Tuberkuløse lesjoner i perifere lymfeknuter

I følge kjente litterære data er ekstrapulmonale former for tuberkulose hos barn vanligvis en manifestasjon av lymfogen eller hematogen spredning. For at en alvorlig disseminert prosess skal kunne forekomme i barndommen, er det nødvendig å skape visse forhold som svekker barnets kropp. Dette er først og fremst infeksjonens massivitet på bakgrunn av BCG-vaksinasjon av dårlig kvalitet eller fravær av den, ugunstige sosioøkonomiske forhold og ulike samtidige sykdommer. De mest typiske for barndommen er tuberkulose i perifere lymfeknuter, hjernehinnebetennelse og skade på skjelettsystemet.

Perifere lymfeknuter involvering

Perifere lymfeknuteskader er oftest forårsaket av bovine mykobakterier. Dette bør tas i betraktning når man stiller en diagnose i visse regioner i Russland, spesielt i landlige områder. Mange forfattere forbinder utviklingen av en spesifikk prosess i lymfeknutene med lymfotropismen til MBT og barrierefunksjonen til lymfeknutene, rike på elementer fra det mononukleære fagocyttsystemet, der initiale reaktive (og deretter spesifikke) endringer oftest forekommer. Det finnes flere synspunkter på sykdomsutviklingen. Gjennom slimhinnene i munnhulen, øynene, huden, ved kontakt eller fordøyelsesvei trenger MBT inn i kroppen med påfølgende involvering i den inflammatoriske prosessen i lymfeknuter på forskjellige lokalisasjoner - cervikale, aksillære, submandibulære, etc.

Ifølge vår klinikk var lymfeknutene i cervikalgruppen påvirket i 83,3 % av tilfellene, og i 11,2 % av tilfellene var aksillærgruppen påvirket. Bare i 5,5 % av tilfellene var prosessen lokalisert i inguinale lymfeknuter.

Dette bekrefter den lymfohematogene infeksjonsveien som spres fra ferske betennelsesfokus eller reaktiverte gamle fokus i lungene eller intrathorakale lymfeknuter.

Basert på kliniske manifestasjoner og arten av vevsreaksjoner, er det tre hovedformer for tuberkulose i perifere lymfeknuter:

• infiltrativ - tett-elastisk konsistens, forstørrede lymfeknuter med tegn på periadenitt;
• kaseøs (med eller uten fistler) - ofte bemerkes involvering av flere grupper av lymfeknuter i betennelsen;
• indurativ (fibrøs eller fibrøs-kaseøs - som et resultat av de to foregående formene).

Betennelse utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunn av intrathorakal tuberkulose, som sammen bestemmer alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og graden av russyndrom. Isolerte former av sykdommen er registrert i isolerte tilfeller. Lav, og i noen tilfeller negativ, følsomhet for tuberkulin er bemerkelsesverdig. De første symptomene på sykdommen er hevelse, en økning i størrelsen på en gruppe lymfeknuter (fra liten til 1,5-2 cm i diameter). Sjeldnere er to eller tre grupper av lymfeknuter involvert samtidig. Karakteristiske symptomer er smerteløshet, mobilitet, fravær av ytre tegn på betennelse og periadenitt. I mangel av spesifikk behandling er nye grupper av lymfeknuter involvert i prosessen, og danner hele konglomerater. Progresjonen av prosessen fører til utseendet av symptomer på betennelse - hyperemi, hevelse, smerte. Mot denne bakgrunnen oppstår en svingning i midten av konglomeratet, etterfulgt av dannelse av en fistel, noe som er ekstremt ugunstig både for barnet selv og for miljøet i epidemiologisk forstand.

Ved diagnose er det viktig å vurdere den epidemiologiske situasjonen, egenskapene til sykdommens kliniske manifestasjoner, redusert følsomhet for tuberkulin, lav titer av spesifikke antistoffer (bare hvert tredje barn har positive ELISA-resultater, noe som er typisk for denne betennelsen). I perifert blod er ESR moderat økt, lymfocytose, monocytose, moderat leukocytose.

Ved mistanke om sykdommen er det nødvendig å nøye samle anamnese, med tanke på ftisiopediatriske aspekter:

• premorbid bakgrunn (hyppighet av forkjølelse, historie med barndomsinfeksjoner - kusma, skarlagensfeber, meslinger, vannkopper, kopper);
• kontakt med kjæledyr, spesielt katter;
• skader, blåmerker, karies i tennene;
• dynamikken i følsomhet for tuberkulin med etablering av faktum og tidspunkt for infeksjon med MBT;
• kontakt med en pasient med tuberkulose (familie, industri) og dens varighet, implementering av kjemoprofylakse i henhold til kontakt (dens regime, antall legemidler).

For å avklare aktiviteten og arten av betennelse, anbefales det å bruke biokjemiske og immunologiske metoder, inkludert ELISA-metoden og klinisk blodanalyse. Lymfeknutevevet undersøkes for MVT (punkturbiopsi eller kirurgisk materiale). Det siste stadiet i diagnostiseringen av tuberkulose i perifere lymfeknuter er påvisning av MVT ved bakterioskopi, såing av fistelinnhold, postoperativt materiale og biopsimateriale.

Differensialdiagnostikk

Uspesifikk lymfadenitt. Sykdommen utvikler seg mot en forverring av kronisk patologi i ØNH-organene eller et regionalt infisert sår, furunkel, etc. Den er preget av et uttalt klinisk bilde med økning i kroppstemperatur, endringer i den generelle blodprøven (økt ESR, leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre). Lokalt i lymfeknuteområdet - hyperemi i huden, ømhet, ødem i omkringliggende vev og andre klassiske tegn på uspesifikk betennelse. Mot bakgrunn av uspesifikk antibakteriell terapi observeres uttalt positiv dynamikk innen 5-7 dager, noe som gjør det mulig å utelukke tuberkuloseprosessen.

Felinose er en godartet lymforetikulose (katteklorsykdom).

Sykdommens årsak er klamydia, og katter er smittebæreren. Infeksjon oppstår når hud og slimhinner er skadet. Inkubasjonsperioden er fra 1 til 3 uker. Sykdommen utvikler seg ofte akutt, med en kraftig økning i kroppstemperatur, en økning i regionale lymfeknuter, en reaksjon fra lever, milt og perifert blod. Ved forskrivning av tetracyklinantibiotika observeres rask positiv dynamikk.

Utviklingsdefekter - mediane og laterale cyster på halsen (forekommer mye sjeldnere enn BCG-lymfadenitt og felinose). Mediane cyster eksisterer lenge i form av en myk elastisk formasjon plassert over skjoldbruskkjertelbrusken nær hyoidbenet. Størrelsen på formasjonen er fra 1 til 4 cm, huden under dem er uendret og mobil. Faren ligger i infeksjon av cysten. I dette tilfellet øker den raskt i størrelse og er smertefull. En fistel dannes. Laterale cyster er mye sjeldnere, de er lokalisert mellom strupehodet og den fremre kanten av sternocleidomastoideus. Punktering med påfølgende undersøkelse av materialet er av stor betydning i diagnostikk - væske med et stort antall celler i det sylindriske eller cilierte epitelet.

Toksoplasmose. Sykdommen er utbredt blant ville og tamme dyr, fugler. Den forårsakende agensen er en intracellulær parasitt, klassifisert som en protozo. Perifere lymfeknuter er påvirket, oftest cervikale, aksillære eller inguinale grupper. Sykdommen kan være akutt eller latent. I motsetning til tuberkuløs lymfadenitt forårsaker ikke toksoplasmose abscessdannelse. Sentralnervesystemet, øynene, huden, lungene og myokardiet kan være involvert i den inflammatoriske prosessen. Det er observasjoner av kombinerte lesjoner. Diagnostikk av toksoplasmose er kompleks, med tanke på kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata: påvisning av antistoffer i blodserumet i en reaksjon med Feldmans fargestoff, i RPC, RIGA, RIF, en intradermal test med toksoplasmin, samt studier som tillater påvisning av patogenet i en punktering eller biopsi av lymfeknuten ved bruk av direkte mikroskopi eller en bioassaymetode ved infeksjon av forsøksdyr.