tungpustethet i lungene

Tungpustethet (rhonchi) - pustestøy forårsaket av innsnevring av luftveiene eller tilstedeværelsen av patologisk innhold i dem. Tungpustethet forekommer hovedsakelig i bronkiene, sjeldnere - i hulrom med bronkial forbindelse (hulrom, abscess).

Siden piping i pusten forårsakes av rask luftbevegelse, høres den best ved begynnelsen av innåndingen og ved slutten av utåndingen. Mekanismen bak piping i pusten består av to komponenter.

1. Tilstedeværelsen i bronkienes lumen av mer eller mindre tette masser satt i bevegelse av luftstrømmen.
2. Endringer i tilstanden til bronkialveggen, og dermed lumen, for eksempel innsnevring av bronkiallumen, som kan være en konsekvens av betennelsesprosessen og spasmer. Denne omstendigheten kan forklare den hyppige forekomsten av piping i brystet ved bronkitt, bronkoobstruktivt syndrom og bronkial astma.

René Laennec beskrev fenomenet han kalte piping i brystet slik: «I mangel av et mer spesifikt begrep har jeg brukt dette ordet, og betegner som piping alle lydene som produseres under pusting ved at luften passerer gjennom alle væskene som kan være tilstede i bronkiene eller lungevevet. Disse lydene følger også med hosting når det er tilstede, men det er alltid mer praktisk å undersøke dem under pusting.»

Uansett type oppstår piping i pusten under innånding og utånding og endrer seg ved hoste. Følgende typer piping i pusten skilles mellom.

• Tørr piping i lungene: lav, høy.
• Fuktige bobler i lungene: fine bobler (med og uten stemme), middels bobler, store bobler.

[ 1 ]

Tørr piping i lungene

Tørr piping i pusten oppstår når luft passerer gjennom bronkiene, i hvis lumen det er et ganske tett innhold (tykt, viskøst sputum), samt gjennom bronkier med et innsnevret lumen på grunn av hevelse i slimhinnen, spasmer i glatte muskelceller i bronkialveggen eller vekst av tumorvev. Piping i pusten kan være høy og lav, ha en plystrende og summende karakter. De er alltid hørbare gjennom hele innånding og utånding. Tonehøyden på pipingen kan brukes til å bedømme nivået og graden av innsnevring av bronkiene. En høyere klangfarge (rhonchi sibilantes) er karakteristisk for obstruksjon av små bronkier, en lavere (rhonchi sonori) er notert ved skade på bronkiene av mellomstore og store kaliber. Samtidig forklares forskjellen i klangfarge ved piping i bronkier av forskjellige kaliber av den forskjellige graden av motstand mot luftstrømmen som passerer gjennom dem.

Tørr piping i pusten gjenspeiler vanligvis en generalisert prosess i bronkiene (bronkitt, bronkial astma), så de høres vanligvis over begge lungene. Påvisning av ensidig tørr piping i pusten over et bestemt område, spesielt i de øvre segmentene, indikerer vanligvis tilstedeværelsen av et hulrom i lungen (oftest en hulrom).

[ 2 ], [ 3 ]

Fuktige raslinger i lungene

Når mindre tette masser (flytende sputum, blod, ødematøs væske) samler seg i bronkiene, og når luftstrømmen som passerer gjennom dem produserer en karakteristisk lydeffekt, tradisjonelt sammenlignet med lyden av sprengende bobler når man blåser luft gjennom et rør som senkes ned i et kar med vann, dannes fuktig hvesing.

Naturen til våte raler avhenger av kaliberen til bronkiene der de oppstår. Det finnes raler med små bobler, mellomstore bobler og store bobler, som forekommer i henholdsvis små, mellomstore og store bronkier. Når bronkier av forskjellige kaliber er involvert i prosessen, oppdages piping i pusten av forskjellige kaliber.

Oftest observeres våt piping i pusten ved kronisk bronkitt, så vel som i oppløsningsstadiet av et astmaanfall; i dette tilfellet er piping i små bobler og mellombobler ikke klangfull, siden klangen deres avtar når de passerer gjennom et heterogent miljø.

Av stor betydning er deteksjon av klangfulle fuktige raler, spesielt fine bobler, hvis tilstedeværelse alltid indikerer at det er en peribronkial inflammatorisk prosess, og bedre overføring av lyder som oppstår i bronkiene til periferien skyldes i dette tilfellet kompaktering (infiltrasjon) av lungevevet. Dette er spesielt viktig for å identifisere infiltrasjonsfokus i lungens apex (for eksempel ved tuberkulose) og i de nedre delene av lungene (for eksempel lungebetennelsesfokus mot bakgrunn av blodstagnasjon på grunn av hjertesvikt).

Stemte mellomboble- og storeboble-raljer oppdages sjeldnere. Forekomsten av disse indikerer tilstedeværelsen av delvis væskefylte hulrom i lungene (hulrom, abscess) eller store bronkiektasier som kommuniserer med luftveiene. Deres asymmetriske lokalisering i området rundt lungeapex eller nedre lungelapper er karakteristisk for disse patologiske tilstandene, mens symmetrisk hvesing indikerer blodstagnasjon i lungekarene og inntrengning av den flytende delen av blodet i alveolene.

Ved lungeødem kan fuktig, storboblet piping høres på avstand.

Krepitus

Blant de mange auskultatoriske tegnene er det svært viktig å skille mellom krepitasjon - et særegent lydfenomen, lik knasende eller knitrende lyd, observert under auskultasjon.

Krepitasjon oppstår i alveolene, oftest når de inneholder en liten mengde betennelsesekssudat. På høyden av inspirasjonen separerer mange alveoler, og lyden av dette oppfattes som krepitasjon; det ligner en lett knitring, vanligvis sammenlignet med lyden av å gni håret mellom fingrene nær øret. Krepitasjon høres bare på høyden av inspirasjonen og uavhengig av hosteimpulsen.

• Krepitasjon er først og fremst et viktig tegn på de innledende og siste stadiene av lungebetennelse (crepitatio indux og crepitatio redux). Når alveolene er delvis frie, kan luft trenge inn i dem og på høyden av innåndingen føre til at de dehisces. På høyden av lungebetennelsen, når alveolene er fullstendig fylt med fibrinøst ekssudat (hepatiseringsstadiet), høres krepitasjon, som vesikulær pusting, naturlig nok ikke.
• Noen ganger er krepitasjon vanskelig å skille fra finboblete klanglige raler, som, som nevnt ovenfor, har en helt annen mekanisme. For å skille mellom disse lydfenomenene, som indikerer forskjellige patologiske prosesser i lungene, bør man huske på at piping i pusten høres under innånding og utånding, og krepitasjon bare på høyden av innåndingen; etter hosting kan piping i pusten midlertidig forsvinne. Det er nødvendig å unngå å bruke det dessverre fortsatt utbredte feilaktige begrepet "krepiterende piping i pusten", som forveksler krepitasjon og piping i pusten, som er helt forskjellige i opprinnelse og forekomststed.

Det alveolære lydfenomenet, som er svært likt krepitasjon, kan også oppstå ved dyp innånding og med noen forandringer i alveolene som ikke er av klassisk pneumonisk art. Det observeres ved såkalt fibroserende alveolitt. I dette tilfellet vedvarer lydfenomenet over lengre tid (i flere uker, måneder og år) og ledsages av andre tegn på diffus lungefibrose (restriktiv respirasjonssvikt).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]