^

Helse

A
A
A

Lammelser og pareser i ansiktsmuskulaturen

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Nevrologiske lidelser i form av manglende evne eller begrensning i evnen til visse strukturer i ansiktsmuskulaturen til å utføre bevegelser, inkludert mimiske bevegelser (der ansiktsuttrykk manifesterer følelser eksternt), kan defineres som lammelse og parese av mimiske muskler. [ 1 ]

Epidemiologi

I følge statistikk sitert i ulike kilder observeres lammelse og parese av mimikmuskler hos 45–60 % av pasientene, selv etter det første iskemiske hjerneslaget (denne typen hjerneslag står for 87 % av alle hjerneslag).

Bells parese, med en estimert forekomst på 20 tilfeller per 100 000 personer, står for minst 80 % av alle tilfeller av ansiktsnerve- og ansiktsmuskelparese. Omtrent 15 % av pasientene har bare delvis svakhet i ansiktsmusklene. Forekomsten øker med alderen, fra 40 til 60 år; sammenlignet med menn er Bells parese mer vanlig hos kvinner, og venstresidig ansiktsparese er mer vanlig enn høyresidig parese.

Denne tilstanden utvikler seg hos 10 % av pasienter med Lyme-sykdom, hvor 25 % av tilfellene av lammelse er bilaterale.

Fører til lammelser og pareser i ansiktsmuskulaturen

Plegi eller lammelse av ansiktsmimikmusklene refererer til en tilstand der muligheten for frivillige muskelbevegelser er fullstendig tapt, og parese av mimikmusklene, det vil si ufullstendig, slapp eller delvis lammelse, manifesterer seg som svakhet i mimikmusklene - med evnen til å kontrollere de berørte musklene.

Muskelkontraksjon "styres" av nerver, og i de fleste tilfeller ligger årsakene til fraværet av ansiktsuttrykk (amimia) og dets delvise forstyrrelse på den ene siden av ansiktet (hemiparese) i skade på ansiktsnerven, som innerverer disse musklene.

I henhold til opprinnelsen til lammelse og parese av mimikmuskler deles de inn i sentral og perifer, og forløpet i midlertidig og permanent. Sentral lammelse av mimikmuskler (dessuten den nedre halvdelen av den ene siden av ansiktet) er et resultat av en endring i de øvre motonevronene (motorneuronene) i ansiktsnerven, som overfører bilaterale inngangsimpulser til ansiktsmotorkjernene (nucleus nervi facialis) i pontomedullærforbindelsen (broen) i hjernestammen, samt lesjoner i deres nedadgående baner mellom motorbarken og ansiktsmotorkjernene - kortikobulbærbanen (pyramidemotorbanen i sentralnervesystemet). I starten kan lammelsen manifestere seg som en slapp parese.

Flere detaljer i publikasjonen - motoriske nevronsykdommer

Immobilitet i ansiktsmuskulaturen fremkalles av hjerneskader (inkludert brudd i hodeskallebasis eller tinningbein), iskemisk hjerneslag, intrakranielle og cerebrale svulster, multippel sklerose. Assosiert med sentral lammelse er utviklingen av Mijar-Gubler-, Brissot-, Fauville-syndromer, pseudobulbært syndrom, okulosympatisk syndrom (Gorner syndrom), operkulært syndrom (Foix-Chavany-Marie syndrom) og andre alternerende syndromer.

Sentral parese av mimikmuskler med ensidig eller tosidig svakhet observeres ved muskeldystrofi (inkludert myotonisk), ved amyotrofisk lateralsklerosesyndrom, Landouzi-Dejerine syndrom - progressiv facioscapulo-skulder muskeldystrofi (skulder-lapulo-facial) (genetisk skjelettmuskelsykdom).

Metabolske forstyrrelser i nevromuskulær funksjon av idiopatisk eller autoimmun natur er ansvarlige for svakhet i mimiske muskler ved myasthenia gravis, [ 2 ] hyperkalemisk periodisk lammelse (forekommer hos personer med mutasjoner i genet for natriumionkanaler i skjelettmuskulatur, gjennom hvilke nevroner forplanter sitt aksjonspotensial på grunn av ioners bevegelse). For mer informasjon, se publikasjonen - bilateral svakhet i mimiske muskler

Ved lesjoner i de nedre motoriske nevronene eller deres perifere aksoner, refererer ansiktslammelse og/eller parese til tap av bevegelse, redusert muskeltonus eller svakhet i de berørte musklene på grunn av skade eller lammelse av ansiktsnerven - hovedstammen og dens grener. Se også. - ansiktsnervennevropati venstre, høyre: akutt, iskemisk [ 3 ]

For eksempel kan akutt ansiktsnerveparese og prosoplegi, en perifer lammelse av ansiktsmusklene, også kjent som Bells parese, forekomme i alle aldre. Det er i hovedsak en idiopatisk perifer nevritt med ensidig svakhet i de nedre motoriske nevronene i ansiktsmusklene, innervert av de temporale og zygomatiske grenene av ansiktsnerven. Men et betydelig antall kliniske tilfeller får spesialister til å konkludere med at denne tilstanden kan ha et viralt opphav, spesielt på grunn av herpesvirusinfeksjon. [ 4 ], [ 5 ]

Lammelse eller perifer parese av mimiske muskler er kjent som en komplikasjon av infeksiøs mononukleose, hvis forårsakende agens er humant herpesvirus type 4, bedre kjent som Epstein-Barr-virus.

Og når herpesvirus type 3 (varicella zoster-virus) infiserer patellarganglion i ansiktsnerven som ligger i ansiktskanalen i tinningbenet, utvikles en ganske sjelden nevrologisk sykdom - Ramsay Hunt syndrom med parese av mimikmuskler på siden av lesjonen og cochleovestibulære lidelser. Mer informasjon i materialet - herpetisk og postherpetisk ganglionevritt

Mulige årsaker til perifer lammelse av ansiktsnerven og ansiktsmusklene inkluderer bakteriell infeksjon: mellomørebetennelse - akutt mellomørebetennelse, samt flåttborreliose - borreliose, der musklene ikke lammes umiddelbart, men flere dager eller måneder etter bittet av en flått som bærer spiroketten Borrelia burgdorferi. [ 6 ]

Skade på kranienerver, inkludert ansiktsnerveskade med lammelse av deler av mimikkmusklene, forekommer hos pasienter med Bézier-Beck-Schaumanns sykdom (nevrosarkoidose), som er autoimmun av natur. Bilateral lammelse av mimikkmusklene på grunn av skade på myelinskjeden som beskytter aksonene i kranienerver, ses i tilfeller av postinfeksiøst autoimmunt Guillain-Barré syndrom, som er klassifisert som en demyeliniserende polynevropati.

En epidermoidcyste som komprimerer ansiktsnerven og dens grener - kolesteatom, paragangliom i tinningbenet og neoplasmer i spyttkjertlene (adenom, karsinom, sarkom) kan føre til lammelse.

Risikofaktorer

I tillegg til de ovennevnte årsaksfaktorene for mimisk muskellammelse/parese, nevner eksperter slike risikofaktorer for utviklingen som:

  • Virusinfeksjoner, hjernehinnebetennelse, flåttbåren encefalitt, hjernepåvirket syfilis;
  • Ansiktsnevralgi;
  • Iskemisk encefalopati og iskemisk nervenevrapati;
  • Hjernesvulster, inkludert schwannomer og hemangiomer;
  • Nevrodegenerative sykdommer, spesielt Steele-Richardson-Olszewski syndrom (progressiv supranukleær parese), frontotemporal demens og andre;
  • Muskeltonusforstyrrelser av ulike etiologier;
  • Diabetes;
  • Skade på ansiktsnerven eller dens grener under kirurgiske inngrep, inkludert mandel- og adenoidektomi, mastoidektomi, fjerning av spyttkjerteltumor i parotid, cervikal-ansiktsrhytidektomi (ansiktsløftning), etc.;
  • Forgiftning med etylenglykol, diklormetan, organofosforforbindelser, karbonmonoksid (karbonmonoksid), arsenikk, tungmetaller;
  • Langvarig mangel på cyanokobalamin - vitamin B12 i kroppen.

Patogenesen

Dysfunksjon i minst én av de fire dusin ansiktsmusklene skyldes vanligvis nerveskade, og mimiske muskler - ansiktsnerven (nervus facialis), hvis motoriske og sensoriske fibre stammer fra kjernen i ansiktsnerven (nucleus nervi facialis) i den ventrale delen av den pontomedullære overgangen (broen) i hjernestammen. Nerven passerer gjennom den bakre skallegropen og deretter gjennom ansiktskanalen i tinningbenet (canalis facialis), hvor den danner patellarganglion (ganglion geniculi).

Etter at nerven forlater canalis facialis, begynner dens ekstraviscerale del; bak parotiskjertelen (som nerven også passerer gjennom) er det en nerveplexus (plexus parotideus) med terminale grener (temporale, zygomatiske, kinn-, mandibulære og cervikale) som kommer ut av den. Nerveimpulser, som føres langs disse grenene, sørger for aktivering av motoriske nevroner og mobiliteten til mimiske muskler.

Som et resultat av den inflammatoriske prosessen fører overdreven kompresjon og enhver annen forandring som påvirker ansiktsnerven eller dens grener, økt kapillærpermeabilitet, nedsatt blod- og lymfestrøm, hevelse i det omkringliggende vevet til forverring av deres trofisme, noe som påvirker tilstanden til nervefibrene og det beskyttende laget av nerven - myelinskjeden. Som et resultat forverres ledningen av nervesignaler, og patogenesen av lammelse og parese av mimikmusklene skyldes forstyrrelse av nevromuskulær overføring.

Mekanismen for utvikling av sentral lammelse av mimiske muskler er assosiert med degenerative forandringer i nevronene i basalkjernene og hjernestammen, samt skade på den hvite (subkortikale) substansen i hjernehalvdelene, som påvirker kortikobulbær-, kortikal-nukleær- eller pyramideformede kanalen, som er ansvarlig for den vilkårlige kontrollen av skjelettmuskulaturen, hvis bevegelser leveres av øvre motonevroner og efferente pyramidefibre.

Symptomer lammelser og pareser i ansiktsmuskulaturen

Ved lammelse/parese av mimikkmusklene manifesterer de første tegnene seg oftest ved ensidig ansiktsfeilstilling: asymmetri i nasolabialfoldene (nasolabialfoldene) og senking av munnviken på den berørte siden.

Perifer Bells parese har vanligvis en plutselig innsettende effekt, ofte innledet av dysestesi (ubehag på den ene siden av ansiktet) og parestesi (sanseforstyrrelse) på samme side, samt stivhet i nakken og smerter i området bak øret. Deretter, i løpet av få timer, begynner andre symptomer å dukke opp: hodepine, hyperakusis (overfølsomhet for plutselige høye lyder), manglende evne til å lukke øyet, dvs. å lukke øyelokkene (og når man prøver å gjøre det, ruller øyet bak det øvre øyelokket), noe som indikerer inaktivitet i orbicularis oris-muskelen.

Det er også et brudd på parasympatiske funksjoner i form av epifora (økt tåreproduksjon, spesielt under spising), dysgeusi (forvrengning av smaksopplevelser), økt spyttproduksjon på den ene siden av munnen, noe som indikerer et ensidig brudd på utskillelsen av parotid- og submandibulære spyttkjertler.

Hjerneslag utvikler sentral lammelse og påvirker undersiden av ansiktet med svekkelse og hengende kinnmuskler (m. Buccinator), ensidig ansiktsnummenhet og krumning av munnen (på grunn av skade på de sirkulære periorale musklene) med dysartri - nedsatt artikulasjon (som gjør tale uforståelig). Les også - lammelse etter hjerneslag

Ved endringer i eksitabiliteten til denerverte muskelfibre eller unormal aktivitet av skadede motoriske nevroner i den nedre hjernestammen, samt ved amyotrofisk lateral sklerose, er det spasmer av mimiske muskler i form av spontan rykning av individuelle fibre - flimmer eller fascialiseringer.

Cochleovestibulære symptomer ved Ramsay Hunt syndrom manifesteres av øresus, redusert hørselsstyrke, svimmelhet, problemer med kroppsbalanse, samt ufrivillige øyebevegelser, dvs. Brudd på fiksering av øyeeplene av okulomotoriske muskler - nystagmus.

Når sentral ansiktsmuskelparese kombineres med hjernestammedysfunksjon, kan en kontralateral parese av øvre ekstremitet observeres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Parese og lammelse av mimikkmusklene kan ha komplikasjoner og konsekvenser. Spesielt manglende evne til å lukke øyelokkene på den berørte siden fører til xeroftalmi (tørre øyne) med høy sannsynlighet for å utvikle otofalmologiske inflammatoriske sykdommer som konjunktivitt eller keratitt.

Langvarig denervering og immobilisering av de berørte ansiktsmusklene forårsaker nedbrytning - muskelatrofi.

Såkalt postparalytisk kontraktur av ansiktsmimikermuskler kan utvikle seg, for mer informasjon se. - nevrogen muskelkontraktur

Hvis det er degenerative forandringer i ansiktsnervens aksoner ved ansiktslammelse, vil konsekvensene manifesteres av synkinesi (ufrivillige bevegelser av andre muskler som følger med vilkårlige), myoki (ufrivillige sammentrekninger av øyelokkmuskelen) og ansiktsdyskinesi.

Diagnostikk lammelser og pareser i ansiktsmuskulaturen

Diagnosen perifer lammelse av ansiktsmuskler og ansiktsnerve stilles på grunnlag av typiske symptomer og tegn oppdaget ved sykehistorie og fysisk undersøkelse.

Det er nødvendig å undersøke kranialnervene. VII par: ansiktsnerve

Blodprøver tas: generelle kliniske; for nivå av laktat, laktatdehydrogenase, kreatinfosfokinase, pyruvat, kalsium (totalt og ionisert), folsyre og vitamin B12; for monoklonale antistoffer MAG, for antistoffer mot acetylkolinesterase, mot herpesvirus, for antistoffer mot myelin-autoantigener og andre. Analyse av cerebrospinalvæske er også nødvendig. [ 7 ]

De viktigste metodene som instrumentell diagnose brukes til inkluderer: kranial radiografi, elektroencefalografi (EEG), elektroneuromyografi, nerveultralyd, magnetisk resonans og computertomografi av hjernen. [ 8 ]

Differensiell diagnose

Den viktigste oppgaven som må løses ved differensialdiagnostikk er å bestemme arten av lammelse/parese av mimikmuskler - perifer eller sentral, samt å identifisere syndromale nevrologiske tilstander og tilstander med tap av ansiktsmuskeltonus, slik som ansikts oromandibulær dystoni. Postnevrittisk kontraktur av mimikmuskler etter nevritt (eller nevralgi) i ansiktsnerven krever differensiering.

Hvem skal kontakte?

Behandling lammelser og pareser i ansiktsmuskulaturen

I mange tilfeller reduseres behandlingen av disse nevrologiske tilstandene til bruk av systemiske kortikosteroider (Prednisolon - 80 mg per dag i fem dager), immunmodulerende antivirale midler (med interferon), for eksempel avonex.

(interferon beta-1a) eller b-immunoferon 1b (selv om effektiviteten deres ennå ikke er godt dokumentert).

Andre medisiner brukes avhengig av den underliggende diagnosen, for eksempel nootropiske legemidler; kolinomimetika Proserpin. Pyridostigmin. ubretid eller neostigmin. Preparater av α-liponsyre (tioktinsyre) med antioksidantegenskaper - berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - tas oralt i form av kapsler (tabletter). Mulige bivirkninger inkluderer allergiske reaksjoner, hodepine, smaksforstyrrelser, hetetokter og svette, hypoglykemi, kvalme og oppkast, magesmerter, diaré.

Vitamin B12 (injeksjoner på 500–1000 mcg annenhver dag) kan ha en positiv effekt. [ 9 ]

Potensiell forbedring av ansiktsnervens og mimikmusklenes funksjon gis ved fysioterapeutisk behandling med bruk av medikamentell elektroforese, magnetoterapi, ved langvarig parese - elektrisk stimulering av muskler, terapeutisk massasje, akupunktur. [ 10 ]

LFK er foreskrevet - orofaciale øvelser eller gymnastikk for mimikmuskler ved parese og lammelse (hovedsakelig perifer), som har som mål å stimulere de berørte musklene, øke muskelstyrken og gjenopprette koordinasjonen av bevegelsene deres. Det kan gjøres uavhengig - tre eller fire ganger om dagen, og gjenta hver øvelse 25-30 ganger (sittende foran et speil):

  1. Å åpne og lukke munnen.
  2. Pust ut kinnene dine.
  3. Biter og åpner leppene.
  4. Rekk ut tungen, og pek den mot haken.
  5. Løft hver munnvik separat (du kan bruke fingrene til å løfte den berørte siden).
  6. Heve og senke øyenbrynene (du kan heve øyenbrynet på den berørte siden med fingrene).
  7. Vekselvis åpne øynene vidt og lukk dem deretter.
  8. Mens du prøver å rynke på nesen, bruk fingrene til å forsiktig skyve opp huden nær nesen på den berørte siden.
  9. Ta dype åndedrag gjennom nesen med neseborene utvidet.

Hvis gjenværende svakhet i mimikmusklene vedvarer i flere måneder, kan kirurgisk behandling utføres ved kirurgisk dekompresjon av nerven (i den ytre åpningen av canalis facialis); overføring av en gren av en annen nerve til dette området – for å reinnervere den berørte muskelen; overføring av senen i temporalismuskelen; etablering av en statisk slynge (overføring av en flik av fibervevsark fra lårets indre overflate); øyenbrynsløft, osv. [ 11 ]

Forebygging

Til dags dato er det ikke mulig å forebygge de fleste endringssyndromer.

For forebygging av hjerneslag, se. - hvordan kan jeg forhindre iskemisk hjerneslag?

Men å forhindre aktivering av livslange herpesvirus som påvirker nervegangliene, vil bidra til å styrke immuniteten.

Prognose

Bells ansiktsparese er oftest midlertidig, og prognosen er tilfredsstillende, ettersom 15 % av pasientene har moderat svakhet i ansiktsmusklene eller irreversibel nerveskade.

Etter behandling for nevrosarkoidose blir nesten 75 % av pasientene helt friske, men noen har periodisk forverring av symptomene.

Generelt sett forsvinner ikke lammelser og parese av ansiktsmuskler sporløst, og i 50 % av tilfellene med sentralparalyse/parese er det ikke mulig å gjenopprette deres normale funksjon.

Liste over bøker og studier relatert til studiet av lammelse og parese av ansiktsmuskler

  1. "Ansiktsnervelidelser og sykdommer: Diagnose og behandling" - av Robert L. Van De Graaff, James Tysome (År: 2016)
  2. "Ansiktsnervelidelser: Diagnose og behandling" - av Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (År: 2007)
  3. "Ansiktslammelse: Rehabiliteringsteknikker" - av William M. DeMayo (År: 2002)
  4. «Bells parese – en medisinsk ordbok, bibliografi og kommentert forskningsguide til internettreferanser» – av James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (År: 2004)
  5. "Ansiktsparese: Behandling og rehabilitering" - av DJ Denny, TJ Cawthorne (År: 2002)
  6. "Ansiktsnerven: Klinisk og kirurgisk behandling" - av Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (År: 2007)
  7. "Ansiktsnerven: Mays andre utgave" - av William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (År: 2000)
  8. "Perifer ansiktsnerveparalyse: En omfattende guide til diagnose og behandling" - av Tessa Hadlock (År: 2017)
  9. "Ansiktsparese og ansiktsrehabilitering: En praktisk guide til behandling av ansiktsnervelidelser" - av Jonathan Cole (År: 2011)

Litteratur

Gusev, EI Neurology: nasjonal guide: i 2 vol. / utg. Av EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - 2. utg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.