Tuberkulose hos barn og ungdom

Sovjetunionens sammenbrudd førte til en drastisk endring i den sosioøkonomiske situasjonen, en rask forverring av befolkningens levestandard i nesten alle tidligere republikker. Disse endringene har ført til en like rask forverring av den epidemiologiske situasjonen for tuberkulose. Forekomsten av tuberkulose blant innvandrere har vokst katastrofalt, det var praktisk talt ikke kontrollert. Forebyggende tiltak for å bekjempe tuberkulose i en rekke "hot spots", ikke bare blant voksne, men også blant barn, gjorde det nesten ikke. Når man snakker om tuberkulose, kan man ikke ignorere det faktum at manifestasjoner av tuberkulose i den voksne befolkningen i det siste tiåret har endret seg betydelig. Så, ifølge data fra en rekke forfattere, registrerte mer enn halvparten av pasientene et akutt kurs med en hektisk kroppstemperatur og markerte endringer i perifert blod. Tilfeller av komplikasjoner av pulmonell tuberkulose hos barn har blitt hyppigere. Massiviteten av bakteriell frigivelse og stoffresistensen av mykobakterie tuberkulose til de viktigste antituberkulosemedisinene har økt kraftig. Alt dette fører til en reduksjon i effektiviteten av behandling og funksjonshemning hos pasienter.

Som et resultat av tidlig oppdagelse av tuberkulose hos voksne økte risikoen for infeksjon av barn. Infeksjonen hos barn som bor sammen med pasienter er flere ganger høyere enn barns helse fra et sunt miljø. Siden 1990 har det vært en økning i forekomsten av barn. Forekomsten av barn i utbruddene har økt mer enn trefoldig (fra 0,16 til 0,6%) i Russland, som overstiger den totale forekomsten av barn med 50 ganger. I strukturen av nyfødte barn i Russland hersker respiratorisk tuberkulose (78%). Hovedformen er tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Hos barn er forekomsten av bakteriell utskillelse i respiratoriske organers patologi 3,0%. På denne bakgrunn nærmer seg tendensen til spredning av tuberkuloseprosessen hos voksne med den overvektige lesjonen av lungevevet i form av infiltrative former med bakteriell utskillelse i 80% tilfeller. Forebygging og tidlig påvisning av sykdommen er av største betydning for kampen mot tuberkulose hos barn. Umiddelbart etter at diagnosen er gjort, er det nødvendig å starte behandlingen i tide, dens grunnlag er antibakteriell terapi.

Hittil har phthisiatricians i landet samlet betydelig erfaring i forebygging, rettidig deteksjon og behandling av tuberkulose. Monografier og vitenskapelige artikler gjenspeiler suksessene i kampen mot tuberkulose blant den voksne befolkningen. Samtidig er det kjent at det første møtet med tuberkuloseinfeksjon, som slutter med infeksjon, og i noen tilfeller med en sykdom, skjer i barndommen og ungdommen. Derfor må de viktigste tiltakene for forebygging av tuberkulose utføres i disse aldersgruppene. Mer enn 50 år med spesifikk forebygging av tuberkulose forårsaket signifikante endringer i den kliniske løpet av tuberkulose hos barn og ungdom, som påvirker sykdomspathomorfismen. Tapet i lymfesystemet, uttalt bronkoadenitt, utviklet seg både i den pre-antibakterielle perioden og i de første årene av antibakteriell behandling. På grunn av ulike årsaker kunne lymfesystemet imidlertid ikke fungere som en barriere og forsinke spredningen av infeksjon, lungene og andre organer ble påvirket. Sprer prosessen inn i lungene, utviklingen av komplikasjoner ble ledende i bildet av sykdommen. Nå, i en systematisk gjennomføring av TB vaksinasjon, forbedre den generelle motstand av organismen lysere barn avslørte beskyttende rolle i lymfesystemet, en infeksjon i hennes lange forsinket. I enkelte tilfeller utvikles ikke lokale former for sykdommen, i andre er det registrert lymfeknutslesjoner av ulike grader, og i de senere år er små former for bronkoadenitt i økende grad møtt. Til tross for de store suksessene er det fortsatt en rekke uløste problemer i barn tuberkulose-problemet. Spesielt er prosentandelen av irreversible restendringer som kompliserer pasientens komplette kur, fortsatt signifikant. På denne bakgrunn førte nedgangen i forekomsten av tuberkulose i 70-80-tallet i det siste århundre blant befolkningen, særlig blant barn og ungdom, til en reduksjon i våkenhet mot denne infeksjonen blant leger, spesielt unge.

Årsaker, patogenese og morfologi av primær tuberkulose

Den kausative middel til tuberkulose er mycobacterium tuberculosis. Selv om "forbruk" som en sykdom var kjent selv i oldtiden, fortsatte en langvarig kamp av meninger fra ulike forskere på sykdomsets etiologi fremover før oppdagelsesmiddelet for tuberkulose ble oppdaget. Den smittsomme karakteren av tuberkulose ble eksperimentelt vist langt før oppdagelsen av sykdomsfremkallende middel. Den franske forskeren Wilmen i 1865 smittet kaniner med tuberkulose ved subkutan administrering av vev av berørte organer og ved innånding av sputumfarging av tuberkulosepasienter.

I 1882 lyktes Robert Koch å oppdage en stang i tuberkulær foci når preparatet ble farget med metylenblått og oppnå en ren kultur av patogenet. Forskere har etablert at mycobacterium tuberculosis er svært motstandsdyktig mot effektene av fysiske, kjemiske og biologiske midler. Etter å ha funnet seg i gunstige forhold for deres utvikling, kan mycobacterium tuberculosis lenge forbli levedyktig og virulent. De tolererer langvarig avkjøling og tørking.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Funksjoner av tuberkulose hos barn og ungdom

På grunn av den endrede situasjonen på tuberkulose i Russland og en rekke andre land i verden, har risikoen for infeksjon av barn økt. Infeksjon av barn som bor sammen med pasienter er 2 ganger høyere enn barns helse fra et sunt miljø. Siden 1990 har veksten i barndomsdødeligheten i Russland økt: i utbruddet økte den mer enn 3 ganger (fra 0,16 til 0,56%), som overstiger den totale morbiditeten til barn med 50 ganger. Blant tuberkuloseberørte barn, i kontakt med pasienter i familien, er det registrert et betydelig antall små barn med spredte tuberkuloseformer. I strukturen av nyfødte barn i Russland hersker respiratorisk tuberkulose (78%). Hovedformen er tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Hos barn er forekomsten av bakteriell utskillelse i respiratoriske organers patologi 3,0%. Hos ungdom er tendensen til spredning av tuberkuloseprosessen nærmer seg den hos voksne. Det overveiende lungevevet er lesionert i form av infiltrative former med bakteriell utskillelse i 80% tilfeller.

Forebygging og tidlig påvisning av sykdommen er av største betydning for kampen mot tuberkulose hos barn. Umiddelbart etter at diagnosen er gjort, er det nødvendig å starte behandlingen i tide, hvis basis er antibakteriell terapi.

Den spesifikke forebyggingen av tuberkulose i lang tid (mer enn 50 år) forårsaket signifikante endringer i det kliniske løpet av tuberkulose hos barn og ungdom, som påvirker sykdomspathomorfismen. Under betingelsene for systematisk antituberkuløs vaksinasjon, øker den generelle motstanden til barnets organisme, er beskyttelsesrollen til lymfesystemet tydeligere manifestert. Infeksjon i det er lenge forsinket; I noen tilfeller utvikler ikke lokale former for sykdommen, hos andre - det er en annen grad av involvering av lymfeknuter, og de siste årene diagnostiserer flere og flere ganger små former for bronkogenitt. Til tross for de store suksessene, er det fortsatt en rekke uløste problemer i barn tuberkulose-problemet. Spesielt er prosentandelen av irreversible restendringer som kompliserer pasientens komplette kur, fortsatt signifikant. På denne bakgrunn førte nedgangen i forekomsten av tuberkulose på 70-80-tallet i forrige århundre blant befolkningen, særlig blant barn og ungdom, til en reduksjon i våkenhet mot denne infeksjonen blant leger, særlig blant unge.

Hos yngre barn oppdages primært primære former for tuberkulose. Hos eldre barn og ungdom finnes sekundær tuberkulose i mer enn 50% av tilfellene.

Tuberkulose i ulike aldersgrupper har visse egenskaper som bidrar til dannelsen av gjenværende endringer etter overført sykdom av varierende alvorlighetsgrad.

Hos nyfødte og småbarn er tuberkulose mindre gunstig. Enn i eldre barn og er kjennetegnet ved en tendens til generalisering av infeksjon, spredning hovedsakelig av formasjons limfogematogennym ekstrapulmonare lesjoner til lymfesystemet, som ofte bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen. I denne alderen dominerer former som primær tuberkulose-kompleks, tuberkulose meningitt og miliær tuberkulose. I førskole og skolealderen tuberkulose forløper gunstig, generalisering av prosessen er sjeldne, og i forgrunnen, særlig på det nåværende tidspunkt, er de såkalte lite uttrykt former på tuberkulose som tuberkulose av intrator lymfeknuter eller perifert.

Kritisk er også ungdomsår, når infiltrative endringer i lungene er relativt hyppige, oppstår hematogen formidling av infeksjonen, og serøse membraner påvirkes. De overordnede former er infiltrerende og formidlet lungetuberkulose. Hos ungdom er det en signifikant restrukturering av det neuroendokrine apparatet, som har en særlig negativ effekt på tuberkuloseforløpet med massiv superinfeksjon.

Funksjonene i utviklingen av sykdommen i forskjellige aldersperioder bestemmes av organismens anatomiske og fysiologiske og immunobiologiske egenskaper.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkulose hos små barn

Anatomiske og fysiologiske egenskaper hos små barn:

• umodenhet av cellulær og humoristisk immunitet;
• redusert og redusert flyttingen av blodceller til stedet for betennelse:
• ufullstendig fagocytose (utviklet absorpsjonsfase, redusert fordøyelsesfase);
• mangel på de grunnleggende komponentene i komplementet;
• øvre luftveiene og luftrøret er korte og brede, de resterende luftveiene er smale og lange (ventilasjon av lungene er svekket);
• relativ tørrhet av bronkial slimhinne på grunn av mangel på slimete kjertler, sekresjon med lav viskositet
• akini fattig i elastiske fibre;
• en utilstrekkelig mengde overflateaktivt middel fører til lett atelektaseformasjon;
• intersegmental pleura er praktisk talt ikke utviklet, interlobar pleura er dårlig utviklet; Ikke alle lagene i pleura er dannet;
• dårlig utviklet hosterefleks;
• i lymfeknuter er det lite lymfoid vev, svakt valvulært apparat, det er mulig å reversere lymfestrømmen;
• mange anastomoser mellom lymfeknuter av mediastinum:
• mange anastomoser mellom blod og lymfatiske kar
• umodenhet i termoreguleringssenteret.

Tuberkulose hos spedbarn som detekteres primært av opptak (vanligste diagnosen lungebetennelse, ineffektivitet av ikke-spesifikk antibiotikabehandling bevirker en differensialdiagnose med tuberkulose). Hos pasienter med tuberkulose hos barn under 1 år av tuberkuløs kontakt oppdaget i 100% av tilfellene, fra 1 til 3 år - 70-80% av tilfellene (vi vet det gamle ordtaket: "Små barn ikke blir smittet og syke"); 2/3 av tuberkulosepasienter hos små barn blir ikke vaksinert med BCG eller har ikke postvaccinal tegn på skiltet.

De hyppigste komplikasjonene er bronkopulmonale lesjoner, hematogen formidling i lungene og meningene, og oppløsning av lungevevvet.

Sen diagnostisering og progressiv kurs fører til døden.

Kliniske former for tuberkulose hos barn og ungdom

Kliniske former for tuberkulose hos barn og ungdom

Tuberkuloseinfeksjon, gjennomtrengende barnets kropp, kan påvirke alle organer og kroppssystemer, tuberkelbacillus trenger ikke bare hår, negler og tenner. Derfor møter de ulike former for tuberkulose. I barndommen utvikler primære former for tuberkulose overveiende. Hos eldre barn og ungdom forekommer sekundær tuberkulose i mer enn 50% av tilfellene. I henhold til den internasjonale klassifikasjonen, er tuberkulose delt inn i respiratorisk tuberkulose, tuberkulose i nervesystemet, tuberkulose av andre organer og systemer og miliær tuberkulose.

[15], [16],

Undersøkelse av barn med tuberkulose hos barn og ungdom

Tuberkulose hos barn er preget av en utprøvd polymorfisme av kliniske manifestasjoner, fraværet av strengt spesifikke symptomer, noe som skaper betydelige vanskeligheter ved diagnosen. Det er ikke et enkelt klinisk tegn, som bare er karakteristisk for tuberkulose. Ofte hos barn, er de første manifestasjonene av tuberkuloseinfeksjon kun uttrykt i atferdsendringer, vanlige symptomer på rusmidler. Derfor er hovedbetingelsen for rettidig og korrekt diagnose en omfattende undersøkelse.

Undersøkelse av pasienter med tuberkulose

Semiotikk av tuberkulose

Når du samler anamnese, er det nødvendig å finne ut alle faktorene som bidrar til infeksjon og utvikling av sykdommen. Spesiell oppmerksomhet bør utbetales av pediatrikere i allmennpraksis til smittede barn og ungdom med faktorer som øker risikoen for tuberkulose:

• ofte syk med ARI (influensa, parainfluensa, adenovirus, rhinovirus, RS-infeksjon);
• barn med kroniske, ofte tilbakefallende sykdommer i ulike deler av luftveiene (kronisk rhinofaryngitt, bihulebetennelse, kronisk tonsillitt, kronisk bronkitt og lungebetennelse);
• barn og ungdom som har andre kroniske ikke-spesifikke sykdommer, inkludert diabetes mellitus:
• barn og ungdom som får behandling med glukokortikoider.

Symptomer på tuberkulose

Metoder for å oppdage tuberkulose

Mass tuberkulin diagnostikk utføres ved hjelp av RM med 2 tuberkulin enheter (RM med 2 TE) til barn og ungdom som er vaksinert mot tuberkulose, en gang i året, fra 1 år; barn og ungdom som ikke er vaksinert mot tuberkulose - hver 6. Måned, fra 6 måneder til mottak av vaksinasjon.

Fluorografi utføres av ungdom, studenter (i skolen, høyere og videregående spesialundervisning), arbeid, uorganisert. Undersøkelsen foregår på arbeidsstedet eller studien, for arbeid i små bedrifter og uorganisert - i polyklinikker og anti-tuberkulose dispensarer.

Metoder for å oppdage tuberkulose

Tuberkulindiagnose

Tuberkulin diagnostikk er et sett med diagnostiske tester for å bestemme den spesifikke sensibiliseringen av kroppen til MBT ved hjelp av tuberkulin. Siden etableringen av tuberkulin til i dag har tuberkulin diagnostikk ikke mistet sin betydning og er fortsatt en viktig metode for undersøkelse av barn, ungdom og ungdom. Når møte med mykobakterier (BCG-vaksinasjon eller infeksjon), kropps ansvarlig viss immunologisk reaksjon, og blir følsom for etterfølgende innføring av antigener fra mykobakterier, dvs. Gjort følsomme overfor dem. Denne følsomheten, som er forsinket i naturen (det vil si en bestemt reaksjon manifesterer seg etter en viss tid - 24-72 timer), ble kalt overfølsomhet av forsinket type. Tuberkulin har en høy spesifisitet, som virker selv i svært store fortynninger. Intradermal administrering av tuberkulin til en person hvis kropp er tidligere sensibilisert ved både spontan infeksjon og som følge av BCG vaksinasjon forårsaker en respons-spesifikk reaksjon som er av diagnostisk betydning.

Tuberkulindiagnose

Forebyggende (forebyggende) behandling av tuberkulose

Forebyggende behandling for å hindre tuberkulose utnevner en fisioterapeut. Denne delen av arbeidet bør være en prioritet i arbeidet med den phthisiopediatriske tjenesten. Forebyggende behandling er gitt til barn og ungdom som har blitt smittet for første gang med en MBT (en sving, en tidlig periode med latent tuberkuloseinfeksjon) og også fra høyrisikogrupper for tuberkulose.

Når bøyen er etablert, sendes barnet til TB-spesialisten som observerer pasienten i 1 år. Etter tidlig periode primær TB-infeksjon er fortsatt et barn smittet Kontor (ingen risikofaktorer for en sykdom tuberkulose, i henhold til rettidig kjemoprevensjon) eller lokal tuberkulose utvikler seg på forskjellige tider etter første infeksjon (avhengig av massive, og virulens av mikroorganismen kontor tilstand).

Forebyggende behandling av tuberkulose

Vaksinprofylakse av tuberkulose

I barndommen er den viktigste metoden for å forebygge tuberkulose vaksinasjon med vaksinen BCG og BCG-M. Ifølge dagens russiske vaksinasjonsplan for barndomsinfeksjoner, blir BCG-vaksinen administrert til alle sunne nyfødte på 3.-7. Dag i livet. Barn i alderen 7 og 14 år med en vedvarende negativ PM med 2 TE er gjenstand for revaksinering, og barn som er smittet med MBT, er ikke gjenstand for revaksinering. I en alder av 15 år, uavhengig av resultatene av tuberkulin diagnostikk, utføres ikke vaksinering mot tuberkulose. Alle tiltak for vaksineprofylakse utføres i henhold til kalenderen for vaksineprofylakse av barndomsinfeksjoner.

Vaksinasjon er rettet mot dannelsen av en kunstig immunitet mot forskjellige infeksjonssykdommer, har det blitt den mest utbredte forebyggende tiltak medisin XX århundre. Avhengig av virulens av mikroorganismen, rollen av immunsystemet i patogenesen av infeksjonssykdommer forårsaket av dem, og spesifisitet i noen tilfeller hindrer vaksinering sykdom (kopper, stivkrampe, polio), andre, i første rekke påvirke dens strøm. Hovedkriteriet ved bestemmelse av metoden for massimmunisering mot en sykdom er dens biologiske hensiktsmessighet i spesifikke epidemiologiske forhold. Jo mindre den spesifikke effekten av vaksinen, jo større er viktigheten knyttet til de negative konsekvensene av bruken (komplikasjoner). Som et resultat fører forbedringen av den epidemiologiske situasjonen naturlig til en revidering av vaksinasjonstaktikk.

Vaksine mot tuberkulose (BCG)