Hematogen spredt lungetuberkulose hos barn

I dag, ved å øke motstanden av menneskekroppen for å tuberkulose, bred for spesifikk vaksinering og revaksinering med BCG, tidsmessig diagnose av primær infeksjon med tuberkulose i barndom og ungdom, er hematogenous disseminert tuberkulose sjelden.

Med denne form for tuberkulose vises et stort antall tuberkulære foci av hematogen opprinnelse i forskjellige organer og vev. Symmetrien av fokalendringer i lungene, fravær av huler i lungevæv og en høy frekvens (i sammenligning med andre former) av ekstrapulmonal tuberkulose lokalisering er karakteristiske. Utviklingen av spredte former for tuberkulose foregår av perioden med primær tuberkuloseinfeksjon og gjennombrudd av tuberkulose fokuserer inn i blodet samtidig som det sensibiliserer det vaskulære systemet. For sykdommen er det viktig å redusere immuniteten under påvirkning av bivirkninger (insolasjon, spiseforstyrrelser, sammenfallende infeksjoner i bøyeperioden, etc.). Kilden til bakteriemi i primær tuberkulose er vanligvis hilar lymfeknuter, inkludert IMT gjennom i lymfekanalen faller inn i vena jugularis, høyre hjerte, liten og så stor sirkel behandling. AI Aprikos kalt denne lymfohematogene banen. Hvis MW faller inn i en stor sirkulasjonssirkulasjon, opprettes forhold for fremveksten av en generalisering av prosessen med dannelse av flere tuberkulære tuberkler i nesten alle organer og vev. Hos små barn forekommer sykdommen ofte i form av vanlig miliær tuberkulose, når andre organer påvirkes sammen med lungene. Kilden til formidling i sekundære former for tuberkulose kan være lunger, bein, nyrer og andre organer.

Utbredelsen av kliniske symptomer og sykdomsforløpet skiller mellom akutte, subakutte og kroniske former for spredt tuberkulose. Til akutte lekkende former inkluderer spredt tuberkulose og akutt tuberkulose sepsis eller typhobacillose av Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuløs sepsis

Tuberkuløs sepsis (tyfus form) begynner akutt, med en høy kroppstemperatur, dyspeptiske lidelser, skjer hurtig, noen ganger ved lyn hastighet, og i 10-20 dager ender lethally med forgrunnen den generelle rus. Ved pasientens død finnes små fokus av nekrose med et stort antall mykobakterier i dem i alle organer.

For akutt spredning er preget av sådd av alle organer i små prosovidnyh, samme form og anatomiske struktur av tuberkler. Histologisk friske foci er hovedsakelig lobulær-pneumonisk med tilstedeværelse av caseous endringer. De eldre produktive tuberkler består av lymfoide, epithelioide og gigantiske celler, hovedsakelig med nekrose i midten.

Symptomer på hematogen spredning av tuberkulose hos barn

Sykdommen starter brått, kroppstemperaturen umiddelbart stiger til 39-40 "C. Forstyrret søvn, appetitt forsvinner, kan det være diarésykdommer. Vises tørrhoste, noen ganger i form av angrep. En av de mest vedvarende og de mest smertefulle for pasientens symptomer er alvorlig pustebesvær. Breathing grunne ., er 50-70 minutters ansikt blek, klart uttalt cyanose, spesielt lepper og kinn avvik mellom pustebesvær og cyanose, på den ene siden, og mangel på objektive endringer i lungene -. På den andre - bør alltid heve mistanke om prøve disseminirovannyi tuberkulose. Den generelle tilstanden til barnet er tung, levende puls, mulig delirium, clouding av bevissthet. Ernæringsstatus og turgor hos barn er betydelig redusert oppdage perifer lymfadenitt, palpated litt forstørret lever og milt. Noen ganger huden ser rozeoloznye utslett.

Diagnose av hematogent spredt tuberkulose hos barn

Fra lungene avsløres en bokseskjermlyd, litt svak eller hard pust og i et stort antall små fuktige subkorporeale raler som bedre høres i parvertebraleområdene. MW i sputum er ikke bestemt. Tuberkulinprøver er ofte negative. I anamnesen er det ofte tegn på kontakt med pasienter med tuberkulose. Den sanne natur av sykdommen, hvis røntgenundersøkelse ikke utføres, rydder opp etter utseendet av meningeal symptomer eller er kun etablert ved obduksjon. Når prosessen sprer seg til meningeal membranene (meningeal form), kommer symptomene som er karakteristiske for serøs meningitt, frem. Derfor bør en diagnostisk spinal punktering utføres i henhold til utvidede indikasjoner.

Ved røntgenundersøkelse kan akutte spredte tuberkuloseformer deles inn i grupper avhengig av størrelsen på tuberkulosefoci. I tillegg til miliære, mellomstore og store fokale former skiller seg ut, og noen ganger identifiseres blandede akutte disseminasjoner med ulik mengder tuberkulosefokus. Storfokusert og blandet formidling i akutt kurs er en manifestasjon av kompliserte former for primær tuberkulose. Ofte har de komplekse formasjonsmekanismer som involverer lymfogematogene og bronkogene veier. Sistnevnte er mer vanlige i formidlet subakutt eller kronisk kurs. Ved røntgenundersøkelse blir først intensiteten av lungemønsteret og ytterligere skygger av inflammatorisk endret interstitialt vev oppdaget, da - total spredning i løpet av blodkarene. Deres størrelse, som regel, ikke mer enn 2-3 mm eller enda mindre. De er figurativt sammenlignet med semolina eller pinhead. Den største tettheten av foci finnes i nedre og midtre delene av lungene. Et viktig tegn er uttømming av lungemønsteret med mulig manifestasjon av de finmaskede elementene. Bare store lungekartonger nær røttene kan spores i form av begrensede fragmenter, uavhengig av størrelsen på foci. Røttene til lungene hos små barn utvides vanligvis fra en eller begge sider, ytre konturene er vage, strukturen senkes, og hos ungdom er røttene uendret eller inneholder kalsinater. I lungene er fibrose definert, kalsifisert foci i toppunktet.

For kronisk spredt tuberkulose er følgende symptomer karakteristiske:

• symmetrisk lesjon hovedsakelig av de øvre delene av lungene;
• hovedsakelig corticopleural og dorsal lokalisering av endringer:
• tilbøyelighet til produktiv karakter av lesjoner;
• utvikling av småsklerose;
• liten tendens til hulrom;
• utvikling av emfysem
• tynnveggede symmetriske hulrom;
• hypertrofi av høyre hjerte;
• Tilstedeværelse av ekstrapulmonal lokalisering av prosessen.

Mangfold av morfologiske endringer forårsaker en rekke kliniske symptomer. Sykdommen kan begynne å være akutt, under influensa masken. Men hyppigere sykler sykdommen gradvis opp, subjektive klager er ikke karakteristiske og svært forskjellige. Abundansen av klager skyldes ulike brudd fra vegetative og endokrine systemer. Barn klager over tretthet, hodepine, hjertebank, brystsmerter, mangel på appetitt og søvn, hoste, for det meste tørr, noen ganger med en liten mengde sputum. Et barn er tynt, blek, irritabelt, han må ha kortpustethet, noe som øker med fysisk anstrengelse. Kroppstemperaturen er ofte subfebril, men kan være feber. Tuberkulinprøver er positive, noen ganger hyperergiske. MBT oppdages ikke oftere enn i 25% tilfeller og kun periodisk. Hemoptysis er sjelden. I de første faser av utviklingen av sykdommen er fysiske endringer i lungene svært mager. De vokser som prosessen utvikler seg. Perkus lyd kan forkortes i de øvre delene av lungene og bokses i de nedre. Pusten er ikke ensartet, noen ganger bronkial eller hard, noen ganger svekket. På begge sider, lytt til små våte rattler, og med dannelsen av huler - medium eller store bobler. Moderat uttrykt leukocytose med et skifte av leukocytformelen til venstre, lymfopeni, monocytose og en økning i ESR. Med kronisk spredt tuberkulose, får prosessen funksjoner av fibrøs-cavernøs tuberkulose med forverring i vårhøstperioden og et ugunstig utfall.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differensial diagnostikk

I de fleste tilfeller er bildet av spredt tuberkulose meget typisk og presenterer ikke spesielle vanskeligheter for diagnose. Men i pediatrisk praksis finnes det tilfeller der disseminert tuberkulose er meget vanskelig å skille fra en rekke sykdommer: (. Lobulære lungebetennelse, bronkitt mukovistsiroz) inflammatorisk uspesifikke tegn.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Fokal lungebetennelse

Differensiell diagnose av spredt tuberkulose utføres primært med uspesifisert lungebetennelse. Tuberkulinreaksjoner hos pasienter med lungebetennelse forblir normalt eller blir negative. For en felles fokal lungebetennelse er preget av en mer akutt utbrudd, en større alvorlighetsgrad av den generelle tilstanden, en skarp manifestasjon av symptomer på forgiftning. I den fysiske undersøkelsen av lungene med lungebetennelse, avsløres mer uttalt auscultatory data (sammenlignet med tuberkulose). Hemogram endringer i ikke-spesifikk betennelse karakteriseres av høy leukocytose, uttrykt ved å skifte leukocytformelen til venstre, høy ESR. Focal endringer i en lett lenger indikerer ikke-spesifikk prosess i lungebetennelse fokale endringene ligger i de midtre og nedre deler av lungene, og topper er vanligvis ikke endret. Hvis ikke-spesifikk natur av foci av pneumoni på brystet røntgenbilde er mer eller mindre de samme, vil mengden av litt mer enn tuberkulose, konturene av en mer vag, de er fastsatt på bakgrunn av utpreget interstitiell inflammasjon. Ved subakut og kronisk spredning finnes ofte hulrom i lungene. I det ukompliserte lungebetennelsesløpet oppløses fokalske skygger uten å etterlate spor. Radiologisk bilde med uspesifikk betennelse er mer dynamisk (sammenlignet med tuberkulose). Ved rettidig behandling oppløses fokalskygger på kort tid (7-10 dager). Ved lungebetennelse ekspanderer lungens røtter ofte på begge sider langs banen for reaktiv adenitt, deres konturer er uskarpe. I studien av sputum hos pasienter med subakut og kronisk spredning, er det i noen tilfeller mulig å oppdage MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronkiolitt

Bronchiolitis forekommer ofte i ARVI, men det kan også skyldes andre virus. Ved bronkiolit er forstått som det utbredt nederlaget for de minste bronkiene og bronkiolene, som fører til utvikling av alvorlig luftveisobstruksjon, vanligvis med utvikling av betydelig respiratorisk svikt. Bronchiolitis er vanlig hos barn under 2 år i vår og vinter måneder i form av utbrudd, sporadiske tilfeller registrert i løpet av den kalde årstiden.

I motsetning til akutt spredt tuberkulose, forekommer forekomsten av bronkiolit før en luftveisinfeksjon. Kroppstemperaturen hos barn med bronkiolit faller ofte til normalt om noen dager, mens det ved langvarig spredning fortsetter en høy feber i lang tid. Auskultasjon av lungene hos et barn med bronkiolitt bestemmes rikelig og fint tørt tungpustethet, radiologisk fordelaktig i rotområdet og den lille nedre synlig, og til vannutskillings gnozdnye porsjoner infiltrasjon. Patologisk basis for sin del skape fibrinopurulent cellulær kork plugging lumen av bronkiolene og forårsaker begrenset atelektase, en del av lobular-pneumonisk endringer ofte sammen med bronkiolitt. Det er også mulig å infiltrere veggene i bronkiolene. Radiografiske endringer og auscultatory data i bronchiolitis er preget av uttalt dynamikk.

[27], [28]

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose er en sykdom arvet av en autosomal resessiv type. Den er karakterisert ved degenerering tsistoznym bukspyttkjertel, intestinal kjertler total lesjon, respiratoriske og andre kjertler (svette, tåre, spytt, etc.) på grunn av deres blokker ekskresjonssystemer kanaler viskøs hemmelige. Når man bruker differensialdiagnostikk med spredt tuberkulose, er det nødvendig å ta hensyn til at barn med cystisk fibrose begynner å bli syke fra de første månedene av livet. I lungesyke av sykdommen hos små barn oppstår hoste, kan det lignes på hoste med kikhoste eller ha grov metallisk nyanse. På grunn av økt viskositet av bronkial sekresjon, er det vanskelig å ekspektorere sputum, og i denne sammenhengen slutter hosten ofte i oppkast. En lignende karakter av hoste med spredte former for tuberkulose er ikke kjent. Lungene blir lyttet til av ulike fuktige våte og tørre hvesning forårsaket av obstruksjon av bronki, slim, pus og infeksjonsprosess. Fenomenet kronisk bronkopulmonal patologi går jevnt fremover. Det er kortpustethet, cyanose, symptomer på pulmonal hjertesvikt, fortykkelse av neglefalangene av fingrene. Når røntgenundersøkelse, i motsetning til formidlede tuberkuloseformer, med cystisk fibrose, kan lokalisering av endringer være forskjellig, har prosessen ofte en diffus karakter. Oftest lider den øvre lobe på høyre lunge. Det dominerende bildet av bronkitt i form av et intensivert og deformert mønster med grove cellelinjære strukturer er bakgrunnen for dannelsen av heterogene lokale (fokale) endringer.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]