Brystsmerter hos barn

Vanligvis oppstår smertene i den fremre delen av brystet.

Brystsmerter er konvensjonelt delt inn i følgende grupper:

• kardiovaskulære smerter (koronar arteriesykdom, kardiomyopati, aortastenose, regurgitasjon, perikarditt, aortadisseksjon, lungeemboli eller infarkt, pulmonal hypertensjon);
• lungeopprinnelse (pleuritt med eller uten lungebetennelse, pneumothorax);
• gastrointestinal genese (øsofaguskramper, øsofagitt, refluks, magesår, pankreatitt, kolecystitt);
• nevromuskulær opprinnelse (myositt, kondritt, ostitt, nevritt);
• annet (helvetesild, traumer, mediastinale svulster, hyperventilasjonssyndrom, uforklarlige årsaker).

Smerte kan være akutt, kronisk, tilbakevendende, overfladisk (nevromuskulær, bein) eller dyp (av hjerteopprinnelse, samt øsofagitt, mediastinale svulster).

En detaljert anamnese og klinisk undersøkelse lar oss skille hjertesmerter fra smerter forårsaket av sykdommer i andre organer.

Brystsmerter kan oppstå ved forstyrrelser i hjerterytmen. I slike tilfeller observeres rykkete, ubehagelige opplevelser. De oppstår i hvile og forsvinner ofte under belastning. En detaljert undersøkelse viser vanligvis at pasientene, sammen med smerte, føler en følelse av avbrudd, hjertebank og en "stopp" av hjertet.

Akutt perikarditt er ledsaget av prekordiale smerter, som varierer i intensitet fra en følelse av dump trykk til alvorlige, skarpe. Smerten øker ved hoste, pust og liggende stilling. Pusten er hyppig og overfladisk. Under auskultasjon høres perikardiell friksjonsstøy, hvis karakteristikk, med varierende grad av fibrinøse avleiringer, endres fra en mild rasling til en grov maskinlyd. Perikardiell friksjonsstøy øker med trykk fra et fonendoskop, bøying av pasienten og dyp innånding. I EKG med perikarditt registreres lav spenning i alle avledninger (ved uttalt effusjon, spenningen svinger i takt med pusten), og ST-segmentelevasjonen har en horisontal eller konkav form. Vanskeligheter med differensialdiagnosen av perikarditt oppstår ved tidlig repolarisasjonssyndrom. Det er vanligere hos unge pasienter med vagotoni og forekommer ved en svak ST-segmentelevasjon. I tillegg, ved perikarditt, observeres ofte en spiss P-bølge og en invertert T-bølge.

Brystsmerter med pleural skade manifesterer seg ved at de er avhengige av pusten. De intensiveres ved innånding og avtar (noen ganger nesten helt) ved utånding, så pasienter foretrekker å puste ofte og overfladisk. Smerten stråler ut til Zakharyin-Ged-somatomet langs den følsomme grenen av den tilsvarende nerven. Ved skade på pleura som bekler de sentrale delene av mellomgulvet, sprer smerten seg til skuldrene, og ved skade på de perifere delene av mellomgulvets pleura - til magen. Ved auskultasjon er tørr parietal pleuritt preget av en typisk pleural friksjonsstøy, som intensiveres med dypere pusting. Bilateral pleural friksjonsstøy hos unge, sterke mennesker med en generelt mild tilstand følger ofte med virusinfeksjoner, spesielt Coxsackie.

Funksjonelle smerter i hjerteområdet observeres ofte hos jenter og emosjonelle unge menn, med hypermobilitetssyndrom og mitralklaffprolaps. Kardialgi provoseres av tetthet og emosjonelt stress. Vanligvis utvikler slike smerter seg ikke under fysisk arbeid, men etter det. Fysisk aktivitet fører til og med til en forbedring av tilstanden. Smertene kan være kjedelige, prekordiale, noen ganger vare i flere timer. I andre tilfeller kan smertene være skytende som en flyktig intens stikk, tydelig lokalisert, ledsaget av pustvansker. Ingen endringer oppdages på EKG og ekkokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]