Computertomografi av brystkassen

Som regel utføres computertomografi av brysthulen i tverrretningen (aksiale snitt) med en snitttykkelse og et skannetrinn på 8–10 mm. For eksempel, når man utfører snitt som er 10 mm tykke, med en overlapping på 1 mm, flyttes bordet frem med et trinn på 8 mm. Diagrammet som følger med de tilsvarende CT-bildene, vil hjelpe deg med å navigere i lokaliseringen av anatomiske strukturer på snittene. For å ikke gå glipp av patologiske endringer i lungene, er det nødvendig å skrive ut snitt på en skriver både i bløtvevs- og lungevinduet, eller lagre videoinformasjonen fra studien på en CD. I dette tilfellet kan hvert snitt vises i et av de to vinduene. På den annen side medfører et stort antall bilder uunngåelig behov for et tydelig system for evaluering av dem, for ikke å kaste bort tid på å se på snittene usystematisk.

Sekvens av CT-bildeanalyse

Nybegynnere ignorerer ofte undersøkelsen av bløtvevet i brystveggen, fordi de automatisk anser undersøkelsen av lungene og mediastinale organer som viktigere. Men først og fremst er det nødvendig å evaluere vevet i brystveggen. Patologiske forandringer er vanligvis lokalisert i melkekjertlene og fettvevet i armhulen. Deretter, ved hjelp av det installerte bløtvevsvinduet, går de videre til å søke etter patologiske formasjoner av mediastinum. Aortabuen, som selv en uerfaren forsker vil finne, vil hjelpe deg med å navigere i strukturene som ligger her. Over aortabuen ligger det øvre mediastinum, hvor patologiske formasjoner bør skilles fra de store karene som ligger i nærheten: truncus brachiocephalicus, venstre arteria carotis communis og arteria subclavia. I nærheten ligger også vena brachiocephalicus, vena cava superior og luftrøret, og litt bak - spiserøret. Typiske plasseringer av forstørrede lymfeknuter under aortabuen inkluderer aortopulmonale vinduet, rett under trakealbifurkasjonen, i området rundt lungerøttene og ved siden av den nedadgående aorta bak diafragmas crura (retrocrural). Normalt kan flere lymfeknuter på opptil 1,5 cm i diameter oppdages i aortopulmonale vinduet. Lymfeknuter av normal størrelse plassert anteriort for aortabuen er sjelden synlige på CT. En undersøkelse av bløtvevsvinduet anses som fullført når hjertet (tilstedeværelse av koronar sklerose, utvidede hulrom) og lungerøtter (karene er tydelig synlige og det er ingen utvidelse eller deformasjon) er undersøkt. Først etter at alt dette er gjort, går radiologen videre til lunge- eller pleuravinduet.

På grunn av den betydelige bredden på pleuravinduet, i tillegg til lungevevvet, er benmargen i virvellegemene godt visualisert. Sammen med lungekarene kan også beinstrukturen vurderes. Ved undersøkelse av lungekarene bør man være oppmerksom på bredden deres, som normalt gradvis avtar fra røttene til periferien. Uttømmingen av det vaskulære mønsteret bestemmes normalt bare langs kantene av lobene og i periferien.

For å skille volumetriske formasjoner fra tverrsnitt av kar, er det nødvendig å sammenligne tilstøtende snitt. Mer eller mindre avrundede volumetriske formasjoner kan være metastaser til lungene.

Utskrift av bilder i overlappende vinduer-modus (lunge og bløtvev) er ikke berettiget fordi patologiske formasjoner av tetthetsnivået mellom disse vinduene ikke vil være synlige.

Anbefalinger for avlesning av en CT-skanning av brystet

Vindu for bløtvev:

• mykt vev, vær spesielt oppmerksom på:
  • aksillære lymfeknuter,
  • melkekjertler (ondartede svulster?)
• fire deler av mediastinum:
  • over aortabuen (lymfeknuter, tymom/struma?)
  • lungenes røtter (størrelse og konfigurasjon av kar, utvidelse og deformasjoner?)
  • hjerte og koronararterier (sklerose?)
  • Fire typiske plasseringer av lymfeknuter:
    • foran aortabuen (normalt opptil 6 mm eller ikke bestemt)
    • aortopulmonalt vindu (normalt opptil 4 lymfeknuter, opptil 15 mm i diameter)
    • bifurkasjon (normalt opptil 10 mm, ikke å forveksle med spiserøret)
    • paraaorta (normalt opptil 10 mm, ikke å forveksle med vena azygos)

Pulmonalt vindu

• Lungevev:
  • forgrening og størrelse på kar (normal, utvidet, deformert?)
  • utarming av vaskulært mønster (kun langs interlobære fissurer? I bullae?)
  • fokale lesjoner, inflammatorisk infiltrasjon?
• Pleura:
  • pleuraeffusjoner, adhesjoner, forkalkninger, hydrothorax, hemotorax, pneumothorax?
• Knokler (ryggrad, ribbein, skulderblad, brystben)
  • strukturen i beinmargen?
  • tegn på degenerative lesjoner (osteofytter)?
  • fokus på osteolyse eller osteosklerose?
  • stenose i spinalkanalen?

Hvis det er en betydelig konsentrasjon av KB i vena subclavia under skanning, oppstår artefakter i nivå med den øvre thorakalaperturen. Skjoldbruskkjertelparenkymet bør ha en homogen struktur og være tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet. Asymmetri i diameteren til halsvenene er ganske vanlig og er ikke patologisk. Tverrsnitt av grenene til de aksillære og ytre thorakale karene bør skilles fra de aksillære lymfeknutene. Hvis pasientens armer er hevet over hodet under undersøkelsen, vil supraspinatusmuskelen være plassert ved siden av den indre delen av ryggraden i skulderbladet og infraspinatusmuskelen. De store og små brystmusklene er vanligvis atskilt av et tynt lag med fettvev.

Normal anatomi

CT-snitt av brystkassen sees også nedenfra. Derfor visualiseres venstre lunge på høyre side av bildet og omvendt. Det er nødvendig å være kjent med hovedkarene som utgår fra aortabuen. Venstre arteria carotis communis og truncus brachiocephalicus ligger inntil arteria subclavia foran. Lenger til høyre og foran er brachiocephalicusvenene synlige, som etter å ha smeltet sammen i snitt danner vena cava superior. I aksillærvevet kan normale lymfeknuter ofte gjenkjennes ved sin karakteristiske form med en hilum med fetttetthet. Avhengig av snittvinkelen visualiseres lymfeknutene på snittet, hilum med lav tetthet, i midten eller langs kanten. Normale lymfeknuter i aksillærregionen er tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet og overstiger ikke 1 cm i diameter.

CT-skanning av brystet normal

Prinsipper for høyoppløselig CT (BPKT)

Tynne skiver og en algoritme for skiverekonstruksjon med høy romlig oppløsning brukes til å konstruere VRCT-bildet. Tradisjonelle CT-skannere er også i stand til å ta tynnere skiver enn standard 5–8 mm. Om nødvendig endres bildedannelsesparametrene ved å sette skivetykkelsen til 1–2 mm på arbeidskonsollen.

Høyoppløselig CT-skanning av brystkassen

Den normale strukturen til det kvinnelige brystkjertelparenkym er preget av en svært ujevn kontur og tynne, fingerlignende utstikkere i det omkringliggende fettvevet. De bisarre konturene kan ofte sees. Ved brystkreft bestemmes en solid formasjon med uregelmessig form. Neoplasmen vokser gjennom fascialplatene og infiltrerer brystveggen på den berørte siden. CT-undersøkelse utført umiddelbart etter mastektomi bør bidra til å tydelig identifisere tilbakefall av svulsten.

Brystpatologi på computertomografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]