Mantoux-test

For å utføre Mantoux-testen brukes spesielle engangs tuberkulinsprøyter med tynne, korte nåler og et kort, skrått snitt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for Mantoux-testen

Ved diagnostikk av massetuberkulin utføres Mantoux-test med 2 TE på alle barn og ungdommer vaksinert med BCG, uavhengig av tidligere resultat, én gang i året. Barnet får sin første Mantoux-test når barnet er 12 måneder gammelt. For barn som ikke er vaksinert med BCG utføres Mantoux-testen fra 6 måneder én gang hvert halvår til barnet får BCG-vaksinasjon, og deretter etter den allment aksepterte metoden én gang i året.

Mantoux-testen kan også brukes til individuell tuberkulindiagnostikk. Den utføres på barnepoliklinikker, somatiske og infeksjonssykehus for differensialdiagnostikk av tuberkulose og andre sykdommer, ved kroniske sykdommer med et sløvt, bølgelignende forløp, ved ineffektivitet av tradisjonelle behandlingsmetoder og ved tilstedeværelse av ytterligere risikofaktorer for infeksjon eller tuberkulose (kontakt med en pasient med tuberkulose, manglende vaksinasjon mot tuberkulose, sosiale risikofaktorer, etc.).

I tillegg finnes det grupper av barn og ungdom som er underlagt Mantoux-testen to ganger i året i det generelle helsevesenet:

• pasienter med diabetes mellitus, magesår og tolvfingertarmsår, blodsykdommer, systemiske sykdommer. HIV-infiserte pasienter som får langvarig hormonbehandling (mer enn 1 måned);
• med kroniske uspesifikke sykdommer (lungebetennelse, bronkitt, betennelse i mandlene), subfebril temperatur av ukjent etiologi;
• ikke vaksinert mot tuberkulose, uavhengig av barnets alder;
• barn og unge fra sosiale risikogrupper som er på institusjoner (krisesentre, sentre, mottak) og som ikke har medisinsk dokumentasjon (ved innleggelse på institusjon, deretter to ganger i året i 2 år).

Ved individuell tuberkulindiagnostikk bestemmes terskelen for tuberkulinfølsomhet - den laveste konsentrasjonen av tuberkulin som kroppen reagerer positivt på. For å bestemme terskelen for tuberkulinfølsomhet brukes den intradermale Mantoux-testen med forskjellige fortynninger av tørrrenset tuberkulin.

Hos barn med mistanke om spesifikk øyeskade, anbefales det å starte tuberkulindiagnostikk med hud- eller intradermale tester med 0,01 og 0,1 TE for å unngå en fokal reaksjon.

Tuberkulin-hudtester (plaster, salve) har for tiden mer historisk betydning, de brukes sjelden, oftere for diagnostisering av hudtuberkulose eller i tilfeller der det av en eller annen grunn er umulig å bruke de vanligste hud- og intradermale tuberkulintestene. Pirquet-testen brukes også sjelden.

Den graderte hudtesten (GST) til Grinchar og Karpilovsky utføres når differensialdiagnostikk er nødvendig, for å avklare tuberkulinallergiens natur og for å evaluere hvilken behandling som gis.

En test med subkutan administrering av tuberkulin er indisert når det er nødvendig å bestemme aktiviteten til tuberkulose i luftveiene, samt for etiologisk diagnose og bestemmelse av aktiviteten til tuberkulose på ekstrapulmonale steder.

Mantoux-testprosedyre

Tuberkulinampullen tørkes forsiktig av med gasbind dynket i 70 % etylalkohol, deretter files ampullens hals med en kniv for å åpne ampullene og brytes av. Tuberkulin samles opp fra ampullen med en sprøyte og nål, som deretter brukes til å administrere Mantoux-testen. 0,2 ml av legemidlet trekkes inn i sprøyten (dvs. 2 doser), deretter slippes løsningen ut til 0,1 ml-merket i en steril bomullspinne. Det er uakseptabelt å slippe løsningen inn i nålens beskyttelseshette eller i luften, da dette kan føre til en allergisk reaksjon hos helsepersonellet. Etter åpning er tuberkulinampullen egnet for bruk i ikke mer enn 2 timer hvis den oppbevares under aseptiske forhold.

Den intradermale testen utføres kun i et prosedyrerom. Pasienten sitter. Hudområdet på den indre overflaten av den midtre tredjedelen av underarmen behandles med en 70 % løsning av etylalkohol, tørkes med steril bomullsdott. Tuberkulin injiseres strengt intradermalt, hvor nålen rettes med snittet oppover inn i de øvre lagene av den strukkede huden parallelt med overflaten. Etter at nålehullet er stukket inn i huden, injiseres 0,1 ml av tuberkulinløsningen fra sprøyten (dvs. én dose). Injeksjonsstedet behandles ikke med alkohol igjen, da risikoen for infeksjon på injeksjonsstedet er lav (PPD-L inneholder kinisol). Med riktig teknikk dannes det en papel i form av et "sitronskall" med en diameter på minst 7-9 mm av en hvitaktig farge i huden, som snart forsvinner.

Mantoux-testen administreres av en spesialutdannet sykepleier etter forskrift fra lege. Responsen vurderes av en lege eller en utdannet sykepleier etter 72 timer. Resultatene føres inn i følgende journalskjemaer: Nr. 063/u (vaksinasjonskort). Nr. 026/u (barnets journal). Nr. 112/u (barnets utviklingshistorie). Produsent, batchnummer, utløpsdato for tuberkulin, testdato, administrering av legemidlet i høyre eller venstre underarm og testresultat (størrelse på infiltrat eller papel i millimeter, i fravær av infiltrat - hyperemistørrelse) noteres.

Hvis det er riktig organisert, bør 90–95 % av barne- og ungdomsbefolkningen i det administrative territoriet dekkes av tuberkulindiagnostikk årlig. I organiserte grupper utføres massetuberkulindiagnostikk på institusjoner enten av spesialutdannet medisinsk personell eller etter teammetoden, som er å foretrekke. Med teammetoden danner barneklinikker team – to sykepleiere og en lege. For uorganiserte barn utføres Mantoux-testen under forholdene på en barneklinikk. I landlige områder utføres tuberkulindiagnostikk av distriktssykehus på landsbygda og jordmorstasjoner. Metodisk veiledning for tuberkulindiagnostikk utføres av en barnelege ved tuberkuloseapoteket (kontoret). I mangel av et tuberkuloseapoteket (kontoret), utføres arbeidet av lederen for barnepolitisk avdeling (distriktsbarnelege) sammen med distriktsfisiologen.

Som respons på introduksjonen av tuberkulin utvikles en lokal, generell og/eller fokal reaksjon i kroppen til en tidligere sensibilisert person.

• En lokal reaksjon dannes på stedet for tuberkulinadministrasjon og kan manifestere seg som hyperemi, papler, infiltrater, vesikler, bullae, lymfangitt og nekrose. En lokal reaksjon har diagnostisk betydning ved kutan og intradermal administrasjon av tuberkulin.
• Den generelle reaksjonen er preget av generelle endringer i menneskekroppen og kan manifestere seg i form av forverring av helsetilstanden, økt kroppstemperatur, hodepine, artralgi, endringer i blodprøver (monocytopeni, dysproteinemi, lett akselerasjon av ESR, etc.). Den generelle reaksjonen utvikler seg oftest ved subkutan administrering av tuberkulin.
• Fokalreaksjon utvikler seg hos pasienter i fokus for en spesifikk lesjon - ved tuberkulosefokus på forskjellige lokalisasjoner. Ved lungetuberkulose kan fokalreaksjonen vise seg som hemoptyse, økt hoste og katarrale symptomer, økt mengde sputum, brystsmerter; ved ekstrapulmonal tuberkulose - en økning i inflammatoriske forandringer i sonen med tuberkuloselesjonen. Sammen med kliniske manifestasjoner kan røntgenundersøkelse vise en økning i perifokal betennelse rundt tuberkulosefokus. Fokalreaksjonen er mer uttalt ved subkutan administrering av tuberkulin.

Mantoux-testresultatet vurderes etter 72 timer. Diameteren på papelen eller hyperemi i millimeter måles med en gjennomsiktig linjal. Linjalen plasseres vinkelrett på underarmens akse. For korrekt tolkning av resultatene er ikke bare en visuell vurdering av reaksjonen nødvendig, men også palpasjon av tuberkulininjeksjonsstedet, siden reaksjonen kan vurderes som negativ ved en svakt uttrykt papel, litt forhøyet over hudnivå, og i fravær av hyperemi. Ved hyperemi som strekker seg utover papelen, lar et lett trykk med tommelen på reaksjonsområdet deg fjerne hyperemi kort og bare måle papelen.

[ 3 ]

Pirquet-test

Testen er en kutan påføring av tørrrenset tuberkulin fortynnet til et innhold på 100 000 TE i 1 ml. Markering av huden utføres ved å dråpe en av denne tuberkulinløsningen på huden. Resultatet vurderes etter 48–72 timer.

Evaluering av Mantoux-testresultater

Testresultatene kan vurderes som følger:

• negativ reaksjon - fullstendig fravær av infiltrat (papule) og hyperemi, tilstedeværelsen av en prikkreaksjon på 0-1 mm er tillatt;
• tvilsom reaksjon - infiltrat (papule) som måler 2-4 mm eller hyperemi av en hvilken som helst størrelse uten infiltrat;
• positiv reaksjon - infiltrat (papule) 5 mm eller mer i størrelse, samt vesikler, lymfangitt og lesjoner (flere papler av alle størrelser rundt tuberkulininjeksjonsstedet):
  • svakt positiv - papulestørrelse 5–9 mm:
  • middels intensitet - papulestørrelse 10-14 mm;
  • uttalt - papulestørrelse 15-16 mm;
  • hyperergisk - papulestørrelse 17 mm og over hos barn og ungdom, 21 mm og over hos voksne, samt vesikulær-nekrotiske reaksjoner, lymfangitt og slowning, uavhengig av papulestørrelse.

I vårt land vaksineres hele barnepopulasjonen mot tuberkulose til bestemte tider, i henhold til vaksinasjonskalenderen. Etter introduksjonen av BCG-vaksinen utvikles også DTH i kroppen, som et resultat av at reaksjoner med 2 TE av renset tuberkulin i en standardfortynning blir positive - den såkalte postvaksinasjonsallergien (PVA) utvikler seg. Utseendet til en positiv reaksjon som følge av spontan infeksjon i kroppen regnes som en infeksiøs allergi (IA). Å studere resultatene av Mantoux-tester i dynamikk i kombinasjon med data om tidspunkt og hyppighet av BCG-vaksinasjoner, som regel, i de aller fleste tilfeller, muliggjør differensialdiagnostikk mellom PVA og IA.

Positive resultater av Mantoux-testen regnes som PVA i følgende tilfeller:

• forekomsten av positive og tvilsomme reaksjoner på 2 TE i løpet av de første 2 årene etter tidligere vaksinasjon eller revaksinasjon med BCG;
• Korrelasjon mellom størrelsen på papelen etter tuberkulinadministrasjon og størrelsen på BCG-tegnet (arr) etter vaksinasjon; en papel opptil 7 mm tilsvarer arr opptil 9 mm, og en papel opptil 11 mm - arr over 9 mm.

Mantoux-testresultatet regnes som IA (GRT) i følgende tilfeller:

• overgang fra en negativ reaksjon til en positiv, ikke assosiert med BCG-vaksinasjon eller revaksinasjon. - "konvertering" av tuberkulinprøver;
• en økning i papulens størrelse med 6 mm eller mer i løpet av ett år hos tuberkulinpositive barn og ungdom;
• gradvis, over flere år, økning i følsomhet for tuberkulin med dannelse av reaksjoner av moderat intensitet eller alvorlige reaksjoner;
• 5–7 år etter vaksinasjon eller revaksinasjon med BCG, vedvarende (i 3 år eller mer) følsomhet for tuberkulin på samme nivå uten tendens til å falme – monoton følsomhet for tuberkulin;
• falming av følsomhet for tuberkulin etter tidligere influensainfeksjon (vanligvis hos barn og ungdom som tidligere har blitt observert av en barnelege og fått en fullstendig forebyggende behandling).

Basert på resultatene av massediagnostikk av tuberkulin i dynamikk blant barn og ungdom, skilles følgende kontingenter:

• uinfiserte - dette er barn og ungdom som har årlige negative Mantoux-testresultater, samt ungdom som har PVA;
• barn og ungdommer smittet med Mycobacterium tuberculosis.

For tidlig oppdagelse av tuberkulose og rettidig forebygging er det viktig å registrere tidspunktet for primærinfeksjon i kroppen. Dette forårsaker ikke vanskeligheter når negative reaksjoner blir positive, som ikke er forbundet med vaksinasjon eller revaksinasjon med BCG. Slike barn og ungdom bør henvises til en apoteker for rettidig undersøkelse og forebyggende behandling. Forebyggende spesifikk behandling i 3 måneder i den tidlige perioden med primærinfeksjon forhindrer utvikling av lokale former for tuberkulose. I dag er andelen tuberkulose hos barn og ungdom som oppdages i "vendepunktsperioden" fra 15 til 43,2 %.

Utvikling av tuberkulose hos barn og ungdom med økende følsomhet for tuberkulin med 6 mm eller mer per år er påvist. Det ble foreslått at slike barn og ungdom også behandles profylaktisk i 3 måneder.

En økt følsomhet for tuberkulin hos et infisert barn for hyperenergi indikerer høy risiko for å utvikle lokal tuberkulose. Disse pasientene er også underlagt konsultasjon med en fisiolog med en grundig undersøkelse for tuberkulose og en beslutning om utnevnelse av forebyggende behandling.

Barn og ungdom med monotone reaksjoner på tuberkulin i kombinasjon med to eller flere risikofaktorer for utvikling av tuberkulose skal også konsulteres med en apoteklege med en grundig undersøkelse for tuberkulose.

Hvis det er vanskelig å tolke arten av følsomhet for tuberkulin, er barn underlagt foreløpig observasjon i gruppe 0 av dispensærregistreringen med obligatorisk implementering av behandling og forebyggende tiltak innen pediatrisk område (hyposensibilisering, sanering av infeksjonsfokus, ormekur, oppnåelse av en periode med remisjon ved kroniske sykdommer) under tilsyn av en barnelege. En gjentatt undersøkelse på dispensæren utføres etter 1-3 måneder.

Studien av tuberkulinfølsomhet hos barn og ungdom med aktive former for tuberkulose, samt de som var smittet (basert på masse- og individuell tuberkulindiagnostikk i kombinasjon med kliniske og radiologiske data) gjorde det mulig å foreslå en algoritme for overvåking av pasienter avhengig av arten av tuberkulinfølsomhet og tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]