Tuberkuløs pleuritt hos barn

Hos barn og ungdom kan pleuritt forekomme som en komplikasjon av tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter og primært tuberkulosekompleks, samt en uavhengig sykdom.

Hvis en klinisk og radiologisk undersøkelse tydelig viser et bilde av tuberkulose, regnes pleuritt som en komplikasjon. I tilfeller der endringer ikke oppdages, regnes pleuritt som en uavhengig form for tuberkulose. I patogenesen av pleuritt av tuberkuløs etiologi hos barn og ungdom er det viktigste arten av den første tuberkuløse prosessen, patogenets penetrasjonsveier inn i pleurabladene, og pasientens spesifikke og uspesifikke reaktivitet. Spredning av infeksjon kan skje ved kontakt, hematogene og lymfogene ruter. I noen tilfeller er et gjennombrudd av det kaseøse innholdet i lymfeknuten inn i pleurahulen mulig.

I henhold til patogenesen kan man skille mellom tre typer pleuritt:

• perifokal;
• overveiende allergisk;
• pleural tuberkulose.

Perifokal pleuritt utvikler seg som et resultat av at pleura er involvert i betennelse i nærvær av et subpleuralt lokalisert tuberkuløst fokus eller berørte bronkopulmonale lymfeknuter. Eksudasjonsvolumet ved perifokal pleuritt er vanligvis lite. Spredning av patogen og toksiner fra de berørte bronkopulmonale lymfeknutene skjer ofte lymfogent på grunn av strømning av vevsvæske, noe som skaper betingelser for penetrering av mykobakterier inn i pleura. Hypersensitivisering av dette området fører til at både spesifikke og uspesifikke irritanter (traumer, hypotermi, hyperinsolasjon, etc.) forårsaker hyperergisk betennelse i pleura, noe som provoserer opphopning av ekssudat (avhengig av typen paraspesifikk betennelse). Pleuralskade kan også oppstå hematogent. I disse tilfellene utvikles tuberkulære forandringer i pleura av varierende lengde, dvs. pleuratuberkulose. Eksudasjonsvolumet kan variere, slik pleuritt manifesterer seg ofte som migrerende, tilbakevendende. Sykdommen forløper i bølger og har en tendens til langvarig forløp.

Symptomer på tuberkuløs pleuritt

Det skilles mellom tørr (fibrinøs) og ekssudativ pleuritt.

Tørr pleuritt hos barn og ungdom kan være en manifestasjon av aktiv, oftest primær eller spredt lungetuberkulose som følge av lymfohematogen spredning av infeksjon. Det kliniske bildet av tørr pleuritt er preget av brystsmerter, subfebril eller febril kroppstemperatur, klager av berusende natur (generell svakhet, uvelhet, dårlig appetitt, vekttap). Hvis tegn på lunge- eller intrathorakale lymfeknuter kommer i forgrunnen, er det ikke alltid mulig å gjenkjenne pleurittens begynnelse. Smerte er hovedsymptomet på tørr pleuritt, intensiveres ved dyp pusting, hoste, plutselige bevegelser, er ofte lokalisert i de nedre laterale delene av brystet og kan stråle både oppover (til nakke, skulder) og nedover (til bukhulen), og simulere et "akutt mageområde". For å skille smerter ved tørr pleuritt fra smerter ved interkostal nevralgi, husk følgende tegn: ved tørr pleuritt prøver barnet å ligge på den berørte siden, smerten intensiveres når man lener seg mot den friske siden, og ved interkostal nevralgi - mot den berørte siden. Perkusjon avslører en viss begrensning i mobiliteten i den nedre lungekanten på den berørte siden. Auskultasjon avslører en karakteristisk pleural friksjonsstøy i et begrenset område, vanligvis oppdaget i begge faser av respirasjonen. Tørr pleuritt oppdages vanligvis ikke ved radiografi, men fluoroskopi kan avsløre begrenset mobilitet av diafragmakuppelen. Senere, hvis de fibrinøse avleiringene var betydelige, kan adhesjoner og overvekst av sinus costophrenic forekomme. Blodforandringer observeres vanligvis ikke, ESR kan øke moderat. Tuberkulinprøver er positive eller hyperergiske. Hvis spesifikke endringer i lungene ikke bestemmes, blir anamnesen, karakteristisk pleural friksjonsstøy, tuberkulinfølsomhet og sykdomsvarighet av avgjørende betydning.

Symptomer på tuberkuløs pleuritt

Diagnose av tuberkuløs pleuritt

Opphopning av ekssudat i pleurahulen forekommer ved mange sykdommer i lungene, pleura og andre organer, noe som kompliserer etiologisk diagnostikk. Hos ungdom er pleuritt oftere tuberkuløs (75 %). Blant pleuritt av ikke-tuberkuløs etiologi er det nødvendig å merke seg ekssudat ved lungebetennelse av ulik opprinnelse, revmatisme, kollagenose, sirkulasjonssvikt, svulster, traumer, etc.

Ved differensialdiagnostikk av pleuritt indikerer anamnesedata den tuberkuløse naturen til pleuritten: kontakt med en pasient med tuberkulose, hyperergisk reaksjon på Mantoux-testen eller en vending i tuberkulintesten. Hvis ekssudativ pleuritt har utviklet seg mot bakgrunnen av en vending, er dette mest sannsynlig pleuritt av tuberkuløs etiologi, og barnet trenger øyeblikkelig cellegiftbehandling.

Diagnose av pleuritt