Lammelser og parese av ansiktsmuskler

Nevrologiske lidelser i form av manglende evne eller begrensning av evnen til visse strukturer i ansiktsmuskulærsystemet til å utføre alle bevegelser, inkludert mimiske bevegelser (hvor ansiktsuttrykk eksternt manifesterer følelser), kan defineres som lammelse og parese av mimiske muskler. [1]

Epidemiologi

I følge statistikk som er sitert i forskjellige kilder, blir lammelse og parese av mimiske muskler observert hos 45-60% av pasientene selv etter det første iskemiske hjerneslaget (denne typen hjerneslag utgjør 87% av alle slag).

Bells parese, med en estimert forekomst på 20 tilfeller per 100 000 mennesker, utgjør minst 80% av alle tilfeller av ansiktsnerv og ansiktsmuskelparese. Omtrent 15% av pasientene har bare delvis svakhet i ansiktsmusklene. Forekomsten øker med alderen, fra 40 til 60 år; Sammenlignet med menn er Bells parese mer vanlig hos kvinner, og venstre-sidig ansikts parese er mer vanlig enn høyre-sidig parese.

Denne tilstanden utvikler seg hos 10% av pasientene med Lyme-sykdom, med 25% av tilfellene av lammelse er bilateral.

Fører til Lammelser og parese av ansiktsmuskulaturen

Plegia eller lammelse mimiske muskler av ansiktet refererer til en tilstand der muligheten for frivillige muskelbevegelser er fullstendig tapt, og parese av de mimiske musklene, det vil si ufullstendig, flaccid eller delvis lammelse, manifesterer seg som svakhet.

Muskelsammentrekning er "veiledet" av nerver, og i de fleste tilfeller er årsakene til fraværet av ansiktsuttrykk (amimia) og dens delvise lidelse på den ene siden av ansiktet (hemiparesis) i skade på ansiktsnerven, som som inner disse musklene.

I henhold til opprinnelsen til lammelse og parese av mimiske muskler er delt inn i sentrale og perifere, og løpet - til midlertidig og permanent. Sentralt lammelse av mimiske muskler (dessuten er den nedre halvdelen av den ene siden av ansikts) resultatet av endring av de øvre motoneuronene (motoriske neuroner) av FACIAL-nerven, som transmitterer den øvre motoren nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver nerver. facialis) av det pontomedullære krysset (broen) av hjernestammen, samt lesjoner av deres synkende veier mellom motorisk cortex og ansiktsmotoriske kjerner - kortikobulbar-kanalen (pyramidal motorvei til CNS). Til å begynne med kan lammelsen manifestere seg som en slapp parese.

Flere detaljer i publikasjonen - motoneuron Diseases

Ansiktsmuskulatur immobilitet blir provosert av hjerneskader (inkludert brudd på hodeskallen eller temporale bein), iskemisk hjerneslag, intrakraniell og cerebrale svulster, multippel sklerose. Tilknyttet sentral lammelse er utviklingen av Mijar-Gubler, Brissot, Fauville-syndromer, pseudobulbar syndrom, oculosympatisk syndrom (Gorner-syndrom), operkulært syndrom (Foix-Chavany-Marie Syndrome) Syndromes.

Sentral parese av mimiske muskler med deres ensidige eller bilaterale svakhet observeres i muskeldystrofi (inkludert myoton), i amyotrof lateral sklerosesyndrom, landoUzi-dejerin-syndrom-progressiv facioskapulo-shoulderer-muskuzizi-dejerine syndrom-progressiv facioskapulous-shoulder-muskulat-land-l-dy-l-lappesyndrom-progressiv facioshial-landouzi-dejerin-lensklerosesyndrom). skjelettmuskulær sykdom).

Metabolske lidelser av nevromuskulær funksjon av idiopatisk eller autoimmun natur er ansvarlige for svakhet ved etterligningsmuskler i myasthenia gravis, [2] hyperkalemisk periodisk lammelse (forekommer hos personer med mutasjoner av genet for skjelettmuskel natriumion-kanaler, gjennom hvilke nevroner formerer deres handlingspotensial på grunn av bevegelse av ioner). For mer informasjon, se publikasjonen - bilateral svakhet ved mimiske muskler

I lesjoner av de nedre motoneuronene eller deres perifere aksoner, refererer ansiktslammelse og/eller parese til tap av bevegelse, redusert muskeltonus eller svakhet i de berørte musklene på grunn av skade eller lammelse av ansiktsnerven -hovedstammen og dens grener. Se også. - ansiktsnerven nevropati venstre, høyre: akutt, iskemisk [3]

For eksempel kan akutt ansiktsnerveparese og prooplegi, en perifer lammelse av ansiktsmusklene, også kjent som bells parese, forekomme i alle aldre. Det er i hovedsak en idiopatisk perifer nevritt med ensidig svakhet i de nedre motoneuronene i ansiktsmuskulaturen innervert av de temporale og zygomatiske grenene i ansiktsnerven. Men et betydelig antall kliniske tilfeller skråspesialister til konklusjonen om den mulige virale opprinnelsen til denne tilstanden, spesielt på grunn av herpesvirusinfeksjon. [4], [5]

Lammelse eller perifer parese av mimiske muskler er kjent som en komplikasjon av smittsom mononukleose, hvis årsaksmiddel er humant herpesvirus type 4, mer kjent som Epstein-Barr-virus.

Og når herpesvirus type 3 (Varicella Zoster-virus) infiserer den patellære ganglionen til ansiktsnerven som ligger i ansiktskanalen til det temporale beinet, en ganske sjelden nevrologisk sykdom - Ramsay Hunt Syndrome med parese av mimiske muskler på siden av lesjonen og cochleovestibular Disorders Develops. Mer informasjon i materialet - herpetisk og postherpetisk ganglioneuritis

Mulige årsaker til perifer lammelse av ansiktsnerven og ansiktsmuskulaturen inkluderer bakteriell infeksjon: mellom øret betennelse-akutt otitis media, så vel som flåttborreliose - lyme sykdom, hvor musklene er lammet ikke umiddelbart, men flere eller måneder etter bit en bit. [6]

Kraniell nerveskade, inkludert ansiktsnerveskader med lammelse av en del av mimiske muskler, forekommer hos pasienter med bezier-beck-schaumann sykdom (nevrosarcoidosis), som er autoimmun i naturen. Bilateral lammelse av de mimiske musklene på grunn av skade på myelinhylsen som beskytter aksonene til kraniale nerver, sees i tilfeller av postinfektious autoimmune guillain-Barré syndrom, som er klassifisert som en demyelinating Polyneyne.

En epidermoid cyste som komprimerer ansiktsnerven og dens grener - kolesteatom, paraganglioma i det temporale beinet og parotis spyttkjertel neoplasmer (adenom, karsinom, sarkom) kan føre til paralyse.

Risikofaktorer

I tillegg til de ovennevnte årsaksfaktorene for mimisk muskelparalyse/parese, siterer eksperter slike risikofaktorer for dens utvikling som:

• Virale infeksjoner, hjernehinnebetennelse, flåttbåren encefalitt, hjerne-påvirket syfilis;
• Ansiktsneuralgi;
• Iskemisk encefalopati og iskemisk nerve nevropati;
• Hjernesvulster, inkludert Schwannomas og hemangiomer;
• Nevrodegenerative sykdommer, spesielt Steele-Richardson-Olszewski syndrom (progressiv supranukleær parese), frontotemporal demens og andre;
• Muskeltonerforstyrrelser av forskjellige etiologier;
• Diabetes;
• Skader på ansiktsnerven eller dens grener under kirurgiske inngrep, inkludert mandel og adenoidektomi, mastoidektomi, parotid spyttkjertel tumorfjerning, cervikal-fasial rhytidektomi (ansiktsløftning) osv.;
• Forgiftning med etylenglykol, diklormetan, organofosforforbindelser, karbonmonoksid (karbonmonoksid), arsen, tungmetaller;
• Langvarig mangel på cyanokobalamin - vitamin B12 i kroppen.

Patogenesen

Dysfunksjon av minst en av de fire dusin ansiktsmusklene skyldes vanligvis nerveskader, og etterligner muskler - ansiktsnerven (nervus facialis), hvis motoriske og sensoriske fibre har opprinnelse fra kjernen til den rullede nerven (nerven) nerveren). Nerven passerer gjennom den bakre kraniale fossa og deretter gjennom ansiktskanalen til det temporale beinet (Canalis facialis), der den danner patellar ganglion (Ganglion Geniculi).

Etter at nerven forlater Canalis facialis, begynner den ekstraviscerale delen; Bak parotidkjertelen (som nerven også passerer) er det en nerveplexus (Plexus parotideus) med terminale grener (temporal, zygomatisk, kinn, mandibular og cervical) som kommer ut av det. Nerveimpulser, som føres langs disse grenene, sikrer aktivering av motoriske nevroner og mobiliteten til mimiske muskler.

Som et resultat av den inflammatoriske prosessen, overdreven komprimering og all annen endring som påvirker ansiktsnerven eller dens grener, økt kapillær permeabilitet, nedsatt blod og lymfestrømning, fører hevelse i det omkringliggende vevet til forverring av deres trophisme, noe som påvirker nerven. Som et resultat forverres ledningen av nervesignaler, og patogenesen av lammelse og parese av mimiske muskler skyldes forstyrrelse av nevromuskulær overføring.

Mekanismen for utvikling av sentral lammelse av mimiske muskler er assosiert med degenerative forandringer i nevronene til basalkjernene og hjernestammen, samt skade på det hvite (subkortikale) materialet i hjernehalvler, som påvirker den som er overgrep, og som er i overkortkontrollen, som er gitt i kjernehalv-muskel eller pyramidal trakt. Efferente pyramidale fibre.

Symptomer Lammelser og parese av ansiktsmuskulaturen

I lammelse/parese av mimiske muskler blir de første tegnene ofte manifestert ved ensidig ansikts feiljustering: asymmetri av den nasolabiale (nasolabiale) brettet og senking av munnen på munnen på den berørte siden.

Perifert klokkeparese har vanligvis en plutselig begynnelse, ofte forut for dysestesi (ubehag på den ene siden av ansiktet) og parestesi (sensorisk forstyrrelse) på samme side, så vel som nakkestivhet og smerter i baksiden. Så, i løpet av få timer, begynner andre symptomer å vises: hodepine, hyperakusis (overfølsomhet for plutselige høye lyder), manglende evne til å lukke øyet, dvs. for å lukke øyelokkene (og når du prøver å gjøre det, ruller øyet bak det øvre øyelokket), og indikerer inaktivitet av orbicularis oris muskel.

Det er også et brudd på parasympatiske funksjoner i form av epiphora (økt lakrimering, spesielt under spising), dysgeusia (forvrengning av smakssensasjoner), økt spytt på den ene siden av munnen, noe som indikerer et ensidig brudd på sekresjonen av parotid og submandibulære salivar.

Hjerneslag utvikler sentral lammelse og påvirker nedre ansikt med svekkelse og slapp av kinnmuskulaturen (m. Buccinator), ensidig ansiktsnummenhet og krumning av munnen (på grunn av skade på den sirkulære periorale musklene) med dysarthria - nedsatt artikulasjon (som gjør tale som ikke er integrerbar). Les også - lammelse etter hjerneslag

I tilfelle endringer i eksitabiliteten til denerverte muskelfibre eller unormal aktivitet av skadet nedre hjernestammotoneuroner, så vel som i amyotrofisk lateral sklerose, er det spasmer av etterligningsmuskler i form av spontan rykninger av individuelle fibre - fibrillasjoner eller fascialiseringer.

Cochleovestibular symptomer i Ramsay Hunt-syndrom manifesteres ved å ringe i ørene, redusert hørselsskarphet, svimmelhet, problemer med kroppsbalanse, samt ufrivillige øyebevegelser, dvs. brudd på fiksering av øyebollene av oculomotor-musklene - nystagmus.

Når sentral ansiktsmuskelparese er kombinert med dysfunksjon i hjernestammen, kan en kontralateral parese av øvre ekstremitet observeres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Parese og lammelse av mimiske muskler kan ha komplikasjoner og konsekvenser. Spesielt fører manglende evne til å lukke øyelokkene på den berørte siden til xeroftalmi (tørt øye) med stor sannsynlighet for å utvikle otofalmologiske inflammatoriske sykdommer som konjunktivitt eller keratitt.

Langvarig denervering og immobilisering av de berørte ansiktsmusklene forårsaker nedbrytning - muskelatrofi.

Såkalt post-paralytisk kontraktur av ansiktsmimiske muskler kan utvikle seg, for mer informasjon se. - neurogen muskelkontraktur

Hvis det er degenerative forandringer i aksonene til ansiktsnerven i ansiktslammelse, vil konsekvensene bli manifestert av synkinesi (ufrivillige bevegelser av andre muskler som følger med vilkårlige), myokia (ufrivillige sammentrekninger i øyelokkmuskelen) og ansiktsdyskinesia.

Diagnostikk Lammelser og parese av ansiktsmuskulaturen

Diagnosen perifer lammelse av ansiktsmuskler og ansiktsnerven er basert på tilstedeværelsen av typiske symptomer og tegn oppdaget ved historikk og fysisk undersøkelse.

Det er nødvendig å undersøke kraniale nervene. Vii par: ansiktsnerven

Blodprøver tas: Generelt klinisk; For laktatnivået, laktatdehydrogenase, kreatinfosfokinase, pyruvat, kalsium (total og ionisert), folsyre og vitamin B12; for monoklonale antistoffer MAG, for antistoffer mot acetylkolinesterase, til herpesvirus, for antistoffer mot autoantigener av myelin og andre. Cerebrospinalvæskeanalyse er også nødvendig. [7]

De viktigste metodene som instrumentell diagnose utføres inkluderer: kranial radiografi, elektroencefalografi (EEG), elektrononuromyografi, nerve ultralyd, magnetisk resonans og computed tomograf av hjernen.. [8]

Differensiell diagnose

Den viktigste oppgaven som skal løses ved differensialdiagnose er å bestemme arten av lammelse/parese av mimiske muskler - perifert eller sentralt, samt å identifisere syndromale nevrologiske tilstander og tilstander med tap av ansiktsmuskel tone, for eksempel ansiktsoromandibulær dystoni. Postneuritisk kontraktur av mimiske muskler etter nevritt (eller nevralgi) i ansiktsnerven krever differensiering.

Behandling Lammelser og parese av ansiktsmuskulaturen

I mange tilfeller reduseres behandling av disse nevrologiske forholdene til bruk av systemiske kortikosteroider (prednisolon-80 mg per dag i fem dager), immunmodulerende antivirale midler (med interferon), for eksempel avonex.

(Interferon beta-1a) eller b-immunoferon 1b (selv om effektiviteten deres ennå ikke er godt bevist).

Andre medisiner brukes avhengig av den underliggende diagnosen, for eksempel nootropiske medisiner; Cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmin. uBretide eller neostigmin. Preparater av a-lipoisk (tioktisk) syre med antioksidantegenskaper - berlithion (Dialipon, Alpha-Lipon)-blir tatt oralt i form av kapsler (tabletter). Mulige bivirkninger inkluderer allergiske reaksjoner, hodepine, smakforstyrrelse, varme flushes og svette, hypoglykemi, kvalme og oppkast, magesmerter, diaré.

Vitamin B12 (injeksjoner på 500-1000 mcg annenhver dag) kan ha en positiv effekt. [9]

Potensiell forbedring av funksjonen til ansiktsnerven og etterligningsmusklene gir fysioterapeutisk behandling med bruk av medikamentelektroforese, magnetoterapi, med langvarig parese - elektrisk stimulering av muskler, terapeutisk massasje, akupunktur. [10]

LFK er foreskrevet - orofaciale øvelser eller gymnastikk for mimiske muskler i parese og lammelse (hovedsakelig perifert), som er rettet mot å stimulere de berørte musklene, øke muskelstyrken og gjenopprette koordinasjonen av bevegelsene deres. Det kan gjøres uavhengig - tre eller fire ganger om dagen, og gjentar hver øvelse 25-30 ganger (sitter foran et speil):

1. Åpne og lukke munnen.
2. Puff ut kinnene dine.
3. Klever og klamrer leppene.
4. Stikk tungen ut og pek den mot haken.
5. Løft hvert hjørne av munnen hver for seg (du kan bruke fingrene til å løfte den berørte siden).
6. Å heve og senke øyenbrynene (du kan heve øyenbrynet på den berørte siden med fingrene).
7. Alternativt åpne bredt og lukk øynene.
8. Mens du prøver å rynke nesen, bruk fingrene til å skyve huden forsiktig opp nær nesen på den berørte siden.
9. Ta dypt pust gjennom nesen med neseborene utvidet.

Hvis gjenværende svakhet ved mimiske muskler vedvarer i flere måneder, kan kirurgisk behandling påføres ved kirurgisk dekompresjon av nerven (i den ytre åpningen av Canalis facialis); overføring av en gren av en annen nerve til dette området - for å gjeninnføre den berørte muskelen; overføring av senen til temporalis-muskelen; Opprettelse av en statisk slynge (overføring av en klaff med fibrøst vevsark fra den indre overflaten av låret); Øyenbrynheis, etc. [11]

Forebygging

Til dags dato er ikke forebygging av de fleste endringssyndromer mulig.

For forebygging av hjerneslag, se. - hvordan kan jeg forhindre iskemisk hjerneslag?

Men for å forhindre aktivering av livslange herpesvirus som påvirker ganglier av nerver vil bidra til å styrke immuniteten.

Prognose

Bells ansikts parese er ofte midlertidig og prognosen er tilfredsstillende, ettersom 15% av pasientene har moderat svakhet i ansiktsmusklene eller irreversibel nerveskade.

Etter behandling mot nevrosarcoidose, kommer nesten 75% av pasientene fullstendig, men noen har periodisk forverring av symptomer.

Generelt sett forsvinner ikke lammelser og parese av ansiktsmuskler bort spor, og i 50% av sentralt lammet/paresis tilfeller er det ikke mulig å gjenopprette deres normale funksjon.

Liste over bøker og studier relatert til studiet av lammelse og parese av ansiktsmuskler

1. "Ansiktsnervesykdommer og sykdommer: diagnose og styring" - av Robert L. van de Graaff, James Tysome (år: 2016)
2. "Ansiktsnervesykdommer: Diagnose og styring" - av Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (år: 2007)
3. "Ansiktslammelse: Rehabiliteringsteknikker" - av William M. Demayo (år: 2002)
4. "Bell's Palsy - A Medical Dictionary, Bibliography and Annotated Research Guide to Internet Referanser" - av James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (år: 2004)
5. "Ansikts parese: ledelse og rehabilitering" - av D.J. Denny, T.J. Cawthorne (år: 2002)
6. "Ansiktsnerven: klinisk og kirurgisk behandling" - av Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (år: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - av William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (år: 2000)
8. "Perifer ansiktsnervelammelse: en omfattende guide til diagnose og styring" - av Tessa Hadlock (år: 2017)
9. "Ansikts parese og ansiktsrehabilitering: En praktisk guide til håndtering av ansiktsnervesykdommer" - av Jonathan Cole (år: 2011)

Litteratur

Gusev, E. I. Neurology: National Guide: In 2 Vol. / red. Av E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. utg. Moskva: Geotar-Media, 2021. - т. 2.