale lymfeknutene er ofte regionale. I dette tilfellet bestemmes radiologisk en volumetrisk økning eller utvidelse av lungeroten, et brudd på differensieringen av dens strukturelle elementer, i et avgrenset område i det berørte området, er uskarphet og uskarphet av rotkonturene mulig.

Diagnostikk av primær tuberkulosekompleks

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]