Ultralyd av nerver

Fremveksten av nye høyfrekvente matrise- og bredbåndssensorer, nye teknologier for behandling av ultralydsignaler (vevsharmoniske, sammensatt skanning) har prioritert ultralyd i studiet av perifere nerver. Det er vanlig å korrelere en nerves forløp med dens projeksjon på huden.

Ultralydteknikk av nerver.

For en mer nøyaktig diagnose av nervepatologi er det nødvendig å studere nevrologiske symptomer, utføre passende tester og undersøkelser. Det er viktig å spørre om tilstedeværelsen av smerte, hyperestesi, svakhet i visse muskelgrupper eller deres tretthet, dysfunksjon, muskelatrofi og nedsatt hudfølsomhet.

For undersøkelse brukes som regel sensorer med en frekvens på 3–5 (isjiasnerven) og 7–15 MHz. Under undersøkelsen er det bedre å påføre en stor mengde gel på overflaten av sensoren, mens du kan fikse kanten av sensoren med lillefingeren, og dermed bevare gellaget og gi minimalt trykk på området som undersøkes.

Å vite det nøyaktige nerveforløpet hjelper betydelig i søket. Det er nødvendig å begynne å skanne nerven med dens topografiske søk. Deretter vil minimal tid bli brukt på å finne den tilsvarende skadede delen.

Den mediale nerven i håndleddsområdet ligger bak den lange palmarsenen, rett bak retinakulumet i fleksorsenen. Dermed er det alltid mulig å gå tilbake til sitt topografiske utgangspunkt under skanneprosessen, selv om visualiseringen av nerven går tapt.

Først oppnås et tverrsnitt av nerven med en liten økning i forstørrelse, og deretter, ved å analysere nervens struktur med et lengdesnitt, forstørres bildet.

Power Doppler-kartlegging brukes ikke bare til å vurdere vaskulariseringen av perifere nervesvulster, men også til å søke etter små nervegrener, som alltid er ledsaget av en arterie. Noen patologiske prosesser oppdages bare under dynamiske funksjonstester. For eksempel kan ulnarnerven bare forskyves fra cubital fossa medialt til epikondylen under fleksjon av albueleddet.

Eller medialnerven, som kan redusere forskyvningen i frontalplanet inne i karpaltunnelen når man bøyer og løsner fingrene. Dette er forresten det første symptomet på karpaltunnelsyndrom. En osteofytt som skader nerven kan også oppdages når man beveger leddet.

Ekkobildet av nervene er normalt.

Det er nødvendig å måle nervens tverrgående og anteroposteriore dimensjoner, evaluere formen på tverrsnittet, konturene og ekkostrukturen. Sammenlign med den distale eller proksimale seksjonen eller den kontralaterale siden. I et tverrsnitt får de en granulær struktur som "salt og pepper" omsluttet av en hyperekkoisk membran. Ved longitudinell skanning langs den lange aksen ser nervene ut som tynne hyperekkoiske fibrillære strukturer, begrenset øverst og nederst av en hyperekkoisk linje. Nerven består av mange nervefibre omsluttet av en membran. I motsetning til sener og leddbånd har nerver tynnere og tykkere fibre. De er mindre utsatt for anisotropi og forskyver seg mindre når lemmet beveger seg.

Nervepatologi på ultralyd.

Svulster. Det er to vanligste svulster i perifere nerver: schwannom og nevrofibrom. De utvikler seg fra nerveskjedene.

Nevrofibrom er en proliferasjon av celler som ligner på Schwann-celler. Den vokser fra innsiden av nerven, blant nervefibrene, noe som gjør tumorreseksjon umulig uten å kutte nerven. Schwannom vokser også fra Schwann-celler, men i motsetning til nevrofibrom forskyver den nerven til periferien under vekst, noe som gjør det mulig å resektere svulsten uten å kutte nerven. Disse svulstene har vanligvis utseendet av en hypoekkoisk, veldefinert spindelformet fortykkelse langs nervestammen med en økning i ultralydsignalet bak svulsten. Schwannomer er ganske vaskulære på ultralydangiografi.

Traumer. Det finnes akutte og kroniske nerveskader. Akutte skader oppstår som følge av strekking eller ruptur av nervefibre på grunn av muskelskader eller beinbrudd. En nerveruptur manifesterer seg i et brudd på fibrenes integritet, fortykkelse av endene. Som et resultat av skaden dannes nevromer i de distale endene, som ikke er ekte svulster, men fortykkelse på grunn av regenerering av nervefibre.

Kompresjon (tunnelsyndrom). Typiske manifestasjoner av nervekompresjon er deformasjon på kompresjonsstedet, fortykkelse proksimalt for kompresjonen og noen ganger dannelse av et nevrom. I den distale delen observeres nerveatrofi.

Når nerven komprimeres, øker dens bredde. Kompresjon av nerven i en benete eller fibrøs tunnel kalles tunnelsyndrom. Osteofytter, bursitt, synoviale cyster og ganglier kan føre til nervekompresjon. Iskemi kan føre til fortykkelse av nerven, som i tilfellet med Mortons nevrom.

Mortons nevrom. Dette er en pseudotumor – en svulstlignende fortykkelse av de interdigitale nervene på foten, vanligvis mellom 3. og 4. tå, der den interdigitale nerven inkluderer fibre fra de mediale og laterale plantarnervene.

Ofte stilles diagnosen klinisk, når det oppstår lokale plantarsmerter. Fravær av fortykkelse langs nervus interdigital utelukker ikke diagnosen.